‘Arg. Med ABC(1 ¢ 2): 22 ~ 24, 1997 TRABALHO ORIGINAL. QUILOTORAX CONGENITO : RELATO DE UM CASO EREVISAO DA LITERATURA * CONGENITAL CHYLOTHORAX : A CASE REPORT AND REVIEW OF THE LITERATURE PEDRO MUNOZ FERNANDEZ ** MARIA D’ANDREA A. BRACCO *** GABRIELA ZUSKIN *** FERNANDEZ,P.M; BRACCO.M 1; ZUSKIN,G ~ Quilotrax Congésito: Rete de um Caso Revisio de Literatura [RESUMO: Os ators apreseniam um caso d Quileteax Congéasto, acompanhad de cevisle de literatura mania onde scaer as conroversios relacionadas ao dkagésticnewataren Unieermos: Quisarsx Congenit 1. RELATO DO CASO: RN. DE MESM. Nascida de mie branca, 25 anos, do lar, secundigesta yendo dliimo parto normal sem intercorréneiss © seu pavto (oi eesasiana indicado por distocia funcional, feito sob anestesia peridursl. Ao nascer, apresentou Apgar de 1 minuto = 1, de 2° minuto = 3 ¢ de 3* minuto = 6. Apés es rmanebras de rcanimace foi levada a0 bereério senda ‘mantida em ineubadora, capuz de oxigénio, tom melhora clinic, ‘Ao 2 dia a RIN, mantinha-se em regular estado eral, ativa, corads, hidratada, afebril, com cianose importante © taquidispnéia. Ao exame do apareiho respiratério apresentou feeqiéncia de 52 inspiragSes por minuto, tiragem intercostal leve, presenga de -murmixio vesicular bilateral poréin diminufdo & esquerda, sem ruidos adventicios. Ao exame do aparelho cardiovascular apresentava bulhas cardiseas citmicas, normofonéticas, sem sopros. com freqlncia de 120 batimentos por minuto. 0 odomem encontrava-se flécido, com figado palpdvel a 2.5 fem do rebordo costal direito 'e com rufdos hidroaéreos Presentes, sem sinais Ge petitonisme. Os membros sapresentavam-se sem edema, com pulsos palpiveis © smetricos. Manteve-se 9 eapuz de axigénio, introduens-te penicilina e amicacina esoliitou-se RX de Tirax (Fig OI ‘Ao 3° dia o quadro mantinha-se inalterado ‘Ao 4° dia a RAN. apresentou significativa melhota do {quadro, evoluindo sem eianose. Solicitou-se novo RX ( Fig. 02), que mostcou regressto total do derrame pleural. Iniciow-se entao alimentagao pela via ora, com lete materna, No S*26"dia a R.N. manteve-se inalterada No 7 dia houve piora do quadro respiratério com {aquidispnéia, cianose de extremidades, tiragem diateagmilics © incercostal, batimentos de asa de narz, trequéncia espirasria de 61 inspiragses por minuto e murmirio vesicular diminuldo “a esquerda, Introduziv-se oxacilina, A R.N, alimentava-se com lee mateo. Diante piora clinica, solicitou-se nove RX que presentou imagem de velamento de hemiotérax exquerdo (Fis 03), + Trobatho eliza ma Discipina de Pedra ePuercuura da Toculdade de Medicina da Pndage do Abe ** Docente da Dissptina de Peiauiae Puctculira da Fecaldade dz Medicina da Fda do Abe "alunos do 5 ao do Faculdade de Mecizina do ANC Optou-se endo por pungSo © drenagem do derrame pleural com saida de material espesso amarelado, encamiahand para exame ctol6gico ebloguimica, Ao 8° dis, levantou-se a hipétese de Quilotorax ©, por isso, prescreveusse pausa alimentar para avaliar a ditsinuigto da drenagem pleural. A RLN, encontrava-se acianstica, eupneica 22FERNANDEZ P Nt: BRACCOMDi ZUSKIN,G.~ Qullojian Cangénito: Relata de un Canoe Revo de Lisa ‘Avg. Med ABC(/€ 2): 22~ 24,1997 com murmirio vesicular bilateral, porém diminuido em base _preservagiio dis caracteristicas morfoldgices nucleares de hemiocérax esquerdo. Observou-se drenagem de |5OmL. citoplasmniticas. Células ncoplésieas ausentes, Solictou-se novo Rx (Fig, 04) Neste perfodo houve aumento progressive TCM & do LD, com boa accitagéo, AA paciente recebeu alia 9 24° dta, em bom estado sgeral, sem derrame pleural a0 RX (Fig. 06) No 9 dia 9 RN. apresentiva somente desconfonorespiratrio leve com drenagem de 30 ml. ‘Aa 10" dia, com inreducao da alimentaio, hoe drenagem de 70 mL. O dobro da drenagem do periods de jejum. Com isso, inroduviu-sealimentagao & base de : \righicérides de cadeia média (TCM ) c leite desnatado (LD). 