Enfermedades seas con manifestacin en los maxilares.

Introduccin Las enfermedades seas que se presentan en los maxilares tienen gran importancia en la prctica odontolgica, ya que estas pueden alterar significativamente las estructuras que en ellos se encuentran. Cada uno de los huesos del esqueleto puede considerarse como una estructura, en todo el esqueleto el hueso puede considerarse como un rgano. Como tal rgano, el hueso es la principal reserva de calcio y fsforo, y en l se localiza un metabolismo muy activo, a nivel celular, en relacin con su fisiologa. El hueso reacciona ante una gran diversidad de enfermedades, muchas de las cuales tienen su origen fuera del sistema esqueltico. Estas reacciones sirven como espejo de la enfermedad, en el sentido de que reflejan la naturaleza de la anomala subyacente. Estas manifestaciones seas tienen importancia prctica, puesto que pueden detectarse mediante mtodos clnicos y radiogrficos; adems, a menudo son graves de por s, ya que pueden producir en los pacientes dolor, deformidad e incapacidad. Las reacciones del hueso como rgano y como estructura son importantes en el diagnstico y tratamiento de los pacientes. Es necesario saber identificar algunas de estas enfermedades para poder dar un diagnostico preciso y eficiente a nuestros pacientes. Estas enfermedades se pueden presentar en cualquier individuo, en diferentes etapas de la vida y deben ser tratadas cuidadosamente.

Displasia del hueso. Las displasias seas constituyen un grupo de entidades en las cuales el hueso normal es reemplazado por tejido fibroso conteniendo hueso anormal o cemento. La lesin fibro-sea es un trmino empleado frecuentemente que incluye las displasias seas, neoplasias y otras lesiones de hueso. Displasia Fibrosa

Es originada por una variacin localizada del metabolismo seo normal que provoca el reemplazo de todos los componentes de hueso medular por tejido fibroso que contiene cantidades variables de hueso de aspecto normal. Esto produce un entramado seo de forma irregular con trabculas cortas.

Caractersticas clnicas La forma monosttica de la displasia fibrosa es la forma que ms a menudo afecta a los maxilares. Los lugares ms frecuentes son las costillas, fmur, tibia, maxilar y mandbula. Las lesiones normalmente se convierten en estticas al finalizar el crecimiento del esqueleto, aunque la proliferacin puede activarse en mujeres embarazadas o con la toma de anticonceptivos orales. Los pacientes con afeccin maxilar suelen quejarse inicialmente de hinchazn facial unilateral o de una deformidad creciente del proceso alveolar. Pueden aparecer sntomas como anosmia, sordera o ceguera.

Caractersticas radiolgicas. Se localiza con ms frecuencia en el maxilar que en la mandbula y ocurre por lo general en la zona posterior. Las lesiones normalmente son unilaterales. Los mrgenes de las lesiones de displasia fibrosa estn en general pobremente definidos con una transicin gradual del hueso trabecular normal hacia un patrn trabecular anormal. La densidad y el patrn trabecular de la displasia fibrosa varan considerablemente. El aspecto interno del hueso puede ser mas radiolcido, mas radiopaco o bien una mezcla de estas dos variantes al compararlo con el hueso normal. Las lesiones tempranas suelen ser ms radiolucidas. Las trabculas anormales habitualmente son ms cortas y ms delgadas, de forma irregular, y ms numerosas que las trabculas normales. Esto crea un patrn radiopaco que puede tener un aspecto granular.

