CURS 5

ML

TRAUMATOLOGIA TOPOGRAFICA MEDICO-LEGALA

●TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL (TCC) – implicarea traumatologica

atat a cr. cat si a creierului ( e neces. sa se evidentieze in mod obiectiv prin lez. ale
creierului )
-TCCdeschisneurochirurgii – doar daca exista plaga
ML – cand exista fractura
!! TCC NU e ac./cr.
-Daca nu exista componenta cerebrala=>traumat. cranian
-ML -stabileste printr-un barem nr.de zile de ingrijire pt. fiecare traumatism
-pt. TCC- exista barem pt. tratam.- craniului
- creierului (greu de dovedit ML)

●LEZ. PARTILOR MOI

1. Fara sol. de continuitate : echimoze, hematoame
2. Cu sol. de continuitate : escoriatii, plagi
-Se produc prin: mec. dir.-creierul e atins de obiect (obuz)
-craniul e atins direct
mec.de accelerare-craniul a fost lovit de un corp dur cu energie
cinetica si a transferat o parte din energie creierului
mec de decelerare- craniul se izbeste de un plan caruia ii
transmite energia sa, planul reactionand cu o forta egala

●FRACTURI DE BOLTA SI BAZA CRANIULUI

a)Directe -4cm2 suprafata corporala – stantare
-4 -16 cm2 --//-- - fractura prin infundare
->16cm2 --//-- - fract. liniare – meridionale
- ecuatoriale
b)Indirecte =>din cele dir.
- sunt ramificate, >ca lungime ( cele directe au dehiscenta >)

FRACTURI DE BAZA:
a)Directe – imediate (nemediate) – proiectil
- mediate – prin intermedierea coloanei vertebrale, condilii
mandibulei
b)Indirecte – iradieri ale fract. de bolta urmand linii de rezistenta ale bazei
(stanca temporalului ) ↓
greu fracturate

●LEZ.MENINGO-CEREBRALE
-insotesc aproape intotdeauna fract. craniene
1.comotia
2.contuzia
3.dilacerarea

1
1.COMOTIA = lez. functionala axata pe depolarizarea neuronilor SRA, e ireversibila
-nu se poate obiectiva
-exista sdr. postcomotional
2.CONTUZIA = are substrat morfo-functional cu hemoragii ale vaselor mici din
subst. alba si corticala ce se acumuleaza in spatiile dintre tractusurile nervoase
decolarea lor
petesia (cand e localizata are forma ∆ cu baza la perif. interesand
cortexul( = contuzie corticala) si subst. alba(= contuzie corticosubcorticala)
*contuzia e difuza ←vibratii ( craniul si creierul vibreaza in mod diferit –
creierul e format din tractusuri cu continut diferit in mielina, distribuite ca si cartile de
joc=>lez. ale vaselor si neuronilor de legatura
- hemoragiile petesiale sunt de culoare negricioasa
*contuzia focala – corespunde locului de aplicare a fortei traumatice
Mec. de aparitie al contuziei: - direct-sediul e subiacent locului traumat.
-la dist.-prin mec de contralovitura-miscare eclativa a
creierului fata de cutia craniana
Lez. din focarul direct sunt mai putin grave decat din focarul de contralovitura.
3.DILACERAREA= plaga a creierului, lez. f. grava
SDR. DE COMPRESIE CEREBRALA POSTTRAUMATICA acumulare de sg. =>
HEMATOMextradural – etiologie arteriala si traumatica (fract. craniana)
-~ 60-70ml sg.
-evol. in 2 timpi la decomprimare
subdural- fie arterial, fie venos din vasele ce leaga leptomeningele de
dura mater ( frecvent traumatic )
subarahnoidian- intre arahnoida si piamater; =hemoragii meningee
( chiar si hemoragia subpiala )
intraparenchimatos – cu cat e mai inspre bolta cu atat pare sa fie mai
traumatic

●COMPLICATII ALE TCC.

