IMAGENOLOIGA DEL TUBO

DIGESTIVO
II AÑO DE MEDICINA
DIGESTIVO I
CONTENIDO: 2011
1. Introducción
2. Conceptos
3. Historia clínica e imágenes diagnósticas
4. Historia breve de los rayos X
5. Propiedades de los rayos X
6. Pasos para la obtención de una
radiografía
7. Estudio de las imágenes del sistema
digestivo y del abdomen
8. Valor de la historia clínica
9. Nomenclatura de los exámenes
convencionales y especiales
10. Preparación del paciente para el estudio

del aparato digestivo

 Introducción

El análisis de las estructuras internas del cuerpo sólo ha sido posible

durante el último siglo, con el descubrimiento de los rayos-X.

Otra revolución llegó no hace más de 30 años con la utilización de las

tomografías computarizadas y resonancias magnéticas que permiten
el estudio y análisis en tres dimensiones del cuerpo humano.

En así como el campo de la imagenología médica se convierte en una

de las aplicaciones mas importantes del procesamiento y visualización
de imágenes en realidad virtual
 Introducción

Generalmente la técnica más sencilla para el estudio del aparato

digestivo es la radiografía simple en decúbito supino, siendo además la
más utilizada.

Existen, además, estudios complementarios como la radiografía de

tórax en bipedestación, para descartar lesiones torácicas por
problemas abdominales (demostración de aire libre intraperitoneal).

Pero existe una radiografía compleja para el estudio de abdomen con

sospecha de aire libre intraperitoneal, como es el decúbito lateral
izquierdo con rayo horizontal
 Introducción

Este campo de la medicina, cuyo desarrollo empezó a

principios del siglo XX

con el descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Röntgen

y que hasta hace

unos cuantos años se basaba exclusivamente en la lectura

de imágenes en 2D

por parte de los especialistas

 Introducción

Esto se encuentra en una constante evolución hacia el

desarrollo de

tecnologías que permitan también realizar

reconstrucciones tridimensionales

teniendo las mismas bases de los equipos

convencionales de Ultrasonido

(ecografía), Tomografìa Axial Computarizada (CT),

resonancia magnética

(RM) y Tomografía por emisión de positrones (PET) que

con la ayuda de
 Conceptos

La ciencia de las imágenes diagnósticas médicas o imagenología

-anteriormente radiología- es un campo que experimenta hoy día una
extraordinaria expansión,
como resultado del desarrollo acelerado de la revolución científico-
técnica, por lo que adquiere importancia ascendente en el área de la
salud del pueblo.

No hay especialización, ni estructura u órgano humano que permanezca

alejada de su exploración, y por tanto de sus beneficios
 Conceptos

Se define la imagenología como la ciencia de las

imágenes médicas

que se ocupa de todas las imágenes normales y

anormales de nuestras

estructuras, tejidos y órganos internos

 Conceptos

Es fundamental que siempre se vean las imágenes

en el cuadro

clínico integral del paciente, no como elemento

estático inanimado,

ajeno al ser humano que nos consulta, el cual

expresa sus problemas

por medio de síntomas y signos independientes del

sustractum

anatómico particular que aparece representado en la

 Conceptos

Se trata de un verdadero trinomio:

paciente-lesión orgánica-imagen;

Verdadera integración anatómico-clínico -

imagenológica
 Conceptos

Es por eso que para entender las imágenes

haya que partir

del cuadro clínico del paciente, conocer la

anatomía normal

de la región y la lesión anatómica producida,

para poder

valorar la imagen como resultado

 Historia clínica e imágenes diagnósticas
E Historia breve de los rayos X

Historia de los rayos X

Fueron descubiertos por un alemán, profesor de física,

W. Conrad Roentgen, el 8 de noviembre de 1895,
cuando trabajaba con un tubo de rayos catódicos se dio
cuenta que estos chocaban con una superficie metálica y
dura (anticátodo), lo cual producía una radiación que
parecía
rayos:

1. En forma de ondas, con longitud de ondas.

2. En forma de pequeños corpúsculos o partículas que
se desprendían del anticátodo en todas direcciones,
invisibles, inodoras, que no se tocan, pero existen en la
 Propiedades de los rayos X

Se definen como radiaciones ionizantes, de corta

longitud de onda, invisibles al ojo humano, que se
transmiten en línea recta.