Efectos sobre las estructuras adyacentes. Los efectos sobre el hueso pueden incluir la expansin con el mantenimiento de una cortical externa adelgazada. La displasia fibrosa puede expandirse en el antro desplazando sus lmites corticales y por tanto ocupando parte del seno maxilar. A menudo el hueso que rodea los dientes est afectado sin involucrar la denticin, y la lmina dura desaparece. La displasia fibrosa puede desplazar los dientes o interferir con la erupcin normal de los mismos, complicando el tratamiento ortodncico. Diagnostico Diferencial. Otras enfermedades pueden alterar el patrn seo de manera similar. Algunas enfermedades metablicas seas como el hiperparatiroidismo, sin embargo estos procesos son poliostticos bilaterales y a diferencia de la displasia fibrosa no causan expansin sea. La enfermedad de Paget puede provocar un patrn semejante y causar expansin sea, pero cuando afecta la mandbula lo hace en su totalidad a diferencia de la tendencia unilateral de la displasia fibrosa. Otra enfermedad es la displasia cementificante periapical que ocurre en un grupo de pacientes de ms edad y a menudo es bilateral con su epicentro en la regin periapical. La osteomielitis puede provocar un aumento en el tamao de los maxilares, aunque el nuevo hueso est formado por periostio y se encuentra depositado en la superficie de la cortical externa y una cuidadosa inspeccin mostrara la cortical original dentro de la porcin de hueso expandida, a diferencia de la displasia fibrosa que la cortical original mantiene su posicin en la superficie externa del hueso. Tratamiento. En la mayora de los casos, las caractersticas clnicas y el apoyo radiolgico permitirn al clnico a un diagnostico sin tener que realizar una biopsia. El diagnostico se puede complementar con la toma de una tomografa computarizada.

En la mayora de las lesiones el crecimiento seo cesa al completar la maduracin esqueltica, y por ello el tratamiento ortodncico o esttico pueden retrasarse.

Displasias Cementoseas La displasia periapical cementificante y la displasia sea florida son esencialmente el mismo proceso aunque estn diferenciadas en base a la extensin de los maxilares. Sinnimos Cementoma, fibrocementoma, cementoma esclerosante, osteofibrosis periapical, displasia periapical fibrosa y fibroostema periapical.

Definicin La displasia periapical cementificante (DPC) es un cambio localizado del metabolismo seo normal que provoca el reemplazo de los componentes normales del hueso medular por tejido fibroso y material similar al cemento, hueso

anormal o una mezcla de ambos. Por definicin la lesin se localiza cerca del pice de un diente. Caractersticas clnicas Es una displasia sea que frecuentemente ocurre en edades medias de la vida, siendo la edad media de 39 aos. Es ms frecuente en mujeres que en hombres y ms comn en negros que en blancos. Los dientes afectados son vitales y habitualmente el paciente no refiere historia del dolor o sensibilidad. Las lesiones pueden llegar a ser bastante grandes, causando una notable expansin del proceso alveolar y pueden continuar su crecimiento lentamente.

Caractersticas radiolgicas Se localiza en el pice de un diente. En raras ocasiones el epicentro se encuentra ligeramente ms elevado y sobre el tercio apical de la raz. Tiene una especial predileccin sobre el hueso periapical de los dientes. En la mayora de los casos son mltiples y bilaterales, aunque en ocasiones aparece una lesin solitaria. En la mayora de los casos la lesin DPC est bien delimitada y a menudo est presente un margen radiolcido de anchura variable, rodeado por una banda de hueso esclertico que tambin varia de grosor. La lesin tiene una forma irregular u ovalada centrada sobre el pice de un diente. Pueden existir varios estadios que presentan formas radiolgicas variadas. En el estadio mixto se observa un tejido radiopaco en la estructura radiolcida, con material amorfo y una forma ovalada o irregular la cual est compuesta de cemento o de hueso anormal. En el estadio maduro el aspecto interior puede ser completamente radiopaco sin patrn evidente alguno.

