Liquidos y Reuqerimientos Hidricos

Fluidoterapia en
Pediatría
Dra. González I
UCIP- SAHUM
Objetivos
 Conocer los aportes hidro-

electrolítico del niño
 Calcular en base a sus
necesidades
 Saber la corrección de los
trastornos electrolíticos en el
niño
Contenido
 Fisiología del agua y electrolitos

 Conceptos básicos
 Necesidades hidro-electrolítica
 Cálculo de la hidratación de
mantenimiento – balance hídrico
 Composición de soluciones
 Manejo de la Hipoglucemia
 Trastornos del Na, K, Ca y Mg
 Conclusiones
BALANCE HIDRO-ELECTROLÍTICO
 Mantenimiento de la
homeostasis
 Ayuda a regular y mantener
la función celular
 Control de la perfusión
celular
 Mantiene el balance ácido
básico
Bockenkamp and Vyas, 2003
 El mal manejo de los líquidos

ocasiona hipoosmolaridad o
hiperosmolaridad, lo cual
conduce a daño celular cerebral

 En los niños la capacidad

renal de dilución y
concentración de la orina
esta disminuida, lo cual
ocasiona balance hídrico
anormal. La capacidad para
diluir y concentrar la orina la
alcanza entre los 3 y 6
meses.
AGUA CORPORAL
 Solvente universal
 Todos los procesos
metabólicos celulares
Pardo y col, 1998

AGUA CORPORAL
Distribución
 Intracelular
 Extracelular
 Intravascular o plasma
 Extravascular o intersticial
 Transcelular
Pardo y col, 1998

RELACIÓN AGUA INTRACELULAR Y
EXTRACELULAR
EDAD %H20 %LEC cc %LIC cc

TOTAL cc
RN 80 45 35
6M 70 30 40
1-2 A 60 25 35
5A 60 20 40
Pardo y col, 1998

COMPOSICIÓN DE ELECTROLITOS EN
LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS
Electrolitos Liquido extracelular Liquido intracelular

meq/lt plasma (músculo) meq/lt
agua
Cationes
Sodio 140 +/- 10
Potasio 4 160
Calcio 8-11 3,3
Magnesio 2 26
Aniones
Cloro 104 +/-2
Bicarbonato 25 +/- 8
Fosfato 2 95
Sulfato 1 20
Ácidos orgánicos 6 -
Proteínas 13 55
Pardo y col, 1998
COMPOSICIÓN DE SOLUTOS
EN FLUIDOS CORPORALES
ORIGEN NA MMOL/LT K MMOL/LT CL MMOL/LT HCO3 MMOL/LT
Plasma 135-145 3,5-5 98-110 18-25
Liquido intersticial 145 4,1 117 27
Liquido intracelular 10 159 3 7
Saliva 10-25 20-35 10-30 2-10
Gástrico 20-80 5-20 100-150 0
Duodeno 140 5 80 0
Vías biliares 145 5 100 35
Yeyuno 130-150 5-10 100-130 10-20
Páncreas 140 5 75 115
Ileon 50-150 3-15 20-120 10-50
Colon 10-90 10-80 10-110 20-70
Sudor (normal) 10-30 3-10 10-35 0
Trasudado extracelular* 50-130 5-25 50-110 0
Quemaduras 140 5 110 20
*Incluye de 30 a 50 gramos de proteínas / litro.

Parsons y col, 2000
SOLUCIONES PARA REPOSICIÓN
Pérdidas GI Solución
Gástrica G 5% + Salina 0,45% + 30 mEq KCl

/L
Duodenal 0,9% + 10 mEq KCl / L
Biliar Ringer Lactato
Pancreática Ringer Lactato + 40 mEq HCO3Na /

L
Ileon Ringer Lactato
Colon Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L + 20

