UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL U. M. F. 21 Francisco del Paso y Troncoso

RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

NOMBRE: Alma Cecilia Gmez Cordero R2MF

PROFESOR TITULAR: Dr. Jorge Meneses Garduo. PROFESOR ADJUNTO: Dra. Ana Maria Meza Fernndez.

23 - Octubre 2008
ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR. Elaborado por Alma Cecilia Gmez Cordero, Residente de segundo ao de Medicina Familiar. HISTORIA CLINICA. FICHA DE IDENTIFICACION: Nombre: I.G.C. Sexo: femenino Edad: 51 aos. Escolaridad: 1 primaria, sabe leer y escribir. Ocupacin: costurera. Estado civil: casada. Religin: catlica. Fecha de nacimiento: 29 de septiembre de 1956 Lugar de origen: Taracato, Tuzantla, Michoacn, Mxico. Lugar de residencia: Calle San Francisco Tultengo # 24 Interior 1-A. Col. Paulino Navarro. Delegacin Cuahutemoc, D.F. Telfono: 57 40 50 81. Tipo de interrogatorio: directo Fecha de realizacin: 02 de Febrero 2008 Consultorio: 17 Turno: vespertino Nmero de sesiones: 7

ANTECEDENTES: Antecedentes heredofamiliares: Abuelo paterno: no conoce datos. Abuelo materno: no conoce datos. Abuela paterna: no conoce datos. Abuela materna: no conoce datos. Padre: Pedro, finado a los 50 aos por complicaciones de cirrosis heptica. Madre: Rosa de 77 aos padece EPOC, tratamiento no especificado.

9 Hermanos:

Ubaldo de 60 aos, padece hipertensin arterial de 20 aos de diagnostico, no conoce tratamiento. Francisca finada a los 25 aos, por probable eclampsia. Bonifacio de 54 aos, aparentemente sano. Teresa de 49 aos, aparentemente sana. Rosa de 47 aos, padece hipertensin arterial de 7 aos de diagnostico, no conoce tratamiento. Julia de 45 aos, padece hipertensin arterial de 3 aos de diagnostico, no conoce tratamiento. Rogelio de 42 aos, aparentemente sano. Beatriz de 38 aos, aparentemente sana. Ezequiel, mediohermano, de 33 aos, aparentemente sano.

Antecedentes personales no patolgicos: Alimentacin: regular en calidad y mala en cantidad, 3 veces al da, consiste en frutas 7/7, verduras 5/7, carne de pollo 3/7, carne de res 1/7, carne de puerco 2/30, pescado 2/30, leguminosas 7/7, cereales 4/7, huevo 3/7, leche y derivados 5/7, agua: 1 litro al da. Niega alergias a alimentos. Habitacin: Habita en departamento propio, en unidad habitacional, cuenta con 2 recamaras, cocina, sala, sotejuela, construida de cemento y tabique, piso de lozeta, con adecuada ventilacin, un bao intradomiciliario, cuenta con los servicios de agua potable, luz elctrica, drenaje, recoleccin de basura. Con ubicacin del departamento colindando con la calle, lo que ocasiona que al haber encharcamiento de agua por lluvia, que flora nociva ingrese al departamento. Convive con cuatro personas, zoonosis positiva (un perro). Se realiza el aseo de casa cada tercer da, con cambio de sabanas y cortinas cada 15 das. Hbitos higinicos: bao y cambio de ropa diario, aseo dental dos veces al da, lavado de manos antes de comer y preparar alimentos y despus de acudir al bao. Ocupacin actual y previa: costurera por 23 aos, suspendido por 2 aos y actualmente ha retomado su empleo de costurera, con horario de 9:00 a.m. a 5:00 p.m. por temporadas. Uso de tiempo libre: realiza ejercicio ocasional, camina en parque, acude al cine, visita a sus hijas y por temporadas de hasta 3 meses visita a sus hermanas en California de E.U.A.. Problemtica: tiene buena relacin con sus hijas y esposo el cual ayuda en aseo domestico, buena relacin con vecinos, con su hijo tiene conflictos desde hace 3 meses, lo que probablemente ha ocasionado su descontrol hipertensivo. Antecedentes personales patolgicos:

Infectocontagiosos: Padeci varicela a los 5 aos, sarampin a los 8 aos y fiebre tifoidea a los 12 aos. Crnico-degenerativos: Padece Hipertensin arterial sistmica, diagnosticada hace 5 aos, tratamiento con Enalapril 10 mg. VO cada 24 horas. Obesidad exgena diagnosticada hace 20 aos, tratamiento con dieta y ejercicio que no cumple adecuadamente. Miomatosis uterina diagnosticada hace 18 meses, el tratamiento es quirrgico. No se ha podido realizar por crisis hipertensivas en quirfano. Hospitalizaciones: hace 18 meses por sangrado uterino anormal, secundario a miomatosis uterina, requiri 3 das de hospitalizacin. Tabaquismo negativo, cocin con lea por 14 aos. Alcoholismo ocasional, sin llegar a la embriaguez. Inmunizaciones: no recuerda las de la infancia, completo de toxide tetnico y doble viral. Alergias: negadas Quirrgicos: negados. Convulsiones: negados Transfusiones: negadas. Traumatismos: Negados Combe negativo.. Antecedentes gineco-obsttricos: Menarca: 12 aos, ciclos regulares en la juventud, actualmente con polimenorrea (30x12), con dismenorrea, IVSA: 15 aos, parejas sexuales: 1, G: IV, P: IV, A: 0, C: 0, con embarazos normoevolutivos, no curs con complicaciones, los 4 obtenidos por parto eutcico. MPF: DIU por 22 aos, con recambios cada 5 aos, se le retir hace 17 meses cuando presento SUA, actualmente uso de preservativo. FUM: 25 enero 2008. Ha cursado con cervicovaginitis ocasionales. DOC 26 octubre 2006, negativo a neoplasia, con proceso inflamatorio. DOCMA: realiza autoexploracin mensual, y se realiz mastografa el 26 de junio 2006 con Bi-Rads 2. Practic lactancia materna en todos los embarazos. cuenta con esquema

PADECIMIENTO ACTUAL: Paciente de 51 aos programada para histerectoma total abdominal, por miomatosis uterina. Captada en sala de recuperacin en quirfanos.

Curs el 19 de septiembre del 2006 con sangrado uterino anormal, del tipo de polihipermenorrea por lo que fue hospitalizada en HGZ 30, presento anemia secundaria. Fue valorada por ginecologa, y enviada a consulta externa para continuar con protocolo de estudio, se diagnostic miomatosis uterina, se realizaron preoperatorios, con programacin para ciruga el 25 de febrero del 2007, sin embargo present crisis hipertensiva por lo que se suspendi tiempo quirrgico. Fue valorada por cardiologa con ajuste de antihipertensivos, sin cumplir adecuadamente con tratamiento por poca tolerancia a betabloqueador; durante ese tiempo continuaba con polimenorrea. Se realizaron nuevamente preoperatorios y se programa para el 28 de enero del 2008, sin embargo vuelve a presentar descontrol hipertensivo y se suspende nuevamente la ciruga.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: Aparato respiratorio: refiere disnea de grandes esfuerzos. Niega rinorrea, rinolalia, epistaxis, tos, expectoracin disfona, vomica, cianosis, dolor torcico, sibilancias audibles a distancia. Aparato digestivo: niega hambre, apetito, alteraciones de la masticacin y salivacin, disfagia, halitosis, nuseas, vmito, rumiacin, regurgitacin, pirosis, aerofagia, eructos, meteorismo, distensin abdominal, flatulencia, hematemesis, ictericia, diarrea, constipacin, acolia, hipocolia, melena, rectorragia, parsitos, lientera, esteatorrea, pujo, tenesmo, prurito anal. Aparato cardiovascular: refiere palpitaciones ocasionales, disnea de grandes esfuerzos. Acfenos y fosfenos ocasionales. Niega dolor precordial, apnea, cianosis, sncope, lipotimias y edema.

