METODOLOGIA CERCETARII STATISTICE IN DOMENIU SANITAR

Cadrul general 1.1 Obiectivele cercet rii statistice Cercetarea statistic din domeniul s n t ii asigur informa iile necesare pentru

descrierea st rii de func ionare i a nivelului de performan a sistemului sanitar i pentru analiza evolu iilor i tendin elor ce se manifest de la un an la altul. Totodat , aceasta asigur date comparabile la nivel na ional i interna ional pentru utilizatorii interni implica i n definirea, implementarea i evaluarea politicilor din domeniul sanitar, ca i pentru utilizatorii externi. Datele statistice privind sistemul sanitar se colecteaz exhaustiv de la unit ile sanitare publice i particulare. 1.2 Concepte i defini ii de baz - Spitalele sunt institu iile medicale (publice i private) cu paturi, de utilitate public , cu personalitate juridic i care furnizeaz servicii medicale persoanelor internate sau n ambulatoriu. n conformitate cu legea reformei sanitare, acestea acord servicii preventive, curative, de recuperare i paleative. Structura organizatoric a unui spital poate cuprinde dup caz: sec ii, laboratoare, servicii de diagnostic i tratament, compartimente, servicii sau birouri tehnice, economice sau administrative, serviciu de asisten prespitaliceasc i transport urgen e, structuri de primiri urgen e. Spitalele pot avea n structura lor serviciiambulatorii de specialitate, servicii de spitalizare de zi, ngrijiri la domiciliu i servicii paraclinice ambulatorii. - Unit ile medico-sociale sunt institu iile publice specializate, cu paturi, cu personalitate juridic , n subordinea autorit ilor administra iei publice locale, care asigur persoanelor cu nevoi medico-sociale servicii de ngrijire, servicii medicale, precum i servicii sociale. - Policlinicile sunt unit i sanitare cu sau f r personalitate juridic , care asigur asisten a medical de specialitate bolnavilor ambulatorii. Ele func ioneaz n sistem public (cu i f r plat ) sau n sistem privat, furniznd servicii de asisten urgen . medical preventiv , curativ i de printr-o cercetare statistic

- Centrele de diagnostic i tratament sunt unit i sanitare care acord asisten medical de specialitate, dispunnd de paturi de zi. Acestea au atribu ii, n principal, n stabilirea diagnosticului, recomand ri terapeutice i tratament ambulator. - Centrele medicale de specialitate sunt unita i de asisten care se desf oar i activit i de nv medical de specialitate n mnt i cercetare medical , de ndrumare i coordonare

metodologic pe domeniile lor de activitate, precum i de educa ie medical continu . - Dispensarele medicale sunt unit i medicale pentru acordarea asisten ei medicale generale i de specialitate profilactice i curative, precum i monitorizarea bolnavilor, de medici i personal sanitar mediu. - Cabinetele medicale sunt unit i sanitare cu sau f r personalitate juridic , furnizoare de servicii publice de stat sau private, de asisten uman preventiv , curativ , de recuperare i de urgen . Serviciile de s n tate acordate de cabinetele medicale se realizeaz de medici de medicin general , medici de familie, medici stomatologi, medici speciali ti i alte categorii de personal sanitar autorizat. Cabinetele medicale pot fi: cabinete medicale colare sau studen e ti, cabinete medicale de medicin general , cabinete medicale de familie, cabinete medicale de specialitate, cabinete stomatologice. - Societ ile civile medicale de specialitate sunt entit i juridice care furnizeaz servicii medicale n ambulatoriu. - Farmaciile reprezint societ i comerciale organizate cu scopul de a furniza servicii de vnzare cu am nuntul a medicamentelor i a altor materiale sanitare. 2 Descrierea cercet rii statistice 2.1 Sfera de cuprindere Cercetarea statistic din domeniul s n t ii acoper toate unit ile cu personalitate juridic , indiferent de forma de proprietate, care conform Clasific rii Activit ilor din Economia Na ional (CAEN Rev1.), desf oar activitatea 851 Activit i referitoare la s n tatea uman ca activitate principal . Cercetarea statistic din domeniul s n t ii se realizeaz cu periodicitate anual i asigur colectarea informa iilor referitoare la re eaua sanitar existent n anul precedent celui n care se face colectarea. Datele statistice se ob in pe baza informa iilor colectate, printr-o cercetare statistic exhaustiv , de la direc iile jude ene de s n tate public care au re ea proprie. i de la unit ile ministerelor

