Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2 A SISTEMULUI STOMATOGNAT
1. diatomee
2. .nucleu
3. vacuolă pulsatilă
4. pseudopode
5. vacuolă digestivă
12
orificiului buco-anal se dezvoltă prelungiri tentaculare, care posedă un sistem senzorial ce
permite detectarea hranei şi introducerea ei în cavitatea digestivă, unde enzime secretate de
endoblast o prelucrează conform necesităţilor de absorbţie. Excreţia şi eliminarea
produselor de digestie se efectuează prin acelaşi por buco-anal.
13
2.1.2. Dezvoltarea filogenetică a principalelor componente ale
sistemului stomatognat
Explicaţiile apariţiei exoscheletului sunt multiple. Carapacea osoasă avea rolul – după
Rome – de a proteja animalul împotriva agresiunii, de a împiedica pierderea sărurilor prin
osmoză, constituind un depozit de săruri utile în perioada migrării în apele dulci (Pantard,
Firu) sau o modalitate de excreţie a fosfaţilor. Oasele de membrană de astăzi nu au o legătură
directă cu suprafaţa, dar se dezvoltă din straturile profunde ale dermului şi provin filogenetic
din fisurarea carapacei primitive. Protejând mai întâi structuri cartilaginoase, osul a înlocuit
treptat cartilajul, dar provenienţa lui este din exoschelet.
14
Pulpa dentară s-a dezvoltat din papila dentară – ţesutul mezodermal aflat sub placa
de exoschelet fracturată.
Dezvoltarea ţesuturilor parodontale este logic legată de apariţia dinţilor, care au
apărut cu mult înainte de articulaţia dento-osoasă sub formă de gomfoză. Astfel, ia
peştii cartilaginoşi, dinţii placoizi sunt fixaţi de un ligament fibros. Fixarea fibroasă a
dinţilor reprezintă cea mai primitivă formă de structură parodontală, reprezentată de fibre
înglobate pe de o parte cartilaj, iar de partea cealaltă, în dintele primitiv (fig. 2.5.).
Rolul osului alveolar este acela de a fixa dintele, oferind în acest sens cavităţile
alveolare cu suprafaţa respectivă de inserţie a ligamentului parodontal. Totodată, osul
alveolar are şi un rol nutritiv prin vascularizaţia terminală oferită dintelui şi ligamentului
său. în sfârşit, osul alveolar îndeplineşte funcţii biomecanice de anihilare şi transmitere a
forţelor ocluzale către osul bazai maxilar sau mandibular. Aşa cum cementul este cel mai
tânăr ţesut dentar, tot aşa osul alveolar a apărut filogenetic mai recent decât osul bazai, cu
care are de fapt o structură identică
15
2.1.2.3. Dezvoltarea filogenetică a articulaţiei temporo-mandibulare
Mobilitatea oaselor maxilare sub influenţa musculare este un fenomen comun
mai multor specii întâlnindu-se la nivele diferite pe scara animală: peşti, amfibienii, reptile,
păsări, mamifere. Prin diferenţierea osului mandibular şi hioid, precum şi a muşchilor
mobilizatori din primul şi al doilea arc branhial, se accentuează diferenţierea articulaţiei
temporo-mandibulare ca element esenţial care să permită efectuarea unor mişcări în funcţie
de necesităţile alimentarii.
La peştii selacieni, arcul mandibular nu se articulează direct cu craniul, ci prin
intermediul hio-mandibularului, derivat din al doilea arc branhial (fig. 2.7.).
Mai târziu se diferenţiază, din primul arc, pătratul palatin, care, împreună cu hio-
mandibularul, vor forma sistemul de articulare a mandibulei
cu craniul. Această articulare dublă, care nu se întâlneşte la
mamifere, măreşte amplitudinea de deschidere a gurii. Din
pătratul palatin şi o parte din celelalte piese articulare, se naşte
scuama temporală. O dată formată, aceasta coboară între
extremităţile distale ale primelor două arcuri branhiale şi.
articulaţia mandibulo-craniană primară, închizând casa
timpanului cu porţiunile dorsale ale arcurilor, din care se
formează oasele urechii medii. Totodată, pe suprafaţa
scuamosului, se dezv61tă articulaţia mandibulo-craniană.
La mamifere (fig. 2.8.), diferenţierea elementelor
articulaţiei temporo-mandibulare s-a făcut o dată cu
diversificarea tuturor elementelor componente ale
sistemului stomatognat, în funcţie de condiţiile de
alimentare şi predominarea anumitor mişcări în
detrimentul altora.
Astfel, carnivorele, animale adaptate pentru sfâşierea şi
tăierea hranei, efectuează mişcări de deschidere şi
închidere. Necesităţile alimentare, condiţiile de existenţă ale acestor animale şi-au pus
amprenta asupra diferitelor componente ale sistemului Fig. 2.8. – Evoluţia
stomatognat. Datorită mişcărilor de şamieră predominante în articulaţiei temporo-
articulaţia temporo-mandibulară, se produc remanieri substanţiale mandibulare la mamifere
(după Ten Cate)
care transformă articulaţia într-o articulaţie de tocare, cu cavităţi 1. amfibian
glenoide şi condili cu axele mari orientate transversal. Panta 2. reptilă
3.mamifer fosil
4. mamifer
16
articulară a condilului temporal, având o înclinare mare, împiedică mişcările de lateralitate.
Dinţii frontali, conoizi, ascuţiţi şi tăioşi, servesc la sfâşierea şi tăierea hranei dinţii laterali
prevăzuţi cu două rânduri de cuspizi continuă sfâşierea şi tocarea acesteia.
Datorită lungimii cuspizilor şi angrenării lor prin intercuspidare, ocluzia dinamică
este blocată.
Datorită solicitării permanente în cadrul mişcărilor de închidere, se înregistrează o
dezvoltare preponderentă a muşchilor maseteri şi pterigoidian intern.
La animalele erbivore, utilizarea permanentă a hranei specifice a condus la modificări
şi diferenţieri ale elementelor sistemului stomatognat, determinate de predominarea
mişcărilor de lateralitate, de rumegare. Componenta craniană a articulaţiei temporo-
mandibulare este reprezentată de o suprafaţă osoasă convexă pe care lunecă elementul
mandibular, format dintr-un condil care posedă o excavaţie corespunzătoare convexităţii
osoase craniene. Sistemul erbivor de alimentare, necesităţile de triturare prin frecarea
alimentelor, au determinat diferenţierea unor dinţi tociţi, cu creste de smalţ pe faţa ocluzală.
La animalele erbivore, utilizarea permanentă a hranei specifice a condus la
modificări şi diferenţieri ale elementelor sistemului stomatognat, determinate de
predominarea mişcărilor de lateralitate, de rumegare. Componenta craniană a articulaţiei
temporo-mandibulare este reprezentată de o suprafaţă osoasă convexă pe care lunecă
elementul mandibular, format dintr-un condil care posedă o excavaţie corespunzătoare
convexităţii osoase craniene. Sistemul erbivor de alimentare, necesităţile de triturare prin
frecarea alimentelor, au determinat diferenţierea unor dinţi tociţi, cu creste de smalţ pe faţa
ocluzală.
Animalele rozătoare şi-au adaptat sistemul stomatognat la mişcări de propulsie şi
revenire necesare sfărâmării unor alimente dure: seminţe, tulpini de plante etc.
Cavităţile. glenoide şi condilii mandibulari au căpătat o conformaţie
corespunzătoare mişcărilor de propulsie şi revenire, având o orientare antero-posterioară.
Pentru a compensa uzura prin frecare, dinţii prezintă o erupţie continuă care permite
conservarea unor rapoarte mandibulo-maxilare identice.
La maimuţe, articulaţia temporo-mandibulară se adaptează la executarea unor
mişcări complexe de deschidere, lateralitate, propulsie, condilul mandibular capătă o formă
alungită transversal, cu axul mare oblic. Dinţii se micşorează ca număr şi volum, cei din
zona frontală iau formă de daltă, adaptaţi pentru tăiere, caninii îşi micşorează cuspizii
servind totuşi pentru sfâşierea alimentelor, dinţii laterali îşi micşorează cuspizii. În
ansamblu, apar caractere asemănătoare sistemului stomatognat uman.
