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1 INTRODUO
Trata-se de um estudo de caso apresentado disciplina Pratica de Campo de Ensino Clinico como requisito de avaliao do curso de Enfermagem Para o estudo foi escolhido o paciente A.A.G.M., sexo masculino, 07 anos portador da doena falciforme internado no Hospital So Jos para tratamento de pneumonia As crianas com Anemia Falciforme tm maior incidncia de infeco bacteriana, particularmente pneumonia, septicemia, meningite e osteomielite, que as crianas que no tm a doena (CASTELO, 2009). A Poltica Nacional de Ateno Integral as Pessoas com doena falciforme tem como objetivo promover a mudana na historia natural da doena falciforme no Brasil, reduzindo a taxa de morbimortalidade, promovendo longevidade com qualidade de vida as pessoas acometidas com a doena, instituindo aes de educao permanente para os trabalhadores de sade (BRASIL, 2008). O diagnostico da doena falciforme, bem como das suas manifestaes clinicas, tem um sentido universal, generalizado, que descreve uma regularidade. No entanto, esse diagnstico pode produzir uma igualdade ilusria entre sujeitos que experimentam de maneiras singulares essa doena (BRASIL, 2008). A assistncia as pessoas com doena falciforme, como toda doena crnica, deve privilegiar a ao MULTIPROFISSIONAL e MULTIDISCIPLINAR. Ate pouco tempo, a assistncia a essas pessoas se dava apenas na media complexidade (hemocentros, hospitais de referencia e emergncias) deixando-as fora da ateno bsica, portanto excludas dos programas da criana, da mulher, da sade bucal, da vigilncia nutricional e outros, alem de no privilegiar o autocuidado e a ateno integral (BRASIL, 2008). Estudamos o caso do paciente A.A.G.M., com o objetivo de adquirir conhecimento terico-prtico sobre doena, bem como suas complicaes. Listar os diagnsticos de enfermagem Planejar intervenes que visem uma melhor condio da sade do cliente. A relevncia em se realizar este estudo est em poder subsidiar a nossa formao, neste problema de sade pblica que requer os cuidados de enfermagem; tanto na promoo quanto na educao em sade do paciente falcemico.

2- Histrico 2.1- Anamnese

A.A.G.M. sexo masculino, 07 anos de idade, nascido e domiciliado na cidade de Nova Serrana MG, em 30 de maro de 2011, foi admitido no Hospital So Jos, com o quadro de tosse produtiva e febre, hospital esse onde o mesmo nasceu de parto normal, em 10/02/2004. Segundo dados coletados atravs de M.LC.M 29 anos, me da criana, A.A.G.M., foi submetido ao teste do pezinho no seu 5 dia de vida, sendo diagnosticado Anemia Falciforme. A me relata ter mais dois filhos, um de 9 anos e um de 11 anos, e que ambos apresentaram ao teste do pezinho, trao falciforme, porm ao procurar a Unidade de Sade, nada lhe foi esclarecido sobre o problema, apenas lhe foi dito que esse trao no era de importncia mdica e que era muito comum crianas apresentarem esse trao falciforme, que ela no deveria se preocupar com isso. A me ficou tranqila e somente aps o diagnstico de Anemia Falciforme para A.A.G.M., que ela e o marido, de 31 anos foram alertados sobre o que realmente era o trao falciforme, e que ambos deveriam fazer o teste, pois provavelmente um dos dois poderia tambm ser portador do trao falciforme. Fizeram ento o teste, e descobriram que ambos eram portadores do trao. Relata ter 4 sobrinhos (02 filhos de um irmo dela e 02 filhos de um irmo de seu marido) que tambm possuem o trao, e que aps o nascimento de A.A.G.M. os pais dessas crianas fizeram vasectomia, para evitarem ter mais filhos, agora que sabem que correm o risco de nascerem com anemia falciforme, temendo passar pelo o sofrimento que tem passado M.LC.M com o filho. A.A.G.M. uma criana ativa, comunicativa, adapta a escolinha, onde cursa a 2 srie do 1 grau e leva praticamente uma vida normal, apesar do grande numero de internaes que faz durante o ano, devido a quadros de pneumonia. A me relata que h 02 anos colocou o filho na natao, e que depois disso, houve uma diminuio na freqncia das internaes. Ele colabora muito com o tratamento! Cita a me; complementando que o filho est sempre atento aos horrios e s doses dos medicamentos que faz uso em casa cido flico 0,4mg, 2 ml ( toma desde os 6 meses de vida) e hidroxiuria 500 mg, 1 comprimido ao dia diludo em 2 ml de gua. Ao ser perguntado se sente dores fortes nas articulaes, A.A.G.M., diz que sente pouca dor, e que apenas uma vez teve uma crise fortssima de dor no joelho e que teve at mesmo que se internar por essa causa. Como os pais trabalham fora, A.A.G.M., juntamente com seus irmos, fica sob os cuidados da vizinha.

Ao exame fsico: BEG, hipocorado, ictrico hidratado, aciantico, BNR/NF em 2T, presena de crepitaes ausculta respiratria, abdome livre e indolor palpao.Temperatura axilar mdia: 36,7, freqncia cardaca: 64 bpm, freqncia respiratria: 30 irpm.

