ATELECTAZIA

Incompleta expansiune sau lipsa expansiunii pl mnului nou n scut Atelectazia total - nou-n scu ii mor i Nou-n scu ii vii hipoxia intrauterin , prematuritate, obstruc ia c ilor aeriene, paralizia laringelui, leziuni cerebrale traumatice.

ATELECTAZIA
Termenul a fost extins i este utilizat pentru toate condi iile patologice n care se pierde aerul din alveole, cnd se produce deci un colaps pulmonar. Atelectazia dobndit a adultului poate fi mp r it n: 1. obstructiv ; 2. compresiv ; 3. de contrac ie 4. parcelar

Atelectazia obstructiv rezult din obstruc ia complet a unei c i aeriene, cu absorb ia n timp a oxigenului dar conservarea circula iei sanguine n pere ii alveolari. Cauze - secre ii excesive(ex. Mucoviscidoz ), - exudate n bronhiile mici astmul bron ic, bron ite cronice, - corpi str ini aspira i bron ic, - tumori endobron ice, bronholitiaz , compresiuni asupra peretelui bron ic.

Atelectazia compresiv apare cnd cavitatea pleural este par ial sau total ocupat de un exudat, tumor , snge sau aer (pneumotorax) Apare n insuficien a cardiac , condi ii care ascensioneaz diafragmul (peritonite, abcese subdiafragmatice) Atelectazia parcelar apare n sindroamele de detres respiratorie, neo-natale i ale adultului, cnd se pierde surfactantul.

Atelectazia - factor favorizant pentru infec ii

Evolu ie Atelectazia recent reexpansionarea complet prin repermeabilizarea c ilor respiratorii Atelectazia cronic reexpansionarea este mpiedicat de procesul de scleroz difuz

Bolile difuze pulmonare sunt mp r ite n: - b. obstructive caracterizate prin cre terea rezisten ei la fluxul de aer prin ngustarea par ial sau complet la orice nivel de la trahee la bronhiolele respiratorii. Condi ii (n afare tumorilor sau a corpilor str ini): emfizemul, bron itele cronice, bron iectazia, astrmul bron ic. Caracteristica testele func ionale arat o cre tere a rezisten ei pulmonare i sc derea VEMS-ului. - b. restrictive caracterizate prin reducerea expansiunii parenchimului pulmonar cu sc derea capacit ii totale pulmonare. Condi ii: afec iuni ale pere ilor cutiei toracice(cu pl mni normali), b. neuromusculare(poliomielit ), obezitate sever , b. pleurale, cifoscolioze, b. intersti iale i inflamatorii cronice(pneumoconioze). Cele dou componente pot fi ntlnite mpreun .

Boala cronic obstructiv pulmonar

Se refer la un grup de condi ii al c ror simptom major este dispneea, datorat obstruc iei cronice sau recurente pentru fluxul de aer care p trunde n pl mn.

EMFIZEMUL

M rirea anormal a spa iului aerian distal de bronhiola terminal , acompaniat de distruc ia pere ilor f r constituirea unei fibroze evidente.
NB. L rgirea spa iului aerian f r distruc ia pere ilor hiperinfla ie ex. n cursul pneumectomiilor.

Emfizemul centroacinar Afecteaz bronhiola terminal i acinii proximali (partea distal nu este afectat ). Afecteaz mai ales lobii superiori, n special segmentul apical. Pere ii spa iilor emfizematoase con in cantit i mari de pigment negru - antracoz . De obicei peribron ic i n septuri - proces inflamator. n formele severe evolueaz spre tipul panlobular. Se ntlne te de obicei la fum tori n asociere cu bron ita cr. i la lucr torii din minele de c rbuni pneumoconioz .

Schema structural a emfizemului centrolobular

Emfizemul centroacinar

Emfizemul centroacinar cu evolu ie spre E. panacinar care periferic ia un aspect bulos

Emfizemul centroacinar

Emfizemul centroacinar
Impregna ie argentic

Emfizemul panacinar Acinii sunt uniform l rgi i de la nivelul bronhiolei respiratorii la alveolele terminale. Apare mai ales n zonele inferioare, mai sever la baze. Asociat cu deficien a de alfa 1 antitripsin . Emfizemul paraseptal (acinar distal) Afecteaz mai ales por iunea distal a lobulului. Apare subpleural, de-a lungul septurilor fibroase, n atelectazii. Mai sever n superioar a pl mnului. Spa ii aeriene dilatate de 0,5 2cm., multiple, continui, care pot genera structuri chistice, responsabile de apari ia de pneumotoraxuri spontane. Emfizemul neregulat acinul este afectat neregulat; datorat sechelelor fibroase post inflamatorii

Emfizem panacinar CPC. Fum tor.