17
mobilizatori au contribuit la modelarea oaselor maxilare şi, alături de muşchii oro-faciali,
ia modelarea splahnocraniului (fig. 2.9.).
18
celulare: celule trofoblastice, care formează peretele, şi embrioblastul, care va da naştere
embrionului.
Între cele două foiţe embrionare, de o parte şi de alta a liniei primitive, se dezvoltă
mezodermul, a treia foiţă embrionară.
În următoarele 3-4 săptămâni de dezvoltare au loc diferenţieri majore ale
ţesuturilor şi organelor din embrionul triploblastic.
Din ectoderm, în partea cefalică a embrionului, ia naştere placa neurală, care
formează margini proeminente – crestele neurale ce vor delimita şanţul neural, iar prin
fuzionare, tubul neural.
Sub influenţa tubului neural, în partea cefalică a embrionului, mezodermul
formează somatomere care contribuie la dezvoltarea musculaturii capului şi rombomere, cu
rol în dezvoltarea cefalică.
Un eveniment crucial în dezvoltarea embrionară îl
reprezintă flectarea embrionului în două planuri longitudinal şi
lateral. Cudura anterioară va da naştere stomodeumului (gurii
primitive), separată de intestin prin membrana buco-
faringiană (fig. 2.12.).
19
După formarea tubului neural, un grup de celule se separă din neuroectoderm şi au
capacitatea să migreze şi să se diferenţieze: celulele crestelor neurale. Ele vor da naştere
ţesutului conjunctiv cefalic şi ganglionilor cefalici.
În orice parte a organismului ţesutul conjunctiv derivă din mezoderm şi se numeşte
mezenchim – numai la nivelul extremităţii cefalice ei derivă din neuroectoderm şi se
numeşte ectomezenchim.
Toate ţesuturile dentare (cu excepţia
smalţului) şi aparatul de susţinere a dintelui sunt
derivate direct din celulele crestelor neurale (fig.
2.13.).
20
2.2.2. Dezvoltarea ontogenetici a principatelor componente
ale sistemului stomatognat
Maxilarul
Se dezvoltă dintr-un centru de osificare din mezenchimul mugurelui maxilar al
primului arc branhial, centrul de osificare fiind asociat cu cartilagiul capsulei nazale.
Centrul de osificare se găseşte m unghiul format de ramificarea nervului dentar
antero-superior din nervul orbital inferior. Din acest centru osificarea se desfăşoară în mai
multe direcţii: spre posterior pe sub orbită către osul zigomatic; anterior spre viitoarea
21
regiune incisivă; superior spre osul frontal, formându-se astfel un canal pentru nervul
infraorbitar. De la acest canal porneşte către inferior o extensie de os care formează platoul
alveolar lateral pentru mugurii dinţilor maxilari.
Osificarea se extinde şi spre mugurii lamelor palatinale, pentru a forma palatul dur,
şi ai lamelor pterigopalatine, pentru a forma palatul moale (fig. 2.15.).
La dezvoltarea maxilarului contribuie şi un cartilagiu secundar – zigomatic sau
malar.
Studii recente ale unor secţiuni senate prin maxilarul uman, au stabilit că ceea ce par a
fi centrii multipli de osificare este de fapt lamina osoasă, cu o fermă complexă care s-a
dezvoltat dintr-un singur centru de osificare.
22
Mandibula
Se dezvoltă din cartilagiul primului arc branhial - cartilagiul Meckel, la
vertebratele primitive şi ipotetic, după unii autori, la om. La om însă, între dezvoltarea
mandibulei şi cartilagiul Meckel există doar o relaţie poziţională importantă şi nu o
contribuţie (Ten Cate) (fig. 2.17.).
23
gaura mentonieră către linia mediană există dovezi că are o contribuţie în dezvoltarea
mandibulei la nivelul osificării encondrale.
Creşterea mandibulei din acest moment şi până la naştere este intens influenţată de
apariţia celor trei cartilagii secundare, de creşterea şi dezvoltarea elementelor musculare:
cartilagiul condilian, cartilagiul coronoidian şi cartilagiul simfizar. Ele sunt numite
secundare pentru a fi diferenţiate de cartilagiul primar Meckel şi au o structură histologică
diferită.
Cartilagiile simfizare, în număr de două, apar în ţesutul conjunctiv între cele două
terminaţi ale cartilagiului Meckel, dar total independente. Sunt obliterate în primul an de
viaţă după naştere.
Mici insule de cartilagiu pot apărea ca şi structuri tranzitorii şi variabile în
dezvoltarea proceselor alveolare. Astfel, mandibula este un os de membrană, dezvoltat în
relaţie cu nervul primului arc branhial şi aproape în întregime independent de cartilagiul
Meckel.
24
Aceste trei elemente formează germenele dentar. Stadiul de clopot se caracterizează
prin histodiferenţiere.
Aşadar, ţesuturile de susţinere ale dintelui rezultă din foliculul dentar prin
diferenţierea unor celule mezenchimale în cementoblaşti. Aceştia vor secreta matrice
organică formată din colagen, ce va fi mineralizată şi în care vor fi ancorate fibrele
ligamentare parodontale. Celulele şi fibrele ligamentelor parodontale se diferenţiază tot din
foliculul dentar.
Există argumente recente care arată că osul în care sunt înglobate fibrele ligamentele
este, de asemenea, format din celule din foliculul dentar.
Ontogenia parodonţiului marginal este dependentă, de asemenea, de evoluţia sacului
folicular şi de procesul de dezvoltare a rădăcinii concomitent cu procesul erupţiei.
Epiteliul organului dentar se dezvoltă, în profunzime, formând teaca lui Hertwig, din
care se va forma rădăcina.
După unii autori, resturile epiteliale ale lui Malassez par a induce dezvoltarea
cementoblaştilor şi a ţesutului parodontal.
25
Articulaţia temporo-mandibulară începe să se formeze practic la 3 luni de dezvoltare
embrionară prin formarea a doi centri de condensare mezenchimală: blastomul temporal şi
condilian, la distanţă unul de altul. Aceştia cresc, încep să se osifice la momente diferite,
dau naştere unor despicături care vor forma cavitatea articulară inferioară - respectiv
superioară şi discul articular primar (Ten Cate).
La începutul lunii a 4-a se formează fibrocartilagiul condilian şi cartilagiul
eminenţei articulare, care sunt cartilagii tranzitorii de creştere.
Deşi unii autori afirmă că există o similitudine între cartilagiul condilian şi cel al
epifizei oaselor lungi, există totuşi o diferenţă majoră (Ten Cate). în cazul epifizei oaselor
lungi există coloane bine definite de celule cartilaginoase care determină o creştere
unidirecţională a acestor oase.
Condilul mandibular prin contrast are o capacitate de creştere multidirecponală,
cartilagiul său putând prolifera în orice combinaţii direcţionale, explicând posibilitatea
remodelării osoase la acest nivel. După Petrovic şi Charle, care au stabilit un modei
cibernetic al creşterii condiliene, dezvoltarea muşchiului pterigoidian extern comandă rata
de creştere condiliană.
Cartilagiul condilian îşi încheie activitatea la sfârşitul decadei a 2-a de viaţă, iar cel al
eminenţei articulare mai devreme.
26
Fig. 2.20. –
27
Muşchii, limbii au originea în veziculele occipitale migrate în aria linguală cu
inervaţia lor: nervul XII hipoglos.
Muşchii striaţi ai sistemului stomatognat şi ai regiunilor învecinate se dezvoltă de
aceeaşi manieră cu muşchii striaţi ai restului organismului şi anume din miotoame, din
mezenchimul maselor premusculare şi cu origine mixtă.
Marea majoritate a muşchilor striaţi ai sistemului stomatognat şi ai regiunilor
învecinate se dezvoltă din mase de origine mezenchimală, iar celulele vor migra în zonele
în care se vor diferenţia muşchii masticatori, migrarea făcându-se înainte de apariţia
centrelor de osificare, începând cu săptămâna a 5-a. În acest mod se dezvoltă muşchii
mobilizatori ai mandibulei din masele premusculare provenite din mezenchimul primului
arc branhial, muşchii superficiali ai feţei din al doilea arc branhial, iar muşchii faringelui
din arcurile 3 şi 4.