Unitatea de cercetare este unitatea sanitar . Aceasta reprezint unitatea din sectorul public sau privat care asigur popula iei asisten medical curativ i profilactic : spitale, dispensare medicale, policlinici, sanatorii TBC, centre de diagnostic i tratament, ambulatorii de spital i de specialitate, cabinete medicale colare/studen e ti, laboratoare medicale, cre e, farmacii i puncte farmaceutice, etc. Fac obiectul cercet rii statistice din domeniul s n t ii toate unit ile sanitare din ntreaga ar , att din mediul urban, ct i din cel rural. 2.2 Principalele variabile studiate i chestionarul utilizat n cercetarea statistic . Chestionarul cercet rii statistice din domeniul s n t ii Activitatea unit ior sanitare este structurat pe mai multe capitole, asigurnd colectarea datelor pentru principalele variabile, astfel: Num rul unit ilor sanitare pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e, medii de reziden i tipuri de unit i; Num rul pacien ilor interna i i num rul de om-zile spitalizare (contabile) pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e i tipuri de unit i; Num rul cazurilor de spitalizare de zi pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e i tipuri de unit i; Num rul paturilor n unit ile sanitare, dup durata de internare pe forme de i tipuri de unit i; proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e, medii de reziden

Num rul paturilor din spitale (inclusiv sec ii exterioare) i din centre de s n tate (de spital), pe specialit i, pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e, medii de reziden i dup destina ia acestora (pentru interna i sau cazuri de zi); Cre e, dup regimul de func ionare, num rul de paturi, num rul copii nscri i i num r copii-zile pe forme de proprietate, regiuni de dezvoltare, jude e i medii de reziden ; Num rul consulta iilor acordate f r internarea pacien ilor, n unit ile sanitare, pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e, dup mediul de reziden pacien ilor i pe tipuri de unit i; Num rul personalului sanitar existent la sfr itul anului, pe grupe de vrst , pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e i medii de reziden ; Num rul personalului sanitar existent la sfr itul anului, pe tipuri de unit i sanitare pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e i medii de reziden ; al

Num rul personalului sanitar existent la sfr itul anului, dup tipul programului de lucru, pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e i medii de reziden ; Num rul medicilor, dup specialitatea medical pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare i jude e; Dotarea unit ilor sanitare cu echipamente medicale cu tehnologie avansat , pe tipuri de echipamente (aparate pentru tomografie computerizat , tomografie cu emisie de pozitroni, aparate Gamma, aparate pentru rezonan de unit i; Num rul s lilor de opera ii i al procedurilor chirurgicale efectuate pacien ilor, n spitale, pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e i medii de reziden ; Num rul pacien ilor n spitale dup regiuni de dezvoltare i jude e; Asisten a medical de urgen i jude e; Cheltuielile unit ilor sanitare, pe surse de finan are, categorii de cheltuieli i tipuri de unit i, pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare i jude e; Cheltuielile unit ilor sanitare, pe tipuri de unit i i servicii acordate pacien ilor, pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare i jude e. Chestionarul utilizat n cadrul cercet rii statistice din domeniul s n t ii con ine urm toarele date de identificare ale unit ii sanitare: - denumirea unit ii sanitare; - adresa unit ii sanitare; - forma juridic i forma de proprietate; - activitatea principal ; 2.3 Clasific ri i nomenclatoare utilizate Activitatea economic : se define te i se codific conform Clasific rii Activit ilor din Economia Na ional (CAEN Rev 1.), armonizat cu clasificarea european a activit ilor economice NACE Rev.1. Ocupa ia: se define te conform Clasific rii Ocupa iilor din Romnia (COR), armonizat cu clasificarea european a ocupa iilor ISCO-88. pe forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare domiciliu, pe forme de proprietate/ ministere, magnetic , angiografie digital , m run irea calculilor renali, terapie cu radia ii), forme de proprietate/ ministere, regiuni de dezvoltare, jude e i tipuri