Emfizem paraseptal transformat bulos hemoragic dezvoltat pe leziuni de fibroz pulmonar marcat .

Inciden : la autopsii 50%combina ii de PA cu CA. 6,5% mor prin boal pulmonar . Patogenez Homozigo ii pentru deficitul genetic de alfa 1 antitripsin au o marcat tendin de a dezvolta E. alfa 1 antitripsin ser, fluidele tisulare i macrofage inhibitorul major al proteazelor (mai ales al elastazei) secretate de neutrofile n cursul inflama iei Gena a1AT localizat pe cr. 14 i este transmis codominant. 70 de fenotipuri identificate normalul fiind denumit PiMM prezent la 90% din popula ie. Fenotipul PiZZ - asociat cu deficitul de a 1 AT dezvolt n peste 80% din cazuri E asimptomatic la vrste naintate , cu mai mare severitate la fum tori.

Patogenez Neutrofilele stimulate elibereaz radicali liberi care inhib activitatea a1 AT . Fum torii au un num r mai mare de neutrofile i macrofage n alveole. Nicotina este chemotactic pentru neurofile. Fumatul cre te activitatea elastazei i scade activitatea a1 AT Alte tipuri de emfizem E. compensator - reprezint mai degrab un proces de hiperinfla ie a parenchimului restant - ex. post operator. E. senil - prin pierderea esutului elastic. E. bulos - apari ia de spa ii mai mari de 1cm. subpleural, accentuare a oric rei forme de E. Ric de pneumotorax.

BRON ITA CRONIC

Orice pacient care are tuse persistent cu produc ie de sput cel pu in 3 luni pe an, 2 ani consecutiv. Se poate asocia cu alte boli cr. obstructive. Determin instalarea n timp a CPC. Uneori asociaz intermitent crize de bronhospsm i wheezing br. cr. astmatiform . Asocierea frecvent la fum tori cu emfizemul determin br. cr. obstructiv . Patogeneza expunerea cr. la substan e iritante inhalate, infec iile, fumatul (cel mai important).

BRON ITA CRONIC

Macroscopie - ngro area pere ilor care devin bine vizibili;
- secre ii mucoase sau muco-purulente, care pot obstrua lumenul br. mici; - suprapunerea unei infec ii acute care determin un aspect de br. acut de tip cataral (edem, hiperemie a mucoasei, descuamare epitelial , hipersecre ie de mucus, care se transform purulent) sau ulcerativ(ulcera ii superficiale ntinse, posibil sufuziuni hemoragice); - asocierea a diferite grade de emfizem i n stadiile mai avansate de fibroz .

Bron it cronic hipertrofic

BRON ITA CRONIC - microscopie

Epiteliul de acoperire cre terea nr. de celule mucosecretorii, care devin frecvente i la nivelul bronhiilor mici.Membrana bazal este constant ngro at . Focal apar ariide metaplazie pavimentoas Glandele bron ice apar hipertrofiate indicele Reid este crescut (raportul dintre grosimea stratului de glande mucoase i grosimea mucoasei, m surat ntre epiteliu i cartilaj este normal < 0,4 ). Glandele bron ice prezint hiperplazia celulelor mucosecretoare mai ales n br. cr. astmatiform .Mucusul devine mai vscos prin cre terea con onutului n sulfomucine. Infiltrat inflamator cr. n mucoas i periglandular. .

BRON ITA CRONIC - microscopie

La nivelul bronhiolelor leziuni de bronhiolit obliterativ Lumenul ngustat prin metaplazia cu celule caliciforme, dopuri de mucus, inflama ie i fibroz , distrugerea arm turii mio-elastice i organizarea exudatului fibrinos endobron ic.