Efectos sobre las estructuras adyacentes. La lmina dura normal de los dientes afectados se pierde haciendo el espacio del ligamento periodontal menos aparente o provocando una apariencia ms ancha. Ocasionalmente puede ocurrir algo de Hipercementosis en la raz de un diente posicionado dentro de la lesin. Puede ocurrir una expansin del maxilar en un rea que est rodeada por una cortical sea intacta y delgada similar a la encontrada en la displasia fibrosa. Diagnostico diferencial. En las lesiones de la DPC tempranas, se puede confundir con una ostetis rarefactante periapical. En ocasiones la DPC no puede ser distinguida de esta lesin inflamatoria. Se debe incluir al cementoblastoma benigno, el cual es un tumor solitario y habitualmente esta adherido a la superficie de la raz. La presencia o ausencia de signos clnicos puede ayudar a diferenciar la DPC del cementoblastoma benigno. Otra lesin a considerar es el odontoma el cual se puede diferenciar por la organizacin de su aspecto interno en estructuras similares a dientes y la identificacin del esmalte dental (radiopaco) puede ayudar en el diagnostico diferencial. Tratamiento

El diagnostico puede hacerse basndose en unas adecuadas caractersticas clnicas y radiolgicas. Normalmente no se requiere tratamiento, sin embargo si los dientes han sido extrados y ha ocurrido una atrofia alveolar se puede provocar una infeccin secundaria, si esto ocurre los fragmentos de cemento deben ser retirados quirrgicamente ya que pueden comportarse como un secuestro en la osteomielitis. Displasia sea florida. Sinnimos Displasia cementosea florida, cementoma gigantiforme y cementomas mltiples familiares.

Definicin La displasia sea florida (DOF) parece ser una forma diseminada de una DPC. El hueso medular normal se encuentra reemplazado por tejido denso, acelular, cementoseo, sobre un fondo de tejido conectivo fibroso. La lesin tiene pobre vascularizacin, lo que contribuye a la susceptibilidad a la infeccin. En algunos casos se puede encontrar una tendencia familiar. Caractersticas clnicas Existen varias similitudes claves entre la DOF y la DPC, incluyendo la edad, el sexo y el perfil racial de los pacientes as como caractersticas histolgicas y radiolgicas comparables. El rango de edad es muy amplio y presenta una marcada predileccin por negros y asiticos. No produce sntomas. Las lesiones muy extensas suelen tener abombamiento seo asociado. Si las lesiones se infectan secundariamente, pueden aparecer caractersticas de osteomielitis. Los dientes del rea en cuestin se encuentran vitales. Caractersticas radiolgicas.

Se localizan bilateralmente y estn presentes en ambos maxilares. Cuando aparece en un solo maxilar se localiza ms comnmente en la mandbula. El epicentro esta periapical a los dientes, dentro del proceso alveolar y con frecuencia posterior al canino. La periferia normalmente se encuentra bien definida y tiene un margen esclertico que puede variar en anchura, muy similar a la DPC. La estructura interna puede variar desde regiones mixtas igual de radiolucidas que radiopacas hasta casi una completa radiopacidad. Efectos sobre las estructuras adyacentes. Las lesiones grandes de la DOF pueden desplazar inferiormente el canal del nervio alveolar inferior. Tambin puede desplazar el suelo del antro en direccin superior y causar un crecimiento del hueso alveolar desplazando las corticales lingual y bucal. Las races de los dientes implicados pueden presentar una considerable cantidad de Hipercementosis que puede fusionarse con el tejido que rodea la lesin. Diagnostico diferencial Se puede confundir con la enfermedad de Paget sea, tambin puede mostrar regiones radiopacas de tipo algodonoso con una Hipercementosis asociada, mas sin embargo la enfermedad de Paget afecta todo el hueso y la DOF se centra por encima del canal alveolar inferior. La enfermedad de Paget suele afectar otros huesos adems de los maxilares. Otra enfermedad que debe ser diferenciada es la osteomielitis crnica esclerosante, en la que pueden aparecer zonas de

cemento que pueden ser similares a los secuestros encontrados en la osteomielitis. Las imgenes de la TC pueden ayudar en el diagnostico diferencial. Tratamiento. Bajo circunstancias normales la DOF no requiere tratamiento. Es necesario establecer imgenes panormicas para determinar la extensin de la lesin. No existe lmite de edad para el cese de la DOF. Debido a la tendencia en la aparicin de infecciones cruzadas el paciente debe tener una meticulosa higiene oral para evitar infecciones odontognicas. En algunos casos puede ser necesario el tratamiento protsico. Otras lesiones del hueso. Fibroma Cementoosificante Sinnimos Fibrosa osificante y fibroma cementificante.