Localitatea: se codific conform Nomenclatorului localit ilor din Romnia SIRUTA Nomenclatorul formelor de proprietate utilizat pentru codificarea tipului de proprietate a unit ilor cercetate. Nomenclatorul ministerelor utilizat pentru codificarea ministerelor care au transmis date privind re eaua sanitar proprie. Clasificarea Interna ional a Conturilor de S n tate ICHA (OECD) 2.4 Metode i algoritmi de calcul ai principalilor indicatori Eficien a activit ii sanitare presupune o ct mai bun utilizare a resurselor materiale i financiare de care dispune o unitate sanitar n general, spitalul n principal. Unit ile care ofer spitalizare bolnavilor trebuie s utilizeze la maxim fondul de paturi, s rezolve cazurile cu o durat ct mai sc zut de spitalizare i s asigurare o recuperare ct mai bun pacien ilor. Principalii indicatori care urm resc eficien a activit ii sanitare sunt: asigurarea popula iei cu paturi de spital, utilizarea paturilor i durata medie de spitalizare. Asigurarea popula iei cu paturi de spital se calculeaz la 1000 i la 10000 locuitori, pe total (paturi) i pe specialit i. (1) Gradul de asigurare cu paturi (Aps): Ap(s) = Np/ L *1000 unde : Ap(s) = gradul de asigurare cu paturi de spital Np = num rul paturilor de spital (la sfr itul anului) L = num rul de locuitori (la 1 iulie) (2) Gradul de utilizare a paturilor din spitale (U) : U = Zs/P unde : U = gradul de utilizare a paturilor de spital Zs = num rul zilelor de spitalizare P = num rul de paturi de spital Acest indicator se poate calcula i n procente. (3) Utilizarea paturilor de spital trebuie s se apropie de maximum posibil, deci de 365 zile/an (100%), dar aceasta nu se poate realiza dect n cazurile de lips acut de paturi, n i rapid a

anumite mprejur ri sau n anumite specialit i. Se consider c gradul optim de utilizare este de 320 330 zile pe an, respectiv 85 90%, deoarece sunt necesare perioade pentru dezinfec ia saloanelor. U % = U/365*100 unde : U = gradul de utilizare a paturilor de spital (4) Durata medie a spitaliz rii se calculeaz n acela i timp cu gradul de utilizare a paturilor, deoarece o utilizare mai mare a paturilor se poate datora uneori i unei durate mai mari de spitalizare a bolnavilor (o durat mare de spitalizare este specific mai ales unit ilor medicosociale i mai pu in spitalelor). Durata medie de spitalizare se determin ca raport ntre num rul de om-zile spitalizare i num rul persoanelor care au fost spitalizate n perioada de referin . D =Zs/B unde: D = durata medie a spitaliz rii Zs = num rul de om-zile spitalizare B = num rul persoanelor care au fost spitalizate n perioada de referin (5) Personalul sanitar ce revine la 10000 locuitori Asm = Ps/ L* 10000 unde: Asm = gradul de asigurare cu personal sanitar Ps = num rul personalului sanitar (la sfr itul anului) L = num rul de locuitori (la 1 iulie) (6) Num rul locuitorilor ce revin la un cadru medico-sanitar Asm = L/ Ps unde: Asm = gradul de asigurare cu personal sanitar Ps = numarul personalului sanitar (medici, farmaci ti, personal sanitar mediu etc) la sfr itul anului L = num rul de locuitori (la 1 iulie)

Similar se calculeaz ce revine la un medic.

i gradul de asigurare cu medici pe specialit i, cu farmaci ti sau cu i indicatorul personal sanitar mediu

