DIAGNOSTICUL I ABORDAREA TERAPEUTIC DIFEREN IAT A MANIFEST RILOR DIGESTIVE LA ANIMALELE DE COMPANIE

 Afec

iunile aparatului digestiv sunt recunoscute ca fiind cele mai frecvente probleme clinice pentru medicii veterinari. echilibrului din aparatul digestiv poate avea ca rezultat simptome de la cele vagi sau nespecifice la cele bine definite cu implica ii clinice specifice. Ini ial se pune problema diagnostic rii exacte a por iunii digestive afectate ca apoi s se poat interveni terapeutic.

 Distrugerea

 Primele


semne care ne duc cu gndul la o afec iune gastrointestinal sunt:

disfagia,  regurgitarea,  vomitarea i  diareea. diareea.

 Localizarea  1.  func

problemei

Regiunea oro-farinian oroiile zonei orofaringiene sunt: sunt: prehensiunea, prehensiunea, mastica ia, gustul, consumul lichidelor, formarea bolului alimentar i ini ializarea reflexului de nghi ire;

semnele clinice ale problemelor oroorofaringiene sunt variate dar trebuie s men ion m mai ales:
     

inapeten a sau anorexia, disfagia, ptialismul, halena fetid , grea a i eructa iile.
5

2.Regiunea esofagian func iile esofagului sunt: sunt: * ingestia sau transportul alimentelor de la faringe spre stomac; * relaxarea reflex a sfincterului esofagian (pentru a facilita deplasarea alimentelor ingerate i pentru a preveni refluxul con inutului luminal din stomac n faringe sau n esofag).
6

simptomele clinice ale bolilor esofagiene sunt : clinice * regurgitarea, * apari ia simptomelor bronhopneumoniei abab-ingestis n urma aspira iei con inutului alimentar, * ptialism adesea combinat cu mucus sau striuri de snge, snge, * sl bire (adesea atribuit incapacit ii de nghi ire i care trebuie diferen iat de anorexie). * uneori afonie sau stare de oboseal care presupune apari ia problemelor neuromusculare.
7

3. Regiunea gastric
Este un segment al tractului digestiv specializat care are urm toarele func ii majore: majore: - rezervor cu capacitate de schimbare brusc de volum n timpul aliment rii. rii. - secret acid clorhidric i enzime proteolitice (pepsine), cu rol important rol n ini ierea digestiei. digestiei. - totodat el secret mucus pentru a u ura ingestia (mucusul (mucusul mpreun cu bicarbonatul gastric protejeaz mucoasa gastric de enzimele active i sucul gastric). gastric). - amestec con inutul gastric i reguleaz distribu ia materialului ingerat spre intestinul sub ire. ire.
8

Semnul clinic cel mai frecvent asociat cu afec iunile gastrice este vomitarea. Vomitarea - este definit ca o Vomitarea ejec ie puternic a alimentelor solide i lichide din stomac i din partea lichide proximal a duodenului dup stimularea reflex neural intermdiat prin centrul vomei (localizat in creier).
9

 Vomitarea

este adesea precedat de: de:

hipersaliva ie, ie, ie i

eructa

contrac

ii repetate ale mu chilor abdominali i ai diafragmului. diafragmului.

10

Culoarea i consisten a materialului vomitat sunt variabile, depinznd de: - gradul n care s-a efectuat digestia i de - prezen a lichidului biliar sau a sngelui. Astfel: - culoarea galben sau chiar verzuie a materialului vomitat indic refluxul intestinal al bilei; - petele sau coagulii de snge indic hemoragii gastrice recente; recente; - materialul asem n tor za ului de cafea indic faptul c sngele a stagnat n stomac o perioad de timp (hemoragie veche).
11

ATEN IE!!!! Vomitarea nu este ntotdeauna sinonim cu boala gastic ci poate apare n mai multe cazuri i nu n mod primar n urma unei afec iuni gastrice primare.
12

Alte semne clinice asociate afec iunilor gastrice sunt: : inapeten a pan la anorexie, durerile abdominale, distensia abdominal , grea a, polidipsia i pica. pica.

13

Trebuie specificat i faptul c sngerarea gastric mai poate avea ca rezultat melena. melena.
*

Cele mai importante consecin e ale persisten ei vomei pe o perioada prelungit de timp sunt: - deshidratarea, deshidratarea, - dezechilibrul acido-bazic i acido- deficien ele electrolitice. electrolitice.
14

a. Func iile cele mai importante ale intestinului sub ire sunt: - Digestia nutrien ilor - Absorb ia nutrien ilor - Secre ia i absorb ia apei i a electroli ilor; - Motilitatea - Men inerea unei imunit i locale a suprafe ei mucoasei (mpotriva penetr rii microorganismelor, enterotoxinelor i a antigenilor pentru intestin). + Producerea unei game varietate de ihormoni gastrointestinali (n rela ie strict cu func iile gastrice, pancreatice i intestinale).
15

4. Regiunea intestinal

b. Func iile cele mai importante ale intestinului gros sunt: - Absrorb ia apei i a electroli ilor din
materiile fecale care trec de la cecum la colon; segmentul distal al colonului;

- Depozitarea materiilor fecale uscate

de a mixa materialul ingerat. - Contractibilitatea segmentelor are rolul de a amesteca con inutul intestinal i de a ncetini mi c rile peristaltice n sens aboral. - Contrac iile intestinale sunt puternice i circulare reu ind s mping con inutul n rect, stimulnd reflexul de defecare.

- Digestia bacterian a materialului alimentar - Motilitatea - Undele antiperistaltice din partea proximal a colonului au rolul

16

Semnele clinice ale tulbur rilor intestinale - Diareea o cre tere a frecven ei, fluidit ii sau a cantit ii de fecale eliminate. eliminate. * Mecanismele fiziopatologice care contribuie la formarea diereei sunt: osmotici, - dezechilibrul gradien ilor osmotici, rezultat n urma maldigestiei i malabsorb iei. iei. - hipersecre ia de fluide i electroli i produs de enterotoxinele bacteriene. - distrugerile structurale ale pere ilor intestinali produc cre terea permeabilit ii. - modificarea motilit ii intestinale. intestinale. ***** !!!!!!! - Localizarea diareii n intestinul gros sau sub ire este o condi ie esen ial pentru stabilirea direc iei de diagnostic. diagnostic.
17

DIFEREN IEREA NTRE AFEC IUNILE INTESTINULUI GROS I CELE ALE INTESTINULUI SUB IRE

18

Semne clinice Frecven a defec rii

Intestinul sub ire Normal sau u or m rit Cantitate de fecale mare la nceput de consisten tare, apoi apoase De obicei absente

Intestinul gros Foarte crescut Cantitate mic la fiecare defecare,de obicei semilichide. De obicei prezente

Cantitatea de fecale Tenesme i defec ri nea teptate Dureri la defecare Culoarea sngelui din fecale Mucus

De obicei absente Melen (snge maroniu spre negru) De obicei absent. Prezente n afec iunile de maldigestie i malabsorb ie. Frecvent

De obicei prezente Snge proasp t n fecale (ro u), sau snge proasp t amestecat cu fecale i mucus. Prezent n cantitate mare

Gr simi

Absente

Pierdere n greutate

Rareori

Vomitare La examinarea rectal .

Frecvent

Rareori
19

Nimic semnificativ.

De obicei durere; se poate constata snge proasp t, mucus, stricturi sau ngro area mucoasei

STOMATITE, GLOSITE, GINGIVITE

20

Defini ie Sunt definite ca procese inflamatorii ale mucoasei orale, limbii i gingiilor, gingiilor, care pot genera ulcera ii, necroze sau infec ii secundare. secundare. Aceste afec iuni pot apare i secundar n urma a numeroase boli sistemice implicnd la rndul lor afectarea unei por iuni mai mari sau mai mici de esut oral.
21

Cauzele 1. Boli infec ioase

2. Boli

metabolice

a. infec ii bacteriene b. infec ii virale c. infec ii micotice sau fungice a. Uremia b. Diabetul zaharat c. Hipotiroidismul d. Hipoparatiroidismul

3. Traumatisme fizico-termice fizicoa. Fitogranulomatoza b. Roaderea de fire electrice c. Inghi irea accidental de substan e caustice 4. Medicamentele i intoxica iile a. Intoxica ia cu metale grele b. Intoxica ii medicamentoase 5. Boli

autoimune

a. Pemfigus vulgaris b. Dermatita buloas c. Lupus eritematos sistemic d. Lupus eritematos discoid e. Erup ii medicamentoase f. Dermatite alergice de contact

22

 DIAGNOSTICUL

Se bazeaz n primul rnd pe examinarea cavit ii bucale

23

24

-HEMATOLOGIC - Anemie cnd leziunile sngernde devin cronice - Leucocitoz n cazul bolilor inflamatorii severe - Eusinofilie n cazul granuloamelor eusinofilice. - BIOCHIMIC - cre tere a ureei, creatininei i a fosforului n afec iunile renale - hiperglicemie n cazul existen ei diabetului zaharat.
25




SUPLIMENTAR
Se recomand - testele specifice pentru func ia tiroidei, - teste virale pentru determinarea bolii respiratorii infec ioase feline, - teste imunologice. imunologice. * La o examinare citologic pot fi determinate elemente fungice, fungice, sau spirochete. * Se pot face ns mn ri microbiologice pentru determinarea germenilor implica i. * Biopsiile sunt recomandate pentru diagnosticul diferen ial ntre leziunile inflamatorii nespecifice i neoplasme. neoplasme.
26