3- Diagnstico Mdico
PNEUMONIA -ANEMIA FALCIFORME A anemia falciforme uma doena hereditria e gentica decorrente de anormalidade que ocorre em uma protena das hemcias, uma anemia hemoltica, autossmica recessiva, devido uma mutao da posio 6 do gene da globina beta da hemoglobina (Hb). Segundo DOVER, 1992 Este ponto de mutao promove a substituio do cido glutmico pelo aminocido valina, induzindo a produo de uma hemoglobina anmala. A doena falciforme resultante de uma alterao gentica, caracterizada pela presena de um tipo anormal de hemoglobina chamada hemoglobina S (HbS). A HbS faz com que as hemcias adquiram a forma de foice em ambiente de baixa oxigenao, dificultando sua circulao e provocando obstruo vascular. Como conseqncia, os pacientes apresentam isquemia, necrose, dor, disfuno e danos irreversveis a tecidos e rgos( MINAS GERAIS, 2005). O portador do trao falciforme o indivduo que apresenta a hemoglobina AS (HbAS). Ele no doente, no tem anemia e ter uma vida normal. Para cada 1.000 crianas triadas, espera-se encontrar 1 caso de doena e 30 casos de portadores Os portadores de trao falciforme no necessitam de cuidados especiais, exceto para aconselhamento gentico dos pais e, no futuro, para a criana, j que ela tem chance de gerar filhos com a doena, caso o parceiro tenha hemoglobina S, seja portador ou doente. Portanto, para os portadores de trao falciforme, importante esclarecer que: O trao no doena, e no h necessidade de qualquer tratamento ou encaminhamento. O trao no se transforma em doena falciforme, a sua condio no interfere em seus limites, no o impede de exercer suas atividades normais: trabalhar, praticar esportes, fazer sexo, ter filhos, etc. H possibilidade de gerar filhos com a doena, caso o parceiro seja portador ou doente ( MINAS GERAIS, 2005). Os glbulos vermelhos, na anemia falciforme perdem a forma discide, enrijecem-se e deformam-se, tomando o formato de "foice". Os glbulos deformados, alongados, nem sempre conseguem passar atravs de pequenos vasos, bloqueando-os e impedindo a circulao do sangue nas reas ao redor. Como resultado causa dano ao tecido circunvizinho e provoca dor. O curso da doena varivel. H doentes que apresentam problemas srios com mais freqncia e outros tm problemas espordicos de sade (BRASIL,1996). A anemia falciforme de origem desconhecida, porm de acordo com fatos histricos ela j se manifestava milhares de anos na sia Menor onde a mutao gentica

causada por ela propiciava uma forma de defesa do organismo humano contra a malria, aqueles que tinham o gene anormal e os seus descendentes que tiveram suas hemoglobinas modificadas geneticamente apresentavam a capacidade de dificultar a evoluo da malria em seu corpo quando picados pelo mosquito transmissor (MOREIRA; ETAL, 2002). Por causa dessa modificao alguns descendentes de filhos de pais com alterao parcial, sem sintomas, geravam filhos com anemia falciforme. Com o passar do tempo e no rastro das grandes migraes que ocorreram na frica, as regies tropicais e equatoriais, passaram a ser o local preferencial da malria e os sobreviventes eram os que apresentavam as alteraes da hemoglobina. Isto fez com que certas populaes da raa negra da regio se apresentassem com percentuais extremamente elevados de alteraes na hemoglobina, mas adaptados ao seu meio em convvio com a malria. Foram estes contingentes populacionais africanos, a partir do Sculo XVII, os responsveis pela introduo do gene da hemoglobina S no Brasil."Estima- se que existam dois milhes de portadores da forma heterozigtica e mais de oito mil afetados com a doena (homozigotos), (BRASIL, 1996). O casamento entre portadores do gene, denominados como portadores do trao falcmico, pode gerar a cada 500 nascimentos, uma criana com anemia falciforme. Diante deste quadro possvel concluir que a diversidade racial existente no Brasil est gerando a continuidade desta anemia, conforme ratifica a literatura cientfica brasileira, apontando de forma contundente que anemias hereditrias no pas constituem um grave problema de sade pblica (MOREIRA, ETAL, 2002). A Triagem Neonatal, tambm conhecida como teste do pezinho, uma estratgia para o diagnstico precoce de algumas doenas congnitas que so quase sempre imperceptveis ao exame mdico no perodo neonatal, mas que evoluem desfavoravelmente, levando ao aparecimento de seqelas como, por exemplo, a deficincia mental. O diagnstico precoce possibilita intervenes tambm precoces que previnem seqelas e complicaes, reduzindo a morbimortalidade e permitindo que as crianas tenham uma melhor qualidade de vida. Toda criana nascida em territrio nacional tem direito ao Teste do Pezinho. O programa nacional de triagem neonatal prev o diagnstico de quatro doenas: hipotireoidismo congnito, fenilcetonria, doena falciforme e fibrose cstica. Em Minas Gerais, o programa j est implantado para a triagem das quatro doenas (Fase III de Implantao) e recebe o nome de Programa Estadual de Triagem Neonatal (PETN-MG) (MINAS GERAIS, 2005). As gestantes devem ser orientadas, ao final da gestao, sobre a importncia do Teste do Pezinho e a poca do procedimento. A coleta de sangue para o teste realizada na UBS,

pelo auxiliar de enfermagem, fazendo parte das Aes do 5 dia. O momento para a coleta nunca deve ser inferior a 48 horas de alimentao protica (amamentao) e nunca superior a 30 dias, sendo o ideal entre o 3 e o 7 dia de vida. A coleta feita por puno no calcanhar da criana, e o sangue dever ser pingado no carto de papel-filtro, previamente identificado nas circunferncias destinadas a esse fim. A amostra colhida encaminhada ao Ncleo de Aes e Pesquisa em Apoio Diagnstico (NUPAD), onde os exames so processados. O resultado dos exames enviado pelo Setor de Controle do Tratamento do PETN-MG s UBS, com encaminhamentos especficos para cada necessidade: resultado normal, necessidade de nova amostra, pedido de teste do suor ou encaminhamento mdico ( MINAS GERAIS, 2005). Todas as crianas que apresentam alteraes no teste do pezinho so automaticamente encaminhadas para os servios de referncia para cada doena, onde so acompanhadas ( MINAS GERAIS, 2005). A criana com diagnstico de doena falciforme, aps uma primeira abordagem pela equipe de sade da famlia, ser encaminhada para consulta em uma das Unidades da Fundao Hemominas e ser acompanhada com a co-participao dos Profissionais da UBS. No acompanhamento na UBS, as consultas devero ser mensais para crianas at 1ano de vida e de trs em trs meses at 5 anos Sinais e sintomas Sndrome mo-p Geralmente este o primeiro sinal da doena. uma inflamao aguda nas articulaes dos tornozelos, punhos, mos e ps. A regio pode ficar avermelhada e quente. A dor muito intensa e a criana fica extremamente irritada, inquieta, chorosa e com dificuldade de movimentar estas partes do corpo. Ocorre no primeiro ano de vida, principalmente aps o quarto ms. Pode estar associado febre alta (BRASIL, 2006). Crises dolorosas Geralmente a dor acomete principalmente os msculos, os ossos e as articulaes (juntas) atingindo mais as mos, os ps, os braos e as pernas. Podem ter tambm dor torcica e abdominal intensa. Normalmente esto associadas a fatores desencadeantes como: Exposio ao frio; Mudanas bruscas de temperatura; Infeces; Febre; Diarria;

