P. 1
injectia i.v.+poze

injectia i.v.+poze

|Views: 3,194|Likes:
Published by Constanta987

More info:

Published by: Constanta987 on Jun 03, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/20/2013

pdf

text

original

Injectia intravenoasa (I.V.

)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces percutan Cea mai facila modalitate de acces intravenos este punctia venoasa urmata sau nu de cateterizarea venei. Alegerea tipului de abord venos ( central sau periferic ) depinde de mai multi factori : • Notiunea de urgenta sau nu • Starea clinica a pacientului • Tipul produsului ce trebuie administrat • Debitul si durata previzibila a tratamentului • Materialul disponibil Contraindicatiile abordului venos periferic: - celulita - tromboflebita - fistula arterio-venoasa - arsuri, eczeme ,infectii extinse ale membrului respectiv - fractri sau paralizia nervului de la membrul respectiv Contraindicatiile abordului venos central : - celulita - tromboflebita - antecedent chirurgical local - ocluzia venei cave superioare - radioterapie locala - tulburari de coaulare - pneumotorax contralateral - proteza vasculara femurala Abordul vascular periferic este realizat de asistenta sau medic , pe cand abordul vascular central este realizat numai de medic. Scop: Explorator : adm .substante de contrast in radiologie • Terapeutic

Locul injectiei : in urgenta orice vena accesibila , dar ca regula generala : • Venele de pe fata dorsala a mainii ; venele dorsale digitale care urca pe partile laterale si dorsale ale degetelor dreneaza spre venele metacarpiene dorsale de obicei in numar de trei .Venele metacarpiene se anstomozeaza intre ele transversal realizand o veritabila retea dorsala a mainii.

1

deoarece rata complicatiilor este foarte mare ( infectii ascendente .galben .Sistemul venos cav inferior este indicat sa fie abordat doar in cazuri extreme . trombozari prin stagnarea solutiilor in plexul venos pelvin ) Solutii administrate : • Izotone • Hipertone ( la copii numai pe venele centrale) • NU ! solutii uleioase Rezorbtia : instantanee Caracteristicele acelor : • Diametrul : 6/10 . care vor forma originea venelor safene. Vena cefalica porneste din partea radiala a retelei dorsale a maini si ocoleste marginea radiala a antebratului pentru a ajunge pe fata sa anterioara si primeste aferente de pe ambele fete ale antebratului. partea ulnara si urca pe fata dorsala a antebratului apoi inconjoara marginea sa ulnara si spre plica cotului devine anterioara • Venele epicraniene la sugari • Venele dorsale ale piciorului care dreneaza venele digitale dorsale spre venele metatarsiene dorsale . 7/10 mm • Lungimea : 25 mm • Bizou scurt • Codul culorilor( de la stanga la dreapta ) : albastru.verde.fumuriu. care vor forma arcul venos al piciorului.portocaliu.• Vena radiala in tabachera anatomica • Venele de la plica cotului ( bazilica si cefalica formeaza un "M » venos prin anastomoza lor). Din acest arc pornesc lateral si medial venele marginale ale piciorului . • Venele maleolare • Venele femurale insotesc arterele femurale in teaca vaselor femurale • Venele jugulare externe Se utilizeaza de preferinta sistemul venos cav superior . Vena bazilica isi are originea in reteaua dorsala a mainii .roz 2 .

22G.18G.17G. traiect radioopac .24G.26G) .cu 2 cai de administrare +/-radioopac -codul culorilor Avantajul utilizarii branulelor : pot fi mentinute 48-72 de ore si utilizate pentru injectari intermitente cu conditia ca dupa fiecare injectare sa se aplice heparina local ( 0.camera pentru vizualizarea sangelui in momentul patrunderii in vas .20G.cu 1 cale de administrare . valva pentru medicatie administrata in urgenta sau ulterior .Branule de dimensiuni adecvate varstei pacientului : (16G. din dilutia 1000U/ml ) Abordul venos sub un unghi de 25-30 grade 3 . .5 ml Heperina .Cu aripioare care asigura stabilitatea si manevrarea cu usurinta .

fata dorsala mana – branula cu varf atraumatic 4 .Detalii abord venos periferic.