Aparato renal y urinario: niega dolor renoureteral, disuria, anuria, oliguria, poliuria, polaquiuria, hematuria, piuria, coluria, urgencia, incontinencia. Aparato genital femenino: Refiere alteraciones menstruales, con polihipermenorrea en una ocasin hace 17 meses, posteriormente curs con ciclos de hipermenorrea, actualmente refiere llevar 3 ciclos normales. Refiere dispareunia y disminucin de la libido. Niega leucorrea, amenorrea. Sistema endocrino: niega intolerancia al fro y al calor, aumento de volumen del cuello, polidipsia, polifagia, poliuria, refiere aumento de peso. Sistema hematopoytico y linftico: niega palidez, disnea, astenia, sangrado, equimosis, petequias, adenomegalias. fatigabilidad,

Piel y anexos: niega prurito y lesiones el piel, hiperhidrosis y xerodermia. Msculo esqueltico: refiere artralgias ocasionales de predominio en rodillas y muecas, en la maana, disminuye con la actividad. Mialgias ocasionales. Niega alteraciones de la marcha, deformidades. hipotona, limitacin de movimientos,

Sistema nervioso: Niega cefalea, parestesias, plejas, parlisis, parestesias, movimientos anormales, alteraciones de la marcha, vrtigo y mareo. rganos de los sentidos: niega alteraciones de la visin, de la audicin, del olfato, del gusto y del tacto. Esfera psquica: refiere tristeza, insomnio inicial desde hace 3 meses. Niega euforia, terrores nocturnos, alucinaciones, fobias, irritabilidad, apata. Sntomas generales: niega fiebre, astenia, adinamia, aumento o perdida de peso, hiporexia, anorexia. Refiere est realizando dieta desde hace 3 semanas.

EXPLORACION FISICA: Signos vitales y somatometra: FC: 80x, FR: 16x , TA: 130/80 , T: 37C, Peso: 89 Kg. IMC:33.5 Inspeccin general: Femenino de edad aparente similar a cronolgica, con buen estado nutricional, sin facies caractersticas, constitucin endomrfica, integra, actitud libremente escogida, orientada en tiempo lugar y persona, lenguaje coherente y congruente, buena coloracin de tegumentos, mucosas bien hidratadas, sin movimientos anormales, cooperadora, con vestido y alio adecuados, marcha normal. Piel y anexos: Con adecuada coloracin e hidratacin, sin presencia de manchas o alguna otra lesin drmicas. Uas de pies, las primeras de ambos ortejos con engrosamiento distal, quebradiza, amarillas, resto de uas normales. Cabeza: crneo normocfalo sin endostosis ni exostosis, cabello rizado, corto, con adecuada implantacin, ojos simtricos, tono ocular conservado, pupilas isocricas normorreflcticas, conjuntivas normales, no secreciones; narinas permeables, mucosa nasal normal; odos con conductos auditivos permeables, membrana timpnica integra; cavidad oral hidratada, con Talla: 1.63 m.

caries dental, y prtesis dentales en 2 y 3 molares inferiores, orofaringe hipermica +, amgdalas crpticas, no descarga ni exudado. Cuello: cilndrico, con arcos de movilidad conservados, trquea central, desplazable, no se palpa glndula tiroides, no adenomegalias, pulsos carotdeos presentes. Trax: normolineo, con movimientos de amplexin y amplexacin conservados, glndulas mamarias simtricas, pndulas, piel sin alteraciones, no retraccin de pezones, se palpan zonas de sistematizacin de predominio en cuadrantes externos, no tumoraciones, ndulos ni ganglios, pezn sin salida de secrecin. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire sin fenmenos agregados, ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad, no soplos. Abdomen: globoso a expensas de panculo adiposo, blando depresible, no hiperestesia ni hiperbaralgesia, no doloroso a la