Virusul stomatitei veziculoase

Stomatit difteroid la o broasc estoas

Stomatita de contact dup ingestia de ac-acetic

Corpusculi intranucleari euzinofilici n . lingual la broasca estoas

27

Biopsie de la un cine cu gingivit , stomatit

i cheilit

28

DIAGNOSTICUL DIFEREN IAL se face fa de: - neoplasmele orale, - bolile idiopatice orale i - toate cauzele poten iale ce determin boli inflamatorii ale gurii.
29

TRATAMENTUL Terapia trebuie s fie direc ionat ntotdeauna n func ie de cauze. Terapia antimicrobian este recomandat pentru a reduce cre terea florei microbiene de la nivel oral. Antibioticele sugerate : Amoxicilin - 22mg/kg oral, s.c., sau i.m. de 3x/zi i.m. Lincomicin 22 mg/kg oral sau i.m., de 2x/zi i.m., Cefalexin 22 mg/kg oral, i.m. sau s.c. de 3x/zi i.m. Metronidazol 50 mg/kg oral o dat /zi (n special contra anaerobilor). Tertaciclin 22 mg/kg oral sau i.m. de 3x/zi. i.m.
30

31

Antifungice sugerate : - Ketoconazol 2 prize zilnice 10 mg/kg oral, 1 sau

- Amfotericin B priz la 48 ore.

0,5 mg/kg i.v., 1

32

Alimenta ia sugerat : - Alimente lichide sau alimente pentru noi n scu i - Sond esofago-gastric pentru esofagohr nire atunci cnd suferin a cavit ii bucale este prelungit .
33

Lavajul sugerat :
Se face de cele mai multe ori sub anestezie cu diferite substan e pentru a elimina por iunile de mucoas necrozate. necrozate. -

Clorhexidin 0,2% - Peroxid - 1,0% - Solu ie de betadin n amestec cu ser fiziologic 1:10
34

FARINGITELE I TONSILITELE Sunt definite ca inflama ii ale mucoasei faringiene i a tonsilelor, tonsilelor, complicnducomplicndu-se uneori cu hiperplazia limfoid a esutului tonsilar. tonsilar. *Faringitele i tonsilitele sunt afec iuni care apar frecvent asociat.
35

ini. ini.

* Faringitele apar ca localizare oral a afec iunilor aparatului respirator sau a unor boli sistemice. * Tonsilitele - primare pot fi o manifestare a dezvolt rii normale a mecanismului de ap rare faringian atunci cnd organismul a fost expus la o mare varietate de bacterii virusuri sau fungi. fungi. - secundare apar condi ionat n leg tur cu vomit rile cronice sau regurgit rile, tusea cronic , afec iunile nazale, sau datorit corpilor str 36

Cauze

Semnele clinice - frecvent la cinii tineri fa

Se exprim frecvent prin: - febr , - depresie, - inapeten , - hipersaliva ie, ie, - voce voalat i - disfagie.

de adul i.

* La examinarea cavit ii bucale se observ m rirea bilateral a tonsilelor, chiar ie irea lor n afara criptelor. Dac se tonsilelor, datoreaz corpilor str ini atunci m rirea tonsilelor este unilateral . * Uneori se poate observa pruritul intens al urechilor sau scuturarea puternic i repetat a capului. capului. 37

Diagnosticul
- Semnele clinice i observa ia direct a regiunii faringiele i a tonsilelor confirm diagnosticul de faringit - tonsilit . - Nu ntotdeauna tonsilele sunt ie ite din criptele tonsilare ci uneori sunt doar ro ii, m rite u or n volum i cu aspect friabil. friabil. *** Doar atunci cnd se eviden iaz material purulent se recomand ns mn area microbiologic deoarece majoritatea germenilor asocia i tonsilitelor (E.coli, E.coli, Staphilococcus aureus, S.albus, streptococii hemolitici, S.albus, diplococii, Proteus, Pseudomonas) fac parte din flora obi nuPseudomonas) nuit orofaringian . * Se recomand efectuarea examenului citologic pentru a face diagnostic diferen ial fa de boala neoplazic i examen radiologic pentru a identifica eventualii corpi str ini suspecta i. i.
38

E. coli

Staphylococcus aureus

Staphylococcus albus

Streptococcus

Proteus

Pseudomonas
39

Tratament Se recomand n primul rnd identificarea i tratarea bolii primare. Sugestii medicamentoase - sunt recomandate antibioticele cu spectru larg timp de 5 7 zile. *** n cazurile cnd infec ia apare n mod repetat dup stoparea tratamentului cu antibiotice se poate efectua tonsilectomia.

40

REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Defini ie
Refluxul gastro-esofagian este de fapt gastrofluxul retrograd al con inutului gastric i duodenal n esofag. esofag. * Refluxul tranzitoriu apare rar la cinii i pisicile normale, pe cnd * Refluxul recurent este o eliminare de acid gastric, pepsin , i lichid biliar la nivel esofagian care duce la apari ia complica iilor clinice. * Refluxul patologic este diagnosticat ocazional la cine i foarte rar la pisic .
41

Cauze
- Defecte anatomice ale sfincterului calazia); esofagian caudal (calazia); - Hernie hiatal , intermitent sau de tip alunecos; - Incompeten a esofagian caudal dup o anestezie prelungit , sau n urma men inerii n pozi ie orizontal prelungit .
42

Semne clinice
- Regurgitarea n cele mai multe cazuri este intermitent , uneori poate fi persistent . * Materialul vomitat poate fi de culoare asem n toare sngelui iar vomitarea poate fi agravat de efort fizic sau agita ie. * Uneori se poate constata - vomitarea ocazional , precedat de - ptialism, ptialism, - aerofagie cu eructa ie, ie, - borborisme i - distensie gastric . * Refuzul hranei are ca urmare pierderea gradual n greutate. greutate. - Tusea se constat doar ocazional.
43

Diagnostic Se bazeaz n primul rnd pe vomitare, sau al i vomitare, factori asocia i cu afectarea tonusului sfincterului esofagian caudal. caudal. - La examinarea fizic se constat : - Disconfort remarcat la percu ia toracic sau palparea abdominal cranial . - Compresia abdominal cranian n timpul palp rii induce refluxul. refluxul. - Materialul vomitat este deseori fluid, spumos i cu pH acid. acid. - Sensibilitatea laringian sau traheal este indicat de o tuse u or provocat sau prin jena la palpare (retragerea animalului).
44

Examenele recomandate pentru a putea pune un diagnostic cert sunt: pentru:

Diagnosticul paraclinic

1.Radiografiile de cercetare i contrast efectuate

- Demonstrarea refluxului recurent al mediului de contrast gastric n esofag, sau pentru - Vizualizarea herniei hiatale. dovezi vizuale ale refluxului gastro-esofagian (refluxul este normal dac materialul este gastrorapid eliberat prin peristaltism esofagian), iar hipomotilitatea, transportul ntrerupt al bolusului i esofago-spasmul reflect gradul de esofagit . esofagoOfer vizualizarea refluxului , i confirm esofagita.Permite biopsia pentru confirmarea esofagitei con inutului de acid gastric n esofag.

2. n alte ri - Fluoroscopia. Aceste studii ofer

- Endoscopia esofagian

- Monitorizarea pH esofagian. Verific - Scintigrafia esofagian

refluxul

. Demonstreaz refluxul con inutului gastric n esofag. Demonstreaz aspirarea laringo-traheal . 45 laringoNecesit echipament sofisticat i trasor radioactiv

Tratament

- Diet cu cantitate mare de proteine, sc zut n proteine, gr simi pentru a strmta sfincterul esofagian caudal; caudal; - Restric ionarea greut ii animalului pentru a minimiza presiunea intra-abdominal ; intra* Administrarea de medicamente pentru a cre te tonusul sfincterului esofagian caudal i golirea gastric : - Agen i de blocare a receptorului H2 histaminic - Cimetidin 4mg/kg oral o dat /zi - Ranitidin 1-2 mg/kg oral de 2 ori / zi - Antivomitive - Metoclopramid 0.2 mg/kg oral de 3 x/zi * Cazuri persistente sau severe necesit proceduri chirurgicale anti-reflux pentru a cre te tonusul sfincterului anti46 esofagian caudal

conservatoare:

* Cazurile u oare pot fi rezolvate prin metoda

TULBUR RI CONGENITALE DE MOTILITATE

MEGAESOFAGUL CONGENITAL
Defini ie Este o tulburare primar de motilitate esofagian la puii de cini i pisici, care se manifest prin transportarea anormal sau neadecvat a alimentelor i dilatarea asociat a corpului esofagului. ***Sfincterele ***Sfincterele craniene i caudale nu sunt afectate n ceea ce prive te func ionalitatea. ionalitatea.
47

se observ : - Regurgitarea apei, a alimentelor nedigerate, a mucusului spumos i a salivei. - n cazul prelungirii bolii, cre te intervalul de reten ie a alimentelor n esofag i poate apare lichefierea par ial . - Materialul regurgitat nu are un pH acid, spre acid, deosebire de con inutul stomacului. - Pierderea n greutate sau ncetinirea cre terii reflect asimilarea caloric neadecvat . - Infec iile cronice sau repetate ale aparatului ab-ingestis) respirator (de exemplu bronhopneumonia ab-ingestis) au loc ca urmare a - M rirea n volum a esofagului poate fi vizibil la nivelul incipient al toracelui. - De multe ori poate fi sesizat respira ia fetid (halena resping toare). 48
aspir rii alimentelor regurgitate.