Dezvoltarea muşchilor din miotoame se face prin diferenţierea corespunzătoare a
celulelor din lama miotomală ce se desprinde din miotom, intern de lama dermală. Astfel
de muşchi sunt genioglosul, stiloglosul şi hioglosul. între muşchii cu origine dublă amintim
muşchii laterali ai gâtului, scalenii, muşchii precervicali şi muşchii subhioidieni.
28
periferice cu mare capacitate de inducţie asupra zonelor terminale, unde stimulează formarea
receptorilor periferici.
În ceea ce priveşte nervii motori, aceştia au un tropism selectiv asupra maselor
musculare în dezvoltare. Unii nervi cranieni se dezvoltă o dată cu creşterea arcurilor
branhiale, în care ei formează componenta nervoasă a pachetului vasculo-nervos. Astfel, în
axul primului arc branhial se află ramul trigeminal mandibular, în al doilea arc nervul facial,
în al doilea şi al treilea glosofaringianul, în al patrulea şi al cincilea nervul pneumogastric.
29
Forţa generată de contracţia musculară se transmite la nivelul structurilor osoase de-a
lungul unor adevărate linii de forţă ce se continuă de la inserţiile musculare, în interiorul
scheletului.
La nivelul inserţiilor musculare, fibrele conjunctive se continuă grupate în fascicule
de-a lungul liniilor de rezistenţă ale osului, incluse în structura acestuia prin procesul de
osificare şi mineralizare. În afară de inserţii, forţa şi presiunea se transmit la nivelul feţelor
ocluzale ale dinţilor şi ale articulaţiei temporo-mandibulare. Deşi există păreri
contradictorii privind transmiterea de presiuni prin intermediul articulaţiei, studiul
structurii funcţionale a condilului articular mandibular a evidenţiat o orientare a
trabeculelor de sus m jos şi dinainte înapoi.
În mişcările de masticaţie, în deglutiţie, muşchii mobilizatori ai mandibulei
proiectează mandibula asupra maxilarului cu o forţă posibilă de aproximativ 30-400 kgf ce
se exercită la nivelul reliefului ocluzal al dinţilor. Conform legilor mecanicii forţa este
exercitată asupra feţelor ocluzale ale arcadelor mandibulare şi maxilare în mod egal dar cu
direcţie opusă. Forţa ocluzală receptată la nivelul feţelor ocluzale ale arcadelor dentare este
transmisă osului subiacent prin intermediul desmodonţiului, ceea ce a dus la o densificare,
o condensare a corticalei alveolare, ca primă structură funcţională de anihilare şi
transmitere a forţelor ocluzale sub formă de presiuni. Paralel cu densificarea corticalei
alveolare, s-au dezvoltat trabeculaţii circulare, care înconjoară alveola. De la nivelul
dinţilor şi alveolelor, presiunea este transmisă bazei osoase maxilare şi mandibulare (fig.
2.22.). Osul mandibular prezintă o structură spongioasă, trabeculată, acoperită cu o
corticală osoasă de o grosime ce o depăşeşte pe cea maxilară.
La mandibulă, sistemul trabecular dentar reunit la extremitatea apicală a alveolelor se
uneşte cu sistemul trabecular al arcului bazal îndreptându-se spre condilul mandibular.
Inserţiile musculare ale maseterului, pterigoidianului intern, suprahioidianului, muşchilor
mentonieri, formează sistemul trabecular bazilar. Sistemul trabecular bazilar se continuă
distal, îndreptându-se spre condil şi spre apofiza coronoidă.
Anterior, trabeculaţiile bazilare se continuă cu sistemul trabecular mentonier
încrucişându-se cu cel de partea opusă. Inserţia muşchiului temporal pe apofiza coronoidă
şi prelungirea fasciculelor de colagen în interiorul mandibulei duc la crearea sistemului
trabecular coronoidian ce se continuă de-a lungul liniei oblice externe. Un alt fascicul al
trabeculaţiei coronoidiene trece pe sub incizura sigmoidă, mergând spre condil, unde se
încrucişează cu fasciculele din sistemul bazilar şi dentar. Pe faţa internă a mandibulei se
dezvoltă trabeculaţia pterigoidianului extern şi milohioidianului, de-a lungul liniei oblice
interne (fig. 2.23.).
30
a oaselor faciale osoase Ia mandibulă
32
Fig. 2.24. – Cavitatea glenoidă (după Gray)
33
iar pentru masticaţia verticală ele ajung la 40-55°. După Liubosch, valorile pantei
articulare nu sunt strâns legate de stereotipul de masticaţie, autorul întâlnind în 10% din
cazuri pante abrupte, în 70% din cazuri pante medii şi în 20% din cazuri pante orizontale.
La edentaţii totali, acelaşi autor a evidenţiat pante articulare abrupte. Dimensiunile
cavităţii glenoide sunt de 20 mm antero-posterior şi de 20-25 mm în sens transversal (după
Scott şi Dixon), iar după Oberg de 23 mm în sens transversal şi de 19 mm în sens antero-
posterior.
Costa comunică valori de 6-7 mm pentru adâncimea cavităţii glenoide. în general,
toţi autorii consideră că diametrul transversal al cavităţii glenoide predomină în raport cu
diametrul antero-posterior.
b. Suprafaţa osoasă articulară mandibulară este situată pe faţa anterioară a
condilului mandibular (fig. 2.25.). Acesta se află în unghiul superior şi posterior al
ramului montant al mandibulei, de care este unit printr-o porţiune mai îngustă denumită
colul condilului mandibular.
Condilul mandibular are o formă elipsoidală, este convex în plan frontal şi puternic
convex în plan sagital, cu diametrul mare de 20-25 mm, iar diametrul mic de 10 mm
(Oberg şi Testut) şi doi versanţi, din care unul anterior şi unul posterior extracapsular,
separaţi printr-o creastă netedă transversală.
Versantul anterior este convex, rotunjit, oblic în jos şi înainte, priveşte în sus şi
înainte. El vine, în intercuspidare maximă, în raport direct cu versantul posterior al
tuberculului temporal. Acest versant este la rândul său împărţit, după Ackermann, în 2
versanţi – antero-extern şi antero-intern, separaţi printr-o creastă sagitală, cu rol în
mişcările antero-posterioare şi laterale. Versantul posterior aplatizat, oblic în jos şi înapoi,
privind în sus şi înapoi, corespunde cavităţii glenoide. El se prelungeşte fără tranziţie cu
marginea posterioară a ramului montant.
Aceşti doi versanţi sunt intracapsulari, dar numai versantul anterior şi creasta care îl
surmontează sunt acoperiţi de ţesut fioros articular.
Există 2 tuberculi: extern şi intern, care servesc pentru inserţia aripioarelor meniscale.
Prin aceşti tuberculi trec axele de rotaţie ale diferitelor mişcări condiliene.
Condilul este susţinut de o porţiune mai îngustă, colul (zonă sensibilă, sediul de elecţie
al fracturilor în această regiune). Efilat şi cilindric, este uşor aplatizat în sens antero-posterior.
Faţa sa posterioară prelungeşte direcţia marginii posterioare a ramului montant şi dă inserţie
lamei tendinoase retromeniscale inferioare. Faţa sa anterioară prezintă o fosetă – situată
sub tuberculul intern pe care se inseră, prin fascicule tendinoase scurte, muşchiul
pterigoidian extern, fascicolul inferior şi multe fibre din fascicolul superior (Brul, 1980;
34
Mahan, 1983 şi Meyenberg, 1986), pe marginea externă se insera ligamentul extern iar pe
marginea internă se inseră ligamentul intern.
S-a stabilit că există o mare variabilitate în ceea ce priveşte forma condililor umani şi
unghiul de înclinare faţă de ramul mandibular (Yale, 1966) şi variaţii dreapta-stânga la
acelaşi individ: „Asimetria condililor este regula şi nu excepţia” (Bell). Între ei un unghi
variabil de 130-140 ͦ sunt paralele cu cele ale tuberculilor temporali şi se încrucişează la
unirea unei treimi anterioare cu două treimi posterioare ale găurii occipitale. Marele ax al
fiecărui condil este orientat în spate şi în jos şi face un unghi de 15-33°.
