Pectus excavatum

INTRODUCERE:

Sternul infundat sau pectus excavatum reprezinta o deformare

congenitala a peretelui toracic produsa de o crestere excesiva a cartilajelor care
unesc coastele de stern. Aproximativ 1 din 600 de copii sufera de aceasta afectiune,
care in multe cazuri este o urmare a rahitismului (boala datorata lipsei din
alimentatie a vitaminei D in perioada de sugar). Cartilajul in exces forteaza coastele
sa se curbeze astfel incat sternul va fi tras spre interior.

Pectus excavatum este cea mai frecventa deformare congenitala a

peretelui toracic-90%, urmat de pectus carinatum, despicatura sternului,
pentalogia lui Cnatrell, distrofia toracica asfixianta si displazia spondilotoracica.
Pectus excavatum apare la 1 din 300 de nasteri, cu predominanta la barbati.
Conditia este observata la nastere iar peste 90% dintre cazuri sunt diagnosticate in
primul an de viata.1

Unii dintre tinerii care merg pentru prima data la antrenamentele de

culturism si incep sa-si studieze corpul cu mai multa atentie, descopera un defect
care prin localizarea lui le provoaca multa nemultumire,putand afecta imaginea
psihologica despre sine a tinarului pacient. Singura masura cu adevarat eficienta
este interventia chirurgicala (varsta ideala fiind intre 6-18 ani, dar ea poate fi extinsa chiar si la
peste 30 de ani). Bineinteles o operatie este un eveniment traumatizant si costisitor
care nu este recomandat decat in cazuri grave, cu atingere estetica importanta sau
cu tulburari functionale pulmonare(toracele nu se poate destinde complet si de
aceea cursa respiratorie nu este eficienta) sau circulatorii(deoarece inima este
excesiv impinsa in hemitoracele stang; in 20-60% din cazuri apare prolaps de valva
mitrala). Dezvoltarea muschilor pectorali poate ameliora intr-o oarecare masura
aspectul inestetic, de aceea accentul va fi pus pe dezvoltarea acestora.

Nu se cunoaste exact mecanismul implicat in cresterea exagerata

anormala a oaselor si cartilajelor si potrivit descoperirilor nu s-a dovedit implicarea
direct a vreunui defect genetic in aparitia pectus excavatum. In ciuda acestor
lucruri,aproximativ 35% din deformari au transmitere familiala. De multe
ori,aceasta conditie este asociata cu sindromul Marfan sau sindromul Poland.

SCOPUL LUCRARII:

1
http://www.romedic.ro/pectus-excavatum-torace-infundat
 Acest referat are ca scop cunoasterea in detaliu a pectus excavatum cu
recomandarea de a solicita ajutorul in caz de:

 Dureri in piept
 Dificultati la respiratie
 Depresie sau nemultumire in privinta aspectului estetic
 Scadere a capacitatii de effort
 Apare roseata,tumefactia ariei

CORECTAREA PECTUS EXCAVATUM:

Anamneza si examenul fizic presupun:

 inspectia toracelui
 analiza deformatiei din punct de vedere a simetriei sau asimetriei fata de linia mediana
 asocierea cu alte malformatii congenitale ale peretelui toracic

In urma evaluarii clinice se stabileste si marimea lamei care va fi utilizata, prin masurarea
distantei la locul de maxima adancitura a deformatie intre linia axilara medie dreapta si linia axilara
medie stanga. Masurarea circumferintei toracelui (cirtometria) la nivelul adanciturii maxime, este un
indice antropometric utilizat de catre chirurgii care practica acest procedeu, pentru o evaluare calitativa
a performantelor fiziologice postoperatorii a pacientilor operati.
Radiografia toracica este prima investigatie imagistica ce se efectueaza. Pe radiografia de fata putem
semnala pozitia cordului fata de linia mediana, marimea acestuia, asocierea si cu malformatii cardiace.
Pe radiografia de profil putem aprecia gradul adanciturii sternale, precum si distanta pana la coloana
vertebrala .Tomografia computerizata este obligatorie, aducand toate informatiile necesare stabilirii
indicatiei operatorii. De asemenea, ea poate preciza cu exactitate daca suntem in fata unei malformatii
simetrice sau asimetrice fata de linia mediana.
In prezent, optiunile terapeutice chirurgicale cele mai utilizate s-au redus la trei metode: corectia minim
invaziva a sternului infundat (procedeul Nuss) utilizat in malformatiile simetrice sau usor asimetrice;
pentru formele complexe sau asimetrice se utilizeaza procedeul de sternocondroplastie Ravitch;
chirurgii plasticieni intervin prin umplerea adanciturii sternale cu implanturi de silicon, urmarind astfel
doar corectarea aspectului estetic al acestor tineri.

 Procedeul minim invaziv de corectie al sternului infundat (procedeul Nuss) MIRPE.

Se realizeaza utilizand trusa de toracoscopie si trusa speciala pentru stern infundat. Procedeul consta in
plasarea retrosternala, sub control toracoscopic, a unei lame speciale din otel, titan si nichel precurbate.
Initial lama se introduce cu concavitatea in sus, ca apoi prin rotatia la 180 grade, concavitatea lamei sa
vina in jos, corectand deformatia prin ridicarea sternului.