ARTROZA

 osteoartroza
 artrita hipertrofica
 osteoartrita
...o boala veche ca
insasi omenirea...
ARTROZA
 artropatie degenerativa
 plurifactoriala, heterogena
 degradarea cartilajului artic.
 reactia hipertrofica a osului
subcondral
 variate reactii ale celorlalte
structuri articulare
 modificari clinice si radiologice
 EPIDEMIOLOGIE
 Modificari clinice
 0.1% 25-35 ani
 10% > 65 ani
 30% > 75 ani
 Modificari radiologice
 1% 25-35 ani
 30% > 65 ani
 80% > 75 ani
 Modificari
anatomo-
patologice
 100% > 65 ani
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA SI
SI PATOGENIA
PATOGENIA
ARTROZEI
ARTROZEI

?
FACTORI FAVORIZANTI
 GENERALI:
 GENETICI
 Genele pentru colagen II, proteoglicani

 VARSTA
 SEXUL
 OBEZITATEA
 DENSITATEA MINERALA OSOASA
 HIPERMOBILITATEA
 ALTE BOLI
 DZ, HTA, guta
 FACTORI
FACTORI FAVORIZANTI
FAVORIZANTI
 LOCALI
 Solicitare anormala, tesuturi normale
 Stress mecanic repetat

 Traumatisme

 Solicitare normala, tesuturi anormale

 Alterari primitive ale articulatiilor

 Alterari secundare

– Boli inflamatorii, metabolice, endocrinologice,

neurologice, infectioase

Cel mai frecvent intervin mai multi factori favorizanti!

CLASIFICARE ETIOLOGICA
 IDIOPATICA (PRIMITIVA)

 SECUNDARA

 Cauze anatomice
 Traumatisme
 Cauze inflamatorii
 Cauze metabolice
 Cauze endocrine
 Cauze neurologice
 Alte boli (Paget, osteonecroza)
 CLASIFICARE CLINICA
 Nr. articulatii
 Localizare

 Mana

 Genunchi

 Sold

 Coloana vertebrala
 Alte localizari
CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTICULAR
ARTICULAR
 Dispersarea fortei

mecanice

 Frecare minima

 Adaptarea

suprafetelor osoase
CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTICULAR
ARTICULAR
CONDROCITELE
 Componente ale
matricei extracelulare
 Colagen II,IX, XI, VI, X
 Proteoglicani

 MMP
 Colagenaza
 Agrecanaza
 Gelatinaza
 Stromelizina
 CONDROCITELE
CONDROCITELE

 Functie duala
la fortele mecanice 
 Sensibile
MECANOTRANSDUCTIE
PROTEOGLICANII
PROTEOGLICANII
Degradarea matricei extracelulare

 MMP
 Sintetizate ca proenzime
inactive
 Activate de proteaze
serice (activatori de
plasminogen,
plasminogen), radicali
liberi, catepsine
 Inactivate de TIMP, PAI-1
  DEGRADAREA   SINTEZA
  SINTEZA   DEGRADAREA
 IL-1  IGF-1
 TNF-α  TGF-β
 NO  IL-4, IL-10, IL-13
 IL-17, IL-18
Receptori  IL-1Ra
 Oncostatin M specifici  OP-1 (osteogenic
protein)
CARTILAJUL ARTICULAR NORMAL
 PATOGENIA
PATOGENIA ARTROZEI
ARTROZEI
 Degradarea  Reactia

progresiva a hipertrofica a
cartilajului articular osului subcondral
Degradarea
Degradarea cartilajului
cartilajului
 INITIAL:
 Factorimecanici
 Lezarea retelei de colagen
 Hiperhidratare (condromalacie)
CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTROZIC
ARTROZIC

 Lezarea retelei de colagen,  colagen IX

  colagenului II, inlocuirea cu colagen I
 Retea dezordonata
Alterarea sintezei de colagen

Dezorganizarea fibrelor de colagen II

“Dediferentierea condrocitelor”

Colagenul II, IX, XI Colagen I, III, V, X
Fenotip matur normal Fenotip anormal
CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTROZIC
ARTROZIC
  sintezei, dimensiunilor

proteoglicanilor (<50%)

  agregarii pe ac. hialuronic

 Inversarea raportului

CS/KS

  sinteza ac. hialuronic

CONDROCITELE
 Eliberarea excesiva
de enzime
degradative si un
raspuns reparator
inadecvat
Ruperea echilibrului
dintre formarea si
degradarea matricei
extracelulare
 CONDROCITELE
CONDROCITELE

diviziuni mitotice,  sinteza

 Sufera
componentelor matricei, MMP
 Treptat mor
 Cartilajul hialin  fibrocartilaj
CARTILAJUL
CARTILAJUL ARTROZIC
ARTROZIC
 Degradarea
Degradarea cartilajului
cartilajului

