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PEDIÁTRICA
CLINICA ODONTOLOGICA
HOSPITAL TUNJUELITO
INDICE
2.3. DESENBILIZACION
Esta técnica se usa para aminorar los temores y la tensión del paciente.
Se logra enseñando al paciente la relajación, se van introduciendo
progresivamente estímulos tendientes a relajarlos, a medida que el
paciente se "desensibiliza" frente a procedimientos que le producen
ansiedad. Es poco práctica en Odontología, porque requiere de varias
sesiones, se aplica a pacientes con fobias extremas.
2.4. MODELAMIENTO
2.6. CONDICIONAMIENTO:
Cuando los niños lleguen al consultorio dental para su atención
odontológica, sin haber tenido experiencia previa, se pueden establecer
pautas de comportamiento adecuado mediante el empleo del refuerzo
positivo.
2.6. MANO SOBRE BOCA.
La técnica abarca restringir con cuidado pero firmemente al niño que
protesta en el sillón dental, colocando una mano o toalla sobre su boca
a fin de dominar sus protestas y hablándole en voz baja pero clara al
oído, decirle que se le quitará la mano tan pronto deje de llorar. Si
comienza de nuevo a protestar se repite el procedimiento.
• Bloques de mordida
• Abrebocas de tijera
• Dedo acrílico
El control del cuerpo se obtiene por medio de una variedad de técnicas
y métodos. Involucre a uno de los padres o al acudiente del niño en el
control del movimiento brusco del paciente. Considere en paciente
lactante o preescolar la inmovilización con aditamentos tipo “sabana”.
Las técnicas de manejo del niño tienen como objetivo: la calidad del
tratamiento dental y el que la cavidad bucal restablezca todas sus
funciones.
1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS
4. PREPARACIÓN DE CAVIDADES.
En oclusal debe ser contorneada como una cavidad clase I. El ancho del
istmo debe ser adecuado con relación a la cajuela proximal.
El piso gingival debe hacerse por debajo del área de contacto. El ángulo
formado por el istmo y la pared axial debe ser redondeado para evitar la
concentración de fuerzas oclusales en esa zona.
6. MATERIALES DE RESTAURACION
DEFINICION:
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
6.4. COMPOMEROS
RECOMENDACIONES:
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
RECOMENDACIONES:
• No existe un cemento universal el profesional deberá seleccionar el
cemento indicado para cada situación.
• Cada fórmula deberá prepararse, siguiendo cuidadosamente las
instrucciones del fabricante.
• Utilizar sólo fórmulas certificadas amparadas por el sello de la
norma respectiva.
• Requiere antes de su aplicación un acondicionador de dentina,
porque requiere una superficie dentinal limpia para obtener una
buena adhesión (quelación). Se aplica el ácido poliacrílico 10% por
10 a 15 segundos, seguido por un buen lavado y secado.
• La función del acondicionador de la dentina es remover el smear
layer, dejando los túmulos ocluidos.
• Debe recubrirse el ionómero con barniz , sellante sin relleno o finísh
gloss inmediatamente después de haberlo colocado, para prevenir
la desecación/contaminación con agua o saliva
• Para su acabado inicial, debe esperarse 5 minutos
• Luego de su pulido, se cubre nuevamente con barniz, para evitar
su desecación
VENTAJAS:
• Alta biocompatibilidad.
• Restauración estética: por su translucidse muy similar al diente.
• Efecto anticariogénico: por su alta liberación de flúor.
• Adhesión fisicoquímica: al esmalte, dentina y cemento, puede ser
incrementada mediante la aplicación de un acondicionador, es el
componente principal del líquido del cemento de ionómero vítreo
convencional; su aplicación por 10 - 15 segundos, lavado y
posterior retiro de excesos de humedad, eliminan el barrillo
producto de la preparación cavitaria, impregnando la dentina y
aumentando las posibilidades adhesivas del cemento sin erosionar
significativamente su superficie,1,3,5 ya que se reduce la energía
superficial de la dentina con lo que se aumenta el mojamiento de
la superficie dentinaria favoreciendo la adaptación del material.