personalul sanitar mediu. La acesta din urm se calculeaz

3. Organizarea culegerii i prelucrarea datelor 3.1 Metoda de nregistrare nregistrarea informa iilor n chestionarul statistic din domeniul s n t ii se realizeaz de c tre persoanele desemnate din partea unit ilor sanitare. Chestionarul se completeaz conform preciz rilor metodologice nscrise n instrumentarul cercet rii statistice. 3.2 Perioada de referin Perioada de referin Perioada de referin corespunz toare cercet rii statistice din domeniul s n t ii, n anul T, este anul calendaristic anterior celui n care are loc cercetarea, anul T-1. De exemplu, n anul 2007 se vor nregistra datele privind activitatea unit ilor sanitare n anul 2006. Pentru cheltuielile din domeniul s n t ii, perioada de referin este anul financiar T-2. De exemplu, n anul 2007 se vor nregistra datele privind cheltuielile unit ilor sanitare n anul 2005. Perioada de nregistrare Colectarea datelor se face n luna februarie. 3.3 Periodicitatea de realizare a cercet rii statistice Cercetarea statistic din domeniul s n t ii se realizeaz cu periodicitate anual . 3.4 Disponibilitatea datelor Datele privind activitatea unit ilor sanitare n anul T sunt disponibile n luna iunie a anului T+1. De exemplu, datele pentru anul 2006 vor fi disponibile n luna iunie 2007; iar datele privind cheltuielile unit ilor sanitare sunt disponibile n anul T+2 pentru anul T. 3.3 Personalul cercet rii statistice La nivel central (Institutul Na ional de Statistic ), compartimentul responsabil cu organizarea i realizarea cercet rilor statistice din domeniul s n t ii este Compartimentul de Statistica S n t ii din cadrul Direc iei Statisticii Serviciilor Sociale - Direc ia General de Statistic Social i Demografie. Colectivul responsabil cu realizarea cercet rii statistice din i de nregistrare

domeniul s n t ii asigur actualizarea/mbun t irea anual a metodologiei cercet rii statistice, prelucrarea, validarea, centralizarea, prezentarea i analiza rezultatelor. Activit ile de elaborare a solu iilor informatice se realizeaz de c tre speciali tii din Direc ia de proiectare i ntre inere a aplica iilor informatice statistice din cadrul Direc iei Generale de IT i Infrastructur Statistic . La nivel local (direc iile jude ene/regionale de statistic ), n procesul de culegere, verificare i transmitere a chestionarelor statistice, sunt implica i speciali tii din compartimentul de statistic social . 3.4 Prelucrarea datelor Fluxul de colectare i prelucrare a datelor din domeniul s n t ii este urm torul: - Transmiterea chestionarelor de la Institutul Na ional de Statistic la direc iile teritoriale de statistic la nivelul c rora se asigur i instruirea personalului din unit ile raportoare; - Direc iile teritoriale de statistic transmit chestionarele la:  direc iile jude ene de s n tate public , pentru completarea datelor din subordinea  unit ile teritoriale ale celorlalte ministere care au re ea sanitar jude ene de pensii, casele jude ene de asigur ri de s n tate, consiliile locale);  direct la unit ile sanitare dac acestea nu au un for tutelar n jude (de  exemplu: un c min pentru handicapa i care are forul tutelar la nivel regional). - Pentru asigurarea ntregului volum de date din domeniul sanitar i avnd n vedere modific rile structurale i organizatorice frecvente din domeniul s n t ii, npentru unele i preciz ri metodologice, fiec rui minister care are n ministere cu re ea sanitar proprie, chestionarele statistice sunt distribuite de Institutul Na ional de Statistic , nso ite de o adres subordine o re ea medical proprie. - Chestionarele completate de c tre unit ile sanitare - conform preciz rilor metodologice nscrise n formulare se transmit la direc iile teritoriale de statistic , unde sunt efectuate opera iunile de codificare i verificare a datelor; - Responsabilul teritorial al cercet rii statistice asigur transmiterea chestionarelor la Institutul Na ional de Statistic n vederea introducerii, centraliz rii, valid rii i prelucr rii automate a datelor; proprie Ministerului S n t ii Publice i pentru unit ile sanitare private; (inspectoratele teritoriale de munc , birourile jude ene de s n tate public n transporturi, casele

- La nivel central, personalul responsabil de cercetarea statistic asigur corectitudinea procedurilor de prelucrare a datelor din chestionare, validarea datelor, centralizarea, prezentarea i analiza rezultatelor. Prelucrarea datelor la nivel central cuprinde urm toarele activit i:           verificarea chestionarelor transmise de directiile teritoriale de statistic introducerea datelor; validarea fiec rui fi ier i rezolvarea eventualelor erori r mase; compararea cu perioada precedent de raportare i cu alte surse de date; centralizarea datelor; agregarea i analiza datelor; executarea tabelelor cu rezultate, detaliate pe diverse variabile; diseminarea rezultatelor; transpunerea datelor n formatul standard solicitat de EUROSTAT (de exemplu, pentru datele privind unit ile sanitare conform metodologiei i