Además, tienen propiedades particulares que se utilizan

en medicina para obtener imágenes en el interior del
cuerpo humano
Propiedades de los rayos X

Propiedades de los rayos

X

1. Física:
-Penetración.
-Fluorescencia.
-Difusión.
-Ionización.

2. Química.

3. Biológicas.
 Propiedades de los rayos X

Propiedades de los rayos X

Propiedades físicas:
Penetración.
Poder de penetración de los rayos X (hay
absorción de los rayos X al atravesar los
objetos).

Naturaleza del objeto:

1. Número atómico (tabla de los elementos
periódicos de
Mendeleiev).
2. Espesor del objeto.
 Propiedades de los rayos X

Propiedades químicas.

Los rayos X actúan sobre la emulsión

fotográfica, en la misma forma que la luz reduce
las sales de plata, por lo que se obtiene un
ennegrecimiento de la película después de
rebelaba y fijada
 Propiedades de los rayos X

Propiedades biológicas.

Las radiaciones ionizantes (rayos X, radiación del

radium,

radioisótopos), absorbidas (rayos X, radiación del

radium,

radioisótopos), absorbidas por nuestro organismo,

actúan sobre sus

tejidos principalmente en aquellos de gran actividad

celular o aquellos

cuyas células están poco diferenciadas, los que

Pasos para la obtención de una radiografía

Pasos para la obtención de una radiografía

1. Equipo-tubo-distancia-naturaleza-propiedades.

2. Paciente.

3. Chasis.

4. Pantallas intensificadoras.

5. Películas.

6. Cuarto oscuro: revelador, fijador, secado,

radiografía (negativo):
 Pasos para la obtención de una radiografía

Una radiografía es la suma de múltiples matices que van del

blanco al
negro:
en un extremo el blanco, la máxima opacidad que produce el
hueso del hombre con 20 años, y en el otro, el negro que
representa el aire de la atmósfera, oxígeno y nitrógeno
 Pasos para la obtención de una radiografía

Protección radiográfica.
Es la disciplina encargada de elaborar los criterios para
evaluar las radiaciones

ionizantes, como factor perjudicial al hombre y su medio, y

en consecuencia,

establecer las medidas que pueden asegurar que las

exposiciones a dichas

radiaciones se mantengan dentro de los límites aceptables

 Pasos para la obtención de una radiografía

En 1928 se crea la Comisión Latinoamericana de Protección

Radiológica, con sede en las Naciones Unidas, es la
encargada de implantar las medidas más generales que
rigen las normas internacionales de protección
 Pasos para la obtención de una radiografía

Según la OMS, las radiaciones ionizantes no deben ser

utilizadas cuando el diagnóstico de las enfermedades pueda
realizarse mediante otros medios diagnósticos
Pasos para la obtención de una radiografía

Para proteger al paciente y al personal de radiología,

de las radiaciones ionizantes, se deben cumplir las normas
establecida:
1. En los locales deben existir barras de protección primarias
y secundarias (plomo o baritina).
2. Condiciones técnicas óptimas y calibración adecuada
de los equipos
Pasos para la obtención de una radiografía

Protección para el trabajador (radiólogos, técnicos en

rayos X, isotopistas, técnicos de las centrales nucleares y
laboratorios de investigación con isótopos).
Para proteger es necesario:
1. Delantal y guantes de caucho plomado.
2. Parabán de plomo o cabina emplomada.
3. Uso del dosímetro (compuesto por una película fotográfica
sensible a las radiaciones, para vigilar la cantidad
de radiaciones que recibe).
4. Controles hematológicos, de la piel (periódicamente) y
examen clínico.
5. La dosis permisible anual es de 1 a 2 mFV.
 Estudio de las imágenes del
sistema digestivo y del abdomen

El diagnóstico radiográfico de las afecciones del sistema digestivo

constituye un capítulo muy interesante de la ciencia de las imágenes
médicas.