Dezvoltarea mandibulei este realizată prin intermediul cartilagiului condilian care
este un cartilaj de creştere secundar (activ până la 20-25 de ani). Acesta este adesea
comparat cu cartilagiul epifizar al unui os lung în dezvoltare. El este format dintr-un strat
proliferativ de celule în dezvoltare şi diviziune care funcţionează ca celule progene pentru
cartilagiul de creştere. Aceste celule devin condroblaste şi elaborează o matrice
extracelulară de proteoglicani şi colagen tip II pentru a forma matricea extracelulară a
cartilagiului. În acelaşi timp se produce o hipertrofie a condroblastelor, urmată de osificare
encondrală implicând mineralizarea cartilagiului, invazie vasculară, pierderea
condrocitelor şi diferenţierea osteoblaştilor pentru a produce os pe matricea cartilaginoasă
mineralizată. Singura diferenţă, dar cu semnificaţie cheie în acest proces între cartilagiul
condilian şi cel epifizar, este absenţa celulelor cartilaginoase ordonate în coloane
(caracteristice osului lung). Această ordonare determină o dezvoltare unidirecţională a
osului epifizar, în timp ce, prin contrast, cartilagiul condilian poate prolifera în orice
direcţie în vederea poziţionării spaţiale anatomice corecte a arcului mandibular. Aşadar,
este astăzi recunoscut faptul că dezvoltarea şi creşterea condiliană nu este primară ci
compensatorie şi adaptativă (Mac Namara şi Moss), fiind valabil conceptul matricei
funcţionale.
Ten Cate mai menţionează existenţa unui cartilagiu de creştere tranzitoriu asociat cu
dezvoltarea tuberculului articular. La naştere nu există tuberculi temporali, aceştia
formându-se din cartilagiul de creştere asemănător celui condilian.
Cartilagiul de acoperire a suprafeţelor osoase articulare este un ţesut fibro-
cartilaginos care se întinde subţire, inegal ca grosime. Grosimea sa mai mare este la
mijlocul suprafeţei articulare condiliene şi mai mică spre periferie şi este dispusă invers la
nivelul suprafeţei temporale unde are grosimea maximă la periferie (0,35 mm) şi nu
depăşeşte 0,05 mm în fundul cavităţii glenoide (fig. 2.26., 2.27.).
35
Se consideră că sunt 4 straturi succesive de ţesut:
1. Stratul de ţesut conjunctiv fibros articular, care se compune din fibre colagene tip
I organizate în benzi ce se întrepătrund. Direcţia lor este sensibil paralelă cu suprafaţa. În
profunzime fibrele colagene sunt oblice.
2. Stratul de fibroblaste nediferenţiate, numit şi mezenchim nediferenţiat, este mai
mult sau mai puţin diferenţiat în funcţie de intensitatea activităţii şi corespunde zonei de
creştere rapidă sau lentă.
3. Strat de tranziţie, ce corespunde maturării celulelor în prealabil descrise
(fibroblaste, condroblaste).
4. Cartilagiu, în care fibrele .se organizează în pachete fără o orientare prealabilă.
5. Os compact
6. Os spongios (fig. 2.26.)
Cartilagiul de acoperire prezintă o suprafaţă netedă în raport cu cavitatea articulară şi
o suprafaţă uşor neregulată în raport cu osul propriu-zis pe care îl apără de presiuni prin
proprietăţile fizice de elasticitate şi absorbţie a şocurilor. Variaţiile de grosime se datorează
în principal modificărilor de grosime ale stratului cartilaginos şi corespund zonelor de
presiune funcţională minimă şi maximă.
Din punct de vedere histologic, spre deosebire de majoritatea articulaţiilor sinoviale
ale căror suprafeţe articulare sunt acoperite de cartilagiu hialin, elementele osoase
articulare ale articulaţiei temporo-mandibulare sunt acoperite cu un strat de ţesut fibros
dens (după Ten Cate, Mohl). Este cunoscut faptul că ţesutul cartilaginos hialin este
construit în mod unic pentru a rezista la forţe de compresiune şi torsiune şi este mai puţin
apt de a rezista la forţe de forfecare (Mohs, 1966). Ţesutul conjunctiv dens fibros poate
tolera forţe de forfecare mai bine decât forţe de compresiune şi este considerat ţesutul
funcţional potrivit pentru ATM. Această diferenţă histologică a fost utilizată să
argumenteze faptul că ATM nu este o articulaţie de efort, dar în realitate diferenţa trebuie
căutată, conform histologilor (Ten Cate), în dezvoltarea ATM. Osul mandibular se
formează prin osificare de membrană şi nu din cartilagiu preformat.
Aşadar, cartilagiul de acoperire este un strat relativ gros de ţesut conjunctiv dens
fibros, neinervat şi avascular, localizat pe suprafeţele anterioare şi superioare ale
condilului, pe partea posterioară şi creasta tuberculului articular, constituind o dovadă a
transmiterii sarcinii de către condil, prin intermediul meniscului, spre tuberculul articular.
Proteoglicanii din acest cartilagiu de acoperire sunt responsabili de abilitatea
suprafeţelor de a rezista forţelor de compresiune temporare (Kempson, citat de Mohl şi
Zarb), prin aranjamentul spaţial al reţelei proteoglicani-colagen şi capacităţii acestora de a
reţine apa extracelulară prin forţe osmotice, cu efect de amortizor. Componenţii
proteoglicanilor, aparent responsabili pentru aceasta, sunt lanţurile lungi de carbohidraţi
numite glicozaminoglicani. Distribuţia lor corespunde zonelor receptoare de sarcină
enunţate mai sus. Stratul cartilaginos este străbătut de fibre colagene care, pornind de la
joncţiunea osoasă, unde se continuă în osul subiacent asigurând o aderenţă strânsă cu
acesta, au un traseu arcuat în grosimea cartilagiului, mergând tangenţial spre suprafaţa
liberă a acestuia. La nivelul perimetrului periferic al suprafeţei articulare, fibrele colagene
se continuă, cu fibrele periostale, capsulare, sinoviale şi musculare. Hrănirea cartilagiului
se face prin vasele osului şi capsulo-sinoviale de vecinătate, cartilagiul fiind lipsit de vase.
După unii autori, nutriţia se face în principal prin imbibiţie cu lichid sinovial,
care este absorbit sau eliminat din spaţiile lacunare ale cartilajului, după cum acesta este
36
sau nu supus presiunilor. O dovadă în acest sens ar fi faptul că, în cazul detaşării unui
fragment de cartilaj, acesta continuă să trăiască şi chiar să se dezvolte hrănindu-se numai
prin imbibiţie.
37
Fig. 2.28. – Meniscul articular (după Gray)
38
Fig. 2.29. – Articulaţia temporo-mandibulară:
A. aspect macroscopic
B. aspect microscopic
Funcţiile meniscului:
1. Rol mecanic – prin supleţea sa este capabil să se adapteze ca formă suprafeţelor
articulare şi să opună o rezistenţă elastică (amortizor şi protector).
2. Rol proprioceptiv – prin mecanoreceptorii care sunt puncte de plecare ale
activităţii reflexe neuro-musculare.
3. Rol morfogenetic – în modelarea condilului mandibular.
39
superioară a capsulei articulare se face pe tuberculul anterior al zigomei, extern pe eşancrura
zigomei şi pe faţa externă a celor doi tuberculi, posterior pe marginea anterioară a scizurii
Glasser, intern pe faţa sfenoidului. Inserţia inferioară a capsulei ATM se face pe marginea
anterioară a versantului articular, înconjurând condilul pe extremităţile internă şi externă.
Posterior se insera pe colul condilului mandibular. Datorită suprafeţelor articulare de
mărimi diferite, manşonul capsulei articulare are no aspect de trunchi de con cu baza mare pe
perimetrul cavităţii glenoide, iar baza mică pe conturul suprafeţei articulare condiliene.
Deasupra meniscului capsula este destul de laxă, în timp ce dedesubt este ferm ataşată de
condil. Vascularizaţia este realizată de un plex extern capsular din jurul articulaţiei (care
vascularizează meniscul şi membrana sinovială). Inervaţia este asigurată de nervul auriculo-
temporal (Thilander). Prezintă terminaţii nervoase libere şi terminaţii specializate cu rol de
receptori ai unor reflexe cu punct de plecare articular.
b. Ligamentele articulaţiei temporo-mandibulare
1. Ligamentele intrinseci (ligamente proprii) ale ATM sunt compuse din fibre de colagen sub
formă de două straturi (superficial cu direcţie oblică şi profund cu direcţie orizontală) şi
rezultă din îngroşarea capsulei articulare.