Semne clinice

49

Diagnostic
*Radiografiile de control - ale gtului i ale
toracelui descoper aproape ntotdeauna prezen a unui esofag plin cu aer, lichide sau alimente. ***Efectuarea radiografiei este important pentru a exclude alte boli congenitale concomitente cu megaesofagul, inclusiv anomalie a inelului vascular i invagina ie esofagian .

abdiagnosticul cnd apare bronhopneumonia ab-ingestis repetat nejustificat, care sugereaz prezen a aspir rii, iar radiografiile nu demonstreaz un esofag dilatat). atunci cnd este posibil se efectueaz pentru a demonstra hipomotilitatea i faptul c alimentele nu ajung n stomac.

* Esofagograma - este important pentru a confirma

*Fluoroscopia

50

Radiografie simpl f r substan de contrast X-ray normal X-ray megaesofag Radiografie dup aplicarea substan ei de contrast (sulfat de bariu)

Megaesofag x-ray cu subst de contrast

51

Esofagogram normal cine

Megaesofag cine

52

53

a: esofagogram la un cine cu o u oar achalazie dar f r dilata ie esofagian major b: acela i pacient dup 2 ani de evolu ie f r nici un tratament aplicat. Este semnificativ dilatarea esofagian ap rut . c: stadiul terminal al evolu iei achalaziei la acela i pacient cu formarea 54 megaesofagului .

55

Diagnostic diferen ial se face fa de:

este neobi nuit la pui.

- Hipomotilitatea esofagian secundar altor cauze

chimice, termice sau traumatice. - Obstruc ia esofagian poate fi cauzat de corpuri str ine, anomalii ale inelului vascular, sau invagina iei gastroesofagiene. gastroesofagiene.

- Esofagita difuz se poate datora unor cauze infec ioase,

- Hipomotilitatea esofagian contractat poate fi generat de: - depresie la nivelul sistemului central nervos (convulsii,
anestezie), - toxicitate (plumb, botulism, taliu, anticolinesteraze), anticolinesteraze), - parazi i (toxoplasmoz , tripanosomi-az ), tripanosomi- dermatomiozit , neuropatie axonal gigant , miotonie. 56

pozitiv atuni cnd tulburarea este diagnosticat timpuriu (la puii proasp t n rca i). Astfel, se recomand : - Hr nirea de pe o platform ridicat . - Administrarea mai multor mese nu foarte substan iale n fiecare zi. - Utilizarea alimentelor cu consisten a cea mai bine tolerat de c tre animalul respectiv (past n loc de alimente dense). - Antibioticele cu spectru larg sunt indicate atunci cnd pneumonia ab-ingestis este iminent . ab***Tratamentul chirurgical este instituit atunci cnd managementul medical nu are succes. - se poate efectua esofagomiotomia modificat a lui Heller sau cardioplastia. cardioplastia.
57

Tratament ***Managementul medical are o prognoz

58

Tratamentul chirurgical are rezultarezultate diferite. diferite.

- Complica iile ca rezultat direct al operaoperaiilor, iilor, precum i megaesofagul atunci cnd nu r spunde corespunz tor au ca rezultat o rat ridicat a mortalit ii. - Opera ia este indicat n cazul: - animalelor vrstnice, vrstnice, - cu boala prelungit , - cu dilatare grav , - care nu au r spuns la controlul regimului alimentar. alimentar.

59

Managementul post-operator post-

- lipsa alimenta iei timp de 24 de ore, ore, - apoi restabilirea treptat a alimenta iei prin controlarea regimului similar cu tratamentul conservativ.

* Poten ialele sechele postoperatorii sunt urm toarele: - Perforarea esofagian cu mediastinit sau pleurit . - Reflux gastroesofagian grav, - Invagina ie gastroesofagian . * Se ncearc minimalizarea impactului refluxului asupra esofagului prin reducerea acidit ii con inutului gastric cu antiacizi sau antagoni ti receptivi la histamina H2. - Cimetidine (Tagamet) 4 mg/kg - oral de o dat / Tagamet) zi Zantac) 1- Ranitidin (Zantac) 1-2 mg/kg Oral de 2 X /zi Se recomand stimularea golirii stomacului prin administrarea 60de metoclopramide (Reglan) 0.2 mg/kg oral de 3 X / zi. Reglan)

GASTRITA
Defini ie Gastrita acut este o inflama ie iritativ a mucoasei rezultat n urma unei leziuni a mucoasei gastrice.
61

Cauze

* Principalele cauze externe ar putea fi: - Alimente alterate (intoxicarea l zii de gunoi ) - Corpi str ini: mizerie, juc rii, hrtie, corzi, folie de aluminiu, be e, ini: pietre, oase, iarb , plante. - Produse de fermenta ie, enterotoxine, micotoxine. - Chimicale, cum ar fi: etilen glicol, substan e de cur are, Chimicale, - Medicamente ca: aspirin , indometacin, fenilbutazon, corticosteroizi. corticosteroizi. * Principalele cauze interne ar putea fi: ioase: - Boli infec ioase: virale, bacteriene. - Parazi i interni: Physaloptera, ascaride, tenia. interni:
62

Frecvent gastrita este asociat cu dieta, dar de multe ori agentul etiologic nu poate fi determinat.

substan e pentru distrugerea buruienelor, ngr

mnt.

Corpi str ini

63

Physaloptera nematod Stomac pisic la necropsie

Ascaris la pisic

Tenia saginata

64

Simptome clinice
-

starea de vom acut este simptomul predominant. grade variate de letargie, letargie, deshidratare, deshidratare, dureri abdominale i polidipsie. polidipsie.

***La ***La cini, n mod frecvent, schimbarea brusc a dietei, hr nirea excesiv , sau consumul de alimente alterate provoac , diaree osmotic . ***Alimentele ***Alimentele nedigerate formeaz un mediu prielnic pentru fermenta ia microbian , fapt ce determin sporirea nc rc turii osmotice. ***Fermenta ***Fermenta ia bacterian produce, gaze i substan e citotoxice care afecteaz n final func ionalitatea intestinului.

65

Stomac normal

Gastrit hemoragic

i ulcere

Edem, hiperemie, i 4 ulcere cu con inut necrotic i un parazit - Anisakis spp

66

67

Diagnostic
Diagnosticul clinic se stabile te n func ie de antecedentele medicale i n urma unui consult. * Testele de laborator sunt de obicei normale i nu sunt necesare n cazul simptomelor clinice u oare. *De cele mai multe ori se recomand efectuarea unei radiografii (pentru a exclude posibilitatea existen ei unor corpi str ini).
68

Se face fa de alte boli gastrice: gastrice: - gastrit cronic , - ulcer gastric, - reten ie gastric datorat unor disfunc ii pilorice sau unor tulbur ri de motilitate, - neoplazie gastric . Se face fa de alte tulbur ri abdominale asociate cu starea de vom : - boli enterice inflamatorii i obstructive, - pancreatit , - boli hepatice, - boli renale. Se face fa de unele tulbur ri sistemice/metabolice asociate cu starea de vom : - cetoacidoz diabetic , - encefalopatie hepatic , - uremie, - hipoadrenocorticism, hipoadrenocorticism, - medicamente, toxine, otrav . Se face fa de unele boli neurologice asociate cu starea de vom :
69

Diagnostic diferen ial

- n special tulbur ri vestibulare i ale cerebelului.

Tratament - Cele mai multe cazuri se rezolv f r terapie

ore, - f r hran 12 ore, - apoi se pot administra cuburi de ghea cantit i reduse de ap .

specific , ci doar prin eliminarea etiologiei. - Se recomand menajarea tubului gastrointestinal:

sau

***Dac ***Dac nu apare starea de vom , se va administra hran u oar , care nu irit , 24 de ore mai trziu, deoarece aceasta: - Previne secre ia acid - Previne dilatarea gastric - nl tur starea de vom
70

n: - Restric ia de hran pentru 24 48 de ore este, de obicei, suficient . - Se introduce, treptat, hrana pe cale oral . Nu este obligatorie respectarea necesarului de calorii n primele 2 3 zile. *** Dieta trebuie s fie u oar , s rac n gr simi, f r multe fibre, u or digerabil i pe baz de carbohidra i. i. Astfel se recomand : - Orez fiert cu hamburger sau carne de pui (4:1) nou- Cereale procesate pentru nou-n scu i sau terci de ov z - Brnz cu orez - Diete Hill s I/D ***Hrana ***Hrana se administreaz frecvent i n cantit i mici. mici. ***Dieta ***Dieta normal se reintroduce dup 2 3 zile. zile.
71

Dieta const

Terapia cu fluide

- indicat n caz de deshidratare sau n cazul tulbur rilor electrolitice i / sau acido-bazice. acido- n caz de deshidratare u oar , se recomand fluide s.c. - deshidratarea sever necesit administrare de fluide lactat. intravenos, intravenos, de preferat Ringer lactat.