Sistemului Conturilor de S n tate SHA; pentru datele privind personalul conform defini iilor Clasific rii Interna ionale a Ocupa iilor - ISCO - 88). 3.5 Sistemul IT Solu ia informatic a cercet rii statistice din domeniul s n t ii a fost realizat n Visual Fox i con ine: - programe de nc rcare a datelor i de control logic la nivel central; - programe de prelucrare a datelor i de ob inere a tabelelor finale. Elaborarea condi iilor i programelor de control logic a datelor Pentru proiectarea solu iei informatice la nivel central au fost elaborate trei categorii de condi ii logice i programe de validare, pentru: - verificarea datelor din chestionar; - verificarea fluxurilor logice din chestionar i a corela iilor dintre capitole; - verificarea integrit ii datelor de identificare. Condi iile de control logic la nivel de chestionar au ca scop: urm rirea i verificarea fluxurilor logice din chestionar; respectarea corela iilor ntre datele diferitelor capitole,

verificarea ncadr rii ntre limitele normale a datelor corespunz toare anumitor indicatori, eliminarea unor r spunsuri aberante sau ilogice. Dup realizarea controlului logic i validarea datelor sunt proiectate i generate tabele de control pe jude e i total ar . n final solu ia informatic con ine proceduri pentru generarea tabelelor fiec rui indicator din chestionarul statistic, pe jude e, regiuni i total ar . Confiden ialitatea datelor este asigurat n toate fazele cercet rilor statistice. Comunicarea ntre sediul central al INS i direc iile teritoriale de statistic se realizeaz prin diferite mijloace (teletransmisie, e-mail, telefon etc.). 4. Prezentarea rezultatelor cercet rii statistice Principalii indicatori rezulta i Principalii indicatori ob inu i n urma centraliz rii i prelucr rii datelor colectate prin intermediul cercet rii statistice din domeniul sanitar sunt: - Num rul unit ilor sanitare pe forme de proprietate, medii de reziden unit i; - Num rul paturilor din unit ile sanitare pe forme de proprietate, medii de reziden tipuri de unit i; - Num rul paturilor din spitale i centre de s n tate, dup durata de internare, pe forme de proprietate; - Num rul paturilor din spitale i centre de s n tate, pe forme de proprietate, specialit i i medii de reziden ; - Num rul pacien ilor interna i i num rul de om-zile spitalizare (contabile), pe forme de proprietate i tipuri de unit i; - Num rul cre elor dup regimul de func ionare i activitatea acestora, pe medii de reziden ; - Num rul de consulta ii acordate f r internarea pacien ilor, pe tipuri de unit i i medii de reziden ; - Num rul personalului sanitar pe categorii de personal, forme de proprietate, medii de reziden unit i; i grupe de vrst ; - Num rul personalului sanitar pe categorii de personal, forme de proprietate, i tipuri de i i tipuri de

- Num rul personalului sanitar dup tipul programului de lucru, pe categorii de personal, forme de proprietate, i medii de reziden ; - Num rul medicilor, dup specialitatea medical , pe forme de proprietate; - Dotarea unit ilor sanitare cu echipamente medicale cu tehnologie avansat , pe tipuri de unit i i tipuri de aparate; - Re eaua i activitatea de ocrotire medico-social pentru persoanele cu handicap, pe medii de reziden ; - Num rul pacien ilor interna i i num rul de om-zile spitalizare (contabile), n re eaua de ocrotire medico-social pentru persoanele cu handicap; - Num rul s lilor de opera ii i al procedurilor chirurgicale efectuate pacien ilor, n spitale; - Num rul pacien ilor n spitale, dup domiciliu; - Asisten a medical de urgen (num rul de autosalv ri i num rul persoanelor asistate); - Cheltuielile unit ilor sanitare, pe surse de finan are, categorii de cheltuieli i tipuri de unit i; - Cheltuielile unit ilor sanitare, pe tipuri de unit i i servicii. 5. Limit ri Absen a unor alte surse de date care s permit efectuarea de compara ii privind cheltuielile de s n tate ale unit ilor sanitare din sectorul privat.

BIBLIOGRAFIE : INSTITUTUL NATIONAL DE STATISTICA; ROMANIA BUCURESTI 2006.