• ligamentul lateral extern al ATM are o formă triunghiulară cu baza de inserţie pe
eşancrură, iar vârful pe faţa externă şi postero-externă a colului condilului, astfel
că fibrele sale au o direcţie de sus în jos şi dinainte înapoi, întărind extern capsula
articulară;
• ligamentul lateral intern al ATM se află pe faţa internă a capsulei articulare,
mergând de la extremitatea internă a scizurii Glasser şi de la spina sfenoidală spre
inserţia sa mandibulară pe faţa internă a colului mandibular. Aceste ligamente
restricţionează mişcările mandibulei în cele trei planuri ale spaţiului prevenind
deplasările exagerate laterale, inferior şi posterior, rămânând liberă calea anterioară,
condilul mandibular putând aluneca înaintea eminenţei articulare temporale.
2. Ligamentele extrinseci (la distanţă sau ligamentele funiculare) ale ATM:
• ligamentul sfeno-mandibular este considerat drept o îngroşare a aponevrozei
interpterigoidiene. Inserţia sa superioară se face pe spina sfenoidului, intern de
ligamentul lateral intern, iar inserţia inferioară pe spina Spix, având un traseu de sus
în jos şi dinăuntru in afară; reprezintă pericondrul rezidual al cartilajului Meckel;
• ligamentul pterigo-mandibular se inseră pe croşetul aripii interne a sfenoidului şi
pe faţa postero-internă a osului alveolar, acolo unde se termină creasta
milohioidiană. Pe acest ligament se insera posterior constrictorul superior al
faringelui, iar anterior muşchiul buccinator;
• ligamentul stilo-mandibular se inseră pe vârful apofizei stiloide şi pe faţa sa
externă, mergând oblic înainte şi în jos pentru a se insera pe marginea posterioară a
ramului montant, aproape de gonion;
reprezintă marginea liberă a fasciei
cervicale profunde (fig. 2.32.).
40
Fig.2.32. – Ligamentele
A.T.M. (după Grav)
41
Sinoviala produce lichidul sinovial cu proprietăţi fizice bine definite: vâscozitate,
elasticitate şi plasticitate. Conţine o populaţie celulară săracă: mastocite, limfocite, celule
sinoviale libere, rar PMN. Din punct de vedere chimic este un dializat de plasmă cu adaos
de proteine, electroliţi, mucină şi acid hialuronic, având o culoare galbenă.
La nivelul articulaţiei are rol trofic, lubrifiant, funcţional şi chiar bactericid (Yung).
Diminuarea volumului favorizează artroza.
42
acestuia, coborând imediat înăuntrul marginii anterioare a ramului montant al mandibulei,
pe creasta temporală (fig. 2.34.).
După Olivier şi Lebedinski, fibrele cele mai anterioare şi profunde ale temporalului, cu
inserţie pe creasta sfeno-temporală, se individualizează sub forma unui fascicul, numit
fasciculul de inserţie inferioară, separat de restul muşchilor printr-o pătură de ţesut celular
(Pelletier). Inserţia sa mandibulară se face pe creasta anterioară.
43
Fig.2.35. – Descompunerea forţelor muşchilor masticatori în plan sagital
44
Fig. 2.36. - Muşchii cranieni (după Sinelnikov)
45
Fig. 2.38. – M. masticatori (după Sinelnikov)
B. Muşchii coborâtori
46
muşchiul simetric. În felul acesta, fibrele meziale ale milohioidianului sunt mai
scurte, în timp ce fibrele situate mai distal prezintă o lungime mai mare.
Muşchiul milohioidian, împreună cu cel de partea opusă, realizează o adevărată,
diafragmă, ce formează planşeul gurii, împărţind regiunea respectivă într-un etaj
supramilohioidian şi unul submilohioidian. Contracţia sa produce ridicarea
planşeului în primul timp al deglutiţiei, poate ridica osul hioid sau coborî
mandibula. Primeşte inervaţia din dentarul inferior prin nervul milohioidian, iar
vascularizarea prin artera milohioidiană, ram al dentarei inferioare.
• Muşchiul geniohioidian. Se prezintă ca un muşchi aplatizat de sus în
jos, având un traiect rectiliniu între apofizele genii inferioare şi corpul hioidului
Pe parcursul acestui traseu, cei doi muşchi merg alipiţi pe linia mediană (poate
fuziona cu el sau cu stilohioidianul). Primeşte vascularizaţia din artera linguală şi
inervaţia din marele hipoglos. Prin contracţia sa ridică osul hioid şi îl proiectează
ca antagonist parţial al stilohioidianului. Când hioidul este fixat, coboară
mandibula.
• Muşchiul digastric (burta anterioară) (fig. 2.39., 2.40.). Aşa cum arată
şi numele, muşchiul digastric este format din două porţiuni musculare unite
printr-un tendon. Cele două fascicule ale sale au funcţii diferite, numai burta
anterioară îndeplinind condiţiile înscrierii sale în grupul coborâtorilor proptiu-
zişi. Inserţia sa anterioară se face retrosimfizar într-o depresiune numită foseta
digastricului. De aici, muşchiul se dirijează în jos şi uşor în afară către osul
hioid, la nivelul căruia se continuă printr-un tendon intermediar fixat labil de
hioid.
Tendonul intermediar se continuă cu burta posterioară a digastricului. Tendonul
poate fi absent şi muşchiul se inseră pe mijlocul corpului mandibulei. Contracţia sa
determină ridicarea şi retracţia osului hioid, cu alungirea planşeului bucal. împreună cu alţi
muşchi hioidieni fixează osul hioid (pe care sunt inseraţi muşchii linguali). Vascularizaţia
sa se realizează printr-un ram din submentală, în timp ce inervaţia o primeşte din
milohioidian.
Tendonul stilohioidianului este bifurcat, formând o butonieră prin care trece tendonul
intermediar al digastricului. Contracţia sa determină ridicarea şi retracţia osului hioid, cu
alungirea planşeului bucal, împreună cu alţi muşchi hioidieni fixează osul hioid pe care
47
sunt inseraţi muşchii linguali. Este inervat de ramuri din glosofaringian şi facial şi
vascularizat de o arteră ce provine din artera occipitală.
Muşchii sternohioidian, omohioidian, tirohioidian realizează o coborâre a osului
hioid şi o fixare a acestuia în deglutiţie, vorbire şi masticaţie (fig. 2,39.).
48
Fig. 2.40. – Muşchii pieloşi periorali (după Gray)
49
Din punct de vedere al relevanţei patologice, muşchiul pterigoidian extern este implicat
în disfuncţia stomatognatică.
Muşchii periorali au o dispoziţie circulară sau radiară faţă de fanta labială, fiind
aşezaţi pe mai multe planuri.
a) Muşchii dilatatori
Planul profund cuprinde muşchii: caninul, buccinatorul, pătratul bărbiei, moţul
bărbiei.
1. Muşchiul canin sau ridicător al comisurii bucale (m. levator anguli oris) (fig.
2.40.)
Inserţia sa osoasă este la nivelul fosei canine lângă gaura infraorbitară de unde
converge şi se amestecă cu alţi muşchi la nivelul modiolusului, iar inserţia cutanată pe faţa
profundă a comisurii bucale şi modiolus.
Acţiunea sa este de a ridica modiolusul şi comisura bucală, incidental dezgolind
dinţii în surâs şi contribuie la adâncirea şi conturarea şanţului nazo-labial.
2. Muşchiul buccinator (m. buccinator) (fig. 2.40., 2.41.)
Este un muşchi subţire, patrulater, situat între maxilar şi mandibulă, intrând în
constituţia obrajilor. Prin inserţia sa anterioară la nivelul modiolusului şi prin
întrepătrunderea cu fibrele muşchiului orbicular, participă la formarea complexului motor
al buzelor.