- Supliment de potasiu - dac apare hipocalemia (n general, se administreaz 20 mEq de clorur de potasiu la fiecare litru de fluide pentru a preveni hipopotasiemia). hipopotasiemia). - daca este alcalotic (alcaloza metabolic ), se recomand fluide nealcaline, nealcaline, cum ar fi solu ia Ringer ( i nu Ringer lactat) sau clorura de sodiu i supliment de potasiu.
72

Se recomand administrarea de antiemetice. Acestea sunt indicate n caz de vom abundent care provoac dezechilibre la nivel de fluide, electroli i sau dezechilibre acido-bazice. acido-bazice.
(antiemeticele se administreaz cu pruden , pentru c ele pot masca simptomele clinice progresive, pot ntrzia diagnosticul i tratamentul sau pot provoca efecte secundare).

mente care ac ioneaz n special asupra zonei care activeaz chemoreceptorii i asupra centrului care provoac starea de vom .

*** Antiemeticele pentru gastrit acut sunt medicamedica-

de exemplu cloropromazina ( Thorazine ) pentru cini i pisici, cte 0,05 mg/kg i.v., de 3 4 ori/zi sau 0,5 mg /Kg s.c. i.v., de 3 4 ori/zi.
73

Defini ie Ulcerele gastrice sunt fie mici r ni superfisuperficiale, ciale, fie excava ii severe ale mucoasei gasgastrice. trice. Acestea au multiple cauze i sunt, n general, asociate cu v rs turi cu snge t. digerat ( za de cafea ) sau proasp t.
74

ULCERE GASTRICE

Cauze agen ii cauzali sunt reprezenta i de: - agen ii cauzatori de gastrit cronic sau acut . - st ri asociate cu producere sporit de acid gastric. gastric. - condi ii care altereaz fluxul sanguin al mucoasei gastrice. gastrice. - anumite medicamente (a se vedea mai jos). - abraziunea mecanic - neoplazie
75

- stare de vom cronic (de obicei legat de hran , hematemez ) - melen - anemie determinat de sngerare gastric cronic - durere abdominal - apetit variabil, pierdere n greutate - febr , - indispozi ie, - colaps, - moarte datorat perfora iei gastrice *** Uneori simptomele exprimate sunt cele ale afec iunii principale. *** Unele cazuri pot fi asimptomatice
76

Simptome clinice

77

Diagnostic

Se bazeaz pe antecedentele de gastrit cronic , pe v rs turile asem n toare cu za ul de cafea sau care sunt nso ite de snge ro u deschis. deschis. Analizele de laborator sunt reprezentate de: 1. Hemograma care relev - anemie regenerativ la nceput; - anemie hipocrom , microcitar , n pierderea cronic de snge; - leucocitoz n deplasare regenerativ sau degenerativ spre stnga sau - leucopenie n perfora ie. 2. Profil biochimic - nivelul de albumin i globulin este sc zut n cazul pierderilor masive de snge, 78 - uremie prerenal , deshidratare, como ii

Examenele suplimentare sunt reprezentate de: - Radigrafie

- Filmele simple pot fi irelevante, cu excep ia cazurilor perfora ie sau peritonit .

- Prezen a unui crater conturat de bariu dup ce bariumul a fost eliminat din stomac, sugereaz apari ia stomac, unui ulcer. - Endoscopie, Endoscopie,

- Laparatomie * Pentru stabilirea unui diagnostic complet, este necesar o examinare endoscopic sau o laparotomie i biopsia leziunii. leziunii.
79

Ulcer peptic cine

80

Tratament - Se recomand administrarea de antiacizii: antiacizii: - preparate cu magneziu, - bicarbonat de sodiu, - carbonat de calciu, - hidroxid de aluminiu

81

*** Pentru a preveni apari ia hipersecre iei de acizi, este indicat administrarea continu a antiacizilor .
To i antiacizii au efecte secundare!!!!!!!! a. Bicarbonatul de sodiu - poate produce surplus de sodiu sau alcaloz sistemic b. Preparatele cu magneziu - pot duce la diaree sever i sunt periculoase pentru pacien ii suferinzi de blocaj renal. c. Carbonatul de calciu - poate provoca hipercalcemie, leziuni renale sau poate stimula secre ia gastric d. Hidroxidul de aluminiu poate provoca emisie de fosfat, care duce la sl bire muscular , resorb ia oaselor i hipercalciurie. hipercalciurie. ***Dozajul ***Dozajul de Mylanta, Amphogel i Maalox (pentru cini) este: Mylanta, 2 10 ml la 2 4 ore per os. 82

Blocarea receptorilor H2 (la cini)

- Cimetidina (Tagamet) 5 10 ml /kg per os, i.m., i.v. de Tagamet) i.m., i.v. 3 ori/zi sau de 4 ori/zi. - Ranitidina (Zantac) 0,5 mg/Kg per os, de 2 ori/zi la Zantac) interval de 12 ore. - Sucralfat - este o disaharid neresorbabil legat de ulcerul gastric. Ac ioneaz ca: - o barier protectoare; - stimuleaz producerea de mucus; - inactiveaz pepsina i bila. (Nu se va administra mpreun cu alte medicamente, deoarece ar putea mpiedicarea absorb iei acestora. Doza de SUCRALFAT este de o tablet de 1 g/25 kg per os de 3 sau de 4 ori/zi. *** Se mai recomand sp l turi gastrice cu ap cu ghea 83 pentru snger rile gastrice severe.

ngrijire sus inut const n: n: - Terapie intensiv cu fluide administrate intravenos sau transfuzii totale de snge n cazul pierderilor severe i rapide de snge. - Lichidele i hrana administrate oral trebuie oprite pn se pot controla sngerarea i starea de vom . - n cazul penetr rii tubului gastrointestinal superior (rana fiind produs cu mai pu in de 4 ore n urm ), se recomand administrarea de antibiotice profilactice. * Cefalosporinele - sunt recomandate pentru patogeni de acela i tip (coci gram-pozitivi, bacili enterici gram-negativi) gramgram- Doza (pentru cini) de cefapirin (Cefadyl) este de 5 Cefadyl) mg/kg de 3 ori/zi timp de maxim 24 28 ore. - Dac penetrarea tubului gastrointestinal este mai veche de 4 ore, trebuie urmat o terapie masiv cu antibiotice, n func ie antibiotice, de rezultatele paracentezei abdominale i culturii bacteriene. 84

Terapie prin interven ie chirurgical

Const n gastrectomie par ial n urm toatoarele cazuri: cazuri: - Perfora ie profund i ulcer complet al peretelui gastric - Ulcere asociate cu neoplasme ale peretelui gastric - Ulcere cauzate de ischemii regionale, infarct sau tromboz

Perfora ia necesit laparotomie cu excizia leziunii i drenajul abdomenului.

85

DILATA IA ACUT GASTRIC VOLVULUS

Dilata ia acut a stomacului cu fluid, gaz, i / sau ingest (alimente) este complicat de volvusul gastric (rota ia stomacului n jurul axei sale mezenterice). mezenterice). De obicei, volvusul se produce n direc ia acelor de ventroceasornic (perspectiv ventro-dorsal ) i blocheaz intrarea gastric esofagian i duodenal .
86

87

 Volvulusul

stomacului produce schimb ri cardiovasculare i metabolice complexe, a complexe, c ror rat de morbiditate i mortalitate este ridicat .  Sindromul dilata iei gastrice volvulus (GDV) este o afec iune acut , sever care presupune medica ie i interven ie chirurgical din timp, pentru a evita rata ridicat de mortalitate. mortalitate.

88

 n

general, sunt predispu i rasele de cini de talie mare (cum ar fi Marele Danez, Ciob nesc German, Setter Irlandez, Saint-Bernard, SaintDoberman, cinii de vn toare irlandezi), sindromul fiind foarte rar asociat cu rasele de cini de talie mic (Baset, Pechinez) i cu felinele.

89

Cauze
           

Consumul excesiv de hran , ndeosebi cereale procesate; Consumul de ap n cantit i foarte mari; Mi carea fizic postprandial ; Predispozi ia anatomic (unghi gastroesofagian afectat); Ileus adinamic; adinamic; Blocajul piloric i duodenal; Anestezia general ; Traumatismele; Traumatismele; Disfunc ii ale sfincterului gastroesofagian; gastroesofagian; V rs turile, alte condi ii cauzatoare de presiune abdominal ; Stresul; 90 Factorii de natur genetic .

Patogeneza
De i cauza care provoac acest sindrom nu este bine definit , progresul fiziopatologic al acestuia este bine cunoscut.  *Dilata ia gastric - preced volvulusul i dac este extrem , poate avea efecte cardiovasculare similare sindromului. Dilata ia poate fi cauzat de urm torii factori: factori: - Acumulare de gaz (aerofagie, amestec de acid gastric cu


bicarbonat, fermenta ie bacterian a carbohidra ilor, r spndirea gazelor n lumenul gastric); i ap , secre iilor gastrice, pancreatice i ale intestinului sub ire, transsuda iei datorit blocajului venos, etc.