Hiperplazia i transformarea mucoid a glandelor bron ice. ngro area MB. Hiperplazia de mu chi neted.

Astmul bron ic
Boal caracterizat prin hiperreactivitatea c ilor aeriene, cu apari ia de crize episodice, reversibile de bronhospsm la diferi i stimuli. Clinic dispnee, tuse, wheezing. ntre crize pot fi asimptomatici. Rar un atac care nu se remite status asmaticus poate fi fatal la un pacient cu evolu ie ndelungat de astm. A. Extrinsec alergic, atopic, reaginic ini iat de o reac ie imun de tipul I de hipersensibilitate, indus de expunerea la antigene extrinseci. B. Intrinsec non alergic mecanism necunoscut. Factori precipitan i - infec iile tractului respirator.

Astmul bron ic
Tulbur rile morfo func ionale au un caracter difuz, generalizat la ntregul arbore bron ic, de intensitate veriabil spasmul musculaturii bronhiilor mici nso it de hipersecre ia i reten ia de mucus dens, bronhoobstructiv, edem al mucoasei i cre terea presiunii expiratorii intrapulmonare. n formele acute pl mnii sunt hiperaera i, m ri i de volum, ini ial f r emfizem.

Astmul bron ic. Microscopie

n lumenul br. mici i n glandele br. se g se te o mare cantitate de mucus, care le poate obstrua complet lumenul. Mucusul con ine numeroase eozinofile, celule epiteliale descuamate, cristale Charcoot Leyden. Cu timpul celulele ciliate sunt nlocuite cu celule caliciforme. MB a mucoasei este ngro at . n restul peretelui se observ frecvente eozinofile, edem veriabil i hipertrofia musculaturii. Glandele bron ice apar hipertrofiate i hiperplaziate, cu mucus abundent n lumen. Se pot asocia procese inflamatorii.

Astmul bron ic

Astmul bron ic

PAS AB 2,5

Bron iectazia
Infec ie cronic a bronhiilor i bronhiolelor, care evolueaz cu puseuri acute cu dezvoltarea unor dilata ii permanente. Clinic tuse, febr , expectora ie abundent muco-purulent . B. congenital apare la copil i se datoreaz unui defect de dezvoltare i coalescen a esutului pulmonar i arborelui bron ic. Br. se dilat i devin sediul proceselor inflamatorii. Dilata iile apar la un singur lob. B. din bolile ereditare fibroza chistic i sindromul Kartagener bron iectazie, sinuzit , situs inversus n care exist un defect al motilit ii cililor, asociat cu anomalii structurale ale acestora, fiind perturbat clearence-ul bacterian.

Bron iectazia
B. dobndit apare n condi ii de colaps i fibroz pulmonar , prin procese de retrac ie exercitate asupra peretelui br., scleroz postpneumonic , br. cronice, rezultat al sc derii rezisten ei peretelui br. datorat distrugerii arm turii mio-elastice. Localizare i ntindere variabil , mai frecvent n lobii inferiori. B. datorat reten iei de secre ii - observat n procesele obstructive br. ex. neoplazii.

Bron iectazia - macroscopie

Zona pulmonar este indurat , pleura ngro at , fibrozat , cu aderen e. Pe sec iune cre te volumul ocupat de arborele bron ic cu reducerea propor ional a parenchimului pulmonar. Dilata iile br. au forme variate cilindrice, fuziforme, sacciforme - mai ales br. de calibru mediu i terminale. Con inut mucos sau muco-purulent. esutul pulm. este indurat, neaerat, sau dur, albicios, sclerozat sau cu focare g lbui - albicioase de pneumonit cr. de resorb ie. Asociat - emfizem

Diametrul br. periferice este mai mare dect al arterelor care le acompaniaz .

Bron iectazia - microscopie

Infiltrat inflamator cr. i scleroz n toate straturile peretelui cu extensie n esuturile nvecinate. Structurile mio elastice distruse i/sau dezorganizate. Mucoasa este ngro at , polipoid . Epiteliul con ine numeroase celule caliciforme i focare de metaplazie pavimentoas . Complica ii Pulmonare extinderea leziunilor inflamatorii cr. i acute bronhopneumonii i abcese pulm. Pleurale empieme Distan embolii septice, amiloidoz