• Coeficiente de expansión térmica : similar a la estructura dental y
liberación de fluoruros,1 son considerados como uno de los
materiales más completos del arsenal restaurador; también
catalogados como “materiales inteligentes” por su capacidad de
prevenir la caries secundaria relacionada a una baja en el pH -
liberación de flúor, es decir su particularidad de responder cuando
disminuye el Ph liberando el flúor.2
• Baja contracción al colocarlo
DESVENTAJAS:
• Sensibilidad ocasional.
• Exige una técnica cuidadosa: humedad/desecacion. Control de la
humedad.
• Resistencia subóptima al agua.
• Fuerza de unión menor que la de una resina o un agente de
enlace a dentina
• Polimerización lenta.
• Frágil y con tendencia a la porosidad
• El acabado de la superficie no es tan suave como el de la resina y
su desgaste superficial es mayor
INDICACIONES:
• Reconstrucción de muñones.
• Restauradores para clase I, II y III en dientes deciduos (lesiones
oclusales, lesiones ocluso proximales de posteriores y proximales de
anteriores).
• Restauradores para clase V en áreas dentarias no sometidas a
presión (lesiones cervicales no cariosas: atrición, abrasión y
afracción).
• Obturación de base (técnica sándwich).
• Tratamiento Restaurador Atraumático (TRA): por sus propiedades
físicas mejoradas en los nuevos productos, con mayor densidad y
mejor resistencia a compresión y flexión, a permitido este
tratamiento, cuya característica clínica principal es utilizar
instrumental manual para la remoción de caries.
• Sellante
• Cementante
• Cementación de coronas
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
TÉCNICA
Después de una correcta observación y diagnóstico adecuado,
seguimos los siguientes pasos (203):
INDICACIONES:
Todos los dientes temporarios con complicación pulpar que se haya
extendido más allá de la pulpa coronaria son candidatos para dicho
tratamiento, ya sean vitales o no.
Podemos recurrir a este tratamiento en casos como:
- Incisivos deciduos traumatizados con pulpa necrótica
- Segundos molares deciduos antes de la erupción de los primeros
molares permanentes
- Ausencia de patología interradicular.
- Diente restaurable.
- Suficiente longitud radicular remanente
- Paciente cooperador
- Ausencia de pérdida patológica de hueso de soporte con pérdida de
ligamento periodontal.
- Ausencia de reabsorciones internas o patologías quísticas ( quiste
dentígero o folicular
- Dientes sin perforaciones mecánicas o cariosas del piso de la cámara
pulpar.
La resorción interna empieza generalmente en los conductos radiculares
cerca del área de furcación. A causa de la delgadez de las raíces de los
temporarios, una vez que una resorción interna se hace visible en la
radiografía, habrá invariablemente perforación radicular por la resorción.
La reducida superficie de la furcación de los dientes temporarios lleva a
la rápida comunicación entre el proceso inflamatorio y la cavidad bucal
a través del ligamento periodontal. El resultado final es la pérdida de la
fijación del diente y finalmente mayor resorción y pérdida del diente.
TÉCNICA
1. Aislamiento del campo operatorio y Apertura cameral:
- Dientes anteriores: Las aperturas de acceso para el tratamiento
endodóntico de dientes anteriores temporarios se han hecho
tradicionalmente a través de la superficie lingual. Esta sigue siendo la
superficie de elección excepto para los incisivos superiores temporarios,
donde se considera opcional el acceso por la superficie vestibular, para
aplicar posteriormente una restauración plástica con grabado ácido,
para así mejorar la estética y evitar los problemas asociados con la
coloración de los incisivos temporarios con tratamiento endodóntico .
La anatomía de los incisivos superiores temporarios es tal que puede
hacerse exitosamente el acceso por la superficie vestibular. La única
variación en esta apertura es una mayor extensión en el borde incisal
que en el acceso normal por lingual, para ofrecer una entrada lo más
recta posible al conducto radicular.
- Dientes Posteriores: Como sabemos, las coronas de los temporales son
bulbosas y las paredes dentinarias del piso de la cámara pulpar y de las
raíces son muy delgadas, por lo tanto la profundidad necesaria para
penetrar en la cámara pulpar es bastante menor que en los
permanentes. De igual forma la distancia desde la superficie oclusal
hasta el piso de la cámara pulpar es mucho menor. En los molares
temporarios debe tenerse cuidado de no desgastar el piso de la cámara,
pues es muy probable que se produzca una perforación.