Definicin El fibroma Cementoosificante (FCO) se clasifica de igual manera que su comportamiento, como una neoplasia sea benigna. Este tumor del hueso consiste en tejido altamente celular, fibroso que contiene cantidades variables de tejido seo anormal o tejido parecido al cemento. El patrn interno puede ser muy similar a la displasia fibrosa. Caractersticas clnicas.

Las caractersticas clnicas del FCO suelen variar entre un comportamiento indolente y otro agresivo. Las caractersticas se parecen ms a las de un tumor que a las de una displasia sea. Puede aparecer a cualquier edad, aunque habitualmente se presenta en personas jvenes. Es ms frecuente en los varones. Puede aparecer ocasionalmente asimetra facial y ocurrir un desplazamiento prematuro de los dientes. Puede ocurrir un rpido crecimiento. Estructura interna La estructura interna de un FCO es de una densidad mixta, radiolcida y radiopaca. En algunas ocasiones la estructura interior puede aparecer como completamente radiolcida. Puede tener un patrn flocular (parecido a copos de nieve). Puede contener cementiculos similares a los observados en la displasia cementificante.

Efectos sobre las estructuras adyacentes. Tiene un comportamiento similar al de un tumor, esto se refleja en el comportamiento de la lesin, el cual tiende a ser concntrico en el interior de la parte medular del hueso con una expansin hacia fuera aproximadamente igual en todas las direcciones. Puede provocar el desplazamiento de dientes o del canal del nervio alveolar inferior as como de la cortical externa del hueso. La lesin puede crecer hacia dentro y ocupar por completo el seno maxilar, expandiendo

sus paredes hacia afuera. La lmina dura de los dientes afectados se pierde y puede ocurrir reabsorcin de los dientes. Diagnostico diferencial. La diferenciacin de una displasia fibrosa puede resultar muy difcil. Los lmites del FCO estn bien diferenciados y estas lesiones en ocasiones tienen una capa fina de tejido blando y una cortical, mientras que la displasia fibrosa suele mezclarse con el hueso que la rodea. Ambos tipos de lesiones suelen desplazar dientes, aunque el FCO los desplaza desde un punto especfico o epicentro y la displasia fibrosa raramente reabsorbe a los dientes. El diagnostico diferencial del tipo del FCO produce principalmente material parecido al cemento de la DPC, sin embargo la DPC comnmente es multifocal y el FCO no lo es. Otras lesiones a considerar son aquellas que producen en su interior calcificaciones similares al patrn encontrado en el FCO. Se pueden incluir los quistes odontognicos calcificantes, al tumor odontognico epitelial calcificante y a tumores adenomatoides odontognicos. Tratamiento. El pronstico de un FCO es favorable con una enucleacin o reseccin quirrgica. Las lesiones grandes requieren una determinacin de la extensin de la lesin la cual se puede obtener mediante una TC. Granuloma central de clulas gigantes. Sinnimos Granuloma reparativo de clulas gigantes, lesin de clulas gigantes y tumor de clulas gigantes.

Definicin El Granuloma central de clulas gigantes se piensa que es una lesin reactiva a un estimulo todava desconocido y no a una lesin neoplsica. Las caractersticas radiolgicas son similares a las de un tumor benigno. La apariencia histolgica consiste primeramente en fibroblastos, numerosos canales vasculares, clulas gigantes multinucleadas y macrfagos. Caractersticas clnicas Es una lesin comn de los maxilares, afecta en la mayora de los casos a adolescentes y adultos jvenes, el 60% de los casos ocurre en pacientes menores de 20 aos de edad. El signo ms frecuente es la hinchazn indolora, la palpacin puede revelar un aumento de la sensibilidad. La lesin habitualmente crece con lentitud. Caractersticas radiolgicas Se localizan con mayor frecuencia en la mandbula con el doble de frecuencia que en la maxila. El epicentro de la lesin suele estar anterior al primer molar y la