 imediate : angajare pedunculi cerebelosi; meningita seroasa posttraumatica
 la distanta : - infectioase-meningite, abcese, encefalita
- cicatrice cerebrala  focare de descarcare : epilepsie, encefalopatie
posttraumatica ( implicare difuza a creierului ) ;determina infirmitate

●BMF
 LEZ. ALE PARTILOR OSOASE:
1. Piramida nazala – liniare/ cominutive; cu/ fara deplasare ;daca nu necesita
chirurgie => 12-14 zile de ingrijire
2. Os zigomatic, molari, maxilare superioare, mandibula, orbita
 LEZIUNI TRAUMATICE DENTARE:- pt 1 dinte = maxim 12-14 zile ;
- 1 dinte ≠organ, toti dintii = organ ( in ML )
- pierdere> 4 dinti  vatamare corporala grava
- 2 dinti de pe 1 arcada+ 3 dinti coresp. de pe cealalta arcada= unitate
masticatorie
- infirmitate = nu mai are dinti pe 1 maxilar si proteza e mobila
- nu mai are dinti deloc
- afect. artic. Temporomandibulara

2
 ●LEZIUNI TORACICE

-inchise/ deschise
- frecvent in precipitare / proiectare
- in aterizare se transmite cutiei toracice o forta mare pe mai multe planuri
- daca nu sunt deschise  afectare organ intern
- frecvent in leziuni deschise toracice = hemorag. int . se deschid la ext.

●LEZ. ABD.
-complicatii:hemoragii, infectii, embolii tisulare/ gazoase, moarte reflexa ( lovirea
pexului solar )

●TRAUMATISME GAT
-grave; afectarea reflexelor ( la lovirea sinusului carotidian )
-hemoragia ext. / int. aspirare, asfixie mecanica
-complicatii nervoase – moarte prin interesarea nv. vag.
-in cele deschise- hemoragie in ext.
- afectare venoasaembolie gazoasa (si in afectarea arteriala)
- la sectionarea carotideimoarte in 50”
-complicatii: infectii, mediastinite

CADEREA – deplasarea centrului de greutate al corpului si lovirea acestuia de planul

de sustinere

PRECIPITAREA – deplasarea centrului de greutate si lovirea corpuluide un plan

In practica – caderea dela mica inaltime ( 50cm – caderea de pe scaun )

- se precizeaza inaltimea
Lez. prin cadere sunt in general unipolare pe partile proeminente (mai putin grave)
Lez. bipolare – o parte sunt datorate si loviturii
Lez. prin precipitare sunt multipolare (oriunde), nu sunt numai pe partile proeminente
(sunt grave); nu permit supravietuirea
Lez. produse de mijloace specifice de atac / aparare ale omului – poate lovi cu capul,
coatele, genunchii, picioarele, mainilelez. f. grave; se poate muri reflex (in
precipitare nu se poate muri reflex)
- poate omori prin sugrumare, sufocare, folosirea unui latstrangulare
- lez. traum. ale partilor moi si scheletului= complicatii (batai)
- loviturile cefeiinfiltrat hemoragic masiv la niv. C2-C3 (de cautat!)
D.p.d.v. clinic – contuziile cerebraleusoara-LCR slab rozat, pierderea constientei
dureaza secunde-minute
medie-LCR rozat-sg., pierdere constienta pt.
minute-ore (2-3)
grava-LCR sgv., coma

SDR.COPILULUI BATUT = sdr. medical, judiciar, medico-legal

-mai multe forme de gravitate
-exista copii cu lez. Traumatice primare de vechimi ≠(sunt dispuse nu
numai pe partile proeminente
-mai ales pe antebrate (partea ext.) – pot fi si pe fetele int. datorate
aplicarii

3
 -mai ales escoriatii si echimoze
-copii pot muri prin scuturare (mai ales a extremitatii
cefalice)contuzii cerebrale difuze
hemoragii interstitiale ale fundului de ochi cu aspect petesial ( adultii nu
fac aceste modificari).