Sus vísceras huecas o tubo digestivo, que se extiende desde la boca

hasta el recto, se estudian mediante la introducción de las sustancias de
contraste: el bario radiopaco, que en la radiografía es blanco
 Estudio de las imágenes del
sistema digestivo y del abdomen

Y debido a su elevado número atómico que lo hace absorber las

radiaciones, y el aire radiotransparente, grisáceo negruzco de bajo
número atómico, que le impide la absorción de los rayos X.

Para realizar diagnósticos correctos de las afecciones de este tubo, se

exige una técnica radiográfica depurada y el trabajo personal del médico
radiólogo, con lo cual se obtiene un elevado porcentaje de eficiencia
diagnóstica
 Valor de la historia clínica

Igual que en otros aparatos y sistemas, en el digestivo los datos clínicos

y de laboratorio, así como los exámenes radiográficos anteriores

adquieren importancia para interpretar las imágenes que se obtienen en

las distintas vistas fluoroscópicas y radiográficas (signos radiográficos).

 Valor de la historia clínica

Los síntomas y signos que ofrece el paciente son muy orientadores para
la búsqueda y diagnóstico de la lesión anatómica.

Los médicos radiólogos acostumbran a realizar microhistorias a los

pacientes, como complemento para la información ofrecida por los
clínicos de asistencia.
 Valor de la historia clínica

En la preparación previa de los pacientes que debemos estudiar

con urgencia, es decir, después que son vistos por el médico de asistencia,
y que por su gravedad o por los riesgos a que se someten, si se toman
medidas preparatorias, deben llevarse al examen radiográfico como se
presentan o llegan ante el clínico, cirujano u obstetra
(abdomen agudo, sangrado digestivo masivo, traumatismo, etc)
 Nomenclatura de los
exámenes convencionales
y especiales

Los pacientes que necesitan exámenes radiográficos del tracto digestivo

pueden ser clasificados en varios grupos.

Se hace un esquema de lo que puede y debe hacerse desde el punto de

vista radiográfico, según los criterios de la sistematización
 Nomenclatura de los
exámenes convencionales
y especiales
Grupo 2.
Personas que llegan a la consulta de urgencia debido a un abdomen agudo o
traumatismo abdominal:
1. Abdomen simple (acostado: frontal y lateral) de pie o en decúbito lateral -
Pancoast )
2. Ultrasonido diagnóstico (diafragma, abdomen y pelvis).
3. Colon por enema, se visualiza el íleon terminal.

De acuerdo con el cuadro clínico se debe añadir vistas

selectivas, estudio del esqueleto, uso de la TAC, RMN y
siempre el examen simple frontal de tórax
 Nomenclatura de los
exámenes convencionales
y especiales
Grupo 3.
Personas que llegan a la consulta con grandes hemorragias digestivas y que
en el hospital no existe el servicio inmediato de panendoscopia del tubo
digestivo:

1. Si se sospecha tracto digestivo superior:

a) Tórax y abdomen simple, frontales.
b) Bario: tracto digestivo superior con vaciamiento a las 2 y 4 h,
para yeyuno-íleon.
c) Arteriografía selectiva para descartar angiodisplasia.

2. Si se sospecha tracto digestivo inferior:

a) Colon por enema, se visualiza el íleon terminal.
b) Bario: tracto digestivo superior con vaciamiento a las 2 y 4 h
para yeyuno-íleon.
 Nomenclatura de los
exámenes convencionales
y especiales
Grupo 4.
Personas que tienen un tumor abdominal

Grupo 5.
Personas con cuadro clínico dudoso de neoplasia digestiva enmascarada o
poco sintomática.