ALTERAREA
ALTERAREA
SINTEZEI
SINTEZEI
DE COLAGEN

ALTERAREA
ALTERAREA
MATRICEI
CONDROCITELOR
EXTRACELULARE

ALTERAREA
SINTEZEI DE
PROTEOGLICANI
 CITOKINELE
IL-1
IL-1 si TNF-
si TNF- 
IL-1
 NO, PG2  nr. IL-1R
 MMPdistructia cartilajului Nu in talus!!!

 componentelor matriceale

 proliferarea condrocitelor

•Activeaza osteoclasteledistructia osului

TNF-
 sinteza de citokine
 sinteza citokinelor  sinteza de chemokine,PG,NO
 proliferarea sinoviocitelor  MMPdistructia cartilajului
•Activeaza osteoclastele
distructia osului
 sinteza citokinelor
CITOKINELE...
CITOKINELE...
ILG-1 TGF-
•Concentratie 
•Concentratie 
 sinteza de proteoglicani
 sinteza de proteoglicani
 eliberarea de colagenaza
 eliberarea de colagenaza  sinteza de TIMP

 sinteza de TIMP  expresia IL-1R

IL-6
•Rol dual
 TNF-R
 sinteza de TIMP
 REACTIA REPARATORIE A OSULUI
SUBCONDRAL
 Contribuie la durere si handicap fizic
 Modificarile sunt concomitente
 Foarte activ metabolic:
 Eburnare, hipervascularizatie, stimulare
osteoblastica  neoformare de os si cartilaj
 REACTIA REPARATORIE A OSULUI
SUBCONDRAL
Mecanism necunoscut ( GF, penetrare vase, staza
venoasa, cicatrizari vicioase ale microfracturilor?)
ANATOMIE PATOLOGICA
 Ingustarea cartilajului
 Osteoscleroza
 Osteofitoza
ANATOMIE PATOLOGICA

Fibrilarea
cartilajului
Fisuri verticale
Alterari
condrocitare
 ANATOMIE PATOLOGICA

Chiste osoase subcondrale

ANATOMIE PATOLOGICA
 Quick Quiz 1
1. Ce NU caracterizeaza
cartilajul articular din
artroza:
A. Proces de fibrilare
B. Fisuri verticale
C. Hipertrofie viloasa
D. Ingustare pana la disparitie
E. Detasarea unor mici
fragmente
 Quick Quiz 2
2. Urmatoarele modificari apar
la nivelul osului subcondral
in artroza, cu EXCEPTIA:
A. Scleroza - eburnare
B. Hipertrofie marginala
C. Hemoragii subcondrale
D. Microfracturi
E. Chiste osoase subcondrale
 Quick Quiz 3
3. In articulatie artrozica pot
aparea urmatoarele modificari
anatomo-patologice, cu
EXCEPTIA:
A. Sinovita moderata
B. Precipitarea cristalelor de
hidroxiapatita
C. Lichid sinovial in cantitate
crescuta
D. Panus articular
E. Ingrosarea si retractia capsulei
 TABLOUL CLINIC
SIMPTOME
Durerea articulara
Redoarea articulara < 30’
Reducerea mobilitatii
Impotenta functionala de
diferite grade
 Mecanica

 Osoasa

 Sinoviala

 Musculara

 Neurologica
 TABLOUL CLINIC
SEMNE CLINICE
Sensibilitatela palpare
Marire de volum
Tumefactie de parti moi
Cracmente articulare
Limitatea miscarilor active si
pasive
Deformari si anchiloze
DIAGNOSTIC PARACLINIC
EXPLORARI BIOLOGICE
Teste de rutina
Teste pentru artroza
secundara
Markeri ai metabolismului
osului si cartilajului
Examenul lichidului sinovial
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
 EXPLORARI IMAGISTICE
 Radiologie
 CT
 RMN
 Artroscopie
 Biopsie sinoviala
 Mielografie
SPONDILOZA
 discului iv

 Osteofitoza marginala

 Scleroza subcondrala

 Osteoporoza

vertebrala
SPONDILOZA CERVICALA
SPONDILOZA CERVICALA
 Rectitudinea

coloanei cervicale
 Ingustarea spatiului
C5-C6
 Osteofitoza

anterioara si
posterioara
SPONDILOZA CERVICALA

 Protruzia nucleului
pulpos C5-C6
 Compresie

medulara
NODULII SCHMORL
 Apar in:
 Spondiloza
 Osteoporoza
 B. Scheuermann

 Hernierea
nucleului pulpos al
discului iv
 Netezi, delimitati
de scleroza
SPONDILOZA LOMBARA
SPONDILOZA LOMBARA

 Scolioza

 Osteofite voluminoase
(ma pe dreapta)
 Scleroza marginala
 Ingustarea spatiului iv
MIELOGRAFIE
 Lipiodol

