CURS 7’

ML

AGENTI FIZICI

1. TERMIC
2. ELECTRIC
3. PRES. ATM.
4. RAD. IONIZANTE

●TERMIC

A.CALDURA  ef. locale gen.=arsuri termice

- prin contact direct=combustie directa=>carbonizare
-contact cu corpuri incandescente ( gaze / particule proiectate – ex. prin explozie )
-ARSURI – grd. I – fara flictene = eritem
- grd. II – cu flictene
- grd. III – escara alb-cenusie
- grd. IV – carbonizare totala corp – pozitie de lupta ; cul. maronie, dur, casant
-HISTOPATOLOGIC- clivaj dermo-hipodermic
- H.emie dermica
- bazofilie
- dispozitie a nucleilor in palisada (perie)
- cel. din stratul epidermic keratina se topesteaspect omogen
-DG. CARACTERULUI VITAL:
1. Aspecte generale – culoarea lividitatilor – ciresie intox. cu CO – pers era in viata
la incendiu
- marometHb (din incendiu=>nitriti)
-arsuri la niv. CRS + funingine in CRS => a respirat in atm. incend.
2. Aspectul si analiza flictenelor – cu caracter vital – baza hemoragica
- halou in jur
- in int. lich. clarconc.↑de
albumina + Le
3. Analize histoclinice – din flictene comparative cu t. sanatoase
- in orice agresiune mec.,fiz.,ch. – alterari membranare+ hemorag.+exterioriz. de
enzime
- cont. de enz. citopl. in t. agresate↑
- se produce numai daca cel. sunt in viata
- conc. mai mare=>intervalul de supravietuire de la lez. la moarte e>
- catepsine -5’ - nucleotizi – 24h
-fibrina – 10’ –PMN – 30’
-serotonina – 10’ – mastocite- 2-3h
- histamine – 30’ – t. de granulatie – 2-3 zile
- ATP liber – 1h
Moartea se produce prin: - soc cr. al arsurilor (6luni-1an)
-soc alergic
-carbonizare
-intoxic. cu CO
- soc postcombustional (2-3 zile)

1
 Soc allergic –vago-vagal – mec. leg. de SNC – exces de catecolamine , vasoconstrictie,
hipoxie, acidoza, plasma extravazata, hTA, ↑cortizol
-tulb. caract. soc induse de pulmon prin vasoconstr. , H.ventil., alcaloza,
tulb. H-E, vasoconstr. cu incarcarea cordIC
Pierderea constientei 10-15” ( exp. moartea pe rug) – inhibitia de protectie corticala
Probleme –aspect vital ; forma juridica – accident, suicid, omor

EXAMINARE – arsuri ≠ grade

-carbonizarea in totalitate
-carbonizarea partilor moi – protej. org. int. ; 80%cazuriviscere
intacte

EFECTE GENERALE:
-H.termia – radiatii infrarosii
-Insolatia – radiatii infrarosii+UV
-Caldura uscata (40-45C) suportata mai bine ca cea umeda(35C)
- Initial vasodil. + transpire. profuzetulb. H-E (K, Cl )=>crampe muscularesemn
essential al riscului de intrare in H.termie ; contractii tonice

hTA CU COLAPS (sincopa cardiaca)

-ischemie cerebrala accentuate
-cordul bate dar insuficient
-relax. sfinctereloranoxie cerebrala

↑ TEMP. MEDIULUI INT. 42-43C

-convulsii intense
-stop resp. central la 43,5-44C (reflexe inhibitorii de la sg. ce iriga hipotalam.)
-coma profunda areactiva
-resp. Cheyne-Stokes-scurt timp

CLINIC
-hemorag. intracerebr.
-endoteliu – hemorag. ; petesii subendocardice / subpleurale
-insufic. hepatica acuta

INSOLATIA
-localizare la niv. cerebral
-NU sunt aspecte de IC
-staza lepto-meningealameningism
-cefalee ; mioza ; cianoza ; hTAcolapssincopa cardiaca ; greata ; varsaturi
-hemoragie subdurala / subarahnoidiana

FRIGUL
-mai usor de suportat frigul uscat (-20C) decat cel umed (-5C)
-picior de transee – si la -3C
- -30Csaliva ingheata
- -40Curina ingheata instantaneu
- -45-50Cfara protectiebloc de gheata
-Efecte locale: 1.flictena eritem.
2.flictena cu continut hemoragic