Perodo menstrual; Gravidez; Problemas, nervosismo e preocupaes. As dores podem ser de leves a intensas podendo levar as crianas irritabilidade, agitao e choro intenso e o tempo de durao varia de pessoa a pessoa (BRASIL, 2006). Infeco E Febre Os doentes falciformes so mais propensos infeco principalmente os menores de 5 anos. Isto obriga s crianas, nos primeiros 5 anos, a fazer uso dirio de penicilina oral ou penicilina injetvel de 21 em 21 dias, as vacinas usuais e as especiais (antipneumocccica, antivaricela e antimeningoccica). Estas ltimas disponveis nos Centros de Referncia. A FEBRE NO DOENTE FALCIFORME REQUER ATENO IMEDIATA, pois pode desenvolver infeco grave em menos de 24 horas. A infeco deve sempre ser investigada e acompanhada com muito zelo pela equipe de sade, pois ela responsvel pela primeira causa de mortalidade nesta doena. So sinais de alerta: diarria; vmitos; tosse com secreo; falta de ar. Febre maior que 38,5C em menores de 5 anos ou pacientes sem o bao (esplenectomizado), deve ser encarada como situao de emergncia e os pacientes encaminhados aos servios de sade para o pronto tratamento da infeco (BRASIL, 2006). Ictercia olhos amarelados Os doentes falciformes geralmente tm ictercia devido destruio rpida das clulas vermelhas do sangue. Quando essas clulas so destrudas produzido um pigmento chamado bilirrubina que se o fgado no conseguir eliminar por completo, se deposita na pele e na esclera (branco dos olhos). Alm disso, o seu excesso sai pela urina transformandoa em cor de ch preto (colria). Tais sinais podem ser de alerta para o diagnstico de doena falciforme para aqueles que no possuem diagnstico. Lembrar que outras doenas, como a hepatite viral, tambm podem apresentar olhos amarelos (BRASIL, 2006). Crise De Seqestro a reteno de grande volume de sangue dentro do bao de forma repentina e abrupta. Pode estar ou no associado com infeco. O bao est localizado no lado esquerdo do abdmen, embaixo das costelas. Isto ocorre normalmente nos primeiros 5 anos de vida e muito raramente aps esta idade. um quadro agudo e extremamente grave, o paciente deve

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ser levado imediatamente para emergncia. Ocorre palidez intensa com anemia aguda, prostao e aumento do abdmen. importante que os pais de crianas menores de 5 anos aprendam na Unidade de Sade a medir o tamanho do bao de seus filhos com anemia falciforme (BRASIL, 2006). lceras De Pernas So feridas que surgem ao redor do tornozelo e na parte lateral da perna. So muito dolorosas e normalmente cronificam levando meses e, s vezes, anos para cicatrizar. Iniciam na adolescncia e normalmente surgem aps picadas de insetos e traumas mal cuidados. So limitantes, pois muitas vezes podem impedir atividades sociais como ir praia, usar bermudas, etc (BRASIL, 2006). Cuidados Bsicos Checar calendrio vacinal; Em todas as consultas deve ser verificado, atravs da carteira de vacinao, se o esquema de vacinao est sendo realizado. Os pacientes com doena falciforme que porventura no tenham recebido as vacinas para hepatite, anti-hemfilus, antipneumoccica, antimeningoccica na idade adequada, devem ser encaminhados para os Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais, para proceder vacinao. Checar alimentao; Checar higiene oral; Checar uso de cido flico; Checar uso de penicilina profiltica em menores de 5 anos e esplenectomizados (teve o bao retirado); Checar freqncia escolar; Gestantes com suspeita de doena falciforme devem ser encaminhadas Unidade de Sade para confirmao ou no do diagnstico e aquelas com doena falciforme devero fazer o pr-natal na Unidade de Referncia; Checar com os pais das crianas menores de 5 anos se esto orientados com relao ao tamanho do bao de seus filhos (BRASIL, 2006).

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3-1 Exames Complementares

O acompanhamento ambulatorial visa no s a avaliao peridica dos diversos rgos e sistemas, a fim de precocemente serem detectadas alteraes, mas tambm a orientao do paciente e de seus familiares sobre a doena ( ZAGO,2001) A avaliao peridica dos diversos rgos e sistemas necessria, a fim de que precocemente sejam detectadas alteraes, devendo ser ressaltado junto ao paciente e seus responsveis sobre a necessidade da realizao dos exames de rotina, uma vez que essas alteraes (cardacas, renais, pulmonares, presena de clculos biliares, leses retinianas, etc) podem se instalar de modo insidioso, sem expresso clnica exuberante ( ZAGO,2001) Os nveis de hemoglobina devem ser solicitados e avaliados a cada consulta, o paciente deve ter conhecimento dos seus valores mdios de hemoglobina, a fim de que sejam evitadas transfuses desnecessrias. A cada retorno reavaliar se a profilaxia contra as infeces atravs das vacinas e do uso da penicilina est sendo realizada adequadamente (ZAGO, 2001) Hemograma O Hemograma Completo um exame que avalia as clulas sanguneas de um paciente. O conjunto da contagem e morfologia das clulas do sangue que permite concluses diagnsticas e prognsticas, uma vez observados os dados clnicos (VALLADA, 1999). Plaquetas So as clulas responsveis pelo processo de coagulao do sangue. Elevaes so chamadas de trombocitose e a diminuio de Trombocitopenia. Pacientes com plaquetas muito baixas so mais propensos a sangramentos. podem favorecer a formao de trombos. cirurgias ou procedimentos susceptveis a sangramentos. Plaquetas muito elevadas A dosagem das plaquetas necessria antes de Tambm so importantes na

distino da forma hemorrgica e clssica da dengue (LOPES, et al. 2008). .Srie Branca Ou Leucocitria: Uma contagem elevada de leuccitos (Leucocitose), com freqncia assinala uma infeco, como, por exemplo, um abscesso, pneumonia, meningite, apendicite ou amigdalite. Uma contagem alta de leuccitos pode tambm resultar de leucemia e necrose tecidual devido a queimaduras, infarto do miocrdio (LOPES, et al. 2008). Uma contagem diminuda de leuccitos (Leucopenia) indica depresso da medula ssea, que pode resultar de infeces virais ou de reaes txicas, como, por exemplo, as que acompanham o tratamento com antineoplsicos, ingesto de mercrio ou outros metais