mEq HCO3Na / L
Parsons y col, 2000
BALANCE HÍDRICO
 Ingestas:
 Medicamentos
 Dieta
 Fluidoterapia
 Hemoderivados
 Agua metabólica
 Otros
 Excretas:
 Pérdidas: Drenajes, SNG, etc.
 Piel y pulmones: pérdidas
insensibles
 Orina, vómitos, etc.
Pardo y col, 1998
FACTORES QUE DISMINUYEN
LOS REQUERIMIENTOS
Gases humidificados X 0.75
Parálisis X 0,7
ADH alta (IPPV o coma) X 0,7
Hipotermia -12% x ºC < 37ºC
Humedad ambiental alta X 0,7
Falla renal. X 0,3(+ GU)
Pearson 2002
FACTORES QUE AUMENTAN
LOS REQUERIMIENTOS
Actividad completa y X 1,5/ líquidos extras
alimentación oral
Fiebre +12% x ºC >37 ºC
Temperatura ambiental > +30% x ºC
31ºC
Hiper-ventilación X 1,2
RN pretérmino < 1,5 kgs. X 1,2
Lámpara radiante X 1,5
Fototerapia X 1,5
Quemadura día 1 + 4 % x 1% SCQ
Quemadura día 2 y mas +2% x 1% SCQ
Pearson 2002
CONSIDERACIONES EN EL
MANTENIMIENTO DE LÍQUIDOS
Sudoración Aumentar 10-25 cc/ 100 kcal
GEB
Fiebre 10-12 cc/kg por c/°C por
encima de 37°C
Hiperventilación Aumentar 10-60 cc/100 kcal
GEB
Hipertiroidismo Aumentar mantenimiento 25-
50%
Pérdidas GI o renales Medir y analizar pérdidas,
ajustar de acuerdo a la
terapia
Falla renal Mantenimiento = pérdidas
insensibles (300 cc/m2) +
eliminación urinaria (cc/cc)
Velásquez O, 2007
PERDIDAS DE AGUA
PERDIDAS INSENSIBLES.
 Se pierde a través de la piel y pulmones.
 Fuente variable de gasto hídrico.
 Perdidas dependiente del peso y EG
PESO ( GRS ) PI ( ml/kg/día )
< 1000 grs 60 - 70
1.000 – 1.250 grs 50 - 65
1.251 – 1500 grs 30 - 45
1.501 – 1750 grs. 15 - 30
1.751 – 2.000 grs 15 - 20
PÉRDIDA INSENSIBLE EN PREMATUROS MENORES DE 2000 GRS

PERDIDAS DE AGUA
PÉRDIDA DE LIQUIDOS EN INCUBADORA CERRADA.
PESO GR PI ORINAS PERDIDAS

TOTALES
< 1000 GR 65 ( 100 ) 45 110 ( 145 )
1000-1250 55 ( 80 ) 45 100 ( 125 )
1251-1500 38 ( 60 ) 45 83 ( 105 )
<1500 17 ( 25 ) 45 62 ( 70 )
( ) AUMENTO EN CAMA DE CALOR RADIANTE.

BALANCE HÍDRICO: FÓRMULAS
 SC: peso x 4 +7 / peso + 90 .

 Perdidas insensibles : 400 a 600
cc x m2 SC x día
 Agua metabólica 5 a 10 cc x Kg.
x día o 200 cc x m2 SC x día.
 (Ingestas + Agua Metabólica) –
(Excretas + PI)
Pardo y col, 1998

BALANCE HÍDRICO: FÓRMULAS
 GU: 1 – 2 cc/kg/h, 40-60 cc/h

 GF: pañal sucio – pañal limpio /
peso / N° horas. VN: < 10
cc/kg/h
 VN BH:
 Otras edades: +/- 100
 RN +/- 20
Pardo y col, 1998

REQUERIMIENTOS
FISIOLÓGICOS MÍNIMOS
 La menor cantidad de agua que

el organismo es capaz de
manejar para mantener en
balance su medio interno y
prevenir el déficit.
Pardo y col, 1998

REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
POR GRUPO ETARIO
Edad cc x kg x día
RN pretérmino 90-100?
RN a término 60-70
RN 4ta semana 150
Lactantes 120 - 150
Preescolares 80 - 100
Escolares 60 - 80
Adolescentes 30 - 50
Adultos 15 - 25
RNPT. NECESIDADES
HIDRICAS
PESO grs 1° DIA 2-5 DIAS > 5 DIAS.

cc/kg/día cc/kg/día cc/kg / día
<1000 grs 100 140 150
1001-1250 80 - 100 120 150
1251-1500 80 100 – 120 150
1501-2000 65 - 80 100 150
> 2000 65– 80 100 150

NECESIDADES HÍDRICAS:
HOLYDAY - SÉQUART
Peso Líquidos en 24h Líquidos en cc/h
< 10 kg 100 cc/kg 4 cc/kg/h
10 – 20 1000 cc + 50 cc/kg > 10 40 cc/h + 2 cc/ (kg > 10

kg kg kg)/h
> 20 kg 1500 cc + 20 cc/kg > 20 60 cc/h + 1 cc/ (kg > 20
kg kg)/h
Máximo ♂ 2500 cc
♀ 2000 cc
Velásquez O, 2007
FÓRMULAS PARA CALCULAR
LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO EN
NIÑOS
 Según SC (> 10 kg):

 1500-2000 cc/m2/día
 Según pérdidas insensibles:
 300 cc/m2 + eliminación urinaria
diaria
Velásquez O, 2007
Necesidades Calóricas
Edad Calorías (kcal/kg/día)

Prematuro 120 - 140
Lactantes 100 - 120
Pre-escolar 80 - 90
Escolar 70 - 80
Adolescente 60 - 70
Adulto 40 - 50
Gasto Calórico 1er año
Gasto kcal/kg/día %
Metabolismo basal* 55-75 48
Crecimiento * 15-20 16
Actividad física* 20-25 21
Acción dinámica de 10-12 8
los alimentos
Excretas 8-10 7
Total 100
Se basan en el cálculo de calorías *
Necesidades de CHO
Edad gr/kg/día
0-12 m 10-12
13 m – 3 a 10-12
4 – 12 a 8-10
13 – 15 a 7-10
FLUJO METABÓLICO:
Tenor de Glucosa
 RN: 6-8 mg/kg/min