 Intreruperea

substantei de
contrast
 Hernierea

discului iv L4-L5
BOALA FORESTIER
 Hiperostoza vertebrala

+/- difuza

 Punti osoase la > 4

nivele

 Spatiu translucid
BOALA FORESTIER
 ARTROZA MAINII
 Nodulii Heberden  Londra 1802
 Nodulii Bouchard  Paris 1884
 Rizartroza
Nodulii Heberden

 Artic. IFD
 Hipertrofie osoasa
 Reactie inflamatoare
RIZARTROZA

 Artic. CMC police

  spatiului articular
 Osteofitoza
 Scleroza subcondrala
 subluxatie
GONARTROZA
GONARTROZA
COXARTROZA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Coloana vertebrala
B.Forestier
SA
Osteoporoza
Metastaze vertebrale
Sold
Necroza aseptica
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Mana
PR
Artrita psoriazica
Genunchi
Artrita reactiva
Leziuni traumatice
Necroza aseptica
Artrita septica
 Quick Quiz 4
4. Care dintre următorii factori
NU favorizează apariţia
gonartrozei:
A. Meniscectomia
B. Obezitatea
C. Osteoporoza
D. Displazia de condili femurali
E. Poliartrita reumatoidă
 Quick Quiz 5
5. Prin ce se caracterizează durerea
articulară din artroză:
A. Este determinată de iritarea
receptorilor proprioceptivi de la
nivelul cartilajului articular
B. Redoarea articulară depăşeşte 60
minute
C. Este proporţională cu severitatea
modificărilor radiologice
D. 30% din pacienţi pot avea dureri
nocturne şi de repaus
E. Este accentuată de clinostatism
 Quick Quiz 6
6. Hiperostoza idiopatică
scheletală difuză NU se
caracterizează prin:
A. Afectarea articulaţiilor sacroiliace
B. Afectarea coloanei toracale
inferioare şi lombare superioare
C. Punţi osoase voluminoase la cel
puţin 4 spaţii intervertebrale
D. Afectarea articulaţiilor periferice
E. Existenţa unui spaţiu translucid
între marginea corpului vertebral
şi puntea osoasă
 TRATAMENT
Obiectivele
Obiectivele tratamentului:
tratamentului:
 Reducerea durerii
 Reducerea inflamatiei
 Ameliorarea mobilitatii /mentinerea
functiei
 Prevenirea handicapului
 Evitarea toxicitatii medicamentose
 Ameliorarea calitatii vietii

OPRIREA PROCESULUI
PATOGENIC
GUIDELINE-UL ACR PT. ARTROZA
GUIDELINE-UL ACR PT. ARTROZA

Masuri non-
farmacologice
Terapia
medicamentoasa
Sistemica
Locala

Tratamentul
chirurgical
Artrhtitis Rheum, vol.43(9), 2000, pg.1905-15
Masuri non-farmacologice
Educatia pacientului
Indepartarea factorilor favorizanti
 Terapia fizicala
 Exercitii fizice izometrice
 Mijloace mecanice de protectie a
articulatiilor
 Modalitati de ajutorare a mobilitatii

 Pierderea ponderala
 Terapia ocupationala
Pierderea ponderala
Terapia fizicala
Terapia fizicala
 GUIDELINE-UL ACR PT. ARTROZA
 Oral
 Acetaminofen
 AINS-COX-2 specifice
 AINS clasice + misoprostol /inhibitori de
pompa protonica
 Salicilati non-acetilati
 Analgetice pure (tramadol, opioide)
 Intraarticular
 Cortizonice
 Hialuronat
 Topice
 Capsaicina
 Metil-salicilati
Artrhtitis Rheum, vol.43(9), 2000, pg.1905-15
TRATAMENTUL
SIMPTOMATIC
SIMPTOMATIC
 Masuri non-farmacologice
 Antialgice
 AINS
 Glucocorticoizi locali

OPRIREA PROCESULUI
PATOGENIC
Agenti condroprotectori

1994: “Slow acting drugs in OA”

Symptomatic slow acting drugs
Disease modifying OA drugs

Symptom modifying OA agents

Structure modifying OA agents
TRATAMENTUL PATOGENIC AL ARTROZEI

  sinteza condrocitara a macromoleculelor

  sinteza sinoviocitara a hialuronatului

  degradarea enzimatica a matricei extracelulare

TRATAMENTUL PATOGENIC AL ARTROZEI

Glicozaminosulfat
Condroitin sulfat
Diacerin
Clorochina
Tribenozide
Tamoxifen
Doxiciclina
Piascledine
Tratamentul chirurgical
Debridări
Sinovectomie
Extragerea
fragmentelor de
cartilaj
Osteotomii
Rezecţiile osteofitelor
voluminoase
Grefe de condrocite
autologe
Artroplastii
Protezări articulare
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical
Multumim pentru atentie!
SUCCES LA EXAMEN!