2 DISCUSSAO Solicitou-se RX de controle Eure 1160 17 di RN evaHIAREM COM sg gg peithse Quletéax ( QD), come 0 scumulo de Paeneee en marsee No perfodo neonatal, ele pode scr: espontineo ow secundéro a imervengdeseietrgicas Jo torn, atrombose de ia va superior, complicagSes de drenagem de um pacumavdrax associadoaSindiombe de Turner 97} Down, nee ote esa, Defina-e por Quilotérax Congénito (QC) aguele ‘jo diagnéstico € eto intaivero ow até a primeira seman de vida no relacionados nenhurna etiologia. © Quiltiear Fspontineo (QTE) aparece em adultos ou enangas om mas de uma_semana, onde fares como o. tinuna, neoplasia. oo inflamagdo tem maior importncia, Este caso rerara um QTC, pois manifestouse 20 suscimento. por bradiearia, diiculdade’respratéria, clase tons ¢reflexos sholdos, evoluindo com reirtagao inca ¢ bbaimento de asas de nari. Encontrm-se dbs silat a ests na literatura, assciados fequentementc 20 poihidamnio, que "of lata neste eas, Na literatura contaa-se inictnelamiaior do QT em No 18° dia, setirou-se 0 dreno taréxico e obtiveram-s os resultados da anise do fquido pleura RAN. do sexo masculino, porém neste e250, tale-se de RIN. do Dosagem de Lipides Totas: 1692 mg/d sexo feminino, Colesterol: 121 mg/dl Convém Jembrar gue a sinlomolagia se deve frequentemente a derrame pleural unilateral do ado crete 60% dos casos) ov bilateral. No presnie ease, observouse velamtento ‘Trighesries: 153 mg/dl ‘Sodio: 137 mEq/l do hemiotérax esquerdo. Potisto, 3.9 man © diagnosieo pode ser eto no periods antenatal ou aan perfodo pésatal, sendo que 4 sua comprovasio, em ambos os cl ee casos. s6 € dada pela andlise do liquido pleural. A suspeita Proteias: 69 pi iagnéstica antenatal ¢ feita por ultassonogratia, que mostra Glicose: 38 mg/dl sctimulo de liguda na cavidade pleural e, no perfodo pbs natal ‘Cultura: Nao houve erescimento bacterian. ‘com um RX simples de trax a suspeita dingndstica pode ser confirma Na fiteratura encontrowse como seferéncia na Iacroscopia, liquide de eoloragio amarelada e a micrascopia, Prodominio de linfScitos ( 95% a 1008), que alguns autores ‘onsideram patognominica de QT. Além disso, proteinas variam de 2.1 a 7.4 gil, lipideos de 9 a 25 g/dl e volesteral de 0,5 a 2 ‘dos Bile_NOs resultados encontrados, observa-se analogia com Brame Microscépico: Bstiegagos constiuldos frcrauura, senda portanto 0 dlagnéstien altamente sugestive de quase que cxclusvamente por Hnfécitos, caras clus rmesotelais € hemdcias integras. Os linficitos, mostram Basterioseépico: Células Epiteliais Supertciats & Profundas raras; Leucécitos abundantes; Hemcias| Srequentes; Muco escass0;Tichomanas ¢ Fungos ausentes; Choloyico: ‘Aspecto liinpido ¢ coloragto ammrelada, com turvagio apés_centrifugacto.Glicose: 67 mg: 23FERNANDEZ PM; BRACCO.MD, ZUSKING, ~ Quileirax Conginite: Relato do um Caso€ Reviio de Lneralura Quanto a0 teatamento, existem controvérsas. A. teraptutiea pode consistir em toraconcentese isolada, tanto ante como pds-natal. Nesta, € feta drenagem continua por aspiragdo intermitente. Se houver perda de mais de 100 ‘mil/dia por ano de idade em ura erianga de mais de 2 ou 3 semanas, indicase cirurgia. J4 a coracocentese antenatal, pode ser feita pela drenagem continua inteaitera através de shunt pleuro amnigtien com retttads do dreno logo apés 0 hnascimenco. Apesar deste méiodo pernitic uma expansio sfetiva dos pulmes, o derrame pleural acumula-e em horas, porém a drenagem do liguido, facilita a reanimagio 20 hascimento. Uma toracocentese adequada deve ser acompanhada de um rigoroso a inanicés, ‘ndministrando-se dieta ica em proteinase calorias, Preconiza-se também, a intodugio do TCM pela Ja que este nao se utiizam da wa linfética, reticados em 4 a 6 semanas com a resolugio da QT. Aiguns auiores porém, discutem se a inteodugi do TCM dininui 0 volume do derrame pleura Como alternativas no eratamento do QT, podem uilzar-s 08 shunts pleuro venoso e pleuro peritoneal. Este & instalado por um sistema de catéeres de baixa pressio tipo Yventricule peritoneal. Esta erapéutica foi utilizada em sangas com refratariedade aos ovteostrtamentos ‘Tem-se como outra alternativa de tratamento a cinirgica, sendo na toracotomia feito a ligadura do ducto Finftico ou a sutura da pleura, Este métoda apresenta algunas desvantagens, pois além de ser muito invasive, nem sempre consegue-se visualizar © ducto torécico, além de poder ococrer variagdes anaiémieas que difeultam 0 rocedimento cirirgic. 'No caso relatedo, optou-se como terapéutica pela toraccezntes associada &inteodueso do TCM obtende-se bons esuiados combate CONCLUSAO © Quiloséras, embora sendo uma doenga de aparecimento caro, & um importante diagnéstico diferencial Inserido na Sindrome do Desconforto Respieatrio Precoce: Existem controvérsias quanto ao tratamento que pode ser dietético, associade ow ndo a toracacentese, ow REFERECIAS BIBLIOGRAFICAS: 1, ALONSO.CRP. et al Quilotérax esponts a80s de diagnéstieo 30(1): 19.22, 1988 2. ARENALdL et al. 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