 Niños: 4-6 mg/kg/min
Necesidades de Lípidos
Edad gr/kg/día
0-6m 3-6
6 - 12 m 3-4
13 m – 3 a 3-3.5
3 – 12 a 2.5-3
Colesterol < ó = 300 mg/día, no más
Necesidades de Proteínas
Edad gr/kg/día
Neonatos 2,5 - 3
Lactantes 2 - 2,5
Niños 1,5 - 2
Adolescentes 0.8 – 2
Ruza, 2002
REQUERIMIENTO NORMAL DE
ELECTROLITOS
Electrolitos Requerimiento diario
Na 3-4 mEq/kg ó 30-50 mEq/m2
K 2-3 mEq/kg ó 20/40 mEq/m2
Cl 2-3 mEq/kg
Mg 0.25-0.5 mEq/kg
Ca
Lactante 300-400 mg/kg
Niños 100-200 mg/kg
Adolescentes 50-100 mg/kg
P
Lactante 1-1.5 mmol/kg
Niños 1 mmol/kg
Adolescentes 0.5-1 mmol/kg
Handbook of Parenteral Nutrition Children’s Hospital, Boston
Composición de Soluciones
Orales
Solución Na mEq/l Cl mEq/l K mEq/l Citrato Glucosa Osmolari
mEq/l gr dad
mmol/l
SRO 90 80 20 10 111 111
estándar
OMS
SRO nueva 75 65 20 10 75 245
OMS
Rehydralyte 90 80 20 30 2.5% 310
Rnfur 50 40 20 36 25 284
Pedialyte 45 45 35 20 30 2.5% 250

Hidraplus 45
Pedialyte 30 30 30 20 28 5% 155
Hidraplus 30
Agua de 90 20 30 80 2.5% -
arroz
Gatorade 23.5 <1 17 - 2.5% 377
Coca cola 1.6 <1 - 13.4 - 656
Velásquez O, 2007
Composición de las soluciones
parenterales
Solución Na mEq/l Cl mEq/l K mEq/l Acetato Lactato Glucosa Osmoliri

mEq/l gr dad
mmol/l
Dextrosa - - - - - 5% 278
5% en AD
Dextrosa 38 38 - - - 5% -
5% en SS
Salina 154 154 - - - - 308
Isotónica
0.9%
Hartman o 130 110 4 - 28 - 274
Rnger
lactato
Solución 90 20 20 - 30 20 331
90,
polielectrol
ítica o
Pizarro
Velásquez O, 2007
CALCULO DE VELOCIDAD
DE GOTEO
 1 cc = 20 gotas
 1 gota = 3 microgotas
 Gotas/min = volumen de
perfusión (cc) / duración de la
perfusión (h) x k
 K: para 16 gotas/ml = 3.75
para 20 gotas/ml = 3
Velásquez O, 2007
CALCULO DE VELOCIDAD
DE GOTEO
 Macrogotas: (volumen a
perfundir (cc) / número de horas
a perfundir) x 3
 Microgotas: volumen a perfundir
(cc) / número de horas a
perfundir
TOLERANCIA MÁXIMA
 La mayor cantidad de agua que

un individuo puede ingerir y
excretar por el riñón en la
unidad de tiempo sin que altere
la homeostasis.
Pardo y col, 1998

REQUERIMIENTOS ÓPTIMOS
 La diferencia entre los

requerimientos fisiológicos
mínimos y la tolerancia máxima.
Pardo y col, 1998

PRIMER ESPACIO
 Es el volumen plasmático,
que constituye el 5 % del
EEC
BARLETT 1997
SEGUNDO ESPACIO
 Son los líquidos

intersticiales, que
corresponden al 15 %
del EEC.
Bartllet , 1997
TERCER ESPACIO
 Es el liquido extracelular que no

es funcional, no participa en el
transporte de nutrientes a la
célula, ni en el transporte de
sustancias de desecho que van
a ser eliminados. Composición
electrolítica equivalente a la del
plasma.
Bartlett , 1997
DIFERENCIA ENTRE
CRISTALOIDES Y COLOIDES
 Oncótico: La atracción que

ejercen las proteínas
plasmáticas sobre el agua.
Bartlett, 1997
NORMAS GENERALES PARA EL USO
DE FLUIDOTERAPIA IV
 No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV para cada

cuadro clínico
 Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.
 Pautar líquidos en función de los déficit calculados.
 Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica
(insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia
hepática).
 Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.
 Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.
 Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por
incrementar el volumen extravascular.
 Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan
como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.
 Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a
fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC,
ionograma, osmolaridad, etc.
Miguel Ángel Muñoz Alonso y col, Centro Asistencial Castilla de Málaga, 2001
REGLA DE 3 : 1
 En fluidoterapia después de
perdidas agudas de sangre: se
necesitan 3 ml de cristaloides por
cada ml de sangre perdida, solo la
tercera parte de los cristaloides
administrados permanecerá
dentro de la célula
Parsons y col, 2000

