Prótesis de miembro inferior

Una prótesis de miembro inferior es un dispositivo artificial para reemplazar todo o una parte del
miembro inferior. Es cuando todo o una parte de su pierna necesita ser o fue amputada (quitada).
Una pierna puede ser amputada desde el muslo, rodilla, pantorrilla, tobillo o pie. Una prótesis del
miembro inferior tiene diferentes partes según cómo haya quedado el miembro. Es conveniente
ajustarla a su altura, peso y tipo o nivel de actividad. Todas las prótesis de miembro inferior
incluyen un pie y una concavidad. La concavidad es la parte de la prótesis que une al muñón. El
muñón es el extremo de su miembro inferior. Un poste es un tubo que une la cavidad al pie. El
poste se utiliza para transferir peso de la concavidad al pie.

Los tipos de prótesis de miembro inferior dependen de los diferentes estilos o diseños que se basan
en el nivel de la amputación. La prótesis también se hace para su uso durante actividades o
deportes como bailar, nadar, ciclismo, golf y escalar.

Para la amputación de pie o parcial de pie: Las amputaciones parciales del pie incluyen la
eliminación de los huesos en los dedos, los huesos largos en medio del pie o en medio del tobillo.
Los huesos medianos del pie, también llamados metatarsianos, son huesos largos conectados a
cada uno de los dedos. Este tipo de prótesis se hace para reemplazar la parte del pie que se quita. Si
la prótesis reemplaza el pie entero, la parte del tobillo puede moverse para funcionar mejor. Esta
prótesis permite que usted señale o tuerza el pie artificial o use zapatos de tacones. El pie también
tiene protectores de caucho para disminuir el riesgo de resbalar.

Para amputación abajo de la rodilla: Una amputación abajo de la rodilla es la eliminación de la

pierna debajo de la articulación de la rodilla. Este tipo de prótesis incluyen una parte de la espinilla.
La espinilla está hecha de un tubo de metal con una concavidad en la parte superior para unirse al
muñón. Une al pie y al tobillo artificiales en el fondo. Se coloca una cubierta exterior sobre el tubo
para hacer parecer la prótesis más natural y como una pierna verdadera.

Para amputación arriba de la rodilla: La amputación arriba de la rodilla es la eliminación de la pierna

en el muslo. Este tipo de prótesis se hace con un muslo, con la rodilla, la espinilla, con el pie y el
tobillo. Está hecho de un tubo de metal con una concavidad en la parte superior para unirse al
muñón. También se coloca una cubierta exterior sobre el tubo para que la prótesis parezca natural.
La parte de la rodilla de la prótesis es flexible para permitir las actividades normales como caminar,
sentarse y arrodillarse.
Prótesis provisionales (stubbies, en inglés): Son prótesis especiales, con uniones cortas cóncavas.
Los stubbies lo acercan al piso para aumentar su equilibrio y le hacen más estable durante sus
actividades.

Andar con la prótesis exige energía extra. Para prepararse, los médicos le ayudarán con ejercicios
especiales después de la cirugía. Estos ejercicios hacen más fuertes los huesos y músculos. También
se le enseñan nuevas formas de hacer su trabajo, auto-cuidado y actividades para ayudarle en su
vida cotidiana. Usará su prótesis cuando su herida haya sanado completamente. Una vez sano, los
médicos lo ayudarán a aprender a caminar con la prótesis para mejorar su equilibrio.

Son prótesis utilizadas para reemplazar dedos o segmentos del pie. Fabricadas en material flexible,
establecen contacto directo con toda o parte de la superficie del pie amputado.

Mejoran y equilibran el apoyo plantar, compensando la pérdida del brazo de palanca del antepié.
Rellenan los espacios amputados mejorando la estética y evitan las deformaciones secundarias del
resto del muñón.

Suelen utilizarse con el calzado habitual, al que se le pueden hacer modificaciones. En aquellas
amputaciones de niveles superiores a los dedos, las prótesis pueden sobrepasar el tobillo,
ejerciendo funciones de relleno, suspensión, antiequino y control del muñón.

