P. 1
Cancer Laringian Asociat Cu Leziuni Premaligne Orale - (1)

Cancer Laringian Asociat Cu Leziuni Premaligne Orale - (1)

|Views: 725|Likes:
Published by Lucretia Dana

More info:

Published by: Lucretia Dana on May 25, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/12/2013

pdf

text

original

‡autori: Cristina Laza, .

Gina Enciu ,Daniela Adam, Ada Andries CLINICA ORL ,Facultatea de MG,UniversitateaOVIDIUS Constanta

CANCER LARINGIAN ASOCIAT CU LEZIUNI PREMALIGNE ORALE prezentari de cazuri

INTRODUCERE
‡ Aparitia celei de-a doua tumori primare la pacientii cu cancere laringiene este o sursa importanta de morbiditate si mortalitate ,in special pentru cei tratati in stadii initiale care supravietuiesc mult. Riscul de aparitie a unei tumori secundare este aproximativ 5% pe an ,majoritatea aparind in plamini 31% ,urmat de cavitatea bucala -17%. Continuarea fumatului creste riscul ,ca si radioterapia anterioara cu 10-20 ani inainte efectuata pe zona pentru alta patologie. Datorita actiunii factorilor de risc comuni, leziuni precanceroase-displazii pot apare oriunde pe mucoasele cailor respiratorii si digestive superioare.

paradontoza.resturi radiculare.-toti -genetic-tata si 2 frati decedati cu cancer faringo-laringian-1 caz ANTECEDENTE PERSONALE -bronsita cronica-3 pacienti -sechele de TBC pulmonar-2 pacienti -cardiopatie ischemica.prezentau ca factori de risc: -fumatul peste 20 tigari/zi de peste 30 de ani.PREZENTARE DE CAZ ‡ In perioada noiembrie 2010-martie2011 au fost diagnosticati in Clinica Orl 5 pacienti cu neoplasm laringian asociat cu leziuni premaligne orale intr-un caz degenerata malign. FACTORI DE RISC Pacientii 4 barbati si o femeie . -toti -consum de alcool circa 400ml zilnic-3 cazuri -igiena bucala proasta-carii.incadrati in grupa de virsta 50-60 de ani .hipertensiune arteriala-4 pacienti -AVC tranzitorii-1 pacient .

bilaterale 1 pacient -bucofaringoscopie-leucoplazie gingivala-3 cazuri -leucoplazie velo-palato amigdaliana-1 caz -leucoplazie infectata cu candida ±planseu bucal1 caz -eritroplazie val palatin -1 caz in rest multiple carii.tartru.PREZENTARE DE CAZ-continuare ‡ DIAGNOSTIC POZITIV 1.scadere in greutate-2 pacienti -dispnee progresiva. halena fetida. lipsuri dentare.stomatita nicotinica.extinsa la sinusul piriform-1 caz .extinsa la baza limbii-1 caz . paraodontopatii. -laringoscopie-formatiune tumorala laringiana.clinic : -adenopatii unilaterale -3 pacienti.stridor-3 pacienti ±singerare pe gura -2 pacienti 2.simptome -disfonie-5 pacienti -odinofagie-scadere in greutate-2 pacienti -disfagie.ex.un hemilaringe-2 cazuri -ventricul Morgagni-1 caz -formatiune tumorala faringolaringiana.

T4N2M0.3 cazuri .T3N1MO-T3NOM0.Endoscopie faringoesofagiana si laringotraheobronsica-nu s-au gasit alte localizari neoplazice sincrone -evaluare generala.PREZENTARE DE CAZ-continuare 3.Evaluare imagistica: CT cervical cu substanta de contrast 5.pulmonara -echografie abdominala -biopsie din ambele localizari-carcinoame epidermoide moderat diferentiate-toate cazurile laringiene leucoplazia: -displazie moderata -4 cazuri -displazie severa-carcinom in situ-1 caz 4.stadiul IV.GGT.LDH -rgf. Paraclinic -teste de laborator: HLG. astenie fizica.f.renala.nutritie deficitara.stadiul III -2 cazuri .coagulograma.T4N3M0.hepatica.FA. -evaluare oncologica STADIALIZARE:.

