Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Referat Final
Referat Final
Os normal Os cu osteoporoza
Tipuri de osteoporoza
Osteoporoza primara reprezinta peste 95% din totalitatea cazurilor si poate fi de trei
tipuri.
Osteoporoza idiopatica este relativ rara si survine la copiii si tinerii adulti de ambele
sexe, cu functie gonadica normala. Cauzele acestei forme de osteoporoza nu au fost decelate.
Osteoporoza postmenopauza survine intre 51 si 75 ani si este rezultatul cresterii
activitatii osteoclastelor. Scaderea nivelului de estrogeni duce la cresterea nivelurilor de
citokine, considerate responsabile pentru sporirea activitatii osteoclastelor, avand drept
urmare accentuarea resorbtiei osoase. Menopauza precoce si nuliparitatea (absenta sarcinilor)
cresc acest risc. La barbati, scaderea precoce a nivelului de testosteron favorizeaza activitatea
osteoclastelor, provocand acest tip de osteoporoza.
Osteoporoza senila este rezultatul reducerii normale a numarului si activitatii
osteoblastelor, ce survine odata cu inaintarea in varsta. Persoanele peste 60 ani sunt afectate,
incidenta fiind de doua ori mai mare la femei decat la barbati. Deficienta de estrogen este un
factor important atat la barbati cat si la femei, dar sunt implicati si alti factori, precum
reducerea aporturilor de calciu si vitamina D sau a sintezei vitaminei D.
Osteoporoza secundara este responsabila pentru mai putin de 5% din totalitatea
cazurilor si poate surveni in numeroase boli si afectiuni.
Semne si simptome
Osteoporoza este suspectata la pacientii care sufera fracturi in urma unor traumatisme
minore, la varstnici si la pacientii cu alte afectiuni, ce cresc riscul de osteoporoza secundara.
Pentru stabilirea diagnosticului, medicul evalueaza toti factorii de risc: antecedentele
familiale, prezenta altor boli, debutul menopauzei, obiceurile de viata, etc.
Daca este necesar, se efectueaza un test de densitometrie osoasa. Aceasta investigatie
permite masurarea continutului mineral al oaselor, numita densitate minerala osoasa.
Exista mai multe tehnici de masurare a densitatii osoase. Metoda cel mai frecvent
utilizata este absorbtiometria duala cu raze X (DEXA). Rezultatul acestui test este numit
scorul T si se bazeaza pe comparatia cu densitatea osoasa medie a tinerilor adulti, de acelasi
sex si aceeasi etnie.
Rezultatele sunt clasificate astfel:
- densitate osoasa normala: scor T egal sau > -1,0
- osteopenie (deficit usor de masa osoasa): scor T cuprins intre -1,0 şi -2,5
- osteoporoza: scor T < -2,5
Aceasta clasificare priveste in special femeile la menopauza. In schimb, pentru barbati
si persoane de alte etnii, aceste valori sunt mai putin fiabile.
Densitometria osoasa este utilizata intr-o evaluare globala a riscului de fracturi.
Testul DEXA este recomandat pentru toate femeile peste 65 ani. Densitatea osoasa
poate fi masurata la femeile intre 50 si 65 ani, ce prezinta factori de risc. Testul DEXA este
testul de diagnostic pentru osteoporoza, evalueaza riscul de fracturi si poate fi folosit pentru
evaluarea raspunsului la tratament.
Dupa stabilirea diagnosticului de osteoporoza, pacientii trebuie evaluati pentru
identificarea cauzelor de osteoporoza secundara.
Tratament
Exercitiile fizice
Activitatea fizica poate preveni osteoporoza, dar si incetini evolutia sa. Totusi,
anumite exercitii trebuie evitate: cele care necesita aplecarea in fata, ridicarea unor greutati,
sporturile care implica rasuciri ale corpului (golf, bowling, etc.), joggingul, precum si
sporturile cu mingea (volei, basket, fotbal) sau cu racheta (tenis, etc).
Pacientii cu osteoporoza trebuie sa consulte medicul inainte de practicarea oricarui tip
de activitate fizica, cu exceptia mersului de jos, care este indicat majoritatii bolnavilor,
indiferent de varsta.
Alimentatia
Un regim alimentar bogat in calciu si vitamina D este o metoda buna de a preveni
osteoporoza. Calciul se gaseste intr-o varietate de alimente, iar absorbtia sa este favorizata de
consumul de vitamina D.