Complicatii locale B . exudat purulent .comprese reci .heparina locala ( Hepatrombin ) .indepartarea canulei . cianoza extremitati . . cordon dur . reducerea ritmului de administrare a medicatiei .indepartarea canulei .reducerea ratei de infuzie Punctionarea unei artere invecinate : sange rosu cu presiune Lezarea nervului median in fosa antecubitala Obstructia branulei B . necroza in cazul administrarii de substante iritante si vasoconstrictoare .antibioticoterapie sistemica Spasm vascular la injectarea prea rapida a unei substante iritante . capatul proximal este prevazut cu luer compatibil cu toate tipurile de seturi de perfuzie . rosietic pe traiectul venos respectiv .se indeparteaza canula . deoarece accentueaza volumul sau deplaseaza traiectul obisnuit al venei .indepartarea canulei . tumefactie .se opreste administrarea medicatiei .comprese locale cu pansament steril Tromboflebita : tumefactie locala . Complicatii sistemice A . roseata . durere. Complicatii locale Injectarea paravenoasa : tumefiere si durere locala .analgezie Hematom local : infiltrat sanguinolent la nivelul locului de punctie care se produce de obicei in momentul abordului vascular -evitati sa patrundeti in vene dupa formarea hematomului .antiseptice locale . caldura locala .se reduce ritmul de administrare al tratamentului . creste presiunea la injectare si nu se poate aspira sange de pe canula .durere .analgezie Infectie locala : roseata .comprese locale sterile . durere . seringi A . Complicatii sistemice 5 .aripiaore care permit manipularea cu usurinta .Microperfuoare :ac scurt si siliconat .

frecvent in decubit dorsal cu membrul superior in abductie si antebratul in supinatie avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere .wheezing . scris . in functie de starea clinica . fara precipitate ( precipitatele se diferentiaza de emulsiile injectabile . palpitatii . • se controleaza integritatea ambalajelor seringilor . acelor .oxigenoterapie . data de expirare a sterilitatii • se utilizeaza materiale sterile (vata. solutia trebuie sa fie clara .atela pentru fixarea membrului respectiv • verificarea medicatiei : eticheta –medicamentele fara eticheta sau cu termenul de valabilitate depasit nu se folosesc.manusi de protectie).comprese.oxigenoterapie . fiind o manevra invaziva • banda adeziva ( leucoplast) • solutie antiseptica • fasa pentru fixarea branulei pe antebrat +/. cianoza . tuse . care se plaseaza de partea venei de punctionat.Infectia de cateter cu bacteriemie . antibioticoterapie Embolie gazoasa ( injectare de aer ): alterare brusca a starii generale cu dispnee.corticosteroizi .v. cu aparitia simptomatologiei de Tromboembolism pulmonar Anafilaxia : injectarea unei substante alergizante cu alerarea starii generale. bronhospasm .reechilibrare volemica . eritem tegumentar . transparenta .sustinerea functiilor vitale Consimtamantul informat . pozitionarea pacientului . sub locul de punctie se se aseaza o musama. care se agita inainte de utilizare) • fiolele deschise nu se pastreaza pentru o alta utilizare 6 .suprimarea cateterului .adrenalina . injectia i. prabusire tensionala . Pregatirea materialelor necesare Abordul venos periferic este realizat de o singura persoana .pozitionarea pacientului in decubit lateral stang siTrendelenburg Embolizarea cateterului : desprinderea unei bucati de cateter si embolizarea fragmentului in circulatia pulmonara .tratament local si sistemic .

aceasta nu se foloseste ci se arunca • seringa se scoate din ambalaj cu pastrarea sterilitatii amboului. Incarcarea seringii – etape • dezinfectia exteriorului fiolei cu alcool • fiola se rupe la nivelul punctului sau gulerului cu ajutorul nui tampon de vata pentru a evita ranirea degetelor . se ataseaza acul la amboul seringii dupa care se scoate din ambalaj 7 . Asistenta medicala sau medicul care instituie calea de administrare intravenoasa a medicatiei se spala pe maini( spalarea antiseptica) si utilizeaza manusi sterile .• folosirea mini-spike cu filtre antibacteriene pentru solutiile injectabile multi-doza. daca patrund cioburi in interiorul fiolei .