- Acumulare de fluide n urma: inger rii de hran

- Factori care contribuie la blocajul tranzitului gastric: gastric: - Lipsa eructa iei - Blocaj piloric - Modific ri sau anormalit i de motilitate gastric
91

*Volvulusul stomacului - Apare n urma dilata iei. iei. - Dilata ia nu dispare n urma v rs turilor, eruct rii sau evacu rii pilorice, dar, se pare c produce for e care duc la apari ia volvusului. volvusului. 1. Astfel, stomacul se r suce te n jurul axei sale mezenterice, n direc ia acelor de ceasornic (perspectiv ventro-dorsal ). ventro2. Duodenul i pilorul se deplaseaz ventral i spre stnga liniei mediene, mutndu-se ntre esofag i stomac. mediene, mutndu3. Splina se mut din pozi ia ei normal i se deplaseaz spre partea ventral dreapt a abdomenului, de multe ori stabilindu-se ntre abdomenului, stabilinduficat sau diafragm i stomac.

4. Presiunea transmural ridicat duce la staz venoas , congestie i anoxie local . 5. Edemul i hemoragia intramural apar n urma gastritei 92 hemoragice.

*Efecte hemodinamice - Circula ia de ntoarcerea venoas c tre inim este diminuat datorit compresiei venei cave caudale i a venei porte, prin dilata ie gastric . ntoarcerea venoas din extremit ile porte,
caudale este deturnat prin venele lombare i ajunge la inim prin vena azygos. azygos.

hipovolemic, - frecvent apare ocul hipovolemic, iar presiunea central venoas este sc zut . ntoarcerea venoas sc zut conduce la un
volum diminuat de contrac ie a cordului, debit cardiac sc zut i presiune arterial sc zut .

- Blocarea sngelui n zona periferic datorit bloc rii venei porte provoac hipoxie i acumulare de reziduuri metabolice. metabolice. Tromboza cauzeaz necroz gastric i splenic . - Devitalizarea mucoasei gastrointestinale determin endotoxiemie i eliberarea de produ i toxici care provoac hipotensiune, oc endotoxic i coagulare intravascular r spndit . 93

 Absorb

ia toxinelor provocate de intestinal i eliminarea de miocardice depresante produse de pancreatic descresc debitul cardiac, apari ia hipoperfuziei cardiace. cardiace.

ischemia substan e o hipoxie ducnd la

94

Printre modific rile metabolice se reg sesc:

acido- Dereglarea echilibrului acido-bazic n care: - acidoza metabolic - cauzat de blocarea sngelui n zone periferice i de ocul circulator; circulator; - acidoza respiratorie - datorit proastei ventil ri datorate complian ei pulmonare; pulmonare; - alcaloza metabolic - datorit bloc rii hidrogenului i a ionilor de clorur n lumenul gastric. gastric.
- Hipocalemie (blocare n lumenul gastric; eliminare renal ; amortizarea la nivel de esuturi dac este acid ). - Azotemie prerenal

95

 *Disaritmia

cardiac se datoreaz urm toarelor cauze: - ischemie miocardic , - hipoxie; hipoxie; acido- anormalit i la nivel electrolitic i acidobazic - i factori depresan i miocardici. miocardici.

96

Simptome clinice
Cinii care prezint o form sever a sindromului dilata iei gastrice volvulus, sunt n stare foarte grav .  Cele mai comune simptome sunt: sunt: lui, - m rirea n volum a abdomenului datorit dilat rii lui, - la palpare - durere epigastric i uneori splenomegalie evident - spate arcuit - vom neproductiv , ncerc ri frecvente de a nghi i - salivare excesiv - mucoase palide, puls femural slab, reumplere capilar lent ( oc) - dispnee restrictiv - letargie sau stare de nelini te

97

- mai trziu se constat cianoza mucoaselor  - incapacitatea de a se ine pe picioare, stare muribund  - iar n ultima etap se constat mucoase hiperemiate, cu hiperemiate, reumplere capilar accelerat , indicnd oc endotoxic. endotoxic.


98

Diagnostic


Antecedentele medicale, simptomele clinice i medicale, examinarea fizic permit, de obicei, depistarea i recunoa terea sindromului dilata iei gastrice volvulus. Corec ia ocului circulator i a decompresiei gastrice trebuie realizat nainte de oricare alte proceduri diagnostice (de exemplu radiografii). Volvulusul poate fi suspectat dac nu se poate introduce cu succes un tub n stomac, dar acest fapt nu stomac, confirm diagnosticul. De asemenea, trecerea cu u urin a unui tub n stomac nu exclude varianta de volvulus.
99

 *Examinarea

a animalului se va realiza cnd acesta se afl n stare stabil .  se prefer pozi ia lateral abdominal cu animalul ntins pe partea lateral dreapt .  Uneori se poate observa radiografic o mp r ire a stomacului pe compartimente fapt datorat ndoirii/mp turirii stomacului. ***Aceast ndoire nu se vede n cazul unei dilata ii simple.

radiografic

100

101

Stomacul poate fi plin cu aer sau fluide, sau poate fi plin de fluide, ingest (alimente).  Splenomegalia poate fi evident .  n cazul perfora iei gastrice se poate observa radiologic i pneumoperitoneul. pneumoperitoneul.  La examinarea radiografic a toracelui se poate observa: aerofagiei, - megaesofag datorit aerofagiei, foarte rar, - pneumonie prin aspira ie. ie.


102

Diagnostic diferen ial

 Se

face fa de:  - Dilata ie gastric simpl  - Volvulus intestinal redus  - Torsiunea splinei  - Peritonit  - Hernie transdiafragmatic  - Efuzie pleural
103

Tratament
 Ini

ial, obiectivul tratamentului este stabilizarea ct mai rapid a pacientului.

 Repozi epozi

ionarea prin interven ie chirurgical i prevenirea reapari iei prin gastropexie se realizeaz dup stabilizarea animalului. animalului.
104

 Terapia
  

primar const n:

- Terapie cu masc de oxigen - M rirea volumului circulator prin introducerea unui cateter mare, intravenos, Pentru tratarea endotoxemiei se folosesc corticosteroizi. - Prednisolon succinat de sodiu - 11 mg / kg IV - Prednisolon sodiu fosfat - 11 mg / kg IV De asemenea, se pot utiliza steroizi cu efect de lung durat : - dexametazon 5 mg / kg IV, n ritm lent. - Flunixin meglumine (Banamine) 1 mg/kg IV se Banamine) administreaz o singur dat .
105

Decompresia gastric se realizeaz prin:

- introducerea n stomac a unui tub larg bine lubrifiat, pentru decompresie. fluidul. - se va elimina pe ct posibil aerul sau fluidul. - se poate efectua lavajul gastric cu 2 4 litri de ap sau solu ie salin cald pentru a facilita eliminarea alimentelor din stomac.

Dac stomacul nu poate fi decompresat prin intermediul metode: tubului, decompresia se poate realiza prin alte metode: - Trocarizare - Gastrostomie temporar cu intubare - Gastrostomie temporar - Plasarea tubului prin faringostomie
106

n cazul aritmiei ventriculare se recurge la terapia antiaritmic - Lidocain - Procainamid - Chinidin Antibiotice - Cloramfenicol 25 50 mg / kg IV - 8 h Keflin) - Cefalotin (Keflin) 20 mg / kg IV - 12 h

107

Chirurgie definitiv Interven ia chirurgical de repozi ionare a stomacului i gastropexia preventiv va fi amnat pn cnd animalul este stabil. Acest pas poate dura de la 1 2 ore pn la 24 de ore. stabil. Animalele care prezint perfora ie gastric sau peritonit sunt considerate cazuri urgente, explorarea abdominal realiznduurgente, realiznduse ct mai repede posibil dup terapia ini ial pentru oc cardiovascular. cardiovascular. R spunsul la tratamentul medical este de scurt durat la aceste animale, pentru c peritonita chimic i septic este sus inut de perfora ie de aici nevoia de interven ie chirurgical urgent .
108

Indica ii
(etape operatorii)

   

Repozi ionarea anatomic a stomacului i decompresia ulterioar , dac este necesar . Evaluarea bloc rii tranzitului Evaluarea integrit ii peretelui gastric Examinarea i repozi ionarea splinei sau splenectomie, dac schimb rile patologice sunt splenectomie, evidente Gastropexie preventiv
109

Anestezie
Atenta monitorizare a acestor pacien i este foarte important , deoarece func ionarea cardiovascular este, de multe ori, instabil .  n general, se prefer anestezici narcoleptici sau echilibra i cu relaxan i musculari pentru pacien ii n stare grav .
 

Preanestezie

Atropin - 0,02 - 0,04 mg / kg SC sau IV; sau  Glicopirolat 0,01 0,02 mg / kg SC sau IV



Acepromazin - nu este recomandat, datorit efectelor sale hipotensive. Prezint dou avantaje la pacien ii stabili respectiv: sedare i efect antiaritmic asupra miocardului. Doz : 0,1 0,2 mg /kg IV (3 mg maxim)

Diazepam - 0,1 mg / kg IV
110

Induc ie  Narcoticele sunt preferate datorit efectului reversibil.  - Oximorfon 0,1 0,2 mg /kg IV, maxim 3 mg  - Fentanil droperidol (InnovarVet) 1 ml / 10 30 kg IV n ritm Fentanil InnovarVet) lent; se poate dilua 1 ml de fentanil droperidol la 20 ml de solu ie salin ,


administrndu-se sub form de pic turi. administrndu

De asemenea se mai pot administra tiobarbiturice; dar ele nu tiobarbiturice; sunt preferate datorit efectelor secundare (depresie miocardic ,
aritmogenie, hipotensiune). aritmogenie,

Anestezie inhalant  Se recomand isofluran (antiaritmogenic, recuperare rapid , efecte antiaritmogenic,



cardiovasculare reduse)


O alt variant ar fi administrarea de metoxifluran sau halotan. halotan.