recomandare tratament stomatologic inainte de radioterapie cancer de laringe .doi pacienti au acceptat laringectomia totala cu extensie la primele 2 inele traheale si evidare ganglionara jugulocarotidiana urmind a continua cu radioterapie dupa 4-6 saptamini de la iradiere.ablatie chirurgicala cu electrocauterul.PREZENTARE DE CAZ-continuare TRATAMENT leucoplazia. chemopreventie primara cu vitaminaA local si generala.2 pacienti au efectuat radioterapie in doza totala de 70-75 Gy in prezent find tratati simptomatic pina la reevaluarea la o luna postiradiere . . -simptomatice :antialgice . -traheostomie de necesitate in 2 cazuri -gastrostoma intr-un caz -sonda nazogastrica intr-un caz -radioterapie primara in stadiile IV dupa asigurare respiratorie si digestiva -terapie de recuperare nutritionala cu suplimente parenterale si concentrate proteice .alcool.oprire fumat .hipercalorice administrate sub forma de piureuri.tratamentul suprainfectiei.al efectelor adverse ale radioterapie REZULTATE ± I deces prin singerare masiva din tumora in stadiu IV in cursul radioterapieI 2 pacienti laringectomizati se afla in curs de tratament urmind ca in cimpul de iradiere sa fie prins si carcinomul in situ bucofaringian .

limfomBurkitt. Nitrosodi-etanolamina.FACTORI DE RISC ‡ Tutun-tigarete. si poloniu Fumul de tutun contine: monoxid de carbon. dependenta ridicata Virusuri (EBV-cancer nazofaringe . Alcool-actiune sinergica Nuci de Betel ±pentru mestecat -gutka -mixtura de tutun aromat cu betel .saraca in vitamine Statutul genetic-deficit de p53.Plummer Vinson .laringiene.grasimi. HPV-cancere orale. Nitrosoprolina.trabuc. malnutritie Radioterapie prealabila Alimentatie bogata in carne rosie. cianat de hidrogen nicotina si metaboliti.limfoame) Igiena bucala proasta Lichen planus. tiocianat.reflux gastroesofagian Imunosupresie.consum de ceai mate ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .pipa.lime si aditivi toxici precum carbonatul de magneziu. HIV-sarcom Kaposi.orofaringiene . Hidrocarburi policiclice aromate.cancer posttransplant. sdr..sdr Rayley-Day Fumatul de marihuana.mestecat ( Guid-amestec de tutun si lime } Factori carcinogeni:Nitrosamina.

8. p53. EGF-R. CTL. 5. 17. Telomeraza & senescenta celulara ‡ TIL. MMP . HER-2/ neu. IL-2/4/6-imunologie tumorala ‡ Factori de proliferare endoteliala: PGE2. FGF-R.genaRB Proto-oncogene (PRADD1/cyclinD1) Factori decrestere si receptorii lor hiperexprimati (EGF.VEGF). PDGF) ‡ Telomeri. 18. FGF. p21. 11. FGF. TGF . Gene supresoare tumorale inactive : p16. TGFb.BIOLOGIA MOLECULARA A CANCERELOR DE CAP SI GIT ‡ ‡ ‡ ‡ Citogenetica(Cromozomi 3.

VIRUSUL (HPV) AND-ul HPV a fost identificat la circa 4% din cancerele de limba.mai frecvent la subiectii cu unul sau mai multi parteneri cu care practica sex oral.18% in amigdala palatina sau laringe .papilomul inversat nazosinusal -schneiderian Leziuni virale orale -Condyloma Acuminatum ± numite si ³Negi Orali ´ -aspect conopidiform sau plat la sediu de contact sexual -Veruca vulgaris -Papiloamele simple -Carcinomul verucos . papiloamele laringiene infantile si hiperkeratozice ale adultului-risc mare de malignizare .dar legat cel mai adesea si asociat cu fumatul. HPV este asociat cu cancerul cervical.

