ASTMUL BRONŞIC

Definiţie:
Astmul bronşic este o boală respiratorie cu caracter inflamator
cronic, produsă pe fondul unei hiperreactivităţi bronşice
primare faţă de stimuli multipli, care determină obstrucţia
generalizată a sistemului bronşic, manifestată clinic, de regulă,
prin crize paroxistice de wheezing (respiraţie şuierătoare) şi /
sau prin dispnee expiratorie şi tuse, fenomene reversibile
spontan sau terapeutic.
Etiopatogenie:

- Multifactorială
- Iniţierea. Exacerbarea. Persistenţa
Factorii de risc:
Factorii predispozanţi: atopia, sexul, factorul genetic
Factorii cauzali: alergenii
Factorii favorizanţi: infecţiile respiratorii, fumatul,
poluarea, clima,
Trigerii: factori emoţionali, efortul fizic, AINS,
refluxul gastro-esofagian.
Astmul bronşic:
- Extrinsec (atopic, alergic)
- Intrinsec (nonatopic, infecţios)
Morfopatologie

Macroscopic: - plămân hiperdestins;

- bronşii proeminente pe secţiune;
- dopuri de secreţie vâscoasă în lumen.

Microscopic: - denudarea mucoasei bronşice;

- îngroşarea membranei bazale;
- prezenţa de mastocite degranulate;
- edemul corionului;
- infiltrat inflamator cu eozinofile şi limfocite.
Fiziopatologie
Modificările funcţiei pulmonare:
scăderea VEMS-ului ( V.N. > 80%);
creşterea VMM (ventilaţia maximă pe minut) (V.N. 10-15
l/min);
scăderea PEF (are variabilitate mare pe parcursul zilei);
creşterea VR (volumul rezidual).
Perturbarea schimburilor gazoase:
Severitatea AB -VEMS % (din valorile prezise)
- PEF% (din valorile prezise)
Uşor 66 – 80 ; >80
Moderat 50-65 ; 60-80
Sever <50 ; <60
 FORME CLINICE ALE ASTMULUI BRONŞIC

Astmul bronşic cu dispnee paroxistică

- caracteristic – accesul de dispnee paroxistică (criza de AB), cu
durată şi intensitate variabilă, care cedează spontan sau la tratament;
- cuprinde două faze:
- uscată - dispnee;
- wheezing;
- tuse uscată.
- umedă - tuse urmată de expectoraţie redusă
cantitativ.

Astmul bronşic cu dispnee continuă

Starea de rău astmatic: acces sever de AB, cu o durată de cel puţin 24

ore, refractar la tratamentul cu bronhodila-tatoare.
Explorările paraclinice în astmul bronşic
Explorarea funcţiilor respiratorii
- spirometrie (VEMS, bucla flux-volum, Raw);
- determinarea PEF;
- măsurarea gazelor sanguine;
- testul de efort;
- testele de provocare bronşică (specifice şi
nespecifice).
Testul de reversibilitate la cortizon
Examenele sanguine
- numărul eozinofilelor;
- dozarea Imunoglobulinelor E.
Testele cutanate
- evidenţiază statusul alergic.
Examenul radiologic
Diagnosticul pozitiv şi diferenţial al astmului bronşic
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza umătoarelor investigaţii:
Tablou clinic sugestiv
Explorări funcţionale respiratorii
Bilanţul alergologic
Date de laborator

Diagnosticul diferenţial se face cu o serie de stări patologice

pulmonare şi extrapulmonare ce au ca simptome dispneea
şi wheezing-ul:
-Afecţiuni pulmonare Afecţiuni extrapulmonare
Stenoză sau compresiune traheo-bronşică, Aspiraţie de corp străin
Laringită striduloasă, BPCO, ,BronşiolităTrombembolismul pulmonarAstm
cardiacŞoc anafilacticsindrom carcinoidAngeite alergiceReflux gastro-
esofagian
Tratamentul astmului bronşic
Obiective generale:
-prevenirea apariţiei simptomelor şi cronicizării bolii;
- menţinerea în limite normale a funcţiei pulmonare;
- menţinerea unei toleranţe normale la efort;
- prevenirea exacerbărilor astmatice;
- evitarea efectelor adverse ale medicaţiei antiastmatice.
Primul obiectiv este reprezentat de înlăturarea factorilor
cauzali:
- alergeni;
- fumatul, poluanţi atmosferici;
- dezamorsarea conflictelor psihice existente.
Mijloace terapeutice:
Medicaţia antiastmatică
Hiposensibilizarea
 Clasificarea Astmului Cronic

