Defineşte relaţia actuală între aportul alimentar (caloric şi calitativ) şi cheltuielile

energeticerealizând masa (greutatea) şi dezvoltarea corpului, diferite însă în funcţie de

vârstă şi sex.
Starea de nutriţie normală
înseamna existenţa: echilibrului între aport alimentar şi consumenergetic pe de o parte, şi
indici antropometrici corespunzători mediei statistice din populaţie.Din greutatea
corporală masa adipoasă prezintă între 16-20% (pentru exactitate necesită
evaluarecomplexă) iar masa musculară cam 50%. In practică estimarea ţesutului celular
subcutanat încadrul examenului obiectiv general presupune urmărirea volumului,
distribuţia, comparareamasei corporale cu talia (înălţimea).

Această metodă orientativă pierde din vedere grăsimea periviscerală şi eventuală retenţie
hidrică(edemul).Volumul ţesutului adipos subcutanat: se apreciaza prin inspecţie
somatică generală facand o pensare a grosimii plicii subcutanate în regiuni de elecţie
(zona tricipitală a braţului).
Calcularea greutăţii ideale
⇒
măsurarea greutăţii şi înălţimii se poate face după formule diferite.
⇒
indicele Broca: persoana ideală (kg greutate) = număr cm peste 1m înălţime (G = Î –
100).
⇒
formula Lorenz aduce un factor de corecţie: G = Î - 100 ((I - 150)/a), unde: a = 4 pentru
bărbaţi şi 2 pentru femei.
•
Supraponderea şi obezitatea
Excesul ponderal realizat pe seama ţesutului adipos poartă denumirea de
obezitate
.Depăşirea:
⇒
cu peste 20% a greutăţii corporale faţă de greutatea ideală după Broca se
numesteobezitate propriu-zisă.
⇒
cu 10-20% a greutăţii corporale faţă de ideal se numeste suprapondere.Indicele de masă
corporală: IMC = G (kg) / I (m)2. Valori ale IMC > 25 definesc obezitatea.La
inspecţia
bolnavului cu obezitate se decelează:
⇒
ţesutul celular subcutanat abundent, cu ştergerea proeminenţelor osoase.
⇒
faţă rotundă, gât scurt, bărbie dublă, etc
⇒
în forme mai accentuate apar aspecte adesea caricaturale, monstruoase, pliuri de
ţesutadipos atârnând în diferite regiuni.După
distribuţia masei adipoase
se disting:
⇒
obezitatea androidă: intereseaza gâtul, ceafa, spatele, predominent 1/2 superioară
acorpului.
⇒
obezitate ginoidă: apare pe abdomen, sân, fese, coapse, predominent în 1/2 inferioară
acorpului.
⇒
obezitate mixtă
Obezitatea androidă:
⇒
este mai frecventă la bărbaţi
⇒
apare şi la femei cu boală Cushing (hipercorticism), stratul adipos interesand
ceafa(spinare "de bizon")
⇒
are risc crescut de complicaţii metabolice: diabet zaharat tip II, ateroscleroză
(cardiopatieischemică, accidente vasculo-cerebrale), hipertensiune arterială,
hiperinsulinism(sindrom X metabolic), gută, litiază biliară
Obezitate ginoidă
⇒
este predominentă la femei
⇒
poate apare la bărbaţi hipogenitali (eunuci, eunuchoizi, distrofie
adipozogenitalăBabinschi -Frolich)
⇒
determina complicaţii mecanice: artroze (pe articulaţiile portante), varice, tromboflebite,
picior plat, etc
Cauzele obezitatii:
⇒
exces de aport caloric în principal
⇒
factori favorizanţi: ereditari, endocrini, metabolici
Obezitatea primară:
depinde de hiperorexie (apetit exagerat), o boală psihosomaticădeterminată genetic
(alterarea funcţiei centrilor care reglează apetitul

Obezitatea secundară
altor boli (obezităţi morbide):
⇒
endocrină: hipotiroidism (mixedem), hiperinsulinism, hipercorticism
⇒
diencefalică: tumori hipofizare compresive, traumatisme craniocerebrale, encefaliteSe
descrie un tip particular de obezitate
- sindromul Pickwick
, cu urmatoarele caracteristici:
⇒
apare la băieţi sau la bărbaţi tineri cu obezitate marcată tronculară cu tulburări
respiratoriişi cardiocirculatorii
⇒
se asociaza cu hipoventilaţie (hipercapnie şi hipoxemie), apnee obstructivă în
somn,somnolenţă diurnă, dispnee, cianoză, tulburări de ritm şi insuficienţă cardiaca,
crampemusculareMecanismul de producere consta intr-o tulburare a funcţiei muşchilor
respiratori însoţită demodificarea funcţiei centrilor respiratori.
•
Subnutriţia
Subnutriţia constă în scăderea din greutate prin slabire. Se descriu:
⇒
starea de slăbire: pierdere din greutate până la 15% din greutatea ideală
⇒
emacierea: deficit ponderal cuprins între 15-30% din greutatea ideală
⇒
caşexia: deficit ponderal ce depăşeşte 30% din greutatea ideală (după Broca)
Emacierea:
ţesutul celular subcutanat este diminuat sau absent, pomeţii proeminenţi cu obrajiisupţi,
spaţii intercostale, fose supraclaviculare vizibile, abdomenul retractat, membre subţiri,
piele atrofică, se încreţeşte uşor.
Caşexia:
ţesutul adipos este dispărut şi la nivelul bulei Bichat, exista o hipotrofie muscularăseveră.
Uneori se poate asocia şi edemul caşectic sau carenţial ce poate masca pierderea
ponderală.De menţionat că starea de slăbire nu trebuie confundată de atrofia musculară
primitivă (boală desine stătătoare).
Cauze de slăbire:
⇒
aport alimentar redus (capricii alimentare, mode, posturi excesive, credinţe
religioase,calamităţi, foamete, lagăr)
⇒
boli digestive (cu alterarea maldigestie şi/sau malabsorbţia alimentelor):
◊
stenoză esofagiană, pilorică, intestinală (apar vărsături)
◊
insuficienţă pancreatică exocrină (pierderi prin diaree cronică)
◊
boli de intestin subţire (diaree cronică)
⇒
boli endocrine: boala Basedow (hipercatabolism), boala Addison, hiperparatiroidism
primar, insuficienţă hipofizară (boala Simmonds), sindrom Sheehan