Inserţia este liniară, pe faţa externă a proceselor alveolare maxilare şi mandibulare în
dreptul molarilor, hamul pterigoidian şi rafeul pterigo-mandibular.
Este singurul muşchi pielos cu fascie proprie, iar aderenţa mucoasei jugale la această
fascie împiedică plicaturarea şi muşcarea ei.
Muşchiul buccinator participă la realizarea fizionomiei şi în masticaţie. În masticaţie
aduce fragmentele alimentare din vestibul între arcade, comprimând obrajii pe dinţi sau
poate determina eliminarea aerului când obrajii sunt destinşi. Contracţia sa determină
tragerea comisurii bucale lateral şi posterior în timpul râsului.
50
Fig. 2.41. – Muşchiul buccinator şi muşchii faringelui (după Gray)
51
Se inseră pe o treime anterioară a liniei oblice externe a mandibulei şi de aici se
îndreaptă în sus şi înăuntru şi se termină pe pielea buzei inferioare.
Ca acţiune coboară buza inferioară lateral în masticaţie, poate contribui la eversarea
sa, la realizarea expresiei de ironie, melancolie, dubiu.
4. Muşchiul moţul bărbiei (m. mentalis). Este un fascicul muscular conic cu inserţie
în fosa incisivă, pe mandibulă, coboară la nivelul tegumentelor zonei mentoniere şi lateral
către frenul labial inferior. Uneori fibrele celor doi muşchi converg şi formează o
depresiune – foseta bărbiei.
Are rolul de a ridica ţesuturile mentale, şanţul mento-labial şi baza buzei inferioare:
determină şi protruzia sau eversarea buzei inferioare în timpul băutului, vorbirii şi al
exprimării îndoielii sau dezamăgirii. Electromiografic s-a găsit o activitate prelungită în
timpul somnului.
52
Se inseră pe osul zigomatic, în spatele suturii zigomatico-maxilare, de unde coboară
median în profunzimea buzei superioare. Este separat de ridicătorul buzei superioare de un
spaţiu triunghiular îngust, dar ulterior se uneşte cu acest muşchi (fig. 2.36., 2.40., 2.42.,
2.43.).
Are rolul de a ridica buza superioară, expunând dinţii maxilari şi contribuie la
adâncirea şi ridicarea şanţului nazo-labial. Împreună cu ridicătorii principali eversează buza
superioară în timpul râsului în exprimarea stărilor de încântare sau dispreţ.
4. Muşchiul marele zigomatic (m. zygomaticus major)
Are inserţie la nivelul osului zigomatic, în faţa suturii zigomato-temporale, iar la
nivel cutanat pe modiolus, lângă comisura bucală, amestecându-se aici cu ridicătorul
comisurii bucale şi orbicularul buzelor şi în profunzime cu alţi muşchi modiolari (fig. 2.40.).
Prin acţiunea sa sunt posibile retracţia şi ridicarea modiolusului şi a comisurii bucale
în timpul râsului şi fixează modiolusul.
5. Muşchiul risorius al lui Santorini (m. risorius)
Este impropriu denumit muşchi, variind de la unul sau mai multe fascicule subţiri la
forma unui muşchi lat, subţire, superficial (fig. 2,40.).
Inserţia sa periferică se poate realiza la nivelul unuia din elementele anatomice
următoare sau la nivelul tuturor: arcada zigomatică, fascia parotidiană, fascia maseterină,
fascia incluzând partea modiolară a platismei şi fascia mastoidiană. Fibrele sale converg la
o inserţie apicală la modiolus.
La fel ca şi ceilalţi muşchi modiolari este activ în multe activităţi faciale însoţite de
râs.
Unii autori recunosc un muşchi complex, mare – musculus triunghiularis, care,
atunci când este dezvoltat, are patru capete sau „capita”, inserţie periferică:
- c. menti – m. transversus menti;
- c. longum – din tuberculul mentonier;
- c. latum – m. depressus anguli oris;
- c. bucale – frecvent denumit risorius.
6. Muşchiul triunghiular al buzei inferioare sau muşchiul coborâtor al comisurii
bucale (m. depresor anguli oris)
Provine din tuberculul mentonier şi continuarea sa, linia oblică externă, mergând
infero-lateral spre muşchiul coborâtor al buzei inferioare, apoi converge într-un fascicul
îngust şi se amestecă cu alţi muşchi la nivelul modiolusului, lângă comisura bucală,
continuându-se apoi cu orbicularul buzelor şi risorius (fig. 2.40.). Unele fibre se continuă
cu ridicătorul comisurii bucale, iar în profunzime cu platisma şi fascia cervicală. Unii
autori consideră aceste terminaţii ca şi părţi ale muşchiului triunghiularul buzei inferioare –
musculus triangularis.
Unele fascicule traversează tuberculul mentonier, linia mediană şi se intersectează cu
muşchiul controlateral rezultând – musculus transversus menti (m. transversul mentonier).
Acţiunea acestui muşchi este de a coborî modiolusul şi comisura bucală lateral în
timpul deschiderii gurii şi în realizarea expresiei de tristeţe.
Inervaţia sa este realizată de nervul mandibular, ram din facial.
7. Muşchiul pielosul gâtului (m. platysma) (fig. 2.40.)
Este un muşchi subţire şi lat situat sub pielea gâtului. Prezintă o inserţie superioară
parţial osoasă şi cutanată la nivelul tegumentului mentonului, marginea inferioară şi linia
oblică externă a mandibulei, comisura bucală, fascia parotidiană şi o inserţie inferioară pe
faţa profundă a pielii regiunii pectorale, subclaviculare şi acromiale.
Din punct de vedere topografic nu aparţine complexului oro-labial.
53
Are rol în influenţarea regiunii comisurale prin fibre care ajung la nivelul
modiolusului. Prin contracţia sa zbârceşte pielea regiunii gâtului oblic, diminuând
concavitatea dintre mandibulă şi gât. Partea anterioară, cea mai groasă, poate asista
depresorii mandibulari. Trăgând în jos buza inferioară şi comisura bucală, ajută la
exprimarea ororii şi a surprizei, S-a constatat că este electromiografic activ în inspiraţia
bruscă şi se mai contractă în efortul violent brusc.
b) Muşchii constrictori
1. Muşchiul orbicular al buzelor (m. orbicularis oris)
Acest muşchi are această denumire pentru că mult timp s-a crezut că orificiul bucal
este înconjurat de o serie de elipse complete formate din muşchi striaţi şi care prin acţiunea
lor comună determină o compresiune de tip sfincteric, simplă, a marginilor buzelor şi a
mucoasei labiale pe dinţi, urmată de invaginarea comisurilor bucale. Această descriere nu
justifică o serie de observaţii furnizate de simpla inspecţie funcţională în timpul diverselor
activităţi, efectul deficitelor neurologice, investigarea prin stimularea muşchiului, care au
demonstrat clar că muşchiul este format din quadranţi independenţi (superior, inferior,
drept şi stâng), care cooperează în mod complex în marea diversitate a activităţilor labiale.
Quadranţii corespondenţi dreapta şi stânga realizează o serie de împletituri şi suprapuneri
transmediene, în timp ce quadranţii superiori şi inferiori realizează o strânsă juxtapunere la
nivelul inserţiilor lor laterale (modiolare).
Fiecare quadrant prezintă deci o parte periferică – pars peripheralis (comună multor
mamifere) şi o parte marginală — pars marginalis, dezvoltată în mod unic în buzele
umane (asociată cu vorbirea şi cântatul).
Aşadar, în mod formal, orbicularul buzelor ca un întreg este compus din opt
segmente, fiecare denumit în funcţie de localizare şi având forma unui evantai cu originea
la modiolus (în grosimea părţii sale labiale). Cealaltă inserţie se realizează în porţiunea
liberă a buzei (inserţie dermală şi submucoasă). Este important de reţinut şi faptul că
orbicularul buzelor la nivelul buzei superioare primeşte şi fibre musculare din buccinator şi
coborâtorul, comisurii bucale, iar la nivelul buzei inferioare din buccinator şi marele
zigomatic. Aceasta evidenţiază încă o dată complexitatea morfologică şi funcţională a
structurilor musculare la acest nivel.
Acţiunile acestui muşchi sunt multiple: proeminarea buzelor (prin contracţia fibrelor
marginale), retracţia buzelor şi aplicarea lor forţată pe zona frontală a arcadelor.