111

   

Monitorizarea pacientului n timpul anesteziei se efectueaz

prin:

- Electrocardiografie (ECG) pentru aritmie - Evaluarea echilibrului acido-bazic acido- Evaluarea presiunii arteriale Recomand ri n timpul interven iei chirurgicale De cele mai multe ori, este mai bine s se introduc tubul dup anestezie i celiotomia median . Acest pas permite decompresia stomacului, dac este necesar .

112




Se realizeaz repozi ionarea stomacului. stomacului.

Volvusul este r sucit n sensul acelor de ceasornic (perspectiv ventrodorsal ). Se apuc pilorul i duodenul, de obicei localizate n apropierea cardiei, se ridic i se ndreapt spre partea dreapt (a cinelui). Fundusul stomacului, de obicei n partea dreapt a cinelui, este depresat i rotit spre partea stng n timp ce pilorul este repozi ionat. Se evalueaz viabilitatea stomacului lundu-se n considerare culoarea. lunduMarea curbur (zona arterelor gastrice scurte) i regiunile cardice ale stomacului prezint , de obicei, numeroase echimoze. Peretele gastric poate prezenta (sau nu) o culoare ro ie sau negru-ro iatic . Decizia efectu rii unei negrurezec ii se va lua n func ie de constat rile ulterioare. Un perete gastric sub ire i cu aspect friabil, de culoare gri, nu este viabil, de cele mai multe ori. Revenirea tonusului muscular i a motilit ii, sngerarea la t ierea peretelui gastric, schimbarea culorii o dat cu repozi ionarea i reperfuzia sunt semne ale unui perete gastric viabil.

  

 

113

Gastrectomia par ial - se realizeaz n cazul stomacului

perforat sau peretelui gastric neviabil. Rata de supravie uire neviabil. este mai sc zut dac gastrectomia par ial este necesar (doar 40% din pacien i supravie uiesc, Matthiejen, 1985). Matthiejen,  Se va examina pilorul, duodenul i regiunile cardice ale stomacului, n c utare de semne ale bolilor care provoac blocaje.


Splenectomia - nu este o interven ie realizat n mod normal,

cu excep ia situa iei n care exist o torsiune concomitent a situa splinei sau alte schimb ri patologice ale acestui organ. organ.

114

Gastropexia - se realizeaz

pentru a preveni reapari ia volvusului. volvusului. Procedura se realizeaz pe partea dreapt a cinelui, indiferent de metoda folosit , deoarece mpiedic pilorul i duodenul s se deplaseze c tre partea stng , a a cum se ntmpl atunci cnd se rote te stomacul. Este important de inut minte c suprafe ele seroas i peritoneal ale stomacului i cavitatea abdominal trebuie scarificate (iritate cu lama bisturiului) pentru a crea o adeziune permanent . Suturarea suprafe ei seroase i a celei peritoneale f r incizie sau f r a le scarifica, creeaz o adeziune temporar , care rezist doar 3 4 s pt mni. gastropexie. Are rezultate clinice i experimentale de succes. Creeaz cea gastropexie. mai puternic adeziune dintre toate tehnicile de gastropexie. gastropexie.

Gastropexia circumcostal - este cea mai nou dintre tehnicile de

- Este o procedur simpl

Gastropexie incizional

i rapid . Se realizeaz o incizie caudal la nivelul jonc iunii condrocostale, pe partea dreapt , prin peritoneu i n mu chiul rectal. A doua incizie se va realiza prin stratul seros i cel muscular din regiunea antral a stomacului. Marginile opuse ale fiec rei incizii vor fi suturate mpreun cu suturi simple, ntrerupte, cu fire 2-0 cromice sau 2-0 de nailon monofilament. 22monofilament.
115

Monitorizare
      

- Nivelul electroli ilor n ser (n special potasiu) - Gazele din snge - Volumul celular / proteic - Puls, timpul de reumplere capilar - Debitul urinar - Presiunea venoas central - Motilitatea gastrointestinal

116

Medicamentele uzuale pentru tratarea gastritei hemoragice i a st rii de vom i pentru men inerea
motilit ii gastrointestinale n limite normale, sunt urm toarele: Tagamet) - Cimetidin (Tagamet) 5 10 mg/kg per os, I.V., la 6 12 ore - Sucralfat (Carafate) 0,5 g per os la 6 8 ore Carafate) Reglan) - Metoclopropamid (Reglan) 0,2 0,4 mg /kg per os; s.c. la 6 8 ore

117

Aritmii


Aproximativ 42 % din cinii care prezint sindromul GDV dezvolt aritmii cardiace, de cele mai multe ori de origine cardiace, ventricular (contrac ii ventriculare premature, tahicardie ventricular paroxistic , tahicardie ventricular , ritm ventricular lent). lent). De asemenea uneori pot apare aritmiile supraventriculare. supraventriculare. Aritmiile ncep, de obicei, la 24 48 de ore de la apari ia ncep, sindromului GDV, i scad n intensitate dup alte 24 72 de GDV, ore.

118

    

Monitorizare pentru aritmii - Electrocardiogram - Frecven a cardiac i pulsul Tratamentul aritmiilor - Nu este necesar dac se manifest sub forma unor contrac ii premature

ventriculare izolate.


*Tratamentul pentru tahicardia ventricular paroxistic i pentru tahicardia ventricular este urm torul: -Lidocain - 1,0 2,0 mg/kg bolus intravenos; - Procainamid - administrare continu de pic turi intravenos, 500 mg n
500 ml concentra ie 5%, 3- 25 ml/minut. 3- Gluconat de chinidin sau oral: 6 10 mg /kg 6 ore. - Parenteral: 6 10 mg / kg I.M. doar 6 ore,

Tratamentul disritmiilor ventriculare lente - atropin - 0,02 0,04 mg / kg S.C., I.M., I.V. sau 0,01 glicopirolat - 0,02 mg /kg S.C. sau I.M. Se va repeta doza, dac

este necesar.
119

Glicopirolatul este mai pu in aritmogenic. aritmogenic. !!!!!!!!!!!!!!!!! Cnd aritmiile sunt eliminare, animalului nu i se vor mai administra medicamente antiaritmice. antiaritmice.

Alimenta ie postoperatorie
- animalul poate consuma ap n 24 48 de ore. ore. - fiertur de cereale (de ov z) la 48 de ore, n cantit i mici, ore, la intervale frecvente de timp. - hran solid dup 4 7 zile, sau chiar mai devreme, dac zile, nu au fost realizate gastrotomia i gastrectomia, sau dac starea animalului o permite. - tubul introdus n timpul gastrostomiei se nl tur n 5 7 zile.

120

COMPLICA II FRECVENTE Necroza i peritonita gastric

simptome:

- se recunoa te dup urm toarele

- nr ut ire rapid a st rii pacientului. - Reumplerea capilar lent - Puls slab



oc endotoxic:
Poate fi hipoglicemic; membranele mucoase sunt uneori afectate de timpul lent de hipoglicemic; reumplere capilar .

- Dureri abdominale - Pirexie - V rs turi

121

Tratamentul complica iilor

-

Terapie de oc agresiv  - Antibiotice  - Examinare abdominal , gastrectomie par ial sau complet , sp l turi abdominale. abdominale.

122

M suri profilactice pentru pacien i

    

- Educarea clientului este important . - Animalul va fi hr nit cu por ii mici i frecvente, de dou patru ori pe zi. - Se va evita hrana uscat (preparate comerciale) sau se va nmuia hrana uscat nainte de mas . - Se va evita consumul excesiv de ap . - Se va evita mi carea fizic dup mas . - Gastropexia profilactic poate fi luat n considerare n cazul raselor de talie mare care sufer , n mod repetat, de dilatare gastric simpl , f r volvulus

123

GASTROGASTRO-ENTERITA HEMORAGIC LA CINI Defini ie Gastroenterita hemoragic este o enterit acut necrotic caracterizat prin apari ie brusc de v rs turi, diaree sever cu snge i deshidratare rapid .
124

Simptome clinice - afecteaz cinii de toate vrstele, dar frecven a cea mai crescut este ntre 2 4 ani. ani. - de cele mai multe ori simptomatologia este acut i sever . - Hematochezie: scaune numite gem de zmeur i Hematochezie: dude , care pot s nu fie evidente dect la examinare rectal sau la introducerea termometrului. - anorexie i depresie - v rs turi i hematemez - puls rapid i slab i ritm slab de reumplere capilar - dureri abdominale - febr
125

Diagnosticul
- clinic al enteritelor este de obicei u or de stabilit, chiar diareei. i de c tre proprietar, sau pe baza diareei. proprietar, Examenul ecografic - permite observarea leziunilor peretelui intestinal i a modific rilor de peristaltism. peristaltism. *** Este ns , foarte important : - evaluarea corect a st rii generale a animalelor - a gradului i tipului de deshidratare i - precizarea etiologiei prin coroborarea datelor clinice cu ancheta epidemiologic i nutri ional , morfopatologic, - examenul morfopatologic, complexe: - efectuarea de investiga ii complexe: bacteriologice,
virusologice, virusologice, micologice i micotoxicologice, parazitologice, toxicologice micotoxicologice, corelate cu examenul alimentelor, al condi iilor zooigienice etc.