Virus (HPV)Condyloma acuminatum .

cordon conjunctivovascular fibroza.CONDILOAME ACUMINATE EPITELIU SCUAMOS STRATIFICAT hiperplazie. hiperkeratoza.inflamatie .

displazie usoara.carcinom scuamos -4% DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: hiperkeratoza frictionala . iritatii locale.linea alba . Candidoza.verucoasa-leucoplazie verucoasa proliferativa ETIOLOGIE-tutun fumat/mestecat.-Chemopreventie.estrogeni la femei .alcool.planseului bucal/radioterapie -inlaturarea cauzei-fumat.E.lichen plan. moderata .LEZIUNI PRECANCEROASE ORALE 1.E.Sifilis HISTOPATOLOGIE: acantoza .vitamina A.peroxide de hidrogen. tulburari endocrine.subtiri. hiperkeratoza. -vitamine A. Ce nu pot fi sterse si pot avea si alte aspecte-plate .gri pe mucoasa bucala cu orice localizare dar pe limba si planseu bucal cel mai frecvent.1 LEUCOPLAKIA ORALA-termen clinic caracterizat prin placi albe . severa-5-25% carcinom in situ. def.stomatita nicotinica leziuni chimice: aspirina .alcool.-keratoza verucoasa sanguinaria TRATAMENT -rezectie chirurgicala/laser -malignizare-chirurgia oncologica a limbii.ingrosategranuloasa/nodulara.

.

.

LEUCOPLAKIE CU CARCINOM IN SITU .

LEUCOPLAKIE NODULARA PLUS CARCINOM IN SITU .

LEUCOPLAKIE PLANSEU BUCAL .

cu zone de leucoplazie si risc mare de degenerare maligna-de obicei pe limba si planseul bucal .-fumat de pipa.traumatisme.-apare in decada 60-70 de ani. ERITROPLAKIA-este o pata rosie catifelata in afara unei traume sau infectii -se poate asocia cu leucoplazia -are mare potential de degenerare maligna.planseu bucal -Tipuri:-forma omogena-rosie .2.gingii. . -frecvent localizata pe val .trigon retromolar.leziuni iritative dentare.plana ce este localizata frecvent pe val -forma neregulata.oriunde pe mucoasa bucala -forma mixta eritroleukoplazia.granuloasa cu margini prost delimitate . fara predispozitie de sex.

ERITROPLAKIA .

.

-deficit de vitamine B. CARACTERISTICI -apare de obicei intre 20-40 de ani sau la orice virsta .3. ETIOLOGIE:-mestecat de nuci betel.dificultati de masticatie si deglutitie ±este intilnita aproape exclusiv la comunitatile de indieni. -malnutritie.cu corticosteroizi sistemici si injectati submucoasa -in caz de malignizare.FIBROZA ORALA SUBMUCOASA ±se caracterizeaza prin atrofie epiteliala si modificari fibroelastice submucoase care duc progresiv la trismus.cu senzatie de arsura in special la ingestia de alimente condimentate -apar stomatite frecvente cu vezicule si eroziuni .cu sialoree sau xerostomie -in final apar benzi fibroelastice pe mucoasa bucala in special pe limba .radioterapie . pe val si buze impiedicind deschiderea gurii -se tratreaza pe linga inlaturarea factorilor de risc .

hiperkeratozica.la nivellul ductului. Totusi in unele zone din Asia de sud-est si America de sud unii indivizi practica asa numitul fumat invers cu partea aprisa a tigarii sau trabucului in gura.mai rar tigarete.apoi dezvolta papule rosii care reprezinta glandele salivare minore inflamate.Mucoasa palatului este ingrosata.Leziuni similare pot fi vazute la cei ce consuma bauturi fierbinti. Termenul de stomatita nicotinica este de fapt incorect pentru ca leziuniilesunt produse de caldura excesiva a fumului de pipa.STOMATITA NICOTINICA Stomatita nicotinica este o ingrosare.Acest obicei produce alterarea mucoasei palatale specifica care se asociaza cu un inalt risc de transformare maligna . de aceea nu este considerata stare precanceroasa.a mucoasei palatale.fisurata.trabuc .hiperkeratozica . produsa de fumat de pipa .