INDICACIONES PARA RESTRINGIR
LOS APORTES HÍDRICOS
 1. Edema cerebral (discutible)

 2. Insuficiencia renal aguda
oligoanúrica no dializada
 3. Insuficiencia cardiaca
 4. Edema agudo de pulmón
 5. Postoperatorio de cirugía cardiaca
extracorpórea y cerebral
López-Herce, 2009
HIPOGLICEMIA
 Definición: glicemia < 60 mg/dl
Causas:
 Aportes de glucosa demasiado bajos en
relación al metabolismo
 Sepsis
 Insuficiencia hepática
 Hiperinsulinismo (endógeno o exógeno)
 Déficit de glucagón, GH, T4, cortisol, etc.
 Desórdenes enzimáticos
Clément de Cléty S, 2001

HIPOGLICEMIA
 Clínica:
 Neurogénicos (autonómicos):
 Temblores
 Palpitaciones
 Ansiedad
 Sudoración
 Apetito
 Parestesias
 Neuroglucopénicos:
 Confusión
 Sensación de calor
 Debilidad
 Fatiga
 Cambios de comportamiento
 Colvulsiones, como y muerte
Correa y col, 2006

HIPOGLICEMIA
 Diagnóstico:
Confirmar la hipoglucemia
Obtener la muestra crítica de laboratorio en sangre y orina
Cetonas en orina ++, +++ Cetonas en orina – ó +
Ácidos orgánicos en orina Insulina sérica
Patrón no Patrón diagnóstico: Elevada Suprimida

diagnóstico Aciduria oráanica
Hepatomegalia No hepatomegalia Hiperinsulinismo Desórdenes de la

oxidación de AG
Enfermedad de depósito de glucógeno Hipoglucemia cetócica hipopituitarismo

Déficit F 1,6 difosfatasa Déficit sintetasa del glucógeno
Correa y col, 2006

HIPOGLICEMIA
Muestra crítica de laboratorio en el

diagnóstico de hipoglucemia
Química de Hormonas Metabolismo Orina

laboratorio de ácidos
grasos
• glucosa • insulina • cuerpos • cuerpos
• gases venosos • cortisol cetónicos cetónicos
• electrolitos • hormona del • AG libres • citoquímico de
• lactato/piruvato crecimiento • acil carnitinas orina
• ácido úrico • péptido C • acilglicinas
• aminoácidos • hormonas • ácidos
tiroideas orgánicos
Correa y col, 2006

HIPOGLICEMIA
Tratamiento:
 Si la hipoglicemia persiste a pesar de
los aportes normales para la edad y la
situación, considerar el diagnóstico
diferencial!!!
 Glucosa 10%: 2 cc/kg
 Controlar la glicemia 15 min a 1 hora
después de toda hipoglicemia!!!
 Recordar: la hipoglicemia es deletérea
para el cerebro!!!

Trastornos del Equilibrio Acido-Básico
Acidosis Metabólica
 Es un trastorno que resulta

de la reducción del HCO3
plasmático; se caracteriza
por hipocapnia secundaria
resultante de la estimulación
de la ventilación por la
acidemia
Patiño, 1998
Trastornos del Equilibrio Acido-
Básico
SITUACION PH CO3H EB
NORMAL 7.35 - 7.45 20 - 24 0 a -4
ACIDOSIS LEVE 7.25 - 7.34 17 - 19 - 5 a -7
ACIDOSIS 7.15 - 7.24 13 - 16 -8 a -11

MODERADA
ACIDOSIS < 7.15 < 13 > - 11

SEVERA
López-Herce, 2004
 Anion-Gap o Brecha Aniónica:

 Mide la diferencia entre cationes
y aniones no mesurados
 Formula: Na + K – (Cl + HCO3)
 VN: ± 12 mEq/l ± 2
Véliz y col, 1998


 Informa sobre alteraciones
electrolíticas
 Puede alertar ante presencia de
tóxicos en sangre (aniones no
medidos que se escapan)
Patiño, 1998, http://tratado.uninet.edu/c020105.html

Cargas (+) = Cargas (-)

Na + K + Cationes no medidos = Cl + HCO3 + Aniones no medidos
(Na + K) – (Cl + HCO3) = Aniones no medidos (AN) – Cationes no medidos (CN)
Brecha Aniónica = An – CN
AG = Na – (Cl + HCO3)
AG = 10 +/- 2
Patiño, 2005
Acidosis Metabólica Con Brecha Aniónica
Normal (Hiperclorémica). Causas
 Pérdida extrarrenal de bicarbonato