Grupo 6.
Personas con anemia, al parecer de origen digestivo.
Grupo 7.
Personas que están afectadas de enfermedad
sistémica y se quiere descartar afección de alguna
víscera digestiva.
 Nomenclatura de los
exámenes convencionales
y especiales
Grupo 8.
Personas que deseen un chequeo preventivo por tener síntomas digestivos
discretos y fugaces.

Con los grupos del 4 al 8 se puede desarrollar la secuencia

de exámenes siguientes:

1. Primera etapa:
a) Tórax.
b) Abdomen simple.
c) Ultrasonido diagnóstico (diafragma, abdomen y pelvis).
d) Esqueleto, si se sospecha afección sistémica.

Todos en la misma mañana, con preparación de colon por

enema; importancia de la Roentgentelevisión; para obtener
vista de todas las incidencias; para practicar
 Nomenclatura de los
exámenes convencionales
y especiales

2. Segunda etapa: bario por vía oral (a las 48 horas de los exámenes
anteriores):
a) Tracto digestivo superior con vaciamiento a las 2 y 4 horas
(esófago, estómago, duodeno y yeyuno-íleon).
Importancia de la Roentgentelevisión; para obtener vistas de todas las
incidencias, de pie y acostado; para practicar lectura inmediata por el
radiólogo que dirige los exámenes y corrige las técnicas (control y
calidad).
 Nomenclatura de los
exámenes convencionales
y especiales

3. Tercera etapa:
otros estudios radiográficos a criterio del radiólogo:
a) Un reexamen selectivo con Roentgentelevisión de un segmento dado del
tubo digestivo (repetir ante la duda).

Se puede usar bario y aire, también el ultrasonido, TAC y RMN.

 Nomenclatura de los
exámenes convencionales
y especiales

Principios que se deben seguir al solicitar y ejecutar los exámenes

radiográficos en el sistema digestivos después de la discusión clínica
exhaustiva:
1. Trabajar en equipo.
2. Mantener constantemente el propósito de no ser agresivo en la
búsqueda diagnóstica o en la terapéutica.
3. Evitar en lo posible la iatrogenia con el paciente y prever situaciones que
puedan poner en peligro su equilibrio biológico, antes de haber decidido el
tratamiento que se debe seguir.
4. Obtener solo los exámenes necesarios.
5. Ahorrar tiempo.
 Preparación del paciente para el
estudio del aparato digestivo

Para el estudio del esófago, estómago y duodeno, el paciente debe estar en

ayunas. Tampoco debe fumar el día del examen.

Este debe ingerir aproximadamente uno o dos vasos de sulfato de bario

(polvo coloidal de color blanco que se diluye en agua) e inmediatamente se
toman las radiografías seriadas de esófago, estómago y duodeno
 Preparación del paciente para el
estudio del aparato digestivo

Preparación del paciente (colon por enema).

El órgano debe estar lo más limpio posible para eliminar todos los restos de
materia fecal y de gases, que pueda enmascarar los pequeños pólipos o
cánceres.

Se administra a los adultos 3 cucharadas de aceite ricino en la tarde anterior

al día del enema; está contraindicada en los casos con inflamaciones agudas
y recientes hemorragias digestivas; como sustituto se usa el bisacodyl.

Para ayudar a limpiar el colon se acostumbra ponerle al paciente dos o tres

enemas de 2 L de agua con una cucharada de sal de cocina.
 Preparación del paciente para el
estudio del aparato digestivo

En la colitis ulcerativa idiopática el enema debe ser con agua tibia.

El sulfato de bario se prepara bien batido, con agua y un agente suspensor

como la dextrana; el paciente debe asistir en ayunas.
 Preparación del paciente para el
estudio del aparato digestivo

Exploraciones radiográficas

Con respecto a la exploración radiográfica contamos con los exámenes

siguientes:
1. Radiografía simple de abdomen.
2. Colon por enema con bario.
3. Colon por ingestión.
4. Doble contraste de colon.
5. Angiografía selectiva de las arterias mesentéricas superior e inferior.
6. Ultrasonido diagnóstico.
7. Tomografía axial computarizada.
8. Tórax con un examen complementario
Imágenes normales del sistema digestivo y del abdomen

El análisis de estas imágenes supone un conocimiento preciso de la

topografía, forma y densidad de los elementos normales que constituyen el
abdomen.
Se deben estudiar:

1.El esqueleto (columna, las últimas costillas y la pelvis).

