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ESPOROTRICOSIS

Dr. Balfre Torres Bibiano

Giselle Montor
Micosis
subcutánea
granulomatosa

Evolución subaguda
o crónica

Cara y extremidades
•Piel
•Vasos linfáticos
×Pulmones
×Huesos
×Articulaciones
×Otro órganos
Vegetales
Flores
Paja
Zacate
Franja intertropical
Madera
Tierra África del Sur
Micosis cosmopolita Japón
Animales que Australia
actúan como América (de Florida a Uruguay)
vectores:
Roedores
Insectos

Penetra por una


solución de
continuidad

Transmisión
Hombre-hombre

Infección vía
pulmonar Niños y jóvenes de 16-30 años
México y Japón: 10-34% niños cara
28% >50 años
♀♂ cualquier edad Guadalajara: niños de 2 años (mordida de rata)
Anciano de 117 años de edad
SIDA
•Forma parasitaria como levadura
difícil de observar en tejido
Hongo dimorfo
•Forma saprofítica como moho
en el ambiente o medios de cultivo.

Distribución Alta resistencia


a la Exposición repetida
universal
enfermedad

Infección primaria
Exposición a un gran número de conidios

Reinfección
Individuos sensibilizados

Personas con alteraciones inmunitarias = oportunista


Esporotricosis Penetra en la piel:
primaria cutánea pequeñas heridas o
excoriaciones
2 semanas
Se extiende por contigüidad Chancro

Placas Persisten meses Complejo cutáneo linfático


verrugosas Chancros múltiples
(sigue los ganglios
crónicas de Curan solas linfáticos regionales)
evolución lenta

Esporotricosis
primaria Penetra por vías
respiratorias
pulmonar
Neumopatía Neumopatía
limitada o primaria,
Diabetes autolimitada y
progresiva
Sarcoidosis asintomática.
Diseminación Linfoma de Hodgkin
por lesiones Mieloma Diseminación Hipersensibilidad
cutáneas Alcoholismo crónico hematógena específica
SIDA
Tratamiento prologado con glucocorticoies
Huesos
Articulaciones Sujetos con contacto previo con el hongo
Pulmones Se presenta:
SNC REINFECCIÓN •Formas fijas y leves
Otro órganos •Lesiones sin tendencia a la curación
Linfangítica
CUTÁNEA Fija
Variedades superficial micetomatoide
Verrugosa
De involución espontánea

Cutánea Ósea
DISEMINADA Sistémica EXTRACUTÁNEA Articular
Otro órganos

Respuesta inmunológica:

Intradermorreacción con esporotricina

Esporotricosis Esporotricosis hipoérgicas


normérgicas o hiperérgicas y anérgicas

Cutáneo-superficial Cutáneo-hematógena (2%)


Cutáneo linfática Cutáneo fija
(70%) (25%) Osteoarticular Viceral
Lesión nodular o
gomosa ulcerada

Linfangítica Chancro inicial Cadena de gomas eritematovioláceos


2 semanas
No dolorosas
70-75% Siguen los vasos linfáticos
Pueden ulcerarse
Localización:
Extremidades: superiores (53%) e inferiores (18%
Cara (21%)
Chancro: manos o dedos
Niños afecta la cara

CUTÁNEA
Una sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante
CUTÁNEA Fija Se puede ulcerar y cubrir de costras mielicéricas
Siempre rodeada de un halo eritematovioláceo
20-30%
Placas de color violáceo (+cara)
Forma superficial o dermoepidérmica Sigue los linfáticos superficiales
Micetomatoide Chancros múltiples (+pie)

Crónico y diseminado Lesiones verrugosas


por contigüidad
Elefantiasis
por
Cicatrizan y originan fibrosis intensa Grandes placas
linfostasis
Evolución: carcinoma espinocelular
Involución espontánea: Esporotricosis recurrens sicatrisans

CUTÁNEA
Afecta a tegumentos
Cutánea diseminada Buena respuesta al tratamiento.