 Diarrea
 Fistula de drenaje intestinal, pancreática o biliar
 Ureterosigmoidostomia
 Fármacos
 Cloruro de Ca++
 Sulfato de Mg++
 Colesteramina
 Perdida renal de bicarbonato
 Acidosis tubular renal proximal
 Primaria
 Transitoria
 Genética o idiopática
 Deficiencia, inhibición o alteración de la anhidrasa carbónica
 Fármacos: acetazolamida, sulfanilamida, acetato de mafenida
 Deficiencia de anhidrasa carbónica II
 Síndrome de Fanconi
 Defectos de acidificacion urinaria
 Acidosis tubular renal distal (tipo I)
 Disfunción generalizada del nefrón distal
 Deficiencia primaria de mineralocorticoides
 Hipoaldosteronismo hiporreninemico
 Hiperpotasemia resistente a mineralocorticoides
 Sobrecarga acida
 Cloruro de amonio
 Hidrocloruro de arginina y lisina
 Alimentación parenteral
Veliz y col, 1998

Acidosis Metabólica Con Brecha Aniónica
Aumentada (Normoclorémica). Causas
 Cetoacidosis
 Diabetes mellitus
 Errores innatos del metabolismo
 Alteraciones del metabolismo de los aminoácidos
 Acidemias orgánicas
 Alteraciones del metabolismo de los carbohidratos
 Intoxicaciones
 Salicilatos
 Etilenglicol
 Metanol
 Aldehídos
 Insuficiencia renal
 Acidosis láctica
 Tipo A: hipoperfusión tisular e hipoxia
 Tipo B: sin hipoperfusión ni hipoxia (fármacos, toxinas
o errores congénitos del metabolismo)
Veliz y col, 1998

Acidosis Metabólica. Tratamiento
 Causa
 Déficit de HCO3-
 Kg x 0.3 x EB = mEq
 1 – 3 mEq x kg
 HCO3Na 5%; 1 cc = 0.59 mEq

 Dilución 1:1
 Perfusión a 1 cc x min
 Agua destilada, sol glucosada 5%

HIPERKALEMIA
Definición: K+ > 5.5 mEq/l

 La hiperkalemia mata!!!!!
 La hiperkalemia es mucho
más peligrosa que la
hipokalemia

HIPERKALEMIA
Causas:
 Insuficiencia renal
 Aportes excesivos
(transfusiones múltiples, etc.)
 Acidosis metabólica (pH 0.1
 K+ 0.2 – 0.4 mEq/l)

HIPERKALEMIA
Causas:
 Necrosis tisular importante
 Diuréticos ahorradores de K+
 Inhibidores ECA
 Falsa hiperkalemia (muestra

hemolizada)

HIPERKALEMIA
Síntomas:
 Debilidad muscular, parestesias,
tetania
 Modificación del ECG: onda T 
ritmo de la unión 
ensanchamiento QRS 
bradicardia  taquicardia
ventricular  fibrilación ventricular

HIPERKALEMIA
Tratamiento:
 Parar todos los aportes de K+ (IV,
VO, parenterales, etc.)
 Si está sintomático
- CaCl2: 0.1-0.2 cc/kg cada 5-10 min
- Corregir la acidosis metabólica,
originar una alcalosis metabólica (el
Ca++ y el HCO3 son incompatibles!!)

HIPERKALEMIA
Tratamiento:
 Si está sintomático
- Lasix IV 1 mg/kg
- Kayexalate cálcico: 1 gr/kg SG o IR
cada 4 horas
- Glucosa 20%: 2-5 cc/kg en 1-2 horas
 En general, la hiperkalemia responde a la
corrección de la acidosis, a los
suplementos de Ca++ y a la glucosa +/-
Lasix o Kayexalate

HIPERKALEMIA
Tratamiento:
 En caso de hiperkalemia refractaria
- Glucosa 0.5 gr/kg + insulina 0.05

UI/kg en 2 horas. Monitoreo
frecuente de la glicemia porque hay
riesgo de hipoglicemia +++
- Diálisis peritoneal

HIPOKALEMIA
Definición: K+ < 3.5 mEq/l
Causas:
 Aportes insuficientes
 Alcalosis metabólica (pH 0.1 
K+ 0.2-0.4 mEq/l)
 Medicamentos (amfotericina, etc.)
 Diuréticos no ahorradores de K+
 Diuresis osmótica
 Pérdidas digestivas

HIPOKALEMIA
Síntomas:
 Debilidad muscular, tetania,
parestesias
 Modificaciones del ECG:
onda T, inversión de la onda T
 onda U  arritmia auricular
y/o ventricular

HIPOKALEMIA
Tratamiento:
 Etiología según la causa
 Si está asintomático:
- Aumentar los aportes en el

mantenimiento
- Aportes máximos en la hidratación:
10% (10 mEq/100 ml)!!!