I intermitent II persitent III persistent IV persistent

usor moderat sever
Simptome <1/saptamina 1/saptamina Zilnic Continuu
<1/zi

Simptome <2/luna >2/luna >1/saptamina Frecvente

nocturne

Activitate fizica Limitata

Valori 80% val N 80% val N 60-80% val N 60% val N

PEF/VEMS

Variabilitate <20% 20-30% >30% >30%

PEF/VEMS

Utilizarea beta-2 La nevoie La nevoie Zilnic zilnic

mimetice cu act
scurta
 Criterii de gravitate ale crize de Astm
Semne deBronsic
gravitate definitorii pentru astmul acut grav
1. Semne repiratorii
- dificultate de vorbire/tusire
- FR>30/min, ortopne
- respiratie suieratoare,
- folosirea muschilor sternocleidomastoidieni-
- cianoza, silentium pulmonar auscultatoric
2. Semne hemodinamice:
- FC>120/moin
- puls paradoxal>20mmhg
3. Semne neuropsihice
- anxietate, agitatie psihomotorie
4. Paraclinic
- DEP<150l/minsau <25% val N
- PaCO2 40mmHg
Semne de alarma definitorii pentru astmul acut foarte grav
1. Modificari ale starii de constienta
2. Pauze sau opriri respiratorii
3. Hipercapnie, PaCO2>50 mmHg
 Principalele medicamente care
pot induce astmul bronsic Alte substante

1. Aspirina,
2. AINS 1. Codeina
3. Beta blocantele ( oral, sistemic, colir) 2. Clorpropamida (+ etanol)
4. Agonistii cholinergici, pilocarpina (colir) 3. Dextran 70
5. Anticholinesterazicele (piridostigmina) 4. Dipiridamol
6. Agentii inhalatori(pentamidina, 5. Disulfiram
colimicina, gazul propulsor de aerosoli) 6. Haloperidol (+ etanol)
7. IEC 7. Hydrocortison
8. Subst de contrast iodate 8. N-acetilcisteina
9. Curarele 9. PGF2- alfa
10. Morfina 10. Propafenona
11. Thiopentalul 11. Protamina
12. Citostaticele (Vindesine-mitomycine, 12. Streptokinaza
methotrexat, tamoxifen) 13. Urokinaza
13. Antibiotice (penicilina, nitrofurantoinul)
 Beta 2 mimeticele
Prezentare Dose Trat Posologie
acut/cronic
Beta 2 inhalatorii cu actiune scurta
Salbutamol Aerosoli- dozator 100 Acut 1-2 puffuri
sistem Diskhaler 200mcg/puff

Terbutalina Aerosoli- dozator 250 Acut 1-2 puffuri

sistem Turbhaler 500mcg/puff
Fenoterol 200mcg/puff Acut 1-2 puffuri
Aerosoli- dozator
200mcg/puff Acut 1-2 puffuri
Pirbuterol sistem Autohaler

Beta 2 inhalatorii cu actiune lunga

Salmeterol Aerosoli- dozator 25 Cronic 2-4puffuri x2/zi
sistem Diskhaler 50mcg/puff 1-2puffuri x 2/zi
Formoterol Inhalator 12mcg/puff Cronic 1-2puffuri x 2/zi
 Posologie Dose Trat acut/cronic Posologie

Beta 2 mimetice oral cu actine lunga

Terbutalina comprimate 5mg/cpr Cronic 2 x 1cpr/zi

Bambuterol comprimate 10mg/cpr Cronic 1cpr/zi

Beta 2 nebulizante
Salbutamol comprimate 5mg/ml Acut 2,5-10mg/neb

Terbutalina comprimate 5mg/2 ml Acut 2,5-10mg/neb

Beta 2 mimetice cu administrare subcutana

Salbutamol Fiole 0,5mg/fiola Acut 1 fiola subcutan

Terbutalina Fiole 0,5mg/fiola Acut 1 fiola subcutan

Beta 2 mimetice intravenoase

Salbutamol Fiole 0,5 - 5mg/fiola Acut 1-5mg/h iv continuu

Terbutalina Fiole 0,5mg/fiola Acut 1-5mg/h iv continuu

 Teofiline cu actiune prelungita, administrate oral

Posologie : 10mg/kg/zi - cu verificarea teofilinemiei- val N 10-15mg/l

Prezentare Doza
Gelule 50, 100, 125, 200, 250, 300, 400mg/gel
Comprimate 100, 175, 300mg/cpr

