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Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical

E.C.G. PATOLÓGICO

Utilidad del ECG en la CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

En el espectro de los síndromes coronarios agudos, el electrocardiograma debe considerarse


(después de la historia clínica) el instrumento diagnóstico más importante por su amplia disponibilidad,
bajo costo y su alto valor predictivo en el estudio de urgencia en el paciente con sospecha de IAM.
Las alteraciones en la repolarización ventricular (onda T), el comportamiento del segmento ST
y la aparición o no de la onda Q son de gran importancia diagnóstica, terapéutica y pronóstica en estos
pacientes.
Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización aparecen tres signos
electrocardiográficos específicos que se corresponden con las distintas modificaciones que sufre el
tejido miocárdico cuando está sometido a la falta de flujo coronario:

ISQUEMIA:
El primer signo consiste en la aparición de ondas T isquémicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto
picudo, simétricas y pueden ser deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la
localización de la isquemia. La zona de isquemia corresponde al miocardio cuyo metabolismo celular se
ha alterado pero sin dañar todavía su ultra estructura.
En este estadio, la lesión es reversible.

Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización aparecen tres signos


electrocardiográficos específicos que se corresponden con las distintas modificaciones que sufre el
tejido miocárdico cuando está sometido a la falta de flujo coronario:

LESIÓN o INJURIA:
La corriente de lesión miocárdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la desviación del segmento
ST hacia arriba o hacia abajo. La zona de lesión corresponde con el miocardio dañado de manera
reversible, pues las alteraciones celulares aún se pueden recuperar.
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Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización aparecen tres signos


electrocardiográficos específicos que se corresponden con las distintas modificaciones que
sufre el tejido miocárdico cuando está sometido a la falta de flujo coronario:

NECROSIS:
Se habla de necrosis miocárdica cuando aparece una onda Q patológica. Son sus
características una duración mayor de 0.04 segundos y profundidad de al menos el 25% del
voltaje de la onda R siguiente. La zona necrótica se corresponde con el miocardio
irreversiblemente dañado.
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EVOLUCIÓN del IAM en el ECG:


Hs

FASE HIPERAGUDA (4 a 6 horas):


Elevación del segmento ST con ondas T positivas en las
derivaciones afectadas y descenso del ST en las derivaciones
opuestas.
FASE AGUDA (6 horas a 2-3 semanas):
Desarrollo de ondas Q: QRS reemplazado por QS o Qr o QR.
Supradesnivel del segmento ST, y negativización gradual de
ondas T.
FASE SUBAGUDA (3er semana en adelante):
El ST retorna a su nivel basal manteniéndo las ondas T
negativas . La onda Q puede disminuir en amplitud.
FASE CRONICA (después de 2-3 meses):
La onda Q patológica se hace persistente, sindo el signo
indeleble de cicatriz miocárdica. La onda T puede
permanecer negativa, isoeléstrica o recuperar su positividad.

Medición del Segmento ST


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Diagnóstico Topográfico del IAM

LOCALIZACIÓN Derivaciones indicativas (onda Q / ST)

PARED ANTERIOR

SEPTAL V1 , V2
ANTEROSEPTAL V1 - V4
ANTERIOR V3 , V4
ANTEROLATERAL DI , aVL , V3 - V6
ANTERIOR EXTENSO DI , V1 - V6

APICAL DII , DIII , aVF , V3 , V4

PARED INFERIOR

INFERIOR DII , DIII , aVF


INFEROLATERAL DII , DIII , aVF , aVL , V5 , V6
INFEROPOSTERIOR DII , DIII , aVF , V7 , V8

PARED POSTERIOR

POSTERIOR V7 , V8 (onda “R” alta en V1 , V2)


POSTEROLATERAL DI , aVL , V6 , V7 , V8

IAM ANTERIOR

IAM ANTERIOR

29 - 11 - 06 09 - 01 - 07
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IAM INFERO-POSTERIOR