HIPOKALEMIA
Tratamiento:
 Si está sintomático:
- El KCL es la única sal útil en
todas las circunstancias de
depleción de K+, mientras que
las otras sales son inefectivas si
la depleción de Cl- está
manteniendo la hipopotasemia.
Tejedor A, 1999
HIPOKALEMIA
Tratamiento:
- La VO debe preferirse siempre
a la IV, reservándose ésta para
los casos mas urgentes:
intolerancia a la VO, parálisis,
intoxicación digitálica, arritmias,
íleo paralítico, coma hepático
inducido por hipokalemia, etc.
Tejedor A, 1999
HIPOKALEMIA
Tratamiento:
 Bomba de potasio:
- Velocidad máxima de perfusión: 0.5
– 1 mEq/kg/h
- Anotar y señalar la presencia de la
bomba (sobre la jeringa o cilindro, la vía
de infusión y la llave de 3 vías!!!)
- Monitoreo del ECG
- Ionograma por hora

HIPOKALEMIA
Tratamiento:
 Cálculo del déficit
 (K ideal – K real) x kg x 0.6 = mEq
 Sumamos el mantenimiento:
 Niño eutrófico: 1-3 mEq/kg/día
 Niño distrófico: 3-6 mEq/kg/día
 En infusión continua: 0.3-0.6 mEq/kg/h

HIPOKALEMIA
Tratamiento:
- Cuando se suministra el KCl por vía IV, pueden
utilizarse concentraciones de hasta 40 mEq/l, con
suero glucosado al 5% o salino al 0.9%, a una
velocidad de hasta 10 mEq/h. Si se requieren
concentraciones mayores, es necesario usar un
CVC, por donde pueden administrarse hasta 60
mEq/l. Sin embargo, al usar la VCS debe evitarse el
que la punta del catéter esté en la AD, debido al
riesgo de arritmias. Si es necesario restringir el
volumen infundido, puede usarse 20 mEq/100 ml de
suero, e inyectarlo por vía central con una bomba
de infusión hasta un máximo de 40 mEq/h
Tejedor A, 1999
HIPOKALEMIA
 KCL 7.5% (K 1 cc = 1 mEq)

 KCL 15% (K 1 cc = 2 mEq)
 Dilución: 1:2, 1:4
 Perfusión: 1 hora
 VO, IV
HIPOCALCEMIA
Definición: Ca++ inónico < 4 mg/dl ó <

1 mmol/l ó < 2 mEq/l (normal: 1.1-1.3
mmol/l ó 4.4- 4.8 mg/dl)
 Ca++ sanguíneo: 45% ligado a las
proteínas, 5% complejo, 50%
ionizado. Ca++ ionizado = sólo
importante a nivel hemodinámico
 Tender a niveles normales de Ca++
(no tiene beneficio terapéutico los
niveles supra-normales

REGULACION DEL CALCIO
Gordillo, 1988
HIPOCALCEMIA
Causas:
 Transfusiones (el citrato precipita el
Ca++)
 Medicamentos (amfotericina, etc.)
 Diuréticos (Lasix, etc.)
 Alcalosis respiratoria
 Déficit de PTH (Di George, deleción 22),
en vit D 5ORC, aportes insuficientes,
etc.), hiperfosfatemia

HIPOCALCEMIA
Síntomas:
 Debilidad muscular, tetania,
fasciculaciones
 Depresión miocárdica,
trastornos del ritmo
 Convulsiones

HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
 Precauciones:
- La extravasación de Ca++
causa necrosis cutánea 
preferir la vía IVC
- El Ca++ precipita con el
bicarbonato y los derivados
sanguíneos citratados

HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
 Precauciones:
- Pasar IV lento!!! El Ca++ en IV
rápido causa bradicardia
- La hipercalcemia acrecienta la
toxicidad de la digoxina, es tóxica
en caso de isquemia-anoxia y
engendra un aumento de la
poscarga miocárdica

HIPOCALCEMIA
Ca++ Total disminuido?

Si No No actuar
Ca++ iónico disminuido?
No No actuar
Si
Síntomas de hipocalcemia?
Si No
Bolus de Ca++
Aumentar mantenimiento
Aumentar mantenimiento
VO o IV
Repetir calcemia

HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
Recordar:
 1 mEq/l = 0.5 mmol/l = 20 mg/l
 Gluconato de Ca++ 10%: 0.22 mmol/ml =
0.45 mEq/l = 9 mg Ca++
 Cloruro de Ca++ 10%: 0.45 mmol/l = 0.9
mEq/l = 18 mg Ca++
 Lactato de Ca++ VO: 0.5 mEq/ml
 Carbonato de Ca++ VO: comprimidos de 10
mEq

HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
 Gluconato de Ca++ 10%:
 1 cc = 100 mg
 Corrección 1 cc/kg
 Dilución: 1:2
 Vía: IV, VO
 Perfusión: 30 min – 1 h
 Máximo: 20 cc en 40 cc sol
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
 Corrección de a sérico según
[albúmina] sérica:
 [(albúmina normal – albúmina del
paciente) x 0.8] + Ca total real
(paciente)
HIPERCALCEMIA
Definición: concentración de
calcio total superior a 11 mg/dl o
de calcio iónico superior a 2.7
mmol/L
Gordillo, 1988
REGULACION DEL CALCIO
Gordillo, 1988
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
Gordillo, 1988
HIPERCALCEMIA
Síntomas:
 Letargia, irritabilidad, cefalea,
debilidad, prurito, hipotonía,
hiporreflexia, convulsiones
 Anorexia, náuseas, vómitos,
deshidratación, estreñimiento
 Bradicardia, HTA, acortamiento
intervalo QT
 Polidipsia, poliuria, litiasis renal
Gordillo, 1988
HIPERCALCEMIA
Tratamiento:
 Causa
 Sol. 0.9%: La hipercalcemia
ocasiona pérdida renal de sodio y
deshidratación. Al aumentar la
depuración renal de sodio se
incrementa la depuración de calcio
 Furosemida: Se incrementa la
depuración de sodio
Gordillo, 1988
HIPOMAGNESEMIA
Definición: Mg++ sérico total < 0.7-0.8