STOMATITA NICOTINICA .

palpare Bucofaringoscopie.antienzima1 -Spermidina/spermina N1-acetil transferaza .decarboxilaza. Pensulare cu albastru de Toluidina Examen in fluorescenta Citologie exfoliativa/ biopsie Examenul salivei : -cresterea nivelelor de 4 mRNA -Interleukina1 beta.Interleukina8 -Ornitin.SCREENING DE DIAGNOSTIC ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Inspectie.

au fost supusi terapiei preventive odata cu cea curativa . cum ar fi o interven ie chirurgical i iradierea. Astfel. Chemopreventia primara este direc ionata la pacien ii cu leziuni premalignane (ca leucoplazia èi erythroplakia). . pentru a preveni boala curente sau pentru a preveni aparitia celei de-a doua tumori primare metacrone-risc de 3-10%.CHEMOPREVENTIA IN CANCERE Chemopreventia . sunt utilizate pentru a gestiona leziunile extreme ale mucoasei. Deoarece aceste tipuri de cancer se dezvolta dupa o perioad prelungit de expunere la agen i cancerigeni i promotori i din cauza multiplelor etape ale cancerizarii . abord ri noi pentru controlul cancerul de cai aerodigestive superioare ar trebui s includ si tratamentul leziunilor de epiteliu ce inconjura zona afectata . Inversarea a acestui proces de displazie epiteliala este obiectivul chemopreventiei.Astfel.. Alte modalit i. Chemopreventia secundara este orientat catre pacien ii cu cancer. chemopreventie). exist posibilitatea s se intervin în acest proces cu agen ii chimici pentru prevenirea (de exemplu. dar nu cauza lor subiacenta.intervenìia în procesul de transformare epidermica cu agenìi dietetici sau chimici cu scopul de a preveni sau întârzia dezvoltarea cancerului la pacien ii cu risc extrem de ridicat. chemopreventia poate i ar trebui s fie considerata terapie primara . care.

alfa-tocoferol si acid 13 cis-retinoic Seleniu Inhibitori de ciclooxigenaza-2 (COX-2)-Celebrex Inhibitori de tirozin.gena TP53 Polifenoli din sucul de rodie.Agenìi utilizati in chemopreventia cancerelor aerodigestive superioare: Retinoizi ±isotetrinoin .acid -13 cisretinoic i vitamina A .inhibitori ai receptorului factorului de crestere epidermala EGFR Pioglitazona ±proliferator peroxisome activeaza inhibitorii receptorilor Ad5CMV . Analogi de Curcum .extras de ceai verde Erlotinib-Cetuximab anticorpi monoclonali anti (EGFR) Inhibitor de angiogeneza .kinaza (TKIs) ONIX-015 Inhibitori de proteaz (PIs) EKB-569 .beta-caroten Vitamina E Biochemopreventie-interferon-alfa.

pulmonar la 6 luni.Renuntarea la fumat .CONCLUZII 1.Desi prezenta a doua leziuni maligne agraveaza prognosticul .Utilizarea agentilor de chemopreventie in special vit.plaminul si cavitatea bucala fiind primele afectate .medic de familie 3. endoscopie digestiva.Un ex clinic amanuntit. retinoizii si celecoxibul este esentiala pentru repararea leziunilor displazice epiteliale 6.in stadiul de displazie sau degenerate. 2.precum cele orale usor de identificat de bolnav.Aparitia sincrona sau metacrona a celei de-a doua neoplazii este caracteristica cancerelor de cai aerodigestive superioare.traheobronsica la 6 luni este esentiala .A .factor de crestere a mortalitatii.imagistic si panendoscopic.stomatolog.igiena bucala riguroasa si inlaturarea celorlalti factori de risc ajuta la vindecare si scade riscul de recidiva.Urmarirea periodica a acestor bolnavi lunar in primul an . rx. 5.metodele actuale de tratament permit abordarea concomitenta sau spatiata chirurgicala si radioterapeutica 4.anatomopatologic poate depista leziuni concomitente cu aceeasi factori de risc .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->