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pesados, ou exposio ao benzeno ou arsnicos. A Leucopenia caracteristicamente acompanha a gripe, febre tifide, sarampo, hepatite infecciosa, mononucleose e rubola. Alm da contagem total de leuccitos, deve ser realizada a contagem diferencial, que ir definir patologias especificas e determinar muitas vezes a gravidade de uma infeco. De forma a assegurar um diagnstico preciso, os resultados de testes diferenciais devem ser interpretados em relao contagem de glbulos brancos totais (4.000 a 10.000/ml). (LOPES,et al. 2008). Srie Vermelha Ou Eritrocitria: Para cada um dos itens avaliados, existem valores de referncia. Por exemplo, em uma pessoa adulta, estes valores variam entre o sexo feminino e masculino e os valores destes ndices so padres normalmente estabelecidos e padronizados. Por exemplo, os valores de referncia em adultos, no caso do homem para as hemcias em milhes/mm3 varia de 4,10 a 5,70 e na mulher, este nmero varia entre 4,00 at 5,20. Nas Crianas varia de 3,8 a 5,5 milhes de hemcias/ml de sangue venoso e nos bebs a termo de 4,4 a 5,8 milhes de hemcias/ml de sangue capilar ao nascimento, diminuindo para 3,8 milhes de hemcias/ml na idade de 2 meses, e aumentando lentamente da em diante (LOPES ,et al. 2008).

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3-2 Resultados dos Exames Complementares

Hemograma A.A.G.M Sexo Masculino 7 anos Valores Normais 4.000.000 a 5.100.000/mm3 11.5 a 15.5 g/dl 25. 0 a 33.0% 79. a 95.0 fl 33 a 52 pg 31. a 37.0 % 5.000 a 13.000 /mm3 0 a 5 % 0 a 500/mm3 40 a 80 % 2.000 a 8.000/mm3 1 a 6% 100 a 1000/mm3 0 a 2 % 0 a 100/mm3 2 a 10% 100. a 1.000/mm3 20 a 40 % 1.000 a 5000/mm3

Valores Hemcias.................................2.030.000/mm3 Hemoglobina..............................6,6 g/dl Hematcrito..............:................20,50 % VCM..........................:.................. 101,1 fl HCM..........................:...................... 32,5 pg CHCM.......................:................... 32,2 % Global de Leuccitos:......... Bastonetes................:...... 0 % Segmentados ...................: 71 % Eosinfilos .................:....... 3% Basfilos ...................:....... 0 % Moncitos ...................:......2,0% Linfcitos Tpicos......:........24 % Linfcitos Atpicos.......: ............0 % 14.000/mm3 0/mm3 9940/mm3 420/mm3 0/mm3 280/mm3 3360/mm3 0/mm3

Plaquetas....................................... 443.000/mm3 Hipocromia moderada, presena de hemcias falciformes. Acentuada Anisopoiquilocitose com Macrocitose Global de Leuccitos confirmados Plaquetas morfolgicas e numericamente normais - Anemia macroctica e anisopoiquiloctica esperada na anemia falciforme. (no hemograma o vcm est dentro da referncia, mas a visualizao do esfregao mostra anisopoiquilocitose - que um mosaico muito grande de variabilidade no tamanho das hemcias) (VALLADA, 1999).

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Leucocitose com desvio para direita. O desvio a direita normalmente acontece aps um estado infeccioso e mesmo j na melhora clnica do paciente aps alguns dias, porque o recrutamento dessas clulas jovens j acabou, mas elas se tornaram maduras, ocorrendo ento um predomnio de segmentados no hemograma, ou seja, um predomnio de neutrfilos maduros (VALLADA, 1999).

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3.3 Medicamentos
NOVALGINA Dipirona Sdica Apresentao Dipirona 1g, 500mg/ml, caixa com 100 ampolas de 2ml .Dipirona 2,5g, 500mg/ml, caixa com 100 ampolas de 5ml. Composio Dipirona Dipirona sdica sdica .................... .................... 1g 2,5g Veculo q.s.p. .................... 1 ampola de 2ml Veculo q.s.p. .................... 1 ampola de 5ml Indicaes Analgsico e antipirtico.

Contra-indicaes
A Dipirona est contra- indicada em pacientes com intolerncia conhecida aos derivados pirazolnicos (antipirina, aminopirina e dipirona) ou pacientes com discrasias sangneas. contra-indicado no primeiro trimestre da gestao. Na porfiria heptica e deficincia congnita de glicose 6-fosfato desidrogenase. Dipirona no deve ser administrada em altas doses ou por perodos prolongados, sem controle mdico. Posologia e Administrao Criana de 5,5 a 7,5 Kg : 0,1 0,2 ml - somente intramuscular.Criana de 8 a 10 Kg : 0,1 0,3 Criana Criana Criana Criana Criana de de de de de ml 11 16 24 31 46 a a a a a 15 23 30 45 53 Kg Kg Kg Kg Kg : : : : : 0,2 0,3 0,4 0,5 0,8 somente 0,5 0,8 1 1,5 1,8 ml ml ml ml ml intramuscular. IM IM IM IM IM ou ou ou ou ou IV. IV. IV. IV. IV.

Adultos e adolescentes acima de 15 anos : 2 5 ml - IM ou IV. Se necessrio Dipirona pode ser dada at 4 vezes ao dia, no excedendo a dose diria de 6 ml para adultos e acima de 15 anos. Doses maiores, somente critrio mdico. Aplicar a injeo endovenosa lentamente, 1 ml/minuto. No misturar medicamentos na mesma seringa.