2
 3.escara cenusie, necroza uscata
4.inghetarea
-Histologic: microhemoragii + microtromb. + endartrite
-vasoconstrictiecentralizarea circ. ↓metab. tisulare periferice ; t. periferice nu sunt
in hipoxie datorita ↓metab.
-vasodilatatieh.termizare cu pierdere de caldura spre ext.
-se epuizeaza catecolamin.
-se percep stimuli distorsionati de calduracomportament aberant (se dezbraca)
-plasmexodieh.volemiehemoconcentr. IC
h.termizareFiV ; IM
-27-28C
-starea de constienta se pierde la 31-32C
- metab. se opreste la 24-25C
-O2 in sg. in conc%↓ (modific. curbei de disoc. a oxiHb; nu folosesc t. mult
O2)
-lividitati rosii-exist oxiHb in circ.↑
-expunere in timp , lent ,progresiv , pers. e in viataapar hemoragii gastrice=petesii
viscerale (fund gastric) – clorhemina
-moarte in h.termie (nu in congelareEXCEPTIE:temp↓ foarte repede)
-citosteatonecroza pancreatica
-lividitati rosii
-conservarea t. f. buna
-la decongelare=>putrefactie rapida
-staza meningeala + hemoragii spatii meningeala
-moartea se produce la reincalzire prin resorbtia toxinelor si acidozei periferice
-IM

●ELECTRIC
NATURAL :fulgere , trasnete
ARTIFICIAL :-industrial 1000W (fire de inalta tensiune) , 5000W (cale ferata)
-casnic - ≤220W
-arc electric intre corp uman si conductorul aflat in tensiune
-intrarea in campul de tensiune al conductorului – 5000W0,5m
- 10 000W 2-3m
-arsuri electrice

-EFECTE LOCALE:
-marca electrica
-edem electrogen – necesita incizie de degajare
-arsuri
-carcarbonizare
-amputare
-semne in jurul marcii – metalizaridepuneri rezultatedin topirea conduct.
-contact unipolar mai putin grav ca cel bipolar
-cele mai grave traverseaza cordul ( bipolare – in mb. sup. , mb. inf. controlat.)

3
-FACTORI CE TIN DE: - curent – intensitate , conductor , mediu
-persoana – rezistenta teg. ( ud=>rezist. 0 ; uscat=>100 000)
- imp. contactul cu solul , incaltamintea
-Marca de intrare= lez. adancita, lipsa de substanta, cenusie, avasculara, dura, casanta ,cu
burelet marginal (crater) ; poate lipsi
-Moartea prin FiV defibrilare electrica
-Tetanizarea mm.resp.
-Marca de iesire-e mai mica; are aceleasi caract. ; lipseste de multe ori daca nu se realizeaza
contact cu solul
-Histologic – idem cu arsura termica
-Curent natural-trasnetul nori –pamant
-fulgere mari
-----------------------------
20 000W; electrocutare pe o raza de 5-6m
Diagnostic-locul-camp deschis, copac traznit
-legat de momentul unei furtuni
-obiectele metalice de pe corp – topite
-moarte prin FiV-nu are semne de cianoza
-sunt albi
-in primele 24 h- desene rosii, arborescente, pe linia de coborare a
trtasnetului( fulguriale), fugace, dispar dupa 24 h.

●VARIATIA DE PRESIUNE

-↑- b. prof., accidente legate de submersie

-↓- inaltime mai mare de 5.000 m altitudine
- BOALA DE ALTITUDINE –saturatie O2=50%
- hemoconcentratie, poliglobulie
- hipoxemie cronica
- eritropoieza accentuata
-coboara 10 m presiunea ce-i apasa e cu 1 atm. mai mica
-vasocontrictie, centralizarea circulatiei
-ameteala, dureri otice, sinusale
-epistaxis
-congestii hemoragii meningeale  asfixie mecanica la suprafata – decomprimarea pune
probleme
-N2 dizolvata in plasma
-decomprimarea se face lent
=>embolii gazoase/ cerebrale ( cel mai frecvent )
=>dureri sinusale + ameteala =>ischemie cerebrala

●RADIATII
 local – eritem actinic
- radionecroza / radiodermite
 generale imediate – date de flashuri de iradiere => orbire, arsuri termice, leziuni
trtaumatice (compres. violente )
 generale tardive- varsaturi, diaree cu sg., H.termie ( boala de iradiere )
- cancer tiroidian
- infectii; cicatrici cheloide cu infirmit. + invaliditati.