2. Las paredes musculares.
3. El diafragma.
Imágenes normales del sistema digestivo y del abdomen

4. El contenido del abdomen, junto con las vísceras retroperitoneales

(los riñones, cuyo eje mayor es paralelo al del psoas, los uréteres y la vejiga)
y las intraperitoneales.
El páncreas no es visible en condiciones normales, se extiende entre la
segunda vértebra lumbar y el hipocondrio izquierdo hacia el hilio del bazo.

5. El útero, cuya opacidad puede verse en la pelvis.

Imágenes normales del sistema digestivo y del abdomen

6. Las vísceras intrabdominales como el hígado, que es un órgano denso y

habitualmente solo es visible su lóbulo derecho.

7. El bazo, cuya opacidad puede ser observada mediante

la cámara de aire gástrica.
Imágenes normales del sistema digestivo y del abdomen

8. El estómago es un órgano hueco, solo visible debido al aire que contiene,

localizado en el fundus, en posición de pie y en el antro pilórico, en decúbito
dorsal.

9. El intestino delgado es poco visible en el adulto normal,

porque solo contiene un poco de gas.

10.El colon, dispuesto en la periferia del intestino delgado,

contiene a la vez materia fecal y gas.
Esquema de la semiología de las imágenes del sistema digestivo

Al aplicar el esquema de semiología radiográfica del órgano tubular o

cavitario a las afecciones más frecuentes del sistema digestivo, se sigue la
agrupación siguiente:

1. Imagen de adición de contorno o mancha suspendida (divertículo y

úlcera).

2. Imagen de defecto de llenado (várices esofágicas y neoformación).

3. Imagen de estenosis con dilatación proximal (acalasia, espasmo y

esofagitis).

4. Otras imágenes (compresión extrínseca).

 TECNICAS DE ESTUDIO
• Abdomen simple
• Tránsitos con contraste oral
– Faringo - Esofágico
– Gastroduodenal
– Intestinal (Enteroclisis)
• Enema opaco o de doble contraste
• US, TC, RM, Angiografía
 RADIOLOGIA DIGESTIVA CON CONTRASTE
INDICACION DE ESTUDIO

• Valoración funcional
• Estudio del intestino delgado
• Estudio endoscópico incompleto
• Contraindicación para la realización de
endoscopia
 LESIONES ELEMENTALES
• Trastornos de la motilidad
• Desplazamientos y compresiones
• Obstrucciones y estenosis
• Divertículos
• Pólipos y neoplasias
• Ulceras
• Lesiones por isquemia
• Inflamación y malabsorción
 TRASTORNOS DINAMICOS

FLUOROSCOPIA - MANOMETRÍA
Calibre
luminal Peristalsis

• Hipertonía: Disminuido
Aumentada
• Atonía: Aumentado
Disminuida

• Hernias y reflujo: Progresión retrógrada

• Vólvulos: Rotación de estructuras
 DEFECTOS DE REPLECION

• POLIPOS
– Hiperplasia mucosa que crece hacia la luz
– Benigno / Pre-neoplásico

• TUMORES
– Crecimiento anómalo de tej. mucoso -
glandular, que invade otras capas y estructuras.
OBSTRUCCIONES Y ESTENOSIS

• Disminución del calibre de la luz intestinal

• Estenosis:
– Compresión o tracción del asa que dificulta la
progresión
• Obstrucción:
– Alteración intraluminal o parietal que impide la
progresión
 DIVERTICULOS

Protrusión o dilatación sacular de la pared.