mayora de las lesiones aparecen anteriores al canino. Los mrgenes se pueden observar bien definidos y en la mayora de los casos no presentan corticacin. La estructura interna tiene un patrn granular de calcificacin, ocasionalmente este hueso se organiza en ramilletes de septos pobremente definidos. Efectos sobre las estructuras adyacentes. A menudo los granulomas de clulas gigantes desplazan y reabsorben dientes. La lmina dura de los dientes en el interior de la lesin suele perderse. El canal del nervio alveolar inferior suele estar desplazado inferiormente. Esta lesin suele expandir los lmites corticales de la mandbula y del maxilar superior. En algunas ocasiones el hueso de la cortical externa est destruido en lugar de expandido. Diagnostico diferencial. Si la estructura interna del GCCG contiene septos, el diagnostico diferencial puede incluir un ameloblastoma, mixoma odontognico y quiste seo aneurismtico. Si existe una estructura granular debe considerarse un FCO. Para diferenciar un GCCG de un ameloblastoma se debe tomar en cuenta la edad del paciente ya que estos ltimos ocurren en individuos de mayor edad y mas comnmente en la mandbula posterior. Los mixomas odontognicos ocurren en un grupo de mayor edad y tienen septos definidos y rectos. Los quistes seos aneurismticos suelen ser idnticos al GCCG mas sin embargo estos ocurren en las regiones posteriores de los maxilares y suelen provocar expansiones profundas.

Tratamiento. Si la lesin se encuentra en el maxilar puede emplearse una TC para establecer la extensin exacta y la afectacin de las estructuras adyacentes, como el antro maxilar o la cavidad nasal. Estas lesiones se comportan de manera muy agresiva, si esto ocurre en la segunda dcada de la vida se deber considerar un hiperparatiroidismo y observar los niveles de calcio y hormona paratiroidea. El tratamiento puede incluir la enucleacin y curetaje, en algunas ocasiones la reseccin del maxilar. Quiste seo aneurismtico. Definicin. Un quiste seo aneurismtico (QOA) habitualmente se considera una lesin reactiva del hueso, ms que un quiste o una neoplasia verdadera. Esta lesin puede estar relacionada con el GCCG debido a la presencia histolgica de clulas gigantes. Se desarrollan asociadas a otras displasias fibrosas como el hemangioma central, el Granuloma de clulas gigantes y el osteosarcoma.

Caractersticas clnicas Ms del 90% de las lesiones descritas en los maxilares han ocurrido en individuos menores de 30 aos. Tiene predisposicin por las mujeres. Tiene un crecimiento seo bastante rpido normalmente bucal o labial. El dolor es una queja ocasional y puede ser doloroso a la palpacin. Caractersticas radiolgicas. Se localiza con mayor frecuencia en la mandbula y las regiones de molares y ramus se afectan ms que las zonas anteriores. Los mrgenes suelen estar bien definidos y de forma circular. La estructura interna tiene aspecto multiloculado y los septos muestran un aspecto ligeramente parecido al GCCG. Efectos sobre las estructuras adyacentes. Cuando el QOA aumenta de tamao hay gran propensin a una expansin extrema de las corticales seas externas. Diagnostico diferencial Se puede confundir con un Granuloma de clulas gigantes, sin embargo los QOA suelen expandirse en grado mayor y son ms comunes en la regin posterior de la mandbula, mientras que los granulomas se encuentran ms frecuentes anteriores