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Reaes Adversas

Dipirona pode provocar, em pacientes sensveis, reaes de hipersensibilidade, com manifestaes cutneas do tipo alrgica. A reao de hipersensibilidade de maior importncia, embora rara, a ocorrncia da forma alrgica da granulocitopenia ou agranulocitose. Se durante o uso de Dipirona surgirem manifestaes cutneas ou nas mucosas, principalmente na boca ou garganta, o tratamento deve ser imediatamente suspenso e consultar o mdico. Pacientes com hipersensibilidade a outras drogas ou substncias podem constituir um grupo de maior risco e apresentar efeitos colaterais mais intensos, at mesmo choque. Quando isto ocorrer deve- se suspender imediatamente o tratamento e tomar as providncias mdicas adequadas: colocar o paciente deitado com as pernas elevadas e as vias areas livres. Diluir 1 ml de Adrenalina 1:1000 em 10 ml de gua para injeo e aplicar 1 ml desta diluio por via endovenosa e , a seguir, uma dose alta de glicocorticide. Pode ocorrer hipotenso em caso de aplicao intravenosa muito rpida. possvel ocorrer dor e ou reaes no local da injeo. Rocefin Indicaes Infeces causadas por germes sensveis ceftriaxona. Apresentao Soluo injetvel IV: caixa com 1 frasco-ampola contendo p estril equivalente a 500 mg e 1 g de ceftriaxona. Acompanham ampolas de diluente de 5 ml ou 10 ml (gua bidestilada) respectivamente, para aplicao IV. Composio Ceftriaxona(6R,7R)-7-(Z)-2-(2amino-4-tiazolil)-2-[metoxiimi no]aceta-mido-3-[(2,5-diidro6-hidroxi-2-metil-5 -oxo-as-triazin-3-il)tio]metil-8-oxo-5-tia-1-azo biciclo[4,2,0]-oct-2-en-2cido carboxlico, sob a forma de sal dissdico. Rocefin contm aproximadamente 83 mg (3,6 mEq) de sdio por grama de ceftriaxona. Efeitos Colaterais Distrbios gastrintestinais: fezes moles ou diarria, nusea, vmito, estomatite e glossite. Alteraes hematolgicas: eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia. Reaes cutneas: exantema, dermatite alrgica, prurido, urticria, edema e eritema multiforme. - Efeitos colaterais raros: cefalia, tontura, elevao das enzimas hepticas, sedimento sintomtico de ceftriaxona clcica na vescula biliar, oligria, aumento da creatinina srica, micose do trato genital, tremores, reaes anafilticas ou anafilactides.

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Enterocolite pseudomembranosa e distrbios da coagulao foram descritos como reaes adversas rarssimas. - Superdosagem: em casos de superdosagem, a concentrao da droga no deve ser reduzida por hemodilise. No h antdoto especfico. O tratamento deve ser sintomtico. Contra indicaes Pacientes com reconhecida hipersensibilidade aos antibiticos do grupo das cefalosporinas. Em pacientes hipersensveis penicilina deve-se levar em conta a possibilidade de reaes alrgicas cruzadas. Rocefin no deve ser adicionado a solues que contenham clcio como a soluo de Hartmann ou soluo de Ringer. Baseado em artigos de literatura, ceftriaxona incompatvel com amsacrina, vancomicina, fluconazol. - Gravidez e lactao: embora as pesquisas pr-clnicas no tenham revelado efeitos mutagnicos e teratognicos, o Rocefin no deve ser usado durante a gravidez (principalmente nos 3 primeiros meses), a no ser que seja absolutamente necessrio. Como Rocefin excretado no leite em baixas concentraes recomendado cuidado em mulheres que amamentam. Precaues Como ocorre com outras cefalosporinas, a ocorrncia de choque anafiltico no pode ser afastada mesmo na ausncia de antecedentes alrgicos. A o corrncia de choque anafiltico exige imediata interveno. Em casos raros, o exame ultra-sonogrfico da vescula biliar revelou imagens sugestivas de sedimento que desaparecem com a descontinuao ou concluso da teraputica com Rocefin. Recomenda-se tratamento clnico conservador, mesmo nos casos em que tais achados se acompanham de sintomatologia dolorosa. A colite pseudomembranosa tem sido descrita com quase todos os agentes antibacterianos. Estudos in vitro demonstraram que a ceftriaxona, como outras cefalosporinas, podem deslocar a bilirrubina da albumina srica. Rocefin no recomendado para neonatos, especialmente prematuros que apresentem risco de desenvolver encefalopatia devido hiperbilirrubinemia. Durante tratamentos prolongados, deve-se fazer controle regular do hemograma. Dados no indicam efeitos adversos em pessoas que trabalham com mquinas ou veculos automotores. - Interaes medicamentosas: at o momento, no se observou quaisquer alteraes da funo renal aps administrao simultnea de doses elevadas de Rocefin e potentes diurticos, como a furosemida, em altas doses. No existe tambm qualquer evidncia de que o Rocefin aumente a toxicidade renal dos aminoglicosdeos. Rocefin no apresentou efeito similar ao provocado pelo dissulfiram aps administrao de lcool. A ceftriaxona no contm o radical N-metiltiotetrazol que est associado a uma possvel intolerncia ao lcool e a sangramentos observados com outras cefalosporinas. O probenicide no tem influncia