Clasificación:

 Prótesis para amputación parcial o total de dedos del pie

 Prótesis para amputación transmetatarsiana o para desarticulación de Lisfranc
 Prótesis para la amputación de Chopart
 Prótesis para la amputación de Pirogoff
Existen diferentes modelos, hechos de diferentes materiales como:

 Poliuretano
 PVC
 Acero
 Neopreno

Ortesís

El objetivo más importante a cumplir por todas ellas será el de ayudar a la deambulación y por esto
deberán tener características tales, que permitan a lo menos lograr :

a) Dar un apoyo adecuado a las extremidades inferiores y de estas sobre las superficies de
desplazamiento.
b) Ser seguras.
c) Ser livianas como para que el gasto energético en su manejo no sea elevado.
d) Sean fáciles de poner y sacar para el paciente y/o tratante aunque estén presentes
movimientos agregados, temblores, espasticidad o déficit de movilidad articular, y potencia
muscular así como deformaciones irreductibles.

Ortesis para pierna y pie (OTP)

De posición y funcionales con una acción directa sobre articulación de tobillo.

Ortesis o férula de posición antiequino, de distintos materiales y que mantiene una relación de
ángulo recto entre el segmento pie y pierna, además de controlar, en mayor o menor proporción el
varo o valgo que pueden estar presentes.

Ortesis corta para deambulación – Se distinguen:

Ortesis de polipropileno(OTP pp)convencional, en diferentes tipos y que cumple el objetivo de

mantener el ángulo de 90°, aún caminando, por medio de las propiedades físicas del mismo
material. No logra controlar completamente los componentes de varo o valgo que pueda presentar
el paciente.Con característcas especiales para problemas neurológicos,incluyen articulaciones.

Ortesis Miembros Inferiores - Fijador de pierna a 90° en cama (blando)

Espuma de alta densidad con mantención de talón en el aire y pie a 90° con cierre velcro. Limpieza
semanal.

Fijador de Abducción y Rotación de espuma : Dimensiones de acuerdo al paciente : Pequeño (S) –

Mediano (M) – Grande (L). Fijación con velcro. Limpieza semanal
Ortesis Miembros Inferiores * Fijador Pie – Pierna a 90°, ajustable en ángulo y triangulo derrotador.

Base plástica pié – pierna en plástico firme, con espuma de alta densidad como interfase con
fijación de velours. Graduación angular y derrotador. Uso de tubular de algodón. Limpieza semanal

ORTESIS MIEMBROS INFERIORES ( IMPACTOS POSTURALES Y FUNCIONALES DE O.T.P. DINAMICAS)

ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES

Ortesis corta metálica con articulación de tobillo (OTP Klensack). Esta articulación puede ser con
tope a 90°, tanto para la flexión como extensión de pie; con sólo tope de extensión; con ayuda de
flexión dorsal, por medio de resorte incluido en barra (klensack) y dobles resortes para la flexión y
extensión, ayudadas. Junto a éstas ortesis se pueden utilizar correas para el valgo o varo, además
de distintos arreglos en los zapatos que ayudan a suplir o corregir la alteración correspondiente.

Estas ortesis pueden ir fijas al zapato o ser desmontables de él.

LIMITADOR DE RECURVATUM : (SWEDISH Knee Cage : Armado rígido de duraluminio De acuerdo a

envergadura del paciente por Lateral – medial y posterior. (graduable en su tensión) cierre anterior
De muslo y pierna con textil inextensible. Limpieza semanal. LIMITADOR DE RECURVATUM LARGO

ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES

Ortesis largas ( OTPM ): Fuera de pie y articulación de tobillo (con casi todas las posibilidades dadas
anteriormente) toman la articulación de rodilla, con articulaciones de un eje, con cierre o bloqueo
de anillos (Suizo o Francés) y también articulaciones de cadera. Dependiendo de las necesidades
puedan ser uni o bilaterales.