126

Criterii clinice de evaluare a deshidrat rii

Nr. crt 1. 2. 3. Criteriul Deshidratare U oar 5% Survenit de curnd Pu in modificat ,extremit il e calde Setea moderat ,urinare prezent ochi st lucitori,enoftalmie redus Elastice, suple Revine instantaneu,cuta dispare n 5 sec. Medie %5-10 % %5Veche de 2-3 zile 2Tahicardie, tahipnee, extremit ile reci setea absent (deshidratare hipoton ),setea prezent (deshidratare hiperton ) corneea f r luciu,enoftalmie net Grav peste 10% peste 3 zile tahicardie, colaps periferic, cianoz , extremit i reci.

Pierderea n greutate n % Diareea Stare general Setea i urinarea Starea globilor oculari Starea pielii i a pleoapei superioare Pliul cutanat

4.

Setea absent , anurie

5.

Corneea uscat ,enoftalmie pronun at F r elasticitate,piele cu aspect de crp stoars Revenirea este ntrziat ,cuta se men ine peste 1 minut
127

6.

elasticitate redus Revenirea este mai tardiv ,cuta se men ine 5050-60 sec.

7.

8.

Starea mucoaselor aparente

Umede i calde

Umede, f r sete n deshidratare hipoton . Uscate, sete intens n deshidratarea hiperton . 10-15 minute 10-

Uscate, reci, cianozate

9. 10.

Testul McClooreMcClooreUldrich* Uldrich* Valoarea hematocritului

1515-20 minute

6 minute

peste 50 %

peste 55 %

peste 60 %

128

 Tratament  OBIECTIVE

MAJORE N TRATAMENTUL ENTERITELOR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Oprirea pierderilor de ap i electroli i Rehidratarea i resalinizarea Combaterea acidozei i a reten iei azotate Sus inerea marilor func ii Combaterea infec iilor Terapia digestiv . Alimenta ia artificial i dietetic .

129

1. Oprirea pierderilor
Oprirea diareei - se realizeaz cu: mucilagii, - mucilagii, - ceaiuri antidiareice, antidiareice, - pansamente digestive asociate cu adsorbante i astringente.  Ca pansamente digestive se folosesc: calciu, - carbonat de calciu, - oxid de magneziu, magneziu, - oxid de zinc, zinc, 1010,3- s ruri de bismut 10-15 g la cabaline, 1-2 g la cini, 0,30,5 g la pisici), - geluri de hidroxid i s ruri de aluminiu (Almagel, Phosphalugel, Maalox), - alginat de sodiu (Nicolen, Gastrocote).


Ca adsorbante se folosesc s ruri de bismut i c rbune medicinal.

130

Calmarea durerii i combaterea hiperperistaltismului Se realizeaz odat cu obiectivul anterior, dar i prin administrarea de antispastice: antispastice: - Scobutil, - Buscopan, - Atropin , - Piafen, - Loperamid, - Debridat (trimebutin ) etc. Trebuie respectate dozele adecvate taliei animalului, animalului, supradozarea crend riscul de ileus. n gastroenterite se asociaz antivomitive.
131

2. Rehidratarea i resalinizarea


 Rehidratarea

   

Este un obiectiv extrem de important. Este ns foarte important evaluarea corect a gradului de deshidratare.

se face pe cale oral sau parenteral dup formula: formula: Q=GxD

unde: Q G D litri de lichid ce trebuie administrat n 24 ore; greutatea animalului; gradul de deshidratare (%).

 

Calea oral este pu in avantajoas . Se alege n cazul evolu iilor lungi sau la cazuri acute, n curs de redresare, dup administrare parenteral . redresare,
132

 Dintre

c ile parenterale, n forme grave este parenterale, preferat cea intravenoas , perfuzabil , chiar i la vi ei sau intraperitoneal la purcei. subcutanat , se utilizeaz complemencomplementar celei intravenoase sau n forme mai pu in grave de boal .

 Calea

 Este

indicat folosirea solu iilor izotonice, alcalinizante i energizante (glucoz 5%, dextroz 5%, bicarbonat de sodiu 1,3-1,4 %, 1,3solu ie Ringer sau solu ie Ringer lactat)
133

3. Combaterea acidozei metabolice i a uremiei

 Se

realizeaz odat cu rehidratarea, prin administrarea de: - bicarbonat de sodiu 1,3-1,4%, 1,3- lactat sau acetat de sodiu, sodiu, - ser Ringer lactat etc.

134

4. Prevenirea i combaterea complica iilor bacteriene



Se realizeaz cu antibiotice i chimioterapice, active ndeosebi asupra germenilor Gram negativi:

streptomicin , cloramfenicol, tetracicline, spectinomicin , gentamicin , amoxicilin poten at cu acid clavulanic, tilozin, lincomicin , cefalosporine, sulfamide poten ate, quinolone etc.
135

Exist diverse preparate comerciale complexe, pe baz de antibiotice sau sulfamide i antiinflamatoare sau antihistaminice.

 Tratamentul

antiinfec ios propriu-zis propriutrebuie instituit numai cnd exist certitudinea prezen ei unor germeni sensibili, sensibili, pe baz de antibiogram , evalund corect starea animalului i innd cont de restric iile privind utilizarea medicamentului implicat la animalele de companie.
136

5. Sus inerea marilor func ii



Se realizeaz prin folosirea:

1- Vitaminelor (vitamina C n doze mari, vitamina B1 1-2 mg/kg, vitamina B6 1-2 mg/kg), 1- Analeptice cardio-respiratorii (cafein , strofantin ), cardio- Proteinoterapie (prin administrare de 3 - 4 ori a produsului polidin), polidin), - Transfuzii de snge sau plasm matern 150 - 200 ml (recoltat prin centrifugarea sngelui citratat 3,8%). - Antiinflamatoarele steroidice sunt foarte utile n forme grave, ndeosebi hidrocortizonul hemisuccinat, 2-3 mg/kg/zi, hemisuccinat, 2dar utilizarea acestora nu trebuie prelungit , datorit numeroaselor efecte secundare: imunosupresor, hepatotoxic, secundare: imunosupresor, hepatotoxic, ulcerogen etc. 137

BOLI ALE INTESTINULUI GROS

COLITA ACUT
 Este

o boal , nespecific , care determin inflamarea mucoasei colonului, a laminei propria i a submucoasei superficiale

Boala apare cu frecven crescut la cini i mai rar la pisici.

138

 Cauze


Cauzele cele mai probabile sunt urm toarele: - ingerarea de produse alterate (de la gunoi) sau materiale abrazive, - infec iile bacteriene rezultate n urma inger rii unor materiale abrazive sau n urma unor boli imunosupresive (speciile Clostridium, Escherichia coli, Salmonella,
Campylobacter jejuni care produc o colit superficial , parazi i, n special Trichuris vulpis i virusul panleucopeniei infec ioase la pisici).

Leziunile de la nivelul colonului sunt mai frecvente, dar mai pu in severe dect leziunile intestinului sub ire. Colita de natur micotic determinat de una din speciile Aspergillus sau Candida Albicans evolueaz de obicei cu complica ii
139

Clostridium spp

E coli

Salmonella

Campylobacter pilori

Trichuris vulpis

Virusul panleucopeniei feline

140

Aspergillus spp.

Candida albicans
141




Simptomatologie

Afec iunea apare frecvent la animalele tinere sau sl bite uneori n urma evolu iei bolilor infec ioase. Important este i anamneza din care poate rezulta ingerarea de produse alterate, mizerie, gunoaie.

Ca prim simptom se constat : - declan area brusc a diareii cu fecale semisolide pn la lichide, nso ite de mucus i pete de snge. - frecven a crescut a defec rii i apari ia tenesmelor, tenesmelor, turi, - declan are recent de v rs turi, asociate cu gastroenterit . - deshidratare, - depresie, - febr u oar i - durere abdominal nelocalizabil . Examinare rectal (tu eul rectal) este dureroas ncordarea mu chilor anusului. i stimuleaz

 

Fecale sunt nso ite de snge proasp t i mucus i se pot extrage fragmente de os sau lemn sau alte materiale str ine. ine.
142




Diagnostic

La stabilirea diagnosticului trebuie luate n considera ie antecedentele medicale tipice i simptomele clinice. clinice.

 

Examene paraclinice Examenul hematologic cu rezultate variabile:

- Volumul celular i proteine totale din plasm sunt crescute fapt ce denot o deshidratare. - Leucograma indic leucopenie (infec ie salmonelic de cele mai multe ori) i eozinofilie (indicnd posibilitatea de colit parazitar sau eozinofilic ).

Examenul fecalelor se repet de dou

trei ori, dac este negativ. - Din punct de vedere citologic probele de fecale cu snge sau de probele de fecale cu mucoas colonic pot eviden ia numeroase neutrofile i eritrocite, eritrocite, indicnd distrugerea mucoasei sau elemente protozoare i fungice.

mucoas hiperemic , fragil i sngernd . Frecvent sunt eviden iate: - edeme, - vascularitate crescut i - infiltrat cu neutrofile, plasmocite i euzinofile n mucoas i submucoas .