IAM ANTEROSEPTAL +
INJURIA INFERIOR
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IAM INFERO-LATERAL

ARRITMIAS CARDÍACAS

Las arritmias cardíacas son alteraciones del ritmo cardiaco que obedecen a trastornos
en la formación y conducción del impulso eléctrico (o combinación de ambos mecanismos) a
través del sistema cardionector.
En resumen, suponemos que todo aquello que no respete una secuencia de activación
normal fisiológica, y/o presente una FC menor a 60 y mayor a 100 lpm. será arrítmico o
disrítmico.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:

“Son aquellas alteraciones electrofisiológicas que involucran al sistema cardionector


comprendido por encima de la bifurcación del haz de His”.
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TAQUICARDIA SINUSAL

EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR

DEFINICIÓN: Todo latido anticipado cuyo origen se remonta por encima de la unión AV.

FORMA SIMPLE Y COMPLEJA

FORMA SIMPLE:

Son ESV aisladas (solitarias), seguidas de una pausa compensadora incompleta.

FORMA COMPLEJA:

Son ESV agrupadas y sucesivas (2 o más), las cuales también se acompañan de una pausa
compensadora incompleta.

TAQUICARDIA SV:

Son ESV consecutivas presentadas de forma sostenida (más de 5 latidos) con una frecuencia >
100 x’, dueñas de un mecanismos de reentrada (90%) o automático (10%)
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Extrasistolia SupraVentricular (ESV)

R-R sinusal R-R extrasistólico

Aleteo Auricular
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Fibrilación Auricular
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ARRITMIAS VENTRICULARES

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR AISLADA (Solitaria)

Son complejos ventriculares prematuros (EV) originados en cualquier porción de la masa


ventricular. Suelen presentar acoplamiento fijo y pausa compensadora completa. Pueden cursar
con disociación A-V o retroconducción V-A.

EV AISLADAS

DI V1

DII V2

DIII V3

aVR V4

aVL V5

aVF V6

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
BIGEMINADA y TRIGEMINADA

Son complejos ventriculares prematuros (EV), que respetan una


típica forma de presentación (periodicidad).
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DUPLAS VENTRICULARES
(Pares de extrasístoles ventriculares)
Son complejos ventriculares prematuros presentados en pares.
Pueden ser duplas monomorfas o polimorfas.

TAQUICARDIA VENTRICULAR. NO SOSTENIDA (< 30 segundos)

Son complejos ventriculares sucesivos a una frecuencia mayor a 100 x’. Presentan un deterioro
hemodinámico considerable, el cual será inversamente proporcional al ciclo de la taquicardia.
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TAQ. VENTRICULAR HELICOIDAL


(TORSADES DES POINTS)

Con frecuencia, esta taquicardia se observa en pacientes con el


sindrome del QT largo (intervalo QTc > 0,45 “). Las EV se
montan encima de la onda T (fenómeno de R/T), gatillando
sobre una fase vulnerable de la repolarización ventricular.

QT largo

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
ASISTOLIA FUNCIONAL (PARO CARDÍACO)

Se trata de un ritmo ventricular absolutamente asincrónico y


caótico. El músculo cardíaco no se despolariza en conjunto sino
que ocurren innumerables despolarizaciones parciales,
ocasionando la pérdida total de la mecánica cardíaca efectiva.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

ASISTOLIA MECÁNICA
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BLOQUEOS AV

Bloqueo AV de Primer Grado (BAV de 1°


1°)
PR constante > 0,20 seg.

Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo I (Wenckebach)

Bloqueo AV de Segundo Grado tipo Mobitz II


PR constante

Bloqueo AV de Primer Grado (BAV de 1°)


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Bloqueo AV de Segundo Grado (Secuencia 2:1)

Bloqueo AV Completo (BAV 3°)


P-P constante Ritmo de ESCAPE

BIBLIOGRAFIA: Presentación realizada por:


• Laura Romano Fariña. Técnica en Prácticas Cardiológicas Técnica en Estimulación
Cardíaca
• Damián A. Longo. Técnico en Prácticas Cardiológicas Técnico en Estimulación
Cardíaca