Ortesis para rodilla( OR ) : Cubren y actúan solo sobre ésta articulación. Las hay con bloqueo y para
mantención en posición media (evitando movimientos mediolaterales) en diferentes materiales,
tales como elástico con barras laterales de acero inoxidable; de plástico; de duraluminio y otros.
Fuera de las que permiten la flexoextensión las hay rígidas.

De una importancia a resaltar, es la Ortesis limitadora de recurvatum (Swedish Knee Cage)

ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES

Las ortesis de marcha recíproca( OMR ) tienen su mejor desempeño en pacientes parapléjicos y
cuadripléjicos, con posibilidad de bipédestación con ortesis.

Hemos desarrollado desde hace algún tiempo (1974 en adelante) una ortesis para rodilla con flexo-
extensión graduable con singular éxito en el manejo de pacientes con posiciones viciosas en flexión
de tipo irreductible de diferente origen patológico.
Existen también ortesis de prueba que dan posibilidades de colocación con un zapato corriente y
son regulables tanto en el alto como en perímetro. Dan posibilidades de una elección más acabada
de la ortesis a utilizar específicamente por un determinado paciente.

MARCHA NORMAL Y PATOLOGICA

Fases de apoyo plantar : a) choque de talón / b) Apoyo talón, borde externo y antepié / c) Apoyo de
talón, antepié y apoyo fugaz del borde externo / d) Apoyo de antepié / e) Despegue de antepié
finalizado por el dedo gordo.

Mecanismo de marcha : Fuerza de reacción: vertical / longitudinal / lateral / torsión.

Acciones musculares durante la marcha.

Estudio de marcha patológica : Marcha en : anteposición de cadera / luxación congénita de cadera

genu valgo / dismetrias / flexión de la rodilla sana / equino del pié afecto / pié plano / pie cavo /
metatarsalgia.

MARCHA NORMAL Y PATOLOGICA

Dan Asistencia a la dorsiflexión durante la fase de oscilación y dan cierta estabilidad medialateral,
dependiendo de los apoyos de los bordes internos o externos de la planta.

Las fotos muestran 3 diferentes modelos confeccionados en base a materiales termoplásticos,

moldes positivos de yeso y con combinación de presión y calor.

Cierre con velcro. Requieren el uso de calzado de mayor número que el usual del paciente pero
tienen la garantía de poder intercambiar calzado.

OTP ARTICULADA

OTP DINAMICA

TRATAMIENTO FUNCIONAL PARA ESGUINCES DE TOBILLO

AIRCAST

SOPORTE PARA TOBILLO

AIR STIRRUP, PERMITE LA COMPLETA

RECUPERACION DE LOS LIGAMENTOS

TRATAMIENTO FUNCIONAL PARA ESGUINCES DE TOBILLO

Estiramiento o desgarramiento de algunos ligamentos alrededor del tobillo.La mayoría de los

esguinces son por inversion; en la que el pie se vira hacia fuera y el peso del cuerpo descansa en el,
esto provoca el estiramiento o desgarramiento de los ligamentos laterales que conectan el talón al
peroné o bien el calcáneo al peroné.

TRATAMIENTO FUNCIONAL

1.- Masaje y elevación

Mantener el pie lesionado elevado tanto como sea posible por los primeros días, para reducir la
inflamación. Dar masajes con hielo hasta por 20 minutos de 4 a 6 veces al día. Mientras persista el
dolor y el edema.

Ejercitar

flexión-dorsal y de flexión plantar libres y luego con cierta resistencia. Para flexión dorsal, flexione
el pie hacia usted tanto como sea posible y mantenga esta posición por 10 segundos. Repita el
ejercicio 10 veces.