mmol/l ó < 1.4-1.6 mEq/l en un adulto
y niño mayor, < 0.6 mmol/l ó < 1.2
mEq/l en el RN
 Mg++ iónico = es importante a nivel
hemodinámico, pero muy difícil de
medir
 Tender a niveles de Ca++ normales
(no hay beneficios terapéuticos de
niveles supra-normales)

HIPOMAGNESEMIA
Causas:
 Pérdidas renales excesivas

(diuréticos, amfotericina,
ciclosporina, etc.)
 Transfusiones sanguíneas con
derivados citratados
 Post-CEC

HIPOMAGNESEMIA
Síntomas:
 Debilidad muscular
 Depresión miocárdica
 Trastornos del ritmo

ventricular: taquicardia,
fibrilación, torsade de pointe

HIPOMAGNESEMIA
Tratamiento:
 MgSO4 12% : 1 mEq = 1 ml
(0.5-1 mEq/L / kg)
 MgSO4 50% : 0.1-0.2 cc/kg
EV en 1 hora; 1 cc = 4 mEq

HIPERMAGNESEMIA
Definición: concentración sérica

por encima de 2.5 mEq/L ó 1.25
mmol/L
Gordillo, 1988
HIPERMAGNESEMIA
Causas
Gordillo, 1988
HIPERMAGNESEMIA
Síntomas:
 Letargia, irritabilidad, cefalea,
debilidad, prurito, hipotonía,
hiporreflexia, convulsiones
 Anorexia, náuseas, vómitos,
deshidratación, estreñimiento
 Bradicardia, HTA, acortamiento
intervalo QT
 Polidipsia, poliuria, litiasis renal
Gordillo, 1988
HIPERMAGNESEMIA
Tratamiento:
 Causa
 Administrar gluconato Ca++

10%: 1-2cc/kg/dosis en 1
hora
 Diurético
 Diálisis en IR
Gordillo, 1988
HIPONATREMIA
Definición: Na+ < 135 mEq/l
Síntomas:
 En función de la velocidad de
instalación (> 0.5 mEq/h) y la
importancia (< 120 mEq/l)
 Apatía y letargia
 Náuseas y vómitos
 Convulsiones, coma, muerte

HIPONATREMIA
Causas
Gordillo, 1988
HIPONATREMIA
Fisiopatología
Disminución GC
Disminución volumen circulante
Disminución GC renal
Aumentan catecolaminas Aumenta fracción filtrada Disminuye GFR
Aumenta angiotensina Aumenta reabsorción

proximal
Aumenta vasopresina
Aumenta aldosterona
Aumenta reabsorción distal

de Na+ y/o H2O
Retención renal de H2O y de Na+

HIPONATREMIA
Tratamiento
Déficit de H2O y Na+ Exceso de H2O Exceso de Na+ y H2O
Disminuye Volumen EC Aumenta +/-VEC Aumento importante VEC
Pérdidas renales Pérdidas extra- Estrés, SIHAD, S. nefrótico, IRA, IRC

renales dolor, déficit de cirrosis, ICC
glucocorticoides
Na+U > 20 Na+U < 10 Na+U > 20 Na+U < 10 Na+U > 20
Expansión con 0.9% Restricción hídrica

HIPONATREMIA
Tratamiento
 Corrección:
 Na ideal – Na real x kg x 0.6 =
mEq
 Al déficit se le suma el
mantenimiento
 Tiempo: lento, 8, 12, 24h
HIPONATREMIA
Tratamiento
 Na corregido:
 Na real + [1.5 x (Glucosa – 150 /
100)]
 NO corregir cuando la glucosa <
150 mg%
HIPERNATREMIA
Definición: Na+ > 150 mEq/l
Síntomas:
 En función de la velocidad de
instalación
 Letargia-Irritabilidad, rigidez de nuca,
hipertonía, hiperreflexia, tetania,
convulsiones, coma, muerte
 Fiebre
 Náuseas, vómitos sanguinolentos
 Edema pulmonar
 Hipocalcemia, hiperglicemia
Gordillo, 1988
HIPERNATREMIA
Terapéutica
Gordillo, 1988
HIPERNATREMIA
Tratamiento:
 Causa
 Corregir en 48 horas
 Hidratar en deshidratación: sol
dextrosal 0.45%
 Agua libre: Peso x 0.6 [(Na real /
Na ideal: disminuir 5-10 mEq/L) –
1] x 1000 (mg) / 2 = R / 30 (cc) =
R2 / 4 (tomas)
Onzas VO c/6h
UCAIEPI, SAHUM
YATROGENIA DE LA TERAPUETICA
CON LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Gordillo, 1988
CONCLUSIONES
 El manejo hidro-electrolítico es
simplemente un ejercicio de
determinación de la excreción,
calculo de déficit, y nuevas perdidas
y equiparar las ingestas con las
perdidas, utilizando soluciones bien
caracterizadas para la reposición.
Bartllet, 1997
CONCLUSIONES
 Calcular las necesidades hídricas,