Se piensa que los dientes permanentes jóvenes son aptos para muchos
procedimientos de cicatrización pulpar, por su mayor perfusión apical, la
cual se considera fomenta la capacidad de la pulpa para reaccionar
con buen éxito ante algunas agresiones. A l igual que en los dientes
primarios y permanentes maduros, es necesario proteger la dentina
expuesta durante cualquier preparación mecánica y fase restaurativa
del tratamiento. Debe colocarse de manera sistemática hidróxido de
calcio sobre la dentina en toda zona que sea más profunda que la unión
amelodentinaria, a causa de preparación mecánica, excavación
cariosa o fractura coronal que abarque la dentina. Esto tiene el fin de
proteger los túbulos dentinarios, los odontoblastos y la pulpa mediante la
esclerosis de los túbulos dentinarios. .
- La edad: Este aspecto tiene una relación inversa, los dientes de edad
más joven requieren menos tiempo para la apexificación.
ALERTA EN PACIENTES:
• Con infecciones de la cavidad oral, tales como gingivitis
ulceronecrosante aguda, estomatitis herpética y cualquier otra
forma de infección aguda
• Bajo terapia de algún tipo de cáncer que deban ser sometidas
a irradiación
• Diabéticos no controlados o con discrasias sanguíneas
• Con algún compromiso sistémico o esté tomando alguna
medicación
• Alérgicos
• Pacientes que acudan sin acudiente a la clínica y no se pueda
obtener la autorización previa al procedimiento y no se tenga
control sobre los cuidados postoperatorios.
INSTRUMENTAL Y MATERIALES:
• Jeringa cárpule
• Cárpulas de anestesia
• Agujas cortas y largas
• Gasas
• Suero fisiológico
• Pinza hemostática
• Instrumental básico
• Fórceps 150 – 151
• Elevadores rectos
INDICACIONES:
1. Exodoncia terapéutica
2. Caries profunda y extensa que sea imposible de rehabilitar su
corona
3. Caries a nivel de furca
4. Complicaciones apicales
PROCEDIMIENTO:
• Anestesia tópica
• Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
• Explicarle al niño las sensaciones que experimentará durante el
procedimiento con palabras que entienda.
• Desmotomía: se desprende el periodonto marginal, a nivel del
cuello el diente, además se van realizando ligeros movimientos
de elevación en el margen óseo, se realiza con el desmotomo
recto.
• Luxación con elevador recto: se introduce el elevador recto
transversalmente al eje del diente, con pequeños movimientos
rotatorios, sin ejercer mucha presión, el diente se va
desprendiendo de su hueso alveolar.
• Aprehensión con fórceps 150 para dientes superiores y fórceps
151 para inferiores
• Tracción del diente y revisión del alvéolo
• Se comprimen bidigitalmente las tablas óseas con una torunda
estéril y se pide al paciente que la muerda por 10 minutos.
• Hemostasia con gasas estériles
• Indicaciones post – exodoncia al padre o acudiente de forma
verbal y escrita
INDICACIONES POSTOPERATORIAS:
BIBLIOGRAFIA
• ASOCIACION COLOMBIANA DE ODONTOLOGIA PEDIATRICA.ACOP.
Congreso Internacional 2005.
• GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA EN SALUD ORAL. Política pública de
Salud oral para Bogotá D.C. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.
Agosto- 2006
• GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA. Caries
Dental. Convenio ACFO y I.S.S.
• GUZMÁN José H , Biomateriales Odontológicos de uso Clínico,
Colombia : editorial Ecoe , 3a edición, 2003.p. 62,66,67
• GUIA DE MANEJO EN ESTOMATOLOGIA PEDIATRICA. Ediciones
ECOE.,Hospital de la misericordia. Universidad Nacional de
Colombia, Facultad de Odontología.1998.
• J.R. BOJ. M. CATALÄ y col. Odontopediatría. Edit. Masson. Primera
edición. 2004. pg. 319-330 y 143-170.
• ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA. Dr. Darío Cárdenas Jaramillo, OD.,
M.S.c.
Corporación para investigaciones biológicas. Medellín - Colombia.
• PINKHAM. Odontología pediátrica. Edit Mc Graw Hill. Tercera
Edición. 2001.pg. 574 – 625