Sindrom polifactorial acut, caracterizat de o reducere

brutală şi generalizată a perfuziei tisulare, conducând iniţial la disfuncţii

organice reversibile care în condiţiile prelungirii insuficienţei
microcirculaţiei se permanentizează prin leziuni celulare ireversibile.

- anorexie, somnolenţă, letargie;

- simptomele bolii primare;
1. Evaluarea reflectivitatii
2. Examenul mucoaselor aparente şi tegumentelor
3. Termometria
4. Evaluarea pulsului arterial
5. Examenul cordului
6. Examenul aparatului respirator
7. Evaluarea funcţiei renale
1. Evaluarea reflectivitatii
2. Examenul mucoaselor aparente
2. Examenul mucoaselor aparente
2. Examenul mucoaselor aparente
 ↑ frecvenţa

↓durata puls imperceptibil ↓ aplitudinea

↓ tensiunea

Excepţie:
- şocul septic stadiul hiperdinamic => amplitudine ↑↑↑ + durată ↓↓↓
=> puls “săltăreţ”
• Dedublarea zgomotului II => ↓ tensiunea arterială sistemică
=> ↑ tensiunea arterială pulmonară

• Tahicardia
• Bradicardia (ex. şocul distributiv – pisică)
• Ritm neregulat
- Tahipnee + hiperpnee => compensarea acidozei metabolice;

- Bradipnee => compensarea alcalozei metabolice sau şoc neurogen;

8. Evaluarea funcţiei renale

- Oligurie sau anurie;

Hipotensiunea sistemică => ↓ presiunea de filtrare glomerulară

↓ ↓
oligurie anurie
↓
insuficienţa urinară acută
Diagnostic diferenţial

•  Sincopa cardiorespiratorie ?....

•  Coma ?.....
 Şocul hipovolemic

• simptome de şoc + hipotensiune arterială severă rezistentă la

agenţi vasopresori (ex. dopamina, dobutamina) şi la fluidoterapie;

• anomalii EKG

• Redresare promptă la corticoterapie ;

Şocul obstructiv extracardiac

+ dispnee + ↓ PVC

Şocul cardiogen

+↑ PVC
Şocul septic
Şocul anafilactic

- stridor, dispnee, jetaj spumos;

- edeme invadante + vomitări + hepatomegalie
Evoluţia

- supraacută, acută;
Redresarea spontană exclusă!
Complicaţii
- hipoxia cerebrală şi edemul cerebral de reperfuzie;
- insuficienţa renală acută;
- hemoragii spontane;
- septicemie;
Prognostic
- Foarte grav.
Cadru etiopatogen

1. Factori traumatici: a) accidentali

b) iatrogeni

2. Factori fizici: a) exogeni

b) endogeni

3. Factori toxici:
a) substanţe chimice

b) substanţe medicamentoase

c) toxine – antigenice şi metabolice;

• unele pneumopatii;
• cardiopatii acute;
• anemiile acute;
• unele afecţiuni ale SNC, periferic şi autonom;
• unele endocrinopatii + circumstanţe agravante;
Mecanisme fiziopatologice în şoc
Mecanisme fiziopatologice în şoc
Mecanisme fiziopatologice în şoc
Mecanisme fiziopatologice în şoc

Sindromul de
răspuns inflamator
sistemic (SRIS)
Hipovolemic Obstructiv extracardiac Cardiogen Distributiv
1. Resuscitarea cardio-respiratorie (atunci când se impune).

2. Decuplarea factorului şocogen (atunci când este identificabil).

3. Restaurarea volemiei.

4. Restaurarea tonusului vascular.

5. Restaurarea echilibrului acido-bazic.

6. Inhibarea proteinazelor.

7. Inhibarea agregării plachetare şi eritrocitare.

8. Controlul coagulopatiei.
Indemn la boli transmisibile prin hemotransfuzie (ex. babesioza,
borelioza, dirofilarioza, hemobartoneloza, leishmanioza);
- Testarea pentru maladia von Willebrand;
- Masă corporală peste 27 kg, => se poate recolta o cantitate de 450
ml sânge;

- test încrucişat major – 2 picături ser receptor şi 1 picătură suspensie

eritrocite donator;
- test încrucişat minor – 2 picături ser donator şi o picătură suspensie
Soluţiile anticoagulante-stabilizatoare de tipul:
- heparina, citrat de sodiu 3,8%;
- ACD (acid citric-citrat de sodiu-dextroză);
- CPDA-1 (citrat-fosfat-dextroză-adenină);
- stocarea sângelui => 3 săptămâni la 0-6°C;
-  Nutricel® şi Adsol® => 6 săpt.;
- raport stabilizator:sânge de 1:7;
ml sânge donator = 80 x m.c. receptor (kg) x Ht dorit – Ht receptor
Ht sânge transfuzat
unde m.c. = masa corporală;
Ht = hematocrit;

Viteza de transfuzie: primele 15 min. 0,25 ml/kg, apoi 5 – 10 ml/kg/oră;

-  hemoliza intravasculară acută;

-  erupţiile urticariforme;
-  tetania hipocalcemică;
-  hiperkalemia (Akita);
-  sepsia;
 În caz de: - hemoperitoneu
- hemotorax

Concentrat eritrocitar în sol. coloidală (Dextran 70 sau Gelofuzin)

Oxyglobina – 10 – 15 ml/kg câine

- 5 – 10 ml/kg pisică
• Terapie cardiotropă (cardiotonice, diuretice, I.E.C., etc).

• Stimularea reîntoarcerii venoase prin tratarea cauzei primare

(ex. meteorismul viscerelor cavitare, pneumotoraxul, etc).
• Anticoagulante (streptokinază, heparină) + oxigen (în
tromboembolism).

• Medicamente antihistaminice, AINS, glucocorticoizi.

1.Stoparea sau diminuarea sintezei toxinei (-lor);

2. Reducerea absorbţiei;

3. Neutralizarea şi eliminarea toxinelor absorbite

Toxinele metabolice (ex. uree, amoniacul):
- dializa peritoneală în cazul uremiei;
- administrare de acid glutamic în cazul hiperamoniemiei;
 Soluţie coloidală +
Soluţie cristaloidă
izotonă

Intravascular

Interstiţial /
intracelular

Soluţie cristaloidă
izotonă
Intravenos

Intraosos
Volum mic de fluide
administrate lent: Resuscitare intravenoasă
- În boli cardiace, rapidă:
pulmonare şi cerebrale. - În şoc hipovolemic.
- La pisici.
 Soluţii
perfuzabile

Cristaloide Coloidale

Izotone Izotone
Hipertone Naturale Sintetice
echilibrate neechilibrate

Ringer, Sânge integral, Dextran 40, 70;

NaCl NaCl Hetastarch 6%,
Ringer 0,9% 7,45% Plasmă proaspătă,
Lactat Crioprecipitat Pentastarch 10%,
Oxyglobina
H.h. = hidrocortizon hemisuccint
M.p. = metil-prednisolon succinat de sodiu
Dex. = dexametazona
- soluţiile coloidale naturale (plasma proaspătă sau plasma proaspăt
congelată) => α2-macroglobuline => acţiune antiproteinazică;

Aspirina: - 25 – 50 mg/kg;

Fenilbutazona: - per os, 100 mg/kg;