sodio, potasio, cloruro, calorías,
proteínas, en 24 horas.
 Requerimiento diario básico, sustituir
el déficit, y las perdidas previstas y
la necesidad nutricional especial de
cada paciente.
Bartllet, 1997
CONCLUSIONES
 Sumar las cantidades de cada

categoría.
 Determinar la solución o liquido
que se va a utilizar para
satisfacer dichas necesidades.
 Totalizar la ingesta total en 24
horas.
Bartllet, 1997
CONCLUSIONES
 La elección del soluto para

expandir, de forma más racional,
necesita un buen conocimiento
de la fisiopatología del agua y de
las propiedades farmacológicas
de los solutos propuestos
Laugier, 2003
Preguntas?
Bibliografía recomendada
 Gordillo: Agua y electrolitos en

pediatría, México, 1988
 Fernández J y col: líquidos y
electrolitos en pediatría, Distribuna,
Colombia, 2008
 Ruza, F: Tratado de cuidados
intensivos pediátricos, 3ra edición.
Ediciones Norma-Capitel. Madrid,
España, 2003
GRACIAS

Liquidos y Reuqerimientos Hidricos

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Liquidos y Reuqerimientos Hidricos

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fluidoterapia en

 Conocer los aportes hidro-

 Fisiología del agua y electrolitos

 El mal manejo de los líquidos

Bockenkamp and Vyas, 2003

 En los niños la capacidad

Pardo y col, 1998

Pardo y col, 1998

EDAD %H20 %LEC cc %LIC cc

Pardo y col, 1998

Electrolitos Liquido extracelular Liquido intracelular

Plasma 135-145 3,5-5 98-110 18-25

Liquido intersticial 145 4,1 117 27

Liquido intracelular 10 159 3 7

Saliva 10-25 20-35 10-30 2-10

Gástrico 20-80 5-20 100-150 0

Vías biliares 145 5 100 35

Yeyuno 130-150 5-10 100-130 10-20

Páncreas 140 5 75 115

Ileon 50-150 3-15 20-120 10-50

Colon 10-90 10-80 10-110 20-70

Sudor (normal) 10-30 3-10 10-35 0

Trasudado extracelular* 50-130 5-25 50-110 0

Quemaduras 140 5 110 20

*Incluye de 30 a 50 gramos de proteínas / litro.

Gástrica G 5% + Salina 0,45% + 30 mEq KCl

Biliar Ringer Lactato

Pancreática Ringer Lactato + 40 mEq HCO3Na /

Colon Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L + 20

ADH alta (IPPV o coma) X 0,7

Hipotermia -12% x ºC < 37ºC

Humedad ambiental alta X 0,7

Falla renal. X 0,3(+ GU)

PESO ( GRS ) PI ( ml/kg/día )

< 1000 grs 60 - 70

1.000 – 1.250 grs 50 - 65

1.251 – 1500 grs 30 - 45

1.501 – 1750 grs. 15 - 30

1.751 – 2.000 grs 15 - 20

PÉRDIDA INSENSIBLE EN PREMATUROS MENORES DE 2000 GRS

PESO GR PI ORINAS PERDIDAS

< 1000 GR 65 ( 100 ) 45 110 ( 145 )

1000-1250 55 ( 80 ) 45 100 ( 125 )

( ) AUMENTO EN CAMA DE CALOR RADIANTE.

 SC: peso x 4 +7 / peso + 90 .

Pardo y col, 1998

 GU: 1 – 2 cc/kg/h, 40-60 cc/h

Pardo y col, 1998

 La menor cantidad de agua que

Pardo y col, 1998

PESO grs 1° DIA 2-5 DIAS > 5 DIAS.

<1000 grs 100 140 150

1001-1250 80 - 100 120 150

1251-1500 80 100 – 120 150

1501-2000 65 - 80 100 150

> 2000 65– 80 100 150

Peso Líquidos en 24h Líquidos en cc/h

< 10 kg 100 cc/kg 4 cc/kg/h

10 – 20 1000 cc + 50 cc/kg > 10 40 cc/h + 2 cc/ (kg > 10

 Según SC (> 10 kg):

Edad Calorías (kcal/kg/día)

 RN: 6-8 mg/kg/min

Pedialyte 45 45 35 20 30 2.5% 250