De altfel, pentru reducerea pierderilor de nutrienti, este recomandata limitarea
consumului de cafea (la cel mult doua cesti pe zi) si reducerea consumului de bauturi
alcoolice. In plus, intrucat tabagismul este asociat cu pierderea osoasa, renuntarea la fumat
este cea mai buna decizie in cazul pacientilor cu osteoporoza.
Tratamentul medicamentos
Exista mai multe medicamente ce pot opri degenerescenta osoasa, mentine sau creste
masa sau densitatea minerala osoasa, reducand riscul de fracturi:
- bifosfonatii (alendronat, risedronat) - sunt medicamente de prima linie in tratamentul
osteoporozei. Prin inhibarea resorbtiei osoase, bifosfonatii mentin masa osoasa si pot reduce
fracturile vertebrale sau cele de sold cu pana la 50%.
- calcitonina – este mai putin eficienta in tratarea osteoporozei decat bifosfonatii, dar poate
reduce durerea ce survine dupa o fractura.
- raloxifen – este un modulator selectiv de receptor estrogenic si poate fi administrat in
prevenirea si tratamentul osteoporozei la femeile care nu pot lua bifosfonati. Raloxifen reduce
fracturile vertebrale cu 50%, dar nu are un efect demonstrat in reducerea fracturilor
nonvertebrale.
- parathormonul – stimuleaza formarea osoasa si este in general rezervat pacientilor care nu
raspund la medicamentele antiresorbtive (bifosfonati si calcitonina).
Pentru a verifica efectele acestor medicamente, este importanta efectuarea unui test de
osteodensitometrie cel putin o data la 2 ani.
De altfel, daca osteoporoza este rezultatul utilizarii prelungite a unui medicament
(terapia cu corticosteroizi, etc.), ea este reversibila prin eliminarea cauzei.
Tratamentul chirurgical
Prevenirea osteoporozei
Prevenirea permite reducerea cu 50% a riscurilor de fracturi asociate cu osteoporoza.
Obiectivul principal consta in prevenirea fracturilor, dar si a durerilor de spate, cauzate de
tasarea vertebrelor.
Masurile pentru prevenirea osteoporozei trebuie initiate inca de la 50 ani. Pe de alta
parte, adoptarea unui mod de viata sanatos este benefica la orice varsta.
Testele de depistare a osteoporozei sunt indicate tututor femeilor dupa menopauza, dar
si barbatilor peste 65 ani si persoanelor ce prezinta factori de risc.
Pentru prevenirea osteoporozei, se recomanda un aport suficient de calciu si vitamina
D si efectuarea de exercitii fizice.
Activitatea fizica
Studiile arata ca exercitiile fizice sunt benefice pentru oase pe toata durata vietii. In
timpul copilariei si adolescentei, o viata activa permite construirea unui schelet rezistent, deci
formarea unei rezerve de masa osoasa pentru varsta adulta. La femeile in pre- sau
postmenopauza, exercitiile reduc pierderea osoasa si pot uneori chiar favoriza formarea
osoasa. La varstnici, forma fizica previne caderile si prin urmare, reduce riscul de fracturi
osoase.
Totusi, excesul de exercitii fizice trebuie evitat, deoarece poate avea efecte nefaste.
Bibliografie
1. Denisa Predeteanu - Osteoporoza. In Esentialul in reumatologie, ed. a 2-a revizuita.
Editura Medicala Amalteea, Ed.2, 2007, 501-504.
2. JOAN GOMEZ -"Totul Despre Osteoporoza" - Tradus De Natalia Cernauteanu Si
Gabriela Grigorescu Porcarasu, Bucuresti, Editura Polimark, 2002.
3. MORARIU LETITIA, IVAN MARIUCA, SPATARU RUXANDRA, CHIRU
FLORIAN, STOIANOVICI SERBAN -"Bazele Teoretice Si Practice Ale Ingrijirii
Omului Sanatos Si Bolnav" - Nursing, 2000, Editura Universul, Bucuresti.
4. SUTEANU ST. , MOISE ANCA - "Probleme Actuale In Tratamentul Osteoporozei" -
Editura Suteanu St. " "Actualitati In Medicina Interna", 1991, Editura Medicala,
Bucuresti.