DISEMINADA

5% Pérdida de peso
Fiebre
Sistémica Lesiones cutáneas diseminadas
Gomas que pueden ulcerarse
Placas verrugosas o
Fungemia escamocostras
Aislada a la forma sistémica

Acompañada a la forma sistémica

+Huesos: lesiones múltiples, destructivas y líticas.


+Articulaciones
EXTRACUTÁNEA -Órganos internos

5% Se le considera como la artropatía micótica más importante: +Rodillas

VIH: +formas diseminadas y osteoarticulares, o de SNC que son muchas


veces mortales
No da Dx pero es sugestiva

BIOPSIA Hiperplasia epidérmica


A veces seudoepiteliomatosa

Granulomas infiltrados crónicos con


abundantes linfocitos y plasmocitos
Forma típica:
Zona central supurativa
Una media tuberculoide
Una externa sifiloide

En ocasiones se observan levaduras en forma de puro o nevecilla de 3


a 5 µm y cuerpos asteroides (levaduras con corona eosinofílica)

Tinción ácido peryódico de Schiff (PAS) o Gomori-Grocott


 INTRADERMORREACCIÓN A LA ESPOROTRICINA
◦ Método rápido (48 h.)
◦ Positivo no quiere decir que tenga esporotricosis

 EXÁMEN DIRECTO PARA EL ESTUDIO MICOLÓGICO


◦ No es útil
◦ Rara vez se observan levaduras que se tiñen de PAS o
Giemsa.

 CULTIVO
◦ Confirma diagnóstico
◦ Colonias membranosas de color crema o negro
◦ En el microscopio: radulosporas o simpodulosporas en
forma de flor de durazno.
Pulmonares
Óseas Sistémicas
Articulares
• Valores altos de:
• Radiografías • Sedimentación eritrocítica
• Alteraciones inespecíficas • Ácido úrico
• Fosfatasa alcalina

 AGLUTINACIÓN DE LATEX
◦ Sensible y específica al 100%

 INMUNODIFUSIÓN
◦ Positiva en 80%
 FIJACIÓN DEL COMPLEMENTO
◦ Positiva en 40%

 PRUEBAS DE INMUNOELECTROFORESIS Y DE
INMUNOELECTROTRANSFERENCIA

 PRUEBAS DE INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA E


INDIRECTA

 INMUNOPEROXIDASA
 Las cepas de Sporotriz schenckii se han
clasificado:
 en 20 tipos de ADNmt (1-20) según el
análisis del polimorfismo en la longitud de
los fragmentos de restricción (RFLP) del
ADN mitocondrial
 En grupos A y B según los patrones de
ADNmt.
 Aislamientos del grupo A:
Norteamérica (E.U y México), Sudamérica
(Argentina, Brasil, Venezuela) y Costa
Rica
 B: Japón
TULAREMIA TUBERCULOSIS CUTÁNEA COMPLEJO CUTÁNEO
GOMOSA LINFANGÍTICA, NERVIOSO EN LA LEPTRA
VERRUGOSA, ARTICULAR TUBERCULOIDE
U ÓSEA

CROMOBLASTOMICOSIS ARTRITIS REUMATOIDE


MICETOMA
Todos los grupos de
Adultos Niños
edades

• Soluciones de • 50-33% de la dosis • 3-4 meses o por 1


yoduro de potasio mes más después
(IK). V.O. 3-6 g/d. de la curación clínica
en 3 tomas divididas y micológica.

Intolerancia al Yoduro:
+Gastritis
+Coriza
+Sialorrea
+Lesiones acneiformes
-Hipotiroidismo (lesión importante en recien nacidos al
administrarse yoduro durante el embarazo)

Extracutáneas Otros SIDA

• Anfotericina B sola o • Trimetropim-sulfametoxazol • Itraconazol


combinada con otros 80/200mg 2 veces al día • Solo suprime la infección, no
compuestos • Ketoconazol 200-400 mg/d. la cura.
• Itraconazol 200-300 mg/d. • Recomienda mantener
• Fluconazol 100-400 mg/d. terapia antifúngica de por
• Grisefulvina 1 g/d. vida para evitar la recaída.
• Terbinafina 250-500 mg/d.
• Hasta lograr la remisión de
los síntomas.
• Tambien se recomienda
aplicar calor local.

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