PEDIATRIE

I. Factori endogeni
1. Factori genetici:
- efect direct – schelet- crestere staturala
- efect indirect – asupra sistemului endocrin

2. Factori endocrini:
- hormon Somatotrop (STH)
- hormonii tiroidieni T4, T3
- androgenii – osificarea epifizara
- estrogenii – maturare osoasa, inhiba STH
- glucocorticoizii – inhiba cresterea prin supresia STH

CRESTEREA PONDERALA
G.N. = 2800-3500g : supraponderal- 4000g
subponderal- 2800-2500g
Sub 2500g – malnutritie fetala / dismatur
- 3-5 zile scadere 10%
- La 4 luni 2XG.N.
- La 1an 3XG.N.
- 0-1 an – 1-4 luni: 750g/luna
5-8 luni: 500g/luna 1an = 9Kg
9-12 luni: 250g/luna

G= 2x+8-9 x = varsta in ani

Persistenta canalului arterial(PCA)

*persistenta dupa nastere a comunicarii Ao-AP

*15-17%(25% in asoc),F/B=2-3/1
*rubeola in trim 1 de sarcina,altit.>4500m

Hemodinamica:sunt Ao-AP cu HTAP-HVS-HVD

Clinic:suflu sistolo-diastolic(“tren in tunel”)

subclavic.stg-irad. mg.stg.stern,i-scap-vt.stg
acc Z2 la pulmonara
hiperpulsatilitatea arterelor periferice(arcada palmara,fontanela ant.)
semne ICC
*!! Dg intimplator PCA cu debit mic,fara HTAP-suflu,freamat,puls>>

Rx-cord N/cardiomegalie
-arc mijl.stg. proeminent,hiperpulsatil
-hipervascularizatie pulmonara

1
EKG-N/HVS,HVD
ECO-evidentierea CA+dimensiuni

Complicatii:EBSA,BVOP,ICC

Tratament:oxigen,trat ICC,indometacin
ligatura/sectionarea

Tetralogia Fallot

Cea mai frecv.MCC cianogena,7-15% din MCC

SP+DSV+Ao dr+HVD

Hemodinamica: SP > pres. in VD,apare sunt dr-stg si cianoza

< vasc.pulmonara

2
Clinica
*Cianoza:rara la nn,debut tardiv 12-18l
fata,mucoase,extremitati
>efort,frig
degete hipocratice
stari de rau hipoxic(conv.,tahic)
squatting
*Dispneea
*Hipotrofia staturo-ponderala
EO:suflu sistolic grd 2-3+freamat,bombare precordiala
Paraclinic
Rx-cimpuri pulmonare clare
-arc mijl.stg concav
-virf cord ridicat “cord in sabot”

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EKG-HVD
Echo-dg
Hematologic:cresterea GR,Hb,Ht

Complicatii:Tromboze-cerebrale(AVC),
-pulm.,renale
abces cerebral(febra+fen neurologice)
EBSA
Tratament
-medical:Fe
oxigen,bicarb,morfina,propr.
profilax.EBSA
-chirurgical:op.Blalock-Taussig(sunt art subclavic-pulm.stg)
op. Waterston(sunt Ao-art.pulm.dr)
*!!SP>> impune mentinerea CA deschis prin perfuzie cu PGE1
Endocarditele infectioase

=septicemii cu punct de plecare cardiac si diseminare hematogena

=grefa microbiana la nivelul endocardului indemn(endocardita acuta) sau pe leziuni
preexistente(endocardita subacuta-EBSA)
*frecvent -tetralogia Fallot
-S Ao
-DSV
-PCA
ETIOLOGIE Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus hem.
Sreptococcus gr.D(enterococ)
*poarta de intrare focare dentare(carii/extr)!!!
infectii/interv ORL(amigdalect)
cutanat
postop(chir.colon,genitala),PEV prelungita,cateterism urinar,cardiac
A.PATOL vegetatia(fibrina+leucocite+germeni)
perforatii/rupturi valve,cordaje
embolii septice

CLINICA
febra+modif.suflu preexistent
alter.st.gen(astenie,anorexie,varsaturi)
semne embolii-cerebrale(hemiplegie,convulsii)
-renale(hematurie)
-splenomegalie
semne cutanate-purpura,eritem
-noduli Osler
LABORATOR anemie,>VSH,>Leu+PMN
hemoculturi + DG!!!!
ECHO dg!!

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TRATAMENT *profilaxie!!!
Indicatii:extractii dentare,manevre periodontale,implanturi
dentare,instrumentatia canalului endodontic,anestezie locala
intraligamentara,adeno/amigdalectomie,bronhoscopie,scleroterapia varicelor
esofagiene,dilatatii esofagiene
• American Heart Association&American Dental Association recomanda:
amoxicilina 50mg/kgc po cu 1 h inainte
sau
Ampicilina 50mg/kgc iv/im cu 30 min inainte
*alergici clindamicina 20 mg/kgc
cefalexin 50mg/kgc cu 1h inainte
claritromicina 15mg/kgc
sau
clindamicina 20mg/kgc iv
cefazolin 25mg/kgc iv cu 30 min inainte

NU se mai recomanda doza follow-up

La pacientii cu risc >>>,interv.genito-urinare sau g-int ampi+genta im/iv apoi la 6 ore

ampi im/iv sau amoxi po
*alergici-vancomicina