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sobre a eliminao do Rocefin. Em estudos in vitro efeitos antagnicos foram observados com o uso combinado de cloranfenicol e ceftriaxona. Nos pacientes tratados com Rocefin o teste de Coombs pode raramente se tornar falso positivo, assim como o teste para galactosemia. Os mtodos no enzimticos para a determinao de glicose na urina podem fornecer resultados falsos positivos. Por este motivo a determinao de glicose na urina deve ser feita por mtodos enzimticos. - Tolerabilidade: o Rocefin geralmente bem tolerado. Durante o uso de Rocefin foram observadas as seguintes reaes adversas reversveis espontaneamente ou aps a retirada do medicamento.(Prods. Roche Qums. Farms. S.A.) Eriflogin Rocefin Apresentao Caixa com 20 comprimidos revestidos de 250 mg e caixa com 12 e 48 comprimidos revestidos de 500 mg. Suspenso 125 mg e 250 mg em frasco com 100 ml com copomedida. Composio Comprimido: cada comprimido contm 250 mg ou500 mg de estolato de eritromicina equivalente eritromicina base. Excipiente/veculo q.s.p. 1 comprimido revestido. Suspenso: cada 5 ml (meio copo-medida) de suspenso contm 125 mg ou 250 mg de estolato de eritromicina equivalente eritromicina base. Excipiente/veculo q.s.p. 5 ml. Indicaes Infeces causadas por microorganismos sensveis eritromicina. O tratamento deve sempre ser orientado pela resposta clnica do paciente e por estudos bacteriolgicos (antibiogramas). Efeitos Colaterais As reaes adversas mais freqentes relacionadas eritromicina so gastrintestinais, como clicas abdominais e mal-estar. Nuseas, vmitos e diarria so raros. Os sintomas de colite pseudomembranosa podem ter incio durante ou aps o tratamento antibitico. Nas teraputicas prolongadas, pode ocorrer superinfeco por fungos ou bactrias resistentes. Nestes casos, deve-se suspender a droga e instituir teraputica adequada. Podem tambm ocorrer reaes alrgicas leves, como urticria e outras erupes cutneas. Foram relatadas reaes alrgicas graves, incluindo anafilaxia. H relatos isolados da ocorrncia de perda de audio e/ou zumbido em pacientes tratados com eritromicina. O efeito ototxico geralmente reversvel com a interrupo do tratamento. Em casos raros, quando da administrao intravenosa da eritromicina, o efeito ototxico foi irreversvel. O efeito

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ototxico ocorre principalmente em pacientes com insuficincia renal ou heptica e em pacientes recebendo altas doses de eritromicina. A eritromicina foi associada com raros casos de arritmia ventricular, incluindo taquicardia ventricular Torsade des Pointes, em indivduos com intervalos QT prolongados. Contra-Indicaes Hipersensibilidade eritromicina. Doena heptica preexistente. A administrao conjunta com terfenadina contra-indicada. Precaues A eritromicina excretada principalmente pelo fgado, devendo-se, portanto, administrar este produto cuidadosamente a pacientes com disfuno heptica. A eritromicina mais ativa em meio alcalino do que em meio cido ou neutro. Por este motivo, quando a eritromicina for prescrita para infeces urinrias, recomenda-se a administrao de agentes alcalinizantes da urina, como bicarbonato de sdio. Devido ausncia de estudos adequados, a eritromicina s deve ser utilizada durante a gravidez quando absolutamente necessrio. A eritromicina excretada no leite materno; deve-se, portanto, administrar a droga com cuidado a mes que estejam amamentando. Interaes com exames laboratoriais: a eritromicina interfere com a determinao fluoromtrica das catecolaminas na urina e na determinao de transaminases (TGO) pelo mtodo colorimtrico com difenilhidrasina ou violeta B. - Advertncias: a administrao do estolato de eritromicina, bem como de outras formas de eritromicina, tem sido associada a raros casos de hepatite colesttica. Os testes laboratoriais demonstraram valores anormais da funo heptica, eosinofilia e leucocitose. Tem-se observado disfuno heptica com ou sem ictercia, acompanhadas de mal-estar, nuseas, vmitos, clicas abdominal e febre. Em alguns casos, uma dor abdominal intensa poder simular a dor de clica biliar, pancreatite, lcera perfurada ou um problema de abdmen agudo cirrgico. Se isto ocorrer, deve-se descontinuar a droga imediatamente. Estes sintomas podem aparecer nos primeiros dias de tratamento, embora na maioria dos casos s apaream aps 1 ou 2 semanas de tratamento. Pacientes sensveis podero manifestar novamente tais reaes 48 horas aps a readministrao da droga. Esta sndrome parece resultar de uma forma de sensibilizao e ocorre principalmente em adultos. Tem sido reversvel com a interrupo da medicao. Com o uso de estolato de eritromicina e outros antibiticos de amplo espectro tem sido relatados casos de colite pseudomembranosa, de leve a gravssima. Caso o paciente apresente diarria aps a administrao da droga, importante levar em considerao este diagnstico. Casos leves de colite pseudomembranosas usualmente respondem com a interrupo do tratamento; nos casos

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moderados a graves, medidas apropriadas devem ser tomadas. Interaes medicamentosas: o metabolismo da terfenadina alterado significativamente pela eritromicina. A administrao conjunta das duas drogas contra-indicada. Foram observados raros casos de reaes cardiovasculares graves, incluindo parada cardaca, inverso de pontos no ECG, outras arritmias ventriculares e morte. A probenecida inibe a reabsoro tubular e prolonga a manuteno dos nveis plasmticos da eritromicina. O tratamento com lincomicina ou clindamicina deve ser evitado em infeces causadas por microorganismos resistentes eritromicina. A administrao de Eriflogin e xantinas, incluindo a teofilina, pode causar aumento dos nveis sricos e da toxicidade das xantinas. Neste caso, a dose de xantina deve ser reduzida. H relatos de aumento dos nveis sricos de digoxina quando da administrao concomitante de digoxina e eritromicina. A eritromicina pode aumentar o efeito de anticoagulantes orais, podendo este efeito ser mais pronunciado em idosos. Alguns casos de toxicidade aguda do ergot (caracterizada por vasoespasmo perifrico grave e disestesia) foram relacionados ao tratamento concomitante de eritromicina com ergotamina e dihidroergotamina. O clearance do triazolam e midazolam pode ser diminudo pela eritromicina, podendo aumentar os efeitos farmacolgicos destes benzodiazepnicos. Pode haver elevao dos nveis sricos de drogas metabolizadas pelo sistema citocromo P450 quando administradas em conjunto com eritromicina. Foi relatada elevao da concentrao srica das seguintes drogas quando utilizadas com eritromicina: alfentanil, bromocriptina, carbamazepina, ciclosporina, disospiramida, fenitona, hexobarbital e lovastatina. (Asta Mdica Ltda.) Berotec Bromidrato de Fenoterol Apresentao BEROTEC 100: Aerossol dosificador + Aerocmera : Frasco com 10 ml (corresponde a 200 doses). BEROTEC 200: Aerossol dosificador + Aerocmera : Frasco com 15 ml (corresponde a 300 doses). Gotas: Frasco com 20 ml. Xarope adulto: Frasco com 120 ml. Xarope peditrico: Frasco com 120 ml. Comprimidos: Embalagem com 20 comprimidos Indicaes Tratamento sintomtico de crises agudas de asma. Profilaxia da asma induzida por esforo. Tratamento sintomtico da asma brnquica e outras enfermidades com constrio reversvel das vias respiratrias, como bronquite obstrutiva crnica, enfisema e transtornos broncopulmonares (silicose, bronquiectasias, tuberculose, carcinoma bronquial) e na

