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El presente trabajo muestra el análisis biomecánico de la articulación superior de
la muñeca y mano, dicho análisis pretende mostrar los componentes anatómicos y
fisiológicos que se involucran, así como las características y sus interacciones.
Ȉ La articulación medio-carpiana, que articula entre ellas las dos filas de dos
huesos del carpo.
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2.- ESTRUCTURA
ANATÓMICA
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La articulación de la muñeca, también llamada carpo, es la articulación que hay
entre el antebrazo y los huesos del carpo. Existen 8 huesos carpianos dispuestos en dos
filas. La fila proximal contiene, comenzando por el lado del pulgar, los huesos navicular
o escafoides, simular, piramidal y pisiforme. Este último se encuentra por delante del
piramidal. Proximalmente encontramos el radio y el cúbito, la apófisis estiloides del
radio se encuentra por fuera, en el lado del pulgar, mientras que el cúbito queda en el
lado del dedo meñique (figs. 5.14 y 5.15).
La apófisis estiloides radial se prolonga más que la cubital, aunque en muchas
personas ambas son iguales. La superficie articular del dedo está en un plano oblicuo.
Las superficies dorsales del radio y del cúbito sobresalen más que la superficie palmar.
(fig. 5.16).
La extremidad distal del radio es cóncava, y se articula con la superficie convexa
de la hilera proximal del carpo. Se forma una unión ósea incongruente en la que las
superficies articulares tienen diferente curvatura. La superficie radiocubital es menos
cóncava que la superficie convexa de la fila carpiana proximal. En reposo, la mano
cuelga en posición ligeramente cubital y palmar (figs. 5.17 y 5.18).
Existen dos carillas articulares sobre la superficie distal del radio. El escafoides
se desliza sobre la carilla triangular, y el semilunar lo hace sobre la cuadrilatera. Los
movimientos de la muñeca son oblicuos, y el carpo se desliza sobre el cartílago de la
superficie radial (figs. 5.19, 5.20 y 5.21).
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El esqueleto de la mano se compone de 27 huesos, divididos en tres grupos: el
carpo, los metacarpianos y las falanges. En su conjunto, adoptan la forma de arcos, dos
transversales (a nivel del carpo y de los metacarpianos) y los arcos longitudinales
digitales (fig. 1.1). Recuperar la configuración de estos arcos de la mano, tras una lesión
traumática de ésta que los haya alterado, tiene una importante repercusión funcional,
por lo que constituye uno de los objetivos del tratamiento de las fracturas de la mano.
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De una forma esquemática, en la mano se puede considerar queexiste un
, integrada por la hilera distal del carpo (trapecio, trapezoide, hueso grande y
ganchoso) y los metacarpianos segundo y tercero, y un
integrada por la
hilera proximal del carpo (escafoides, semilunar y piramidal), los metacarpianos
primero, cuarto y quinto, así como las falanges (fig. 1.2). El pisiforme, clásicamente
englobado en la hilera proximal, está en realidad situado en un nivel más palmar, y
actúa a manera de hueso sesamoideo, insertándose en él el tendón cubital anterior.
Una característica esencial de la mano humana es la capacidad para oponer el dedo
pulgar a los restantes dedos (denominados Dzdedos largosdz).
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Son: del lado del antebrazo, una cavidad glenoidea; del lado del carpo, un cóndilo.
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Esta cavidad, formada en sus dos tercios externos por la exremidad inferior del
radio y en su tercio interno por el ligamento triangular, es una superficie elíptica,
cóncava, con gran eje transversal.
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2°. Plano fibroso precapsular. Está formado por la parte posterior de la vaina fibrosa de
los tendones flexores. Es una gruesa capa de tejido fibroelástico recubierto por el
ligamento anterior capsular, al que está estrechamente unido.
c).- Ligamento lateral externo. Se inserta por arriba en el vértice de la apófisis estiloides
del radio y termina en el lado externo del escafoides.
d).- Ligamento lateral interno. Nace del vértice y del lado interno de la apófisis
estiloides del cúbito. Se divide más abajo en dos fascículos: uno se inserta en el
piramidal y el otro en el pisiforme.
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Las dos articulaciones por las cuales el escafoides, el semilunar y el piramidal se unen
para formar el cóndilo carpiano, son artrodias.
Son casi planas y están recubiertas por una delgada capa de
cartílago de espesor uniforme. Están orientadas en sentido sagital.
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La exploración de la mano permite estudiar su anatomía y se inicia con la
observación de las posibles alteraciones y anomalías en la posición. En reposo, la
articulación de la muñeca se encuentra en una posición intermedia entre la flexión y la
extensión; los dedo. Sin embargo, muestran una ligera flexión (4 veces mayor que la
extensión).
Las infecciones de las articulaciones causan tumefacciones circunscritas; las
infecciones de los tendones se detectan por tumefacción yeritema cutáneo. Las
parálisis producen contracturas; así. En la parálisis radial la mano se sitúa en posición
caída; en la parálisis del nervio mediano e observa la «mano de simio» y en la paresia del
nervio cubital la mano parece una garra (primeras falanges en extensión y segundas y
terceras en flexión).