Raportul de forţe între orbicularul buzelor şi musculatura linguală influenţează
caracteristicile culoarului neutral (no man's land) cu implicaţii asupra poziţiei dinţilor
frontali şi a stabilităţii unei proteze mobilizabile.
2. Muşchiul compresorul buzelor (m. osculatorius)
Este un muşchi constrictor, format din fibre scurte, întinse de la piele la mucoasă,
printre fasciculele orbicularului.
Are rol în sugere, comprimă şi subţiază buzele. Se mai numeşte şi musculus
osculatorius (muşchiul sărutului).
Modiolus (nodului comisural)
Reprezintă locul de inserţie al muşchilor oro-faciali direct sau prin intermediul altor
muşchi (muşchiul incisiv superior şi inferior, marele şi micul zigomatic, muşchiul
buccinator, muşchiul coborâtor al comisurii bucale, orbicularul buzelor, muşchiul risorius
şi fibrele din platysma). Formează o masă densă, compactă, mobilă, fibro-musculară.
Numele de modiolus a fost acceptat pentru că, având în vedere o imagine de
suprafaţă, masa musculară pare să semene cu butucul unei roţi şi terminaţiile radiare ale
muşchilor cu spiţele. Spre deosebire de spiţe, muşchii nu ocupă toţi acelaşi plan şi
54
terminaţiile lor modiolare sunt adesea spiralate, unele se divid în 2, 3 sau 4 fascicule,
fiecare amestecându-se şi având inserţii diferite.
Mobilizările active şi pasive ale modiolusului fac parte din mişcările funcţionale
comune tehnicilor de amprentare funcţională în edentaţia totală, iar tensiunea crescută
favorizează instabilitatea protezei.
B. Muşchii narinei
Acest grup cuprinde trei muşchi: procerus, muşchiul nazal şi depresorul septului
nazal.
1. Procerus (m. procerus)
Este un muşchi unic piramidal, lângă şi adesea împreună cu partea internă a
muşchiului frontal. Este inserat pe aponevroza ce acoperă osul şi cartilagiul nazal, iar
inferior, pe aripa nasului şi buza superioară, uneori.
Contracţia sa determină compresiunea porţiunii interne a sprâncenei, producând cute
transversale peste rădăcina nasului. Este activ în momentul încruntării şi al expresiei de
concentrare şi ajută la reducerea senzaţiei de orbire la lumina strălucitoare.
2. Muşchiul nazal (m. nasalis) (fig. 2.40., 2.41., 2.42., 2.43.).
Se inseră pe maxilar deasupra alveolei caninului şi a incisivului lateral, se orientează
superior şi se divide în două părţi: internă şi externă.
• Partea externă – denumită şi transversa — pars transversus compressor naris - se
curbează în jurul aripii nasului şi se continuă cu un tendon median care se
întâlneşte cu cel controlateral.
• Partea internă – pars alaris dilatator naris – se inseră pe terminaţia posterioară a
cartilagiului aripii nasului.
Prin contracţia sa, partea transversă comprimă apertura nazală la joncţiunea dintre
vestibul şi cavitatea nazală, iar partea internă comprimă aripa nasului lateral, deschizând
apertura nazală anterior, vizibil la inspiraţia profundă, fiind ambele asociate cu efortul fizic
şi stările emoţionale.
3. Muşchiul depresor al septului nazal (m. depressor septi nasi)
Este adesea descris ca dilatator al narinei. Se inseră pe maxilar deasupra incisivului
central, apoi coboară pe partea mobilă a septului nazal, în profunzimea membranei
mucoase labiale superioare (fig. 2.36.).
Contracţia sa contribuie împreună cu pars alaris la deschiderea largă a aperturii
nazale, împingând septul nazal în jos.
Toţi muşchii
acestui grup sunt inervaţi de
ramuri bucale superioare
din nervul facial.
55
Fig. 2.43. – Muşchii pieloşi ai feţei
C. Muşchii auriculari
56
1. Muşchiul orbicular al ochiului (m. orbicularis oculi) (fig. 2.40.). Acest muşchi se
găseşte situat sub tegumentul care acoperă partea anterioară a orbitei. Prezintă trei părţi
distincte:
partea orbitală (pars orbitalis), care are originea în ligamentul palpebral intern,
apofiza frontală a maxilarului şi partea nazală a osului frontal şi înconjură
marginile superioare şi inferioare ale orbitei formând un inel muscular. În zona
ligamentului palpebral extern formează rafeul palpebral lateral (raphe palpebralis
lateralis).
partea palpebrală (pars palpebralis) – reprezintă continuarea directă a părţii
orbitale a muşchiului şi se găseşte chiar sub tegumentul pleoapei. Prezintă o parte
superioară şi una inferioară (pars palpebralis superior şi inferior), care se inseră pe
marginile superioare şi inferioare ale ligamentului palpebral intern şi trec apoi în
unghiul extern al ochiului pentru a se inseră în ligamentul palpebral extern.
partea lacrimală (pars lacrimalis) – continuă partea posterioară a osului lacrimal,
care se împarte în două segmente care cuprind sacul lacrimal (saccus lacrimalis)
anterior şi posterior şi se pierd între fibrele musculare ale părţi palpebrale.
Modul său de acţiune este: partea palpebrală îngustează fenta palpebrală şi netezeşte
cutele transversale ale tegumentului frunţii, închide fanta palpebrală; partea palpebrală
dilată sacul lacrimal.
2. Muşchiul sprâncenar (m. corrugator supercilii)
Este un muşchi mic, pereche, piramidal, la marginea externă a fiecărei sprâncene. Se
inseră la osul porţiunii externe a arcului ciliar, apoi urcă şi se amestecă cu alţi muşchi,
realizând tracţiuni pe tegumentul de deasupra părţii mediene a marginii supraorbitale.
Prin contracţia sa împreună cu orbicularul ochiului, coboară sprânceana în porţiunea
mediană, realizând cute verticale pe tegumentul frunţii. Participă la închiderea pleoapei la
lumina puternică şi la încruntare.
3. Muşchiul ridicător al pleoapei superioare (m. levator palpebrae superioris)
Este un muşchi subţire, triunghiular, care se inseră pe marginea inferioară a marginii
sfenoidului, antero-superior de canalul optic. Apoi se lăţeşte către anterior şi se termină
printr-o aponevroză care se separă în două lamele; unele fibre ale lamelei superioare se
ataşează pe suprafaţa anterioară a tarsului superior, în timp ce altele traversează orbicularul
ochiului către tegumentul pleoapei superioare. Prin contracţia sa ridică pleoapa superioară.
57
B. muşchi intrinseci (cu origine şi inserţii în interiorul limbii şi care modifică forma
limbii): muşchiul longitudinal superior, muşchiul longitudinal inferior, muşchii transverşi
şi vertical.
A. Muşchii extrinseci
1. Muşchiul genioglos (m. genioglossus) se inseră la nivelul apofizelor genii
superioare de unde fibrele sale merg spre faţa dorsală a limbii. Este muşchiul cel mai
puternic al limbii, iar contracţia diferitelor fascicule ale sale asigură mobilizarea vârfului
limbii, propulsia limbii, aplicarea limbii pe planşeu.
În cazul edentaţiei totale este necesară îngroşarea protezei în zona linguală centrală
pentru a dispersa forţa relativ mare generată de acest muşchi şi tensiunile orale.
2. Muşchiul hioglos (m. hioglossus) se inseră la nivelul osului hioid şi apoi pe faţa
laterală a septului lingual. Asigură retropulsia şi coborârea limbii.
3. Muşchiul stiloglos (m. styloglossus) se inseră pe apofiza stiloidă şi ligamentul
stilo-mandibular de unde se orientează către limbă inserându-se la nivelul septului lingual.
Asigură retropulsia limbii.
4. Muşchiul faringoglos se desprinde din constrictorul superior ai faringelui şi
asigură mobilizarea limbii spre posterior.
5. Muşchiul amigdaloglos ridică baza limbii, este inconstant.
B. Muşchii intrinseci
1. Muşchiul longitudinal superior (m. longitudinalis superior) este muşchiul
nepereche al limbii. Asigură scurtarea limbii şi mobilizarea vârfului supero-posterior.