COLOCAR EL SOPORTE AIR STIRRUP PARA EL TOBILLO

Air Stirrup para el tobillo sobre una media deportiva, observando con cuidado las instrucciones para
ajustarselo incluidas en el soporte. Las células de aire pre infladas que cubren el interior se
amoldaran a su tobillo y con suavidad comprimiran los tejidos hinchados. Como esa compresión
que disminuye el edema no es incómoda, cuando lo tiene puesto debe usar zapatos de cordones o
zapatillas mientras esté caminando hasta que se haya recuperado por completo.

ARTICULACIONES MECANICAS EN OTP

OTP TIPO KLENSACK

Ortesis corta con dorsiflexión por resorte u ortesis klensack o soporte corto con dorsiflexión.

Da resistencia a la dorsiflexión durante la fase de oscilación o para obtener o limitar la flexión

plantar de acuerdo a la regulación de la presión de los resortes.

Componentes : estribo remachado al zapato, dos barras con abrazadera superior y cierre por correa
con hebilla o cierre velcro. Articulación con resorte regulable.

La foto muestra el agrado de una correa en T para varo. Dan buen control medio lateral al valgo o
varo.

ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES

Ortesis articuladas de rodilla.

Dan estabilización medio lateral. La flexoextensión se controla por medio del cierre por anillos o por
el tope de extensión o flexión que presentan
ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES

A.- Este modelo está constituido por 2 barras laterales de duraluminio con bloqueo de anillos (o
candados), con abrazaderas posteriores de plástico (moldeado sobre positivo o en el paciente)
correas y cierres velcro.

B.- Manufacturada en base a tejido elástico, reforzado con barras articuladas de acero inoxidable
con cierre por corselete con ojetillos y cordón en la parte delantera y reforzado por correas con
hebillas. Puede tener regulación en la parte posterior para mejor ajuste de acuerdo al tamaño.

Limitador de recurvatum )OR (Swedish Knee Cage)

Recurvatum en secuelas de AVE.

ORTESIS DE LENOX HILL (OR)

Lesiones L.L. o LCA de rodilla : deportistas.

COMPONENTES BASICOS ORTESIS CLASICA MIEMBROS INFERIORES

Zapatos (botines – contrafuerte firme – con cordones – tacos de goma separados – planta de suela).

Sujeción al Zapato : Estribo (recto, c/ tope, c/doble tope) -> fijo

De sacar y poner

Segmento pierna : Barras laterales (abrazadera posterior con sujeción anterior : correas con hebilla
o velcro).

OTP de polipropileno (con sujeción anterior) rígida ó articulada. Bibalva (bajo estímulo)

Articulación de rodilla : - Libre ( uni o biaxial)

- Con bloqueo -> de anillos (2 manos)

Cierre suizo o francés

Con arco posterior (1 mano).

Rígida

Sujeción anterior con rodillera (clásica con correa para : Varo-Valgo) Sin rodillera (sujeción supra –
infrarotuliana)
Segmento muslo : Barras laterales (abrazadera posterior con sujeción anterior) - ½ corselete ->
cuero

Polipropileno (con sujeción anterior)

Articulación de cadera : Libre / con abducción

con bloqueo con rotación

Cinturón pélvico : Medio cinturón - completo -> rígido

↓ con correas

Inclusión de corset lumbosacro

- Apoyo isquiático con anillo de socket cuadrilátero (tipo prótesis SR)

ORTESIS MUSLO PIE (O.M.T.P.) CON ANILLO CUADRILATERO SUPERIOR.SEMEJANTE PROTESIS S.R.-
ORTESIS DE DESCARGA DE PESO.

ORTESIS MUSLO TOBILLO PIE (O.M.T.P.) C/BARRA SIMPLE EXTERNA.

O. MU.AUTOBLOQUEANTE

O. MU. AUTOBLOQUEANTE

ESQUEMA DE MEDICIONES DE ORTESIS

MIEMBROS INFERIORES : Las medidas de circunferencia deben tomarse cada 5 cms. en relación a
cada segmento, como una forma de control, aún cuando las medidas con objetivo funcional son:

Muslo :

1.- Diagonal de trocanter a periné (tres treveses de dedos, por debajo de inglé).

