CIANOSIS Es un trastorno debido al aumento de hemoglobina reducida en sangre capilar, mayor a 5 gr./dl.

Coloracin azulada, voz griega: Kyanos = azul / Osis = aqu Causas: Menor oferta de oxigeno: Puede darse por hipoventilacion, esto se da por ejemplo por el consumo de morfina para (tratar el dolor) que deprime el centro respiratorio; lo mismo pasa con los barbitricos, benzodiazepinas y anestsicos generales. Entonces la frecuencia y amplitud respiratoria es menor. Aumento del espacio muerto: El espacio muerto puede ser funcional (fisiolgico) o anatmico. Anatmico: Aquel espacio en el cual normalmente no hay hematosis, es decir nasofaringe tranquea y bronquios principales. De los 500 cc. que respiramos, 150 cc son el espacio muerto. Fisiolgico: Aquel en el cual, el paciente ventila bien pero perfunde mal (como en la tromboembolia pulmonar, enfisema pulmonar, ligadura de arteria pulmonar en casos de cncer de pulmn.). V/Q = 2/2.5 = 0.8 (normal). Si es 2 es que aumenta el espacio muerto Volumen/perfusin - Alteracin en la molcula de la hemoglobina: Para tener una idea, el CO2 es 23 veces mas difusible que el O2 y el monxido de carbono CO es 200 veces mas difusible, entonces cuando por ejemplo inhalamos CO del escape de un auto, la hemoglobina se vuelve hemoglobina ligadora de monxido de carbono y ya no de oxigeno, entonces tiene carboxihemoglobinemia COHb, el individuo puede morir intoxicado, pierde el conocimiento y presenta una cianosis color cereza/cherry. Por frmacos: Sulfas, se utilizaba para la diarrea o enfermedades de la piel; entonces haba intoxicaciones sulfahemoglobinemia Metahemoglobinemia: quiere decir que la molcula de hemoglobina se desestabiliza por un frmaco, por ejemplo el () que es un hipotensor utilizado en vena. Desestabiliza la molcula, la hemoglobina se vuelve caf y no transporta oxigeno. * Colores: Azul: Aumento de la hemoglobina reducida en sangre capilar Verde: Aumenta la hemoglobina oxigenada y aumenta la hemoglobina reducida Rojo: Eritrocitosis o policitemia Amarilla: insuficiencia tricuspidea donde hay reflujo de sangre en el fenmeno sistlico del ventrculo derecho: parte sale a la arteria pulmonar y parte a la aurcula derecha, ocasiona congestin venosa heptica. Negra: Cuando el hematocrito es de mas de 75% Cereza: Ingurgitacin por monxido de carbono Rosada: Shunt de derecha a izquierda, es decir que queda permeable el foramen oval que comunica las dos aurculas. Menos sangre va a los pulmones. Violeta/prpura/ceniza/gris: Obstruccin arterial, el paciente no tiene pulso en ese miembro. No hay flujo, se debe operar inmediatamente de lo contrario se amputa el miembro. Cianosis por mayor extraccin de oxigeno: Por ejemplo en una obstruccin venosa al colocar un torniquete. En un tumor, la obstruccin es permanente y la extraccin es mayor; eso pasa en el infarto de miocardio: las arterias coronarias son arterias que normalmente consumen el 75% del 100% que les llega, cuando hay obstruccin el tejido se necrosa fcilmente y no hay anastomosis funcional capaz de suplir esa perdida de flujo sanguneo. Tambin en Insuficiencia cardiaca (mayor presin venosa que arterial) Distribucin: 1.- Central Compromete rganos vitales como corazn, pulmones, cerebro. - Nio con Tetraloga de Fallot (cardiopata ciantica) - Transposicin de grandes Vasos - Tronco arterial comn - Drenaje venoso total anmalo - Atresia tricuspidea - Atresia pulmonar - Atresia artica El nio nace con este fenmeno congnito, nace azul, adopta la posicin de copora o de cuquillas para que aumente la resistencia sistmica y baje la pulmonar para que as baje un poco la cianosis, no puede mamar ni llorar porque falta oxigeno. Existe un shunt de derecha a izquierda generalmente Pulmonares: Presencia de venas anmalas como las bronquiales o las pleurales. Es decir, normalmente debe haber un shunt no superior al 3%, es decir de venas que no hacen hematosis y directamente desembocan en la aurcula izquierda con sangre venosa. Cuando es ms de 3% es un shunt patolgico.

Cerebral: En el SNC a nivel bulboprotuberancial esta el complejo de (...) o complejo autnomo de neuronas inspiratorias y espiratorias que rigen la dinmica respiratoria. Pueden ser deprimidas por frmacos como opiodes o por un TEC o anestesia general muy profunda. El individuo deja de respirar 2.- Perifrica Ocurre cuando no esta de por medio ninguna vscera importante como corazn, cerebro ni pulmn. Es perifrica por fro, existe una vasoconstriccin venosa y es por eso el color azul. O es por la enfermedad de Raynaud o Crioglobulinemia: Las inmunoglobulinas IgG, IgM, IgD, IgE, IgA precipitan en los pequeos vasos y los obstruyen, como mini cogulos, 8 a 1 mas frecuente en la mujer que en el hombre, el miembro puede llegar a amputarse Puede ser una obstruccin de pequeas arteriolas Tambin acrocianosis en los dedos de las manos y pies. 3.- Diferencial Ocurre en - Coartacin de la aorta, donde sta adopta una forma tornada, no se ve el cayado, es una imagen de costillas carcomidas entonces conlleva a un aumento grande en la presin de la cabeza de miembros superiores y menos en los inferiores; entonces desde el ombligo para arriba presenta un color rosado y desde el ombligo para abajo un color azulado; puede llevar a accidente vasculocerebral - Accidente vasculocerebral: Se queda hemipljico, el lado paralizado pierde el tono y vasos por el problema neurolgico, el lado normal tiene un color normal. El paciente anmico no hace cianosis y entra directo en paro respiratorio en relacin a un paciente normal. Individuo joven de 20 aos con 14 gr. de hemoglobina Oxihemoglobina Hemoglobina reducida (OxiHb) (HbH) Arteria 70% 30% Vena 50% 50% 30% --------- 14 gr. = 4.2 50% --------- 14 gr. = 7 11,2 Dividido entre 2 porque es sangre capilar 11,2 / 2 = 5,6 Si tiene

Si fuera un paciente anemico con 7 gr. de hemoglobina en vez de tener 5,6 tendr 2,8 as que no tiene. Tipos de cianosis Hipoxmica: La presin arterial de oxigeno es baja (normal 70mmHg), se da por hipoventilacion por frmacos, por ABC, por intoxicacin, intento de suicidio. Normoxemica: Presin arterial del oxigeno es normal, se da por crioglobulinemia (fro) Hiperoxmica: Presin de oxigeno superior a la normal en eritrocitosis, puede ser secundaria a altura u obesidad. *La cianosis se acompaa de disnea, acropaquia (dedos en palillo de tambor), edema, alteraciones neuromusculares, atribuible a problemas de insuficiencia cardiaca, asociada a falta de aire. En perifrica, dolor en dedos y articulaciones.