Colonoscopia i biopsia - pot eviden ia existen a ulcerelor sau o

143

Colonoscopie cu prelevarea de probe biopsice

144

 Tratament
 

 

Din punct de vedere dietetic se are n vedere modificarea regimului alimentar. alimentar. Astfel, nu se va administra hran animalului n primele 24 de ore de la prezentarea la consulta ie i se va administra ap , atunci cnd nu sunt prezente v rs turile. turile. Dac starea animalului se mbun t e te se poate administra o diet u oar . Se va lua n considerare n diet : i, - hrana pentru bebelu i, - diete preparate din hamburger fiert sau carne de pui fiart cu orez alb i brnz de vaci, sau vaci, - diet din comer Hill s I / D. D.
145

 Din

continue.

necesar de fluide i totodat estimndu-se i pierderile estimndu-

punct de vedere medicamentos - se va restaura echilibrul hidro-electrolitic i hidrobazic, calculndu- echilibrul acido bazic, calculndu-se cantitatea

*** n acest caz se pot administra: administra: - solu ii Ringer sau Ringer lactat - iar la nevoie supliment de potasiu. potasiu. - fluidele orale hipertonice cu concentra ii echimolare de sodiu i glucoz (ele fiind eficiente pentru

stoparea pierderii de fluid intestinal, datorate diareei provocate de enterotoxin , cum se ntmpl in cazul salmonelozei).

146

 

Trebuie s men ion m c tratamentul poate fi ineficient dac exist o inflama ie grav sau o leziune la nivelul mucoasei. mucoasei. n cazul leziunilor mucoasei este recomandat adminisrarea antibioticelor. antibioticelor. - Ampicilina (11 mg/kg i.v., i.m., s.c., de 4 ori/zi; sau 22 i.v., i.m., mg/kg oral de 3 ori/zi), - Cloramfenicol (25 mg/kg oral de 3 ori/zi), sau - Tetraciclin 22 mg/kg oral de 3 ori/zi. Uneori se pot utiliza i medicamente care modific motilitatea intestinal de genul analgezicelor narcotice care determin : - segmentare intestinal ridicat , - frecven redus a mi c rilor intestinale, reducnd astfel durerea i tenesmele. Ca medicamente sugerate men ion m - Paregoric 0,06 mg/kg oral de 3 ori/zi; - Difenoxilat hidrocloric (Lomotil) 0,1 mg/kg oral de 3 ori/zi Lomotil) sau Imodium) - Loperamid (Imodium) 0,08 mg/kg oral de 3 ori/zi. 147

Se recomand de asemenea administrarea de anticolinergice antispasmodice: - Acetilcolina - indicat pentru nl turarea temporar a durerii cauzate de tenesmele severe i a durerii asociate cu colita acut . Pro-Banthine) - Propantelin (Pro-Banthine) 0,25 mg/kg oral de 3 ori/zi, sau - Diciclomin (Bentyl) 0,15 mg/kg oral de 3 ori/zi. Bentyl) ***Precau ***Precau ii: aceste medicamente sunt contraindicate n caz de obstruc ii, enterite infec ioase, glaucom i uropatie obstructiv . Pentru a se evita ileusul, nu se vor administra mai mult de 24 48 de ore. Se mai pot administra de asemenea i medicamente antisecretoare care con in bismut subsalicilat deoarece ele interac ioneaz cu hipersecre ia intestinal provocat de enterotoxin i pot diminua r spunsul inflamator.

- Pepto Bismol 0,25 ml/kg oral de 4 ori/zi singur sau mixat cu Paregoric 0,25 ml/kg la nceput, apoi jum tate din doza ini ial oral de 4 ori/zi.  Precau ii: Aceste medicamente pot provoca materii fecale de 148 culoare nchis care pot fi confundate, n mod eronat, cu melena.

TULBUR RI DE MOTILITATE

MEGACOLONUL
 Afec

iunea se datoreaz unui colon sau doar a unui fragment de colon dilatat, alungit i flacid n mod anormal. anormal.

149

 Cauze
- absen a congenital sau degenerare a celulelor ganglionare mezenterice n peretele colonului. colonului. - privitor la latura congenital s men ion m absen a segmentar a celulelor ganglionare colonice mezenterice (boala lui Hirschsprung) care produc contract ri spastice i dilat ri ale Hirschsprung) segmentului afectat, sau hipoplazia ganglionilor n ntreg colonul (megacolonul congenital), rezultnd dilatarea colonului i rectului. - megacolonul dobndit apare n urma oric rei boli care obstruc ioneaz tranzitul normal al materiilor fecale, cauznd fecale, constipa ie cronic (corpi str ini - corzi, p r, oase -; neoplazie mai ales limfosarcom alimentar la pisici -; traumatisme - fracturi pelviene vindecate, fibroz ap rut n urma unei boli inflamatorii, sau leziuni ale coloanei vertebrale. - Megacolonul idiopatic este o afec iune dobndit care apare mai ales la pisici i ale c rei cauze nu se cunosc.
150

 Simptome clinice - apare la orice vrst , n func ie de etiologie i de severitatea constipa iei.  Cea congenital apare de obicei n primele luni de via , dar poate apare i dup c iva ani. ani. - episoade repetate de constipa ie sever , - lips de defecare timp de mai multe zile, n ciuda zile, ncerc rilor i a eforturilor. depresiilor, - mai trziu se constat apari ia depresiilor, - lipsa poftei de mncare i intermitente. - v rs turi intermitente. - materiile fecale sunt lichide, r u mirositoare, cu mirositoare, snge i mucus.
151

 n

cadrul examin rii fizice se observ : - stare depresat , bire, - sl bire, deshidratare, - deshidratare, - aspect nes n tos. tos.

***La ***La palparea abdominal colonul este ferm, dilatat (uneori, pe toat lungimea sa).
 Rectul

lipsit de materii fecale, uneori fecale, putnduputndu-se detecta contract ri pelvice i mase.
152

 Diagnostic  Pentru

stabilirea unui diagnostic clar se recomand efectuarea radiografiei simple. simple. - Radiografiile confirm dilatarea colonului i fecale nt rite care blocheaz colonul sau rectul.

 Dup

evacuarea fecalelor, se vor efectua clisme cu bariu i/sau colonoscopie, pentru a identicolonoscopie, identifica contracturile, tumorile sau boli inflamatorii ale intestinului.
153

154

 Tratament  La  n

nceput, dac animalul este sl bit sau deshidratat este necesar ngrijirea intensiv . cadrul tratamentului de sus inere este necesar evaluarea nivelelor de fluid i electroli i i a dezechilibrelor acido bazice i corectarea lor cu solu ii echilibrate poli-ionice. poli-ionice.

 Frecvent

se constat apri ia hipocalemiei. hipocalemiei. - n acest caz se vor administra suplimente de fluide parenterale cu clorur de potasiu 40 mEq/L (a se vedea tabelul).
155

- SUPLIMENTAREA PARENTERAL CU POTASIU -

Severitatea lipsei de potasiu

Potasiu n ser(mEq / L)

Dozajul de potasiu(mEq / kg / zi) 13

U oar

3,0 3,7

Moderat

2,5 3,0

46

Sever

< 2,5

79
156

 TRATAMENT
 Se

vor ndep rta masele de materii fecale ncet i cu grij , prin clisme repetate. Procedul poate dura 2- 3 repetate. 2i s pun sau cu ulei alimentar.

zile. Se vor efectua clisme repetate cu ap cald

 Pacientul

trebuie bine hidratat nainte de efectuarea clismelor, deoarece secre ia clismelor, colonului este stimulat de s pun i uleiuri.

 Se

recomand , lubrifierea colonului distal i a rectului. rectului.

Lubrifiantul solubil se poate introduce folosind o sering mare cu cateter la cap t i un tub de hr nire. Pentru a elimina mase compacte de fecale poate fi nevoie de forcepsuri cu burete introduse cu grij n rect. Uneori este nevoie de sedare sau 157 anestezie general .

 

Se recomand identificarea i eliminarea cauzelor principale. Dac se identific un segment ngustat, rezec ia chirurgical poate fi benefic . Complica ii apar n mod frecvent, de aceea Tumorile obstructive, contract rile i fracturile pelviene se vor trata chirurgical.

trebuie ncercat mai nti tratamentul.

 Se

- Laxative orale: - Glicerin de uz veterinar, veterinar, Laxavet, - Laxavet, sau - Preparate pentru cini i pisici ce con in petrolat, ulei mineral sau ulei de pe te. 158


recomand administrarea medica iei pentru producerea de scaune moi i de defec ri frecvente.

 Diet  Hran

umezit suplimentat cu Laxavet, Laxavet, Metamucil sau fibre de t r e. e.



Se va avea grij ca animalul s nu nghit oase, gunoi, etc. gunoi, Clismele periodice cu ap cald i supozitoarele cu glicerin pot nl tura formele u oare de
constipa ie.

Exerci iile fizice, sc derea n greutate (dac animalul este obez) i cur area t vi ei cu excremente pot fi benefice.

159

V MUL UMESC !!!

160