Mediante la palpación es posible saber si la afectación es cutánea, muscular o de
las vainas tendinosas; asimismo, permite detectar tumefacciones. Infecciones o
tumores así como determinar la localización exacta del dolor. Mediante los
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1.- unos refuerzan las partes laterales de la capsula, 0
representado por el fascículo de inserción en el pisiforme del ligamento lateral interno.
Sinovial muy laxa comunica a la mitad de los casos con la sinovial carpiana.
# son planas y están recubiertas por una delgada capa de
cartílago.
: cada una de estas tres presenta un ligamento diferente, óseo, palmar
y dorsal. Los ligamentos interóseos son muy resistentes. Los ligamentos palmares se
extienden transversalmente entre los huesos vecinos.
$ %$ estos movimientos se realizan con una amplitud de 85° se
dice que la articulación radiocarpiana se flexiona poco y se extiende mucho, mientras
que la mediocarpiana se extiende poco pero se flexiona mucho más.
se unen a los huesos de la segunda fila de carpo.
Sinovial es muy amplia y laxa como la capsula a la que recubre por su superficie interior.
Los cuatro últimos metacarpianos están unidos al carpo por una serie de
artrodias, que en su conjunto forman una gran articulación por encaje reciproco.
Medios de unión los cuatro últimos metacarpianos están unidos al carpo por una
delgada capsula articular reforzada por ligamentos palmares dorsales e interóseos.
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Están constituidos por dos ligamentos que se insertan en las caras vecinas del
hueso grande y el hueso ganchoso; estos dos fascículos descienden en el espacio
intermetacarpiano correspondiente, pasan entre las carillas articulares que unen los
metacarpianos tercero y cuarto y terminan en la cara cubital del tercero.
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Emite hacia abajo prolongaciones que forman las sinoviales de las articulaciones
de los cuatro últimos metacarpianos entre sí.
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Las superficies articulares, revestidas por cartílagos, están situadas en las caras
laterales de la base de los metacarpianos.
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Son: 1).- Una cápsula articular, que se continúa hacia arriba con la cápsula de la
articulación carpometacarpiana de los cuatro últimos metacarpianos; 2).- Los
ligamentos transversos, que para cada articulación y por su situación se dividen en
interóseo, palmar y dorsal.
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Estas articulaciones superficies son: por una parte, la cabeza del metacarpiano;
por la otra, la cavidad glenoidea de la extremidad superior de la primera falange.
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Sinovial. Tapiza la cara profunda de la cápsula pero, en las zonas en que ésta se
inserta a cierta distancia de las superficies articulares, la sinovial se refleja a ese nivel y
recubre las extremidades óseas hasta el revestimiento cartilaginoso.
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1º la superficie articular del primer metacarpiano es más ancha por delante que
por detrás. Comprende dos partes: una posterior, falángica, para la cavidad glenoidea
de la falange, y una anterior, sesamoidea, que corresponde al cartílago glenoideo y a
los huesos sesamoideos, para los que presenta dos salientes separados por un surco
vertical; en cada saliente se encuentra una cartilla aplanada, que se relaciona con el
hueso sesamoideo correspondiente.
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3º Las fibras anteriores de los ligamentos laterales terminan en gran parte en los
sesamoideos mencionados, formando ligamentos metacarposesamoideos.
Los huesos sesamoideos están sólidamente unidos a la falange por medio del
fibrocartílago, por lo que siempre resultan implicados en sus desplazamientos, como
sucede en las luxaciones metacarpofalángicas del pulgar.
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Superficies articulares.
interlínea articular, presenta cresta media roma en relación con la garganta de la polea
y, cada lado, una cavidad glenoidea que se opone al cóndilo correspondiente de la
tróclea.
Fibrocartílago glenoideo.
Igualmente, la cápsula, los ligamentos y la sinovial, tienen los mismos caracteres que
los de esas últimas articulaciones.
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3.-MUSCULOS ABDUCTORES,
ADDUCTORES, FLEXORES,
EXTERIORES, ROTADORES
INTERNOS Y EXTERNOS
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1)Y Músculos flexores que son el, palmar mayor, el cubital anterior y el palmar
menor(cuando está presente)
Origen: en la epitróclea
Inserción: el las bases del segundo palmar mayor, 4° y 5° cubital anterior
(metacarpiano) y en la aponeurosis (palmar menor).
Por otro lado tenemos los flexores comunes profundos flexores comunes
superficiales de los dedos y flexor largo del pulgar, estos realizan la flexión de
los dedos e indirectamente de la muñeca.
a)Y La musculatura flexora intrínseca de la mano está formada por el oponente y
el flexor corto del pulgar, el oponente y el flexor corto del 5° y los lubrícales
y interóseos ( músculos palmares centrales)
2)Y Músculos extensores son básicamente extrínsecas, son los interóseos junto con
los lumbricales los que extienden las articulaciones IF a la vez que flexionan las
mcf.
Origen: en la cara dorsal del antebrazo
Inserción: primer radial, segundo radial, cubital posterior.
Se dividen en 2; los extensores de la muñeca y los extensores de los dedos.
Estos se originan en el epicondilo y se insertan en 1-2-3-4 metacarpiano todos
ellos inervados por el nervio radial.
3)Y Músculos abductores y aductores es la encargada de realizar los movimientos
de aproximación y separación de los dedos. Abductor largo del pulgar y corto,
son propios del pulgar y estos son inervados por los nervios radiales y el
mediano que separan el pulgar y al abductor corto del pulgar.
Origen: ligamento anular anterior
Inserción: en el lado radial de la base de la falange proximal.
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4.-RANGOS DE
MOVIMIENTO
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$ : la cara posterior o dorsal de la mano se aproxima a la cara posterior del
antebrazo.
Un eje BB', antero posterior, perteneciente al plano sagital. En torno a este eje,
en el plano frontal, se efectúan los movimientos de aducción-abducción, inclinación o
desviación cubital o radial.
# la mano se aproxima al eje del cuerpo y su borde
interno o borde cubital el del meñique, forma, con el borde interno del antebrazo, un
ángulo obtuso abierto hacia dentro;
# la mano se aleja del eje del cuerpo y su borde
externo o borde radial el del pulgar forma, con el borde externo del antebrazo, un
ángulo obtuso abierto hacia fuera.
Ȉ Flexión/Aducción y Extensión/Abducción.
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Sin embargo, esta amplitud difiere según se considere el eje de la mano: en cuyo
caso es de 30°; o el eje del dedo corazón: en cuyo caso es de 55°. Esto se debe a que la
aducción de la mano se asocia con la aducción de los dedos. No obstante, en la
práctica, puede considerarse la amplitud de la aducción de 45°.
La amplitud de la flexión activa es de 85°, es decir que apenas alcanza los 90°.
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Ȉ El corte del cono por el plano sagital con la posición de flexión y la posición de
extensión.
Además, como en todas las articulaciones tipo cardan, de dos ejes y dos grados
de libertad, un movimiento simultáneo o sucesivo en torno a dos ejes conlleva una
rotación automática o incluso una rotación conjunta en torno al eje longitudinal del
segmento móvil, es decir, de la mano que orienta la palma en una dirección oblicua en
relación al plano de la cara anterior del antebrazo. Esto no es evidente más que en las
posiciones de extensión-abducción y de flexión-aducción, aunque no tiene la misma
importancia funcional que en el caso del pulgar.
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5.- MANIOBRAS DE
EXPLORACIÓN.
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La exploración de la mano permite estudiar su anatomía y se inicia con la
observación de las posibles alteraciones y anomalías en la posición. En reposo, la
articulación de la muñeca se encuentra en una posición intermedia entre la flexión y la
extensión; los dedo. Sin embargo, muestran una ligera flexión (4 veces mayor que la
extensión).
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# El clínico sujeta el dedo pulgar del paciente por la
articulaciónmetacarpofalángica y le pide que realice una flexión y una extensiónde la
falange distal del dedo. El músculo flexor largo del pulgar estásituado en la capa
profunda de la musculatura flexora y su tendón se insertaen la base de la falange distal
del pulgar.
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Indica una alteración congénita en la formación del tendón (músculoflexor largo
del pulgar/músculo f1exor profundo de los dedos).
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Indica una contractura de la musculatura interna de la mano debida aisquemia.
# La mano del paciente se encuentra en extensión. Enla primera parte de
la prueba, el clínico valora la flexión activa y pasivade las tres articulaciones del dedo.
En la segunda parte fija la articulaciónproximal (de la base del dedo) en exlensión y
comprueba nuevamentela flexión de las articulaciones media y distal de las falanges de
losdedos.
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Para finalizar y concluir este interesante trabajo de uno más de los amplios
ámbitos de la Biomecánica y Kinesiología, el conocer como está conformada cada parte
de nuestro cuerpo es de vital importancia para poder trabajar con responsabilidad y
confianza para NOSOTROS y para las personas con las que voy a trabajar.
Es muy importante saber y conocer cómo está constituido cada hueso, musculo,
y articulación, para utilizar nuestro cuerpo de la forma más apropiada, sin que pueda
ocurrir una posible lesión. Todos somos propensos a sufrir lesiones, pero también
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todos podríamos evitarlas, es por eso que es muy importante el conocimiento del
cuerpo.En caso de un posible problema, para la preocupación del atleta y del
entrenador existen innumerables maniobras de exploración que nos permitirán, saber
de manera inmediata cual es y donde se encuentra el problema, y así dar un diagnóstico
certero.
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Y Rouviere, H. y Delmas, A. Anatomía Humana, Descriptiva, topografica y
funcional. MASSON, S.A. Novena edición. Pp: 57-71.
Y Skinner, B. Harry. Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia. Manual Moderno.
2da Edición. Pp: 123-124.
Y Latarjet, M.; Ruiz Liard, A. Anatomía Humana. Médica Panamericana. 4ed. 2004.
Tomo I.
Y Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Novartis-Masson.1999.
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