al primer molar. Pueden presentar similaridades al querubismo mas sin embargo esta es una enfermedad bilateral. Tratamiento El curetaje y la reseccin parcial son los principales medios de tratamiento. Querubismo Sinnimo Displasia fibrosa familiar Definicin Es una anomala rara del crecimiento y hereditaria que provoca un aumento bilateral de los maxilares, dndole al nio un aspecto facial de querubn. Se han descrito casos raros de malformacin unilateral. Se compone de tejido similar al del Granuloma de clulas gigantes y no forma una matriz sea. Caractersticas clnicas El querubismo se desarrolla entre los 2 y los 6 aos de edad. El signo de presencia ms comn es el crecimiento indoloro bilateral y firme de la parte inferior de la cara. Puede ocurrir un crecimiento de los ganglios linfticos submandibulares, aunque no sean anomalas sistmicas. La marcada inflamacin del maxilar puede provocar un estiramiento de la piel de los carrillos, lo cual hace que los parpados inferiores aparezcan deprimidos y causando un aspecto de ojo mirando al cielo.

Caractersticas Radiolgicas.

Esta lesin es bilateral y a menudo afecta a ambos maxilares. Cuando est presente en un solo hueso, la mandbula es el ms comn. La lesin crece en direccin anterior y en casos severos puede extenderse hasta casi la lnea media. Los mrgenes normalmente estn bien definidos y en ocasiones corticados. La estructura interna recuerda a la de los GCCG con trabculas finas y en ramillete, formado por un patrn prominente multilocular.

Efectos sobre las estructuras adyacentes. La expansin del lmite cortical de maxilar y mandbula puede provocar un crecimiento desmesurado de los maxilares con lesiones que crecen hacia el seno maxilar. Los dientes estn desplazados en direccin anterior. Diagnostico diferencial Se puede diferenciar del Granuloma de clulas gigantes y la displasia fibrosa por el hecho de que el querubismo se presenta en forma bilateral, adems del aspecto multilocular y el desplazamiento anterior de los dientes, lo cual es caracterstico del querubismo. Tratamiento Es posible retrasar el crecimiento del querubismo debido a que las lesiones qusticas durante la adolescencia y al final del crecimiento esqueltico habitualmente se vuelven estticas y se rellenan con hueso granular. Se puede

llevar a cabo un procedimiento quirrgico conservador, en caso necesario, por razones estticas en conjuncin con un tratamiento ortodncico. Enfermedad de Paget Sinnimo Ostetis deformante.

Definicin La enfermedad de Paget es primariamente una enfermedad de edades medias y altas de la vida, teniendo una incidencia en individuos mayores de 40 aos de edad. Es ms comn en hombres que en mujeres. El hueso afectado esta aumentado de tamao y habitualmente deformado, provocando un arqueamiento de las piernas y un crecimiento del crneo. Los maxilares tambin pueden estar aumentados. Puede ocurrir una separacin y movimiento de los dientes provocando una maloclusin. El dolor es con frecuencia un signo inconsistente localizado comnmente en los huesos sometidos a cargas; el dolor facial o maxilar no es frecuente. Los pacientes con enfermedad de Paget comnmente tienen niveles muy elevados de fosfatasa alcalina. Caractersticas radiolgicas La enfermedad de Paget ocurre con ms frecuencia en la pelvis, fmur, crneo y vertebras y en raras ocasiones en los maxilares. Afecta con mayor frecuencia al maxilar superior. Aunque la enfermedad es bilateral puede existir un solo maxilar

afectado. La estructura interna se puede observar en tres estadios, el primero radiolcido, un segundo estadio granular y el tercero se observa como un estadio aposicional tardo ms denso y radiopaco. Las trabculas suelen estar alteradas en cuanto al nmero y la forma. La densidad media de los maxilares puede disminuir o aumentar dependiendo del nmero de trabculas.