2. Muşchiul longitudinal inferior (m. longitudinalis inferior) scurtează limba şi
mobilizează vârful postero-inferior.
3. Muşchiul transvers (m. transversus linguae) asigură prin contracţie îngustarea
limbii.
4. Muşchiul vertical (m. verticalis linguae) determină micşorarea diametrului
vertical.
Inervaţia muşchilor limbii este asigurată de nervul hipoglos iar vascularizaţia de
artera linguală, ram al carotidei externe.
58
4. Faringo-stafilinul ia parte la micşorarea istmului nazo-faringian. Se angajează în
pilierul posterior al vălului şi pătrunde în peretele faringelui.
5. Gloso-stafilinul (palato-glosul) se desprinde de pe faţa inferioară a aponevrozei
vălului, se angajează în pilierul anterior şi pătrunde în grosimea limbii. Este inervat de
pneumogastric şi micşorează istmul gâtului, coboară vălul şi ridică limba.
Apariţia arcadelor dentare s-a realizat după o îndelungată evoluţie filogenetică, astfel
că, datorită necesităţilor funcţionale dictate de mediul ambiant, treptat dinţii nu mai apar
dispersaţi pe întreaga cavitate orală, ci se concentrează de-a lungul celor două maxilare.
Pentru a putea face faţă solicitărilor mecanice, dinţii se grupează în cele două arcade
dentare, în cadrul cărora, prin arhitectura specifică, se stabilesc rapoarte precise între
componenţii unei arcade, precum şi între arcadele dentare privite ca un ansamblu (fig.
2.44.).
Forma de arcadă pe care o realizează şirul dentar este considerată forma cea mai
economicoasă de rezistenţă a unor elemente singulare, la forţe de solicitare. Din punct de
vedere al formei arcadei, prin analogie cu construcţiile arhitecturale, Roucoules distinge
arcade dentare în formă de arcadă romană, gotică etc. (fig. 2.45.).
59
Pe măsură ce ne îndepărtăm spre distal de zona frontală, suprafaţa ocluzală a
arcadelor dentare se lărgeşte, iar relieful devine mai variat prin apariţia cuspizilor de mărime,
formă şi înclinare diferită, astfel încât, după morfologia lor, dinţii pot fi împărţiţi în mai
multe grupe.
Partea frontală a arcadei cuprinde şase dinţi frontali, care, datorită formei şi localizării
lor pe arcada dentară, sunt utilizaţi la incizie (incisivii) şi sfâşiere (caninii), îndeplinind şi
funcţia de prehensie a alimentelor (fig. 2.46.).
În partea distală a arcadelor se află cei patru premolari (câte doi pe o hemiarcadă) şi
şase molari (câte trei pe hemiarcadă), servind la sfărâmarea şi măcinarea alimentelor (fig.
2.46.).
60
Fig. 2.47. – Incisiv - 21 (după Cretot)
61
Fig. 2.51. – Axele de implantare ale dinţilor
Convergenţa către superior a axelor dinţilor maxilari face ca feţele ocluzale ale
dinţilor să privească în jos şi în afară. Necesitatea unor contacte armonioase între cele două
arcade a determinat o înclinare către superior şi inferior a feţelor ocluzale ale dinţilor laterali
mandibulari. Frontalii superiori prezintă o înclinare către înainte şi în jos, în timp ce dinţii
frontali inferiori sunt înclinaţi către înainte şi în sus.
Planul de contact dintre cele două arcade formează planul de ocluzie sau planul de
masticaţie, care anterior prezintă o direcţie aproximativ orizontală, în timp ce în zona
posterioară este oblic, angulat cu planul de la Frankfurt. în sens sagital, planul de ocluzie este
aproximativ paralel cu planul lui Camper (fig. 2.52.).
Planul de ocluzie nu este de fapt un plan obişnuit, ci o suprafaţă curbă. După unii autori,
punctele de contact dintre cele două arcade se pot înscrie pe suprafaţa unei sfere. În realitate
însă, suprafaţa ocluzală este mult mai complexă, feţele ocluzale ale dinţilor nefiind plane.
Relieful ocluzal prezintă o complexitate deosebită, asupra căreia vom mai insista.
Curbura dublă a planului de ocluzie în plan transversal şi sagital a fost descrisă sub
forma curburii sagitale a lui Spee şi Balkwill (fig. 2.53.) şi a curburii transversale a lui
Monson şi Villain (fig. 2.54.). Unii autori au interpretat curbura sagitală a planului de ocluzie
(curbura lui Spee şi Balkwill) drept o curbură de compensaţie sagitală cu rol profilactic şi
protector al parodonţiului dinţilor frontali.
62
Fi
g.
63
Fig. 2.56. – Gingia marginală (după Rateitschak)
64
necheratinizat fixat la ţesutul conjunctiv prin lamina proprie bazală. Lamina bazală se
compune din lamina densă ce aderă la email şi lamina lucida la care sunt ataşaţi
hemidesmozomii (Glickman). Porţiunea dento-gingivală este întărită de fibre gingivale.
Prin fundul de sac gingival se elimină fluidul gingival, cu rol antimicrobian, de
întărire a adeziunii inserţiei epiteliale şi de a îndepărta depozitele moi de ia nivelul sulcusului
Cantitatea şi compoziţia sa variază în funcţie de starea de sănătate a parodonţiului.
Gingia marginală este fixată pe dinte şi prin elasticitatea sa, dar mai ales printr-un
sistem de fibre de colagen ce formează fibrele gingivale, cu rol de a aplica gingia
marginală pe dinte ca un manşon elastic, oferindu-i astfel rezistenţă la solicitările ce tind să
o decoleze. Scheletul fibros al gingiei marginale poate fi diferenţiat în (fig. 2.58.):
3. Gingia interdentară. Cuprinde langheta gingivală aflată între doi dinţi vecini,
incluzând un perimetru gingival în formă de clepsidră datorită îngustării langhetei în
dreptul punctului de contact. Ea este formată din două papile interdentare – una vestibulară
şi una orală – unite printr-o porţiune mai îngustă numită col. Atunci când nu există puncte
de contact, papilele interdentare lipsesc. Papilele interdentare au formă de piramidă
triunghiulară, cu o faţă externă convexă şi două feţe – mezială şi distală – concave (fig.
2.59.).
65
Fig. 2.59. – Papila interdentară
66
cuprinzând fasciculele cu inserţie osoasă mai apropiată de marginea alveolei, în timp
ce inserţia cementară este spre apical;
fibrele apicale (5) sunt radiare şi se găsesc în zona apexului;
fibrele inter-radiculare (6) se întâlnesc la dinţii pluriradiculari.
67
Cementul intermediar se află în vecinătatea rădăcinii, în jurul căreia se întinde într-
un strat foarte subţire. Conţine în interiorul său resturi calcificate din teaca lui Hertwig.
Acest strat subţire apare identic cu smalţul aprismatic, fiind descris ca un strat amorf
de material necolagen şi care nu conţine prelungiri odontoblastice şi nici cementocite.
Rolul său ar putea fi de sigilant al suprafeţei de dentină radiculară senzitivă.
Principala funcţie a cementului este aceea de a oferi inserţia fibrelor ligamentului
desmodontal, contribuind la menţinerea unui spaţiu parodontal constant prin depunerea
permanentă de ţesut cementar ce compensează liza osoasă. Din această cauză, cementul
radicular are aspect de clepsidră, stratul fiind mai gros în porţiunea apicală şi a coletului
(unde resorbţia osoasă este mai accentuată) şi mai subţire în zona corespunzătoare hipomo-
clionului. Forma de clepsidră caracterizează de fapt şi spaţiul parodontal (fig. 2.62.).
68
e) Vascularizaţia şi inervaţia parodonţiului. Arterele gingivale provin pentru
mandibulă din dentara inferioară, submentală şi linguală, în timp ce pentru maxilar ele se
desprind din arterele alveolare, suborbitare, sfeno-palatine şi palatine. Spaţiul desmodontal
este irigat de vase ce provin din arterele gingivale, vasele pulpare înainte de a pătrunde în
canalul radicular, vase ce străbat lamina dura provenind din arterele osoase din vecinătate
(fig. 2.64.).
69