Sunteți pe pagina 1din 21

Fisa de examinare

Foaia de observatie - descriere


dr. Iurcov Raluca
coordonator

 Medicina dentara anul IV , grupa 1


 Studenti: Bologa Andrea
Druta Angela
Foaia de observatie
 Trebuie sa contina date asupra :
 - unitatea in care are loc consultul
 - data
 - numele medicului
 - nr. de inregistrare
Date personale
 Nume
 Prenume
 Adresa (telefon)
 Varsta
 Sex
 Profesia
 Conditii de viata
ANAMNEZA
 Motivul prezentarii pacientului:
 DUREREA cu localizare variata
(dentara,parodontala,musculara,articulara,auriculara,orbi
tara)
- caractere: localizata,difuza,iradiata,spontana sau
provocata,continua,pulsatila.etc.
 Tulburari functionale:
masticatie,deglutitie,fizionomie,fonatie,parafunctii,zgomo
te articulare,subluxatii.
 Tulburari disfunctionale: generate de lucrari protetice
necorespunzatoare.
 Migrari dentare: orizontale,verticale.
 Mobilitate dentara.
•Istoricul bolii
 Sediul : localizata,difuza,iradianta
 Debutul : brusc,gradat
 Periodicitatea : sporadic,repetat la anumite
perioade de timp
 Caracterul durerii: persistent sau calmat la
analgezice,pulsatil,surd,lancinant,spontan,provoc
at imediat sau tardiv
 Intensitatea : slaba,moderata,severa
 Factori declansatori ai durerii:
rece,cald,dulce,mecanic
•Antecedente heredo-colaterale
(AHC)
 Generale:tuberculoza,sifilisul,SIDA,bolile mamei
inainte de sarcina,metabolice,endocrine,afectiuni
neuro-psihice,bolile infecto-contagioase -> rubeola
, avitaminozele,tulburari digestive,starile
toxice,perturbarea organogenezei care se poate
manifesta prin anomalii dentare de
numar,forma,volum,culoare si pozitie,hemofilia.
 Ale ADM: prognatia mandibulara anatomica,ocluzia
adanca acoperita,dizarmonia dento-
alveolara,amelogeneza imperfecta
ereditara,dentinogeneza,maladia Cap de
Pont,tulburari de ocluzie,predispozitie la
carie,afectiuni parodontale.
•Antecedente personale generale
 Fiziologice : grup sangvin,RH,menarha,menopauza,numar de sarcini
 Patologice:
 afectiuni ale SN : epilepsie
 afectiuni cardiovasculare : HTA,cardiopatii,deficiente in circulatia
periferica
 afectiuni digestive : gastrita,ulcer,hepatita,colecistita
 afectiuni respiratorii : bronsite,pneumonii,astm bronsic,TBC.
 afectiuni ORL : rinite,sinuzite,adenite,amigdalite
 afectiuni urogenitale : dismenoree
 afectiuni endocrine : hipertiroidism,hipotiroidism,pancreas.
 afectiuni sangvine : anemie,hemofilie,leucemie,agranulocitoza
 reactii alergice : alimentare,nealimentare,medicamentoase
 tratamente medicamentoase actuale.
•Antecedente personale locale
 Principalele leziuni odontale
 Extractii
 Semne de parodontopatie
 Tratamente stomatologice
(ortodontice,chirurgicale,protetice,echilibra
re ocluzala)
 Parafunctii (respiratia orala si deglutita
infantila)
Examenul clinic obiectiv
EXAMENUL EXOBUCAL
 Examenul general

 dezvoltare generala (somatica):


• normotrof sau normosom (dezvoltarea generala corespunde varstei)
• hipotrof sau hiposom (P este mai mic decat varsta cronologica)
• hipertrof sau hipersom (P este mai mare decat varsta cronologica)

 tip constitutional :
• ectomorf sau longilin (inalt,suplu)
• endomorf sau digestiv (scund)
• mezomorf sau atletic (crestere echilibrata)

 sistem nervos: tare,slab,echilibrat sau neechilibrat

 comportament

 colaborare
Examenul extremitatii cefalice
 Inspectie
 expresia fetei: facies chinuit de durere,facies hipocratic,facies imobil (lipsit
de expresie)
 examenul conjunctivelor,a globilor oculari (exoftalmie bilaterala si
unilaterala)
 respiratie bucala
 forma fetei : elipsoida,ovala,rotunda,dreptunghiulara,patrata,trapezoidala
 simetria fetei : tumefactia partilor moi
 proportia etajelor : (figura este alcatuita din 3 etaje: superior,mijlociu si
inferior;aceste 3 etaje trebuie sa aiba dimensiuni egale)
 formatiuni si coloratii deosebite : paloarea poate indica o anemie,TBC
 examinarea profilului : P se pozitioneaza a.i. orizontala de la Frankurt sa fie
in pozitie orizontala ; exista profil drept,convex si concav.
 Palpare
 puncte de emergenta vasculo-nervoase supra si suborbitale,mentoniere; se urmareste prezenta
sau nu a sensibilitatii dureroase.
 puncte sinusale maxilare si frontale ; se urmareste prezenta sau nu a sensibilitatii
 integritatea conturului osos maxilar si mandibular
 a partilor moi ale fetei : edem,emfizem
 a ganglionilor :
preauriculari,retroauriculari,genieni,subangulomandibulari,submandibulari,submentonieri,cervicali
si supraclaviculari.
 a glandelor salivare : parotida,submaxilar
 examenul musculaturii