Efectos sobre las estructuras adyacentes La enfermedad de Paget siempre provoca el agrandamiento del hueso afecto. Los huesos craneales pueden crecer hasta tres o cuatro veces en su anchura normal. La enfermedad puede afectar invariablemente el seno del maxilar, sin embargo el espacio areo no est disminuido de manera evidente. A menudo se desarrolla un Hipercementosis en unos pocos o en todos los dientes del maxilar afectado. Diagnostico diferencial Puede parecer similar a la displasia fibrosa, sin embargo la enfermedad de Paget ocurre en un grupo de pacientes de edad ms avanzada y casi siempre es bilateral. El patrn seo de la enfermedad de Paget puede mostrar algunas similitudes con el patrn de hueso en las enfermedades metablicas seas. La elevacin de la fosfatasa alcalina y el agrandamiento del hueso afectado pueden ayudar en el diagnostico diferencial.

Tratamiento La enfermedad de Paget se trata medicamente, empleando bien calcitonina o etidronato sdico, con esto se disminuye el dolor y reducen los niveles sricos de fosfatasa alcalina. La incidencia de osteomielitis es mayor que en individuos no afectos. Histiocitosis de clulas de Langerhans Sinnimos Histiocitosis X, Histiocitosis idioptica y enfermedad de clulas de Langerhans. Definicin Los procesos incluidos dentro de la Histiocitosis de clulas de Langerhans (HCL) son anomalas que resultan de la proliferacin anormal de clulas de Langerhans o de sus precursores. Las clulas de Langerhans son clulas especializadas de la lnea de clulas histiocitarias que normalmente se encuentran en la piel. Todas las formas de HCL pueden presentar una forma de malignidad. Caractersticas clnicas Las lesiones de cabeza y cuello son comunes en las presentaciones iniciales de todos los pacientes que presentan HCL as mismo las lesiones orales. Ocurre con ms frecuencia en nios mayores y adultos jvenes, aunque puede desarrollarse tardamente en la vida. Las lesiones se forman con rapidez y puede causar un dolor sordo y constante. En los maxilares la enfermedad puede provocar crecimiento seo, una masa de partes blandas, gingivitis, sangrado gingival, ulceras y dolor. Adems puede causar movilidad dentaria. Caractersticas radiolgicas El tipo alveolar de las lesiones de HCL es mltiple, mientras que el tipo intraseo normalmente es

solitario. La mandbula se afecta ms comnmente que el maxilar. El ramus mandibular es un lugar frecuente de las lesiones intraseas. Los mrgenes pueden ser bien definidos aunque sin corticacin y la destruccin sea progresa en forma circular. La estructura interna usualmente es completamente radiolcida. Efectos sobre las estructuras adyacentes. La HCL destruye el hueso. En las lesiones alveolares el hueso alrededor de los dientes incluyendo la lmina dura se destruye de tal manera que los dientes parecen estar flotando. Esta lesin puede destruir la cortical externa y en raras ocasiones extenderse hacia los tejidos blandos vecinos. Diagnostico diferencial. El principal diagnostico diferencial de las lesiones de tipo alveolar es la enfermedad periodontal y el carcinoma de clulas escamosas. Una caracterstica importante es la distincin de la enfermedad periodontal es el hecho de que la HCL se encuentra en la regin media radicular, al contrario de la enfermedad periodontal que comienza en la cresta alveolar y se extiende apicalmente a lo largo de la superficie de la raz. Tratamiento El tratamiento de lesiones localizadas habitualmente consiste en el curetaje quirrgico o en una radioterapia limitada. Suele preferirse el tratamiento quirrgico de las lesiones maxilares debido a que tienen una baja capacidad de recidiva. Cuanto ms rpido sea diagnosticado y controlado menos dientes se perdern debido a la destruccin sea.

Conclusin. Las enfermedades seas tienen distintas etiologas, las cuales pueden ser hereditarias o adquiridas, del metabolismo o desconocidas. Mas sin embargo todas ellas tendrn una repercusin en el esqueleto, lo cual implica a los

maxilares. Estas enfermedades pueden tener efectos sobre las estructuras adyacentes (dientes y cavidad oral) por lo que es necesario diagnosticarlas y llevar cabo un tratamiento certero para evitar cualquier complicacin. Bibliografa. White, Pharoah. Radiologa oral, principio e interpretacin II. Elsevier Mosby. Barcelona. 2002