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bronquite espstica da criana. interessante considerar a adoo de um tratamento antiinflamatrio concomitante. Para eliminao do broncoespasmo agudo antes da aerossolterapia com secretomucolticos, corticosterides, solues salinas fisiolgicas e cromoglicato dissdico, para favorecer a penetrao destas substncias nas pequenas vias areas. Contra indicaes Hipertireoidismo, estenose artica subvalvular, sensibilidade a simpaticomimticos, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmias, hipersensibilidade ao bromidrato de fenoterol. Efeitos Colaterais Em geral, BEROTEC bem tolerado. Efeitos indesejveis freqentes, atribudos a BEROTEC, so leves tremores dos msculos esquelticos e nervosismo. Menos freqentes so taquicardia, inquietao, vertigens, palpitaes, fadiga, cefalia (principalmente em pacientes hipersensveis), sudorese, secura da boca e transtornos ventriculares do ritmo cardaco ou molstias pectanginosas. Em casos muito raros foram observadas irritaes locais ou reaes alrgicas. Como com outros broncodilatadores foram observadas, em alguns casos, tosse e, excepcionalmente, broncoconstries paradoxais. O tratamento com Beta-2-agonista pode ter como conseqncia uma hipocalemia potencialmente grave. Ipratrpio Atrovent Contra-indicaes Atrovent contra-indicado a pacientes c/ histria de hipersensibilidade a quaisquer componentes da frmula, atropina ou a seus derivados. A forma farmacutica do aerossol contra-indicada a pacientes c/ histria de hipersensibilidade conhecida lecitina de soja ou a produtos alimentcios correlatos, como soja e amendoim. Para tais pacientes pode-se utilizar Atrovent soluo para inalao, isento de lecitina de soja. Reaes adversas / Efeitos colaterais As reaes adversas no-respiratrias mais comumente relatadas em ensaios clnicos foram distrbios da motilidade gastrintestinal (p. ex. constipao, diarria e vmito), cefalia e secura da boca. Alm disso, observaram as seguintes reaes adversas com Atrovent: -se aumento da freqncia cardaca, palpitaes, taquicardia supraventricular e fibrilao atrial, distrbios na acomodao visual, nusea e reteno urinria. Estas reaes adversas so reversveis. O risco de reteno urinria pode estar aumentado em pacientes com obstruo

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pr-existente do trato urinrio. Relataram-se reaes adversas oculares (ver Precaues especiais-). Como ocorre com outras terapias incluindo broncodilatadores, tem-se observado tosse, irritao local e broncoespasmo induzido por inalao. Relataram-se reaes alrgicas como rash cutneo, angiodema de lngua, lbios e face, urticria (incluindo urticria gigante), laringospasmo e reaes anafilticas com recorrncia positiva, em alguns casos. Muitos pacientes tinham um histrico de alergia a outras drogas e/ou alimentos, incluindo a soja . Eritromicina Indicao A Eritromicina um antibacteriano [Eritromicina lactobionato; macroldeo]. Contra indicaes Posologia Infuso Intravenosa Eritromicina (p) 500 mg Reconstituio Diluente: Cloreto de Sdio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 10 mL. Diluio Diluente: Cloreto de Sdio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: pelo menos 100 mL. Estabilidade aps reconstituio com Cloreto de Sdio 0,9%: Temperatura ambiente (1530C): 8 horas. Estabilidade aps reconstituio com Glicose 5%: Temperatura ambiente (15-30C): 2 horas. Durao da infuso: 20 a 60 minutos Infuso Intravenosa Eritromicina 1 g Reconstituio Diluente: Cloreto de Sdio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 20 mL. Diluio Diluente: Cloreto de Sdio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: pelo menos 200 mL. Estabilidade aps reconstituio com Cloreto de Sdio 0,9%: Temperatura ambiente (1530C): 8 horas. Estabilidade aps reconstituio com Glicose 5%: Temperatura ambiente (15-30C): 2 horas.

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Durao da infuso: 20 a 60 minutos cido Flico Composio Cada comprimido contm: 5 mg de cido flico. Excipiente: amido de milho, lactose, gelatina, estearato de magnsIndicaes Preveno e tratamento dos estados de carncia do cido flico. Posologia e Administrao Para tratamento de anemia megaloblstica, em adultos, por deficincia de cido flico: dose usual: 1 comprimido (5 mg) ao dia durante 4 meses. Em casos de m absoro poder ser empregada a posologia de 15 mg (3 comprimidos) ao dia. - Superdosagem: doses superiores a 15 mg podem levar precipitao de cristais de cido flico no rim. Caso ocorra, suspender a administrao do produto e tomar medidas gerais de suporte apropriadas ao quadro. Reaes adversas A presena de colorao amarela na urina, que ocorre com doses elevadas, no requer ateno mdica. Pode ocorrer alterao do sono, irritabilidade, excitabilidade, reaes psicticas, convulses, nuseas , distenso abdominal, gosto amargo e reaes alrgicas, especialmente broncoespasmo , eritema , febre e exantema , urticrias e rash cutneo. Doses elevadas e contnuas de cido flico podem reduzir concentraes de vitamina B12 no sangue. Os antibiticos podem interferir com o mtodo de ensaio microbiolgico utilizado para determinar as concentraes de cido flico no soro e em eritrcitos, produzindo resultados falsamente bsicos. Contra-Indicaes No deve ser administrado at que se tenha descartado o diagnstico da anemia perniciosa, j que corrige as manifestaes hematolgicas e mascara a anemia perniciosa, possibilitando a evoluo irreversvel de danos neurolgicos. Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da formulao. - Advertncias: a deficincia do cido flico no se produz em indivduos sadios que recebam uma dieta equilibrada e suficiente. A ingesto de uma dieta inadequada normalmente d lugar deficincia mltipla. Sempre que possvel, prefervel melhorar a dieta do que suplement-la com vitaminas. No se recomenda o cido flico no tratamento da anemia perniciosa, nem de outras anemias megaloblsticas secundrias a uma deficincia de vitamina B12, pois pode produzir uma remisso hematolgica, sem interferir sobre as manifestaes neurolgicas que continuam evoluindo. Metrotexato, pirimetamina,