Nr de administrari/zi- in functie de proprietatile farmacoceutice- 1-2x/zi

 Teofiline cu administrare intravenoasa (Aminofilina)

Doza de incarcare:
1. In absenta tratamantului oral cu teofiline 6mg/kgc
2. In prezenta tratamantului oral cu teofiline • posib dozarea teofilinemiei
DC = Vd x (Td-To)
mg/kg l/kg mg/l
Vd= vol de distributie a teofilinei, 0,5l/kg
Td= teofilinemia dorita 10-15mg/l
• imposib dozarii teofilinemiei
3mg/kgc
Perfuzie continua
- 0,6mg/kg/h
- apoi in functie de teofilinemie

Interactiuni medicamentoase cu numeroase medicamente!!!

 Anticolinergice

Prezentare Doza Posologie

-
Anticolinergice
Bromura de ipratropiu aerosoli 20mcg/puff 3-4 x 2 puffuri/zi

Bromura de oxitropiu aerosoli 100mcg/puff 2-3 x 2 puffuri/zi

Bromura de ipratropiu nebulizator 0,5mcg/doza 1-4 doze/zi

Asociatia Anticolinergice si Beta 2 mimetice
Fenoterol(F) +bromura aerosoli 50mcg/puff F 3-4 x 2 puffuri/zi
de ipratropiu(BI) + 20mcg/puff BI
Salbutamol +bromura 100mcg/puff F 4 x 2 puffuri/zi
de ipratropiu aerosoli + 20mcg/puff
 Corticoizi inhalatori

Beclomethazona Budesonide Flunisolide

Prezentare Aerosoli, sistem Jet, Aerosoli Aerosoli

Sistem Autohaler Sistem Turbuhaler

Doza 250mcg/puff 100-200mcg/puff 250mcg/puff

200-400mcg/puff

Posologie 500-2000mcg/zi 400-1600mcg/zi 500-2000mcg/zi

Nr prize/zi 2-4 2-4 2-4

Tratamentul AINS si/sau antialergic
Prezentare Doze Posologie

Cromone
Cromoglicat de Pudra inhalatorie 20mg/cpr 3-4x 1 cpr/zi
sodiu Aerosoli 5mg/puff 3-4 x 2
Suspensie pentru nebulizare 20mg/amp puffuri/zi
3-4x1 amp/zi
Nedocromil Aerosoli 2mg/puff 2-4 x 2 puf/zi
sodic Sisteme inhalatorii Syncroner 2mg/puff 2-4 x 2 puf/zi

Ketotifen Cp LP 2mg 1 cp/zi

Cps 1mg 2x1cps/zi

Antihistaminice antiH-1 per os

Loratadine Cp 10mg/cp 1cp/zi
Corticoterapie orala
Prednison Cp 1, 5, 10 mg/cp
Metilprednisolon Cp 4, 16, 32 mg/cp
 Efecte adverse ale corticoizilor administrati pe cale sistemica

In tratamentul de urgenta
1. Neuropsihice : convulsii, psihoza, euforie, depresie, miopatie proximala
2. Metabolice: retentie hirdrosalina, diabet, alcaloza hipokaliemica, coma
hiperosmolara
3. Digestive: pancreatita, hemoragie digestiva, ulcer peptic
4. Cardiovasculare: HTA
5. Oftalmologice: glaucom
 Efecte adverse ale medicatiei antiastmatice

Neurologice Cardiovasculare ORL Digestive Altele

Beta 2 Nervozitate Tahicadie, Greata Rash facial, hK

mimetice tremor, vertij, palpitatii, hTA varsaturi
cefalee, agitatie

Anti Iritatie Uscaciunea

colinergice faringiana mucoasei
bucale

Teofiline Nervositate , Tahicardie, hTA, Greata,

insomnie, tulburari de ritm varsaturi,
tremor,cefalee, diaree
convulsii,
confuzie
Cromone Cefalee, vertij Iritatie Gust amar
faringiana
Ketotifen Somnolenta, Bradicardie, Greturi, Uscaciunea
vertij, convulsii, tahicardie varsaturi, mucoasei
confuzie constipatie bucale
 Efecte adverse ale medicatiei antiastmatice

Neurologice Cardiovasculare ORL Digestive Altele

Corticoizi Raguseala,jena
inhalatorii faringiana,
candidoza
orofaringiana
Antihista Cefalee, Alungire OT, Efecte
minice somnolenta torsada de virfuri anticolinergice