 examenul ADM: se realizeaza prin inspectie,palpare si ascultatie.Se noteaza:


1. deschiderea gurii - amplitudinea gurii (normala cand este cuprinda intre 4-6mm, limitata cand
este cuprinsa intre 2-3mm , blocata cand este sub 2mm
2. sensibilitatea
3. excursia condilului: uniforma sau sacadata

 zgomote articulare : cracmente,crepitatii – se noteaza localizarea si momentul aparitiei


EXAMENUL ENDOBUCAL

 Examenul oncologic preventiv:


 inspectia mucoasei orale : mucoasa labiala,obraz,gingie,bolta palatina
(joasa,plata,medie,adanca),planseu,limba.
 palparea glandelor salivare,submaxilare,sublinguale si orificiul canalului Stenon
 formatiuni si coloratii deosebite

 Examenul odontal :
 tipul de dentatie (temporara,mixta,permanenta)
 apelul dintilor (se noteaza fiecare dinte cu numarul corespunzator lui)
 starea de sanatate a dintilor : in dreptul fiecarui dinte se va nota existenta :
- cariei cu “C”
- pulpitei cu “P”
- gangrenei cu “G”
- obturatie compozit cu “Ocp”
- obturatie amalgam cu “AAg”
- dinti extrasi cu “X”
- resturile radiculare cu un radical deasupra dintelui
- dintii in eruptie se noteaza cu un semicerc cu convexitatea in sus deasupra dintelui respectiv
 Examenul parodontal se realizeaza prin inspectie si palpare cu
sondele parodontale :
 adancimea pungilor gingivale
 adancimea pungilor parodontale supraalveolare
 adancimea pungilor parodontale infraalveolare
 sangerarea de la nivelul gingiei parodontale
 retractia gingivala
 retractia parodontala
 mobilitate dentara (gradul 1: mobilitate V-O ; gradul 2: mobilitate
V-O si M-D ; gradul 3: mobilitate V-O,M-D si in plan axial)
 indicele de placa (Silness si Loe)
 indicele de tartru (Silness si Loe)
 indicele de igiena bucala
 Examenul arcadelor
 forma arcadelor (eliptica:simetrica sau asimetrica ; parabola ; hiperbola )
 simetria
 inaltime
 retentivitate
 fren
 bride
 tuberozitati
 fundurile de sac vestibular
 forma boltii
 zona de inchidere marginala

 Examenul ocluziei
 examenul static (linia interincisiva,supraacoperirea in sens V,O,cheia lui Angle,curba sagitala/transversala
 examenul functional
 examenul cinematic ( in R.C si I.M , in miscare de propulsie , in miscare de lateralitate )
CONCLUZII :
- ocluzie : stabila , fixata , corecta
habituala (deviata)
nu exista rapoarte dento-dentare
Diagnostic
 Diagnostic de urgenta (afectiuni odontale,parodontale si ale partilor
moi,infectii perimaxilare,traumatisme)
 Diagnosticul afectiunilor odontale
(carii,eroziuni,abrazii,fracturi,tratate-netratate)
 Diagnosticul de edentatie (dupa Kennedy,protezata-neprotezata)
 Diagnosticul parodontal
 Diagnosticul de ocluzie
 Diagnosticul ortodontic
 Diagnosticul afectiunilor A.T.M
 Diagnosticul afectiunilor mucoasei bucale
 Diagnosticul afectiunilor chirurgicale O.M.F (oro-maxilo-faciale)
 Diagnosticul oncologic
 Diagnosticul afectiunilor generale
Tratament
 Obiectivele tratamentului (vizeaza
indepartarea factorilor etiologici,refacerea
morfologiei arcadelor dentare)
 Etapele posibile in cadrul unui plan de
tratament
 Solutii terapeutice (tratament
profilactic,odontal,parodontal,protetic,orto
dontic,endodontic si afectiunilor oro-
maxilo-faciale)
Prognostic
 Poate fi pozitiv sau negativ , in functie de
tratament.
Bibliografie
 http://dictionar.romedic.ro/fisa-
stomatologica-de-examinare
 www.abcdent.ro/stomatologie
 www.scritube.com
 www.scribd.com