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triantereno, trimetoprima, atuam como antagonistas do folato pela inibio da diidrofolato redutase: esse antagonismo mais significativo com doses elevadas, e ou, uso prolongado. Nos pacientes em que se administra esses medicamentos, deve-se utilizar folinato de clcio em lugar do cido flico. - Interaes medicamentosas: as necessidades de folatos podem aumentar em razo do uso prolongado de corticosterides, analgsicos, anticonvulsivos, estrgenos, anticoncepcionais orais e salazosulfapiridina. O cido flico em grandes quantidades pode bloquear o efeito antiepilptico do fenobarbital, da fenitona e de primidona, alm de aumentar a freqncia de convulses em crianas sensveis. A reposio de cido flico em pacientes folato-deficientes recebendo fenitona, pode aumentar o metabolismo da fenitona, resultando em um acrscimo nas concentraes de fenitona srica. O uso simultneo com cido flico pode diminuir os efeitos dos anticonvulsivos do grupo hidantona. Interage, ainda, com anticidos, antibiticos, colestiramina, metrotexato, sulfonamidas e suplementos de zinco.

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4. Diagnsticos de Enfermagem
O diagnstico de enfermagem representa uma das mais importantes fontes de conhecimento cientfico especfico de enfermagem, fornecendo critrios mensurveis para avaliao da assistncia, alm de direcionar o cuidado, facilitar a pesquisa e o ensino, estimular o cliente a participar de seu tratamento e do plano teraputico e contribuir para expanso de um corpo de conhecimento prprio para a enfermagem (GALDEANO, ROSSI, PEZZUTO, 2004). Corresponde segunda fase do processo de enfermagem, em que os dados coletados so analisados para o levantamento dos problemas de enfermagem. Esses problemas iro direcionar a assistncia de enfermagem (GALDEANO, ROSSI, PEZZUTO, 2004). Com o objetivo de classificar os diagnsticos de enfermagem, contribuir para uniformizao da linguagem, fornecer dados para pesquisa em enfermagem e desenvolver um corpo de conhecimento prprio da profisso, a North American Nursing Association (NANDA) construiu uma estrutura conceitual de classificao denominada Taxonomia I dos Diagnsticos de Enfermagem (GALDEANO, ROSSI, PEZZUTO, 2004).

DIAGNSTICOS : Perfuso tissular ineficaz relacionada a natureza vaso-oclusiva da anemia falciforme secundria a anemia falciforme. Meta: Demonstrar melhoria na perfuso tissular, como evidenciado por ausncia de dor e pulsos perifricos fortes. Planos de cuidados: Orientar o cliente a manter a extremidade em uma posio que alivie a dor. Dor relacionada a hipxia, evidenciada por aglutinao das clulas falciformes dentro dos vasos sangneos. Meta: O indivduo dever ter alivio satisfatrio aps uma interveno evidenciada por melhora da dor. Planos de cuidados: Reduzir ou eliminar os fatores que aumentam a experincia dolorosa. Discutir com o individuo como determinar que mtodos podem ser usados para reduzir a intensidade da dor. Proporcionar o alivio ideal da dor com os analgsicos prescritos. Auxiliar

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a famlia a reagir positivamente experincia dolorosa do individuo. Auxiliar aps o episodio de dor. Risco de infeco relacionado a defesas secundrias inadequadas, evidenciado por diminuio de hemoglobinas. Meta : O individuo dever relatar os fatores de risco associados a infeces e as precaues necessrias. Intervenes: Reduzir a susceptibilidade do cliente a infeces. Encorajar a manter a ingesta protica e calrica na dieta, investigar quanto a imunizaes adequadas contra doenas da infncia, infeces bacterianas (por exemplo vacina pneumoccica e Haemophilus influenzae) e outras infeces virais, observar as manifestaes clinicas de infeco nos indivduos de alto risco , minimizar a permanncia no hospital para evitar colonizao por organismos hospitalares, observar o desenvolvimento da super infeco nos clientes submetidos a terapia antimicrobiana.

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5- Consideraes Finais
Para anemia falciforme no existe tratamento especfico; assim, a melhora da sobrevida e da qualidade de vida desses pacientes se baseia em medidas gerais e preventivas (BRAGA, 2007) Ao realizar este estudo ficou ntida a necessidade de apoderarmos do conhecimento, pois somente atravs dele que seremos profissionais competentes e responsveis para realizar uma assistncia com qualidade, planejando e executando aes como: orientao e educao em sade para os pacientes e seus familiares sobre a doena falciforme, bem como capacitar nossa equipe, s assim conseguiremos melhorar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes falcmicos.

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Referncias

BRAGA, JOSEFINA A. P. Medidas gerais no tratamento das doenas falciformes, Rev. bras. Hematol. Hemoter<disponvel em http://www.scielo.br/pdf/rbhh/v29n3/v29n3a09.pdf. 2007; 29(3): 233-238> acesso em 30/05/2011.

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MOREIRA, ETAL, Aspectos Fisiolgicos Da Atividade Fsica Em Portadores De Anemia Falciforme So Paulo 2002. acesso em 20/052011< disponvel em http://www.botucatu.com.br/portal/index.php/comportamento/universidades/215-aspectosfisiologicos-da-atividade-fisica-em-portadores-de-anemia-falciforme.html>

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS . Ateno A Sade Da Criana 1 Edio Belo Horizonte, 2005 acesso em 25/05/2011<disponvel

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Doena