● Verdadero - Falso
● Tracción - Pulsión
● Diverticulosis
● Diverticulitis
 ULCERAS

Erosión de la mucosa con halo inflamatorio

Benigna Maligna
• Nicho Fuera de la luz Dentro de la luz
Central Excéntrico
• Pliegues Confluyen No confluyen
• Rodete Liso Irregular
• L. Hampton Si No
 ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

1. Alteraciones de la columna de contraste

•
Fragmentación
•
Segmentación
•
Floculación

2. Alteraciones mucosas
•
Engrosamiento de pliegues
•
Nódulos
•
Atrofia
 ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

3. Alteraciones de la pared
• Nódulos submucosos
• Edema
• Fístulas

4. Alteraciones en la velocidad del tránsito

• Enlentecimiento
• Aceleración
ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL
ABDOMEN
ABDOMEN: REGIONES Y PLANOS
ANATOMIA: Cavidad peritoneal
ANATOMIA: Cavidad peritoneal
 ANATOMIA: Cavidad peritoneal

•
Subfrénico
• Espacio supramesocólico - •
Subhepático
•
Saco menor
•
Espacio periesplénico
Mesocolon transverso

Meso Colon ascendente

• Espacio inframesocólico - •
Derecho
Raíz del mesenterio
• Pelvis •
Izquierdo
Meso Colon descendente

Fondo de saco de
RETROPERITONEO
 RETROPERITONEO

ESPACIOS
Espacio para-renal
anterior
• Fascia renal Espacio peri-renal
Espacio para-renal
posterior
ABDOMEN: TECNICAS DE ESTUDIO

• Radiografía simple
• Ecografía
• TC
• RM
• Contraste en: Tubo digestivo
Vías urinarias
Vía biliar
• Angiografía
ABDOMEN: TECNICAS DE ESTUDIO

• Hueso

• Agua

• Grasa

• Aire
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA

• Distribución del gas

• Presencia de calcificaciones

• Alteraciones viscerales
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
Distribución del gas
• Extraluminal - Neumoperitoneo
• En cantidad aumentada
– Distensión de estructuras

• Presente en zonas no habituales

– I. Delgado
– Vía biliar
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
Calcificaciones
• Viscerales
• Mesentéricas
• Vasculares
• Partes blandas
• Cálculos
• Contrastes
• Cuerpos extraños
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
Alteraciones viscerales

• Variación de tamaño

• Cambios en la forma

• Alteración de la densidad

• Variantes en número
 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
TUBO DIGESTIVO
Contraste: Bario o yodado

VIA ORAL VIA ANAL

•
Tránsito esofágico •
Enema opaco
•
“ •
E. doble
gastroduodenal contraste
•
“ intestinal •
Defecografía
 VIAS URINARIAS (UROGRAFIA I.V.)

INDICACIONES
•
Obstrucción de vías
•
Masas abdominales EXPLORACION
•
Abdomen simple
•
Inyección de contraste
•
Radiografías seriadas
VIAS BILIARES
• Colecistografía Oral
• Colangiografía Intravenosa
• Colangiografía Transhepática
• ERCP
Colangio Pancreatografía Retrógrada Endoscópica
COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA
• Punción percutánea con aguja fina
• Introducción de contraste en vía biliar
• Diagnóstica: Dilatación de vías
• Terapéutica: Colocación de drenaje externo
o interno
ERCP
• Cateterización endoscópica
• Introducción de contraste
– Vía biliar
– Vía pancreática
• Terapéutica
– Extracción de cálculos. Papilotomía
– Colocación de endoprótesis
 ULTRASONIDOS

• Exploración inicial
INDICACIONES
• Patología hepática y biliar
• Páncreas
• Bazo
• Riñón y retroperitoneo
• Pelvis
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

VENTAJAS
• Evita superposiciones
• Gama alta de densidades

DESVENTAJAS
• Contraste oral
• Contraste intravenoso
• Radiación
 RESONANCIA MAGNETICA
VENTAJAS
• Mayor resolución de contraste tisular
• Capacidad multiplanar
• Menor necesidad de contraste I.V.

DESVENTAJAS
• Coste de la exploración
• Artefactos de movimiento
• Claustrofobia – Tiempo exploración
MUCHAS GRACIAS