ca atare fiola se va inclina progresiv cu varful in jos pe masura ce se goleste • daca medicamentul este intr-un flacon inchis cu dop de cauciuc . daca se folosesc mai multe flacoane se foloseste cate un ac pentru fiecare flacon • • • • • • nu se administreaza medicamentul cu acelasi ac cu care s-a aspirat din fiola sau flacon nu se recomanda incarcarea seringii fara ac prin introducerea directa a amboului in fiola . deci in sensul circulatiei venoase 8 . pentru perfuzie se incepe cu venele distale (venele dorsale ale mainii si cele ale antebratului ) pastrand venele de la plica cotului pentru prelevari sanguine ) se antiseptizeaza zona inainte de punctionare venele trebuie bine evidentiate : se fac miscari in sensul circulatiei de intoarcere cu partea cubitala a mainii . se rastoarna flaconul tinand acul la nivelul lichidului si se aspira . acul se introduce prin dopul de cauciuc pana sub nivelul dopului ( nu mai profund ) si se introduce aer in flacon. dupa ce s-a uscat solutia se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cea a lichidului pe care trebuie sa-l utilizam din flacon. daca in flacon exista pulbere se utilizeaza un solvent . inainte de utilizare dopul se dezinfecteaza cu alcool. se aspira o cantitate de aer egala cu a solventului si se agita flaconul pana la dizolvarea pulberii . nu se atinge cu acul fundul fiolei . de exemplu pe fata anterioara a antebratului. pentru evidentierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face presiune digitala pe traiectul venei deasupra locului de punctie . deoarece este compromisa sterilitatea se alege locul punctiei . de asemenea se practica incalzire locala in caz de vasoconstrictie periferica.se scoate teaca de pe ac se introduce acul in fiola si se aspira solutia in seringa avand grija ca varful acului sa fie sub nivelul lichidului pentru a nu aspira aer .

se prefera pansarea locului respectiv cu folie transparenta si la aparitia semnelor de inflamatie locala inlocirea branulei respective si utilizarea unui alt loc de acces. deci este necesar ajutorul unei alte persoane . la nevoie se tapoteaza traiectul venos se fixeaza cordonul venos cu policele mainii stangi sub locul de injectare la aproximativ 4-5 cm se patrunde in vena sub un unghi de 25 grade .garoul se foloseste rar. Generalitati privind abordul venos la sugar si copilul mic . se instituie acces venos central de locul anterior de evitat flectarea antebratului pe brat cu tamponul la plica cotului deoarece impiedica inchiderea plagii venoase favorizand revarsarea sangelui daca se institie cateterism de lunga durata prin utilizare de branula . deasupra locului punctiei care trebuie sa produca numai staza venoasa .in caz de extremitati reci se aplica campuri incalzite si se asteapta pana venele se dilata . fara comprimarea arterei al carei puls trebuie sa ramana perceptibil se inchide si se deschide pumnul de cateva ori .• • • • • • • • • • • • se realizeaza staza venoasa cu ajutorul garoului plasat la 7-8 cm . compresiunea este realizata de o alta persoana cu mana .apoi se avanseaza tangential in traiectul venos se aspira si se controleaza daca acul este in vena se desface garoul se injecteaza substanta mentinand gradatiile seringii in sus pentru urmarirea exacta a cantitatii administrate se retrage brusc acul dupa administrarea medicatiei si se aplica un pansament compresiv steril imbibat cu alcool . daca pacientul are doar o vena accesibila si tratamentulIV trebuie repetat . se palpeaza vena .imobilizarea pacientului . De aemenea pentru mentinerea cateterului in stare de functionare se recomanda sa nu se faca recoltari de sange direct pe branula respectiva. ca dealtfel pe toata durata administrarii vena are nevoie de refacere cel putin 24 ore . de accea nu se va repeta administrarea in acceeasi vena la inervale scurte de timp .aceasta trebuie supravegheata continuu in sectia de terapie intensiva. fara realizarea unei comprimari puternice evitand prin acest lucru tasnirea sangelui din canula sau colabarea vasului cu imposibilitatea curgerii sangelui 9 . cateva minute se supravegheaza in continuare starea bolnavului .

frecvent se utilizeaza branule.evitarea venelor cubitale .seringile sunt greu de utilizat .diferentierea venelor de artere prin palpare .mandren si ramane doar mansonul din plastic .greseala frecventa : unghiul de punctionare prea mic - 10 . dupa punctionarea venei si vizualizarea sangelui in camera transarenta a branulei se scoate acul.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->