2.- Parte media de muslo.

3.- Tercio inferior de muslo.

4.- Interlínea articular de rodilla.

Pierna :

1.- Pantorilla (porción más voluminosa)

2.- Sobre maléolo

Altura :

1.- Crestas iliacas al suelo

2.- Trocanter al suelo

3.- Interlínea articular de rodilla al suelo

4.- Maleólos al suelo.

Nota : Cada una de las mediciones desde superior puede hacerse parcialmente a cualquiera de
todos los puntos indicados.

Nota : Las mediciones de pié con el objetivo de fabricación de plantillas y zapatos ortopédicos
tienen una metódica diferente.

MARCHA C/ O. MU. AUTOBLOQUEANTE

CAMINATA LIBRE

ORTESIS AVANZADA PARA MARCHA RECIPROCA INFANTIL BLOQUEO DE CADERA SISTEMA DE CABLE
BIARTICULAR BLOQUEO DE RODILLA

ORTESIS AVANZADA PARA MARCHA RECIPROCA INFANTIL BLOQUEO DE CADERA ORTESIS

AVANZADA PARA MARCHA RECIPROCA (ADULTOS)

ORTESIS PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE EQUINO-VARO Y METATARSO VARO.

ORTESIS PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE EQUINO-VARO Y METATARSO VARO

Calzado ortopédico. A partir de los 11 ó 12 meses de edad, calzado ortopédico durante el día
aplicación de las férulas durante la noche.

Hormas de forma recta o invertida, cuña externa en el tacón para corregir el varo del talón y una
barra anterior bajo la suela por detrás de las cabezas de los metatarsianos para corregir el
equinismo.

Calzado ortopédico para el pie equino-varo del adulto envuelve todo el pié hasta por encima de los
maléolos, contrafuerte duro en el talón para estabilizarlo. Cambrillón metálico dentro de la suela y
desde el centro del talón hasta detrás de las cabezas de los metatarsianos para evitar que el calzado
se deforme por las cargas estáticas y dinámicas del pie. Puntera fuerte y amplia a nivel de dedos
(abrocha con cordones)

ORTESIS PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE EQUINO-VARO Y METATARSO VARO

En niños hasta 3 meses de edad los pies se fijan directamente sobre las plantillas con la ayuda de
vendajes adhesivos. Al realizar la fijación, las rodillas del niño deben estar flexionadas a 90° para
actuar sobre la retracción del tendón de Aquiles. El vendaje se inicia en el antepié para corregir en
primer lugar la aducción del mismo y se continúa en sentido distal-proximal. A los 3 ó 4 meses se
acoplan botas suaves pero con conérafuerte firme, que dejan libres las puntas de los dedos, el
retropie se sujeta con una correa graduable que fija firmemente el talón sobre la base de la bota,
con el fin de evitar que éste se levante por la retracción del tendón de Aquiles, lo que podría
deformar el pie en balancín. Se abrochan con cordones en sentido de arriba abajo dispuestos sobre
la zona dorsal del pié.

Pacientes unilaterales pueden usar férula de Denis Browne modificada.

DESVIACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

VICIOS DE TORSION DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

La torsión de las extremidades inferiores forma parte de su propia evolución. Lo usual es la

mantención dentro de ciertos limites, pero factores intrínsecos (hiperlaxitud) – extrínsecos
(posturas) o evolutivos (adaptación), pueden modificarlos.

Tratamiento – Fisiológico.

Ortesis : Tacos de torque.

DESVIACIONES DE LA RODILLA EN EL PLANO FRONTAL. GENU VARO, GENU VALGO.

Férulas correctoras de genu varo nocturnas, a 2,5 cm. Por debajo del periné.

Férulas correctoras de genu valgo nocturnas.

Cuñas valguizantes o varizantes en tacos de los zapatos.

Uso.- Deformidad realmente importante. / Tratameitno por 12 a 18 meses. Revisiones periódicas.

No caminar con ortesis nocturnas. Al existir varo con rotación interna de tibia -> pie plano (corregir
deformación tibial).

Férula de Toronto

Parker, 1928, caderas a 45° de abducción. William Craig de los Angeles, barra mantiene las piernas
en abducción y rotación interna. Gordon Petrie, en 1965, aplicación de yesos.

Bobechko y McLaurin diseñaron en 1968, férula de Toronto, abducción de 45° en relación plano
sagital y en rotación interna de 10-15°. Permite la carga del peso del cuerpo pero, merced a sus
características, disminuye las solicitaciones mecánicas de las caderas
ORTESIS PARA LA ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES .

Ortesis del Scottish Rite Hospital.- 1971, Atlanta , EE.UU.

Cinturón pélvico con la parte posterior rígida construida en duraluminio. Caderas articulaciones
permiten libremente los movimientos de flexoextensión y aducción y abducción.

Fijación sobre los muslos, banda posterosuperior posteroinferior de duraluminio. Velcros niños son
algo mayores cordones muy pequeños, no desabrochar y quitar la ortesis.

Extremos de ambas musleras conectados mediante barra, pivotea sobre los espárragos banda
posteroinferior de facilita movimientos de flexo-extensión. Ranuras para alargarlas o acortarlas.

ORTESIS EN ABDUCCION PARA LUXACION – SUBLUXACION – DISPLASIA CONGENITA DE CADERA.

Cabeza femoral correctamente centrada dentro del acetábulo, favoreciendo un desarrollo óseo
normal y estabilidad articular.

Displasia de cadera. / Caderas displásicas, luxables o inestables de los primeros meses de vida. /
Subluxaciones.

Como complemento de otros tratamientos ortopédicos o quirúrgicos.

Almohadilla de Freyka : Material semirigido, con forro de textil y tirantes a los hombros, mantiene
las articulaciones de la cadera a 90° de flexiónabducción y permite un pequeño grado de
movimiento.

Freyka de polietileno : facilita el cambio de pañales, sin tener que retirarla del niño. En 2 ó 3
primeros meses de vida.

ORTESIS EN ABDUCCION PARA LUXACION – SUBLUXACION – DISPLASIA CONGENITA DE CADERA.

Férula de Von Rosen : 1956. Estructura en H. metal maleable plastificado y forrado anteriormente
de material blando para proteger la piel. Hasta los 3-4 meses de edad.

Arnés de Pavlik, 1944, por el cirujano ortopédico checoslovaco A. Pavlik Casuistica : 1.800
luxaciones congénitas de cadera con un 92% de buenos resultados.

ORTESIS EN ABDUCCION PARA LUXACION – SUBLUXACION – DISPLASIA CONGENITA DE CADERA.

Férula de Denis Browne (publicaciones : 1933,37,56): Barra que une ambos pies entre si, rígida o
articulada en el centro, con curva de convexidad inferior. En extremos de barra, mecanismo permite
rotación. Van acopladas plantillas : normal, rectas, invertidas; con aletas anterointernas o
posteroexternas, evitan desplazamiento de los pies sobre plantillas y ayudan a corrección del eje
del pié. Se fijan con vendas o se acoplan zapatos con contrafuerte firma y sin punta, además de
correa posicionadota de talón.

ORTESIS EN ABDUCCION PARA LUXACION CONGENITA DE CADERA.

ORTESIS DESCARGA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR POR DEBAJO DE LA RODILLA.

Indicaciones.-

Fracturas de tibia tratadas quirúrgicamente con osteosíntesis.

Fracturas bimaleolares.

Fracturas de astrágalo y calcáneo.

Osteocondritis y necrosis de astrágalo.

Otras fracturas o necrosis a nivel del pié.

TRATAMIENTO FUNCIONAL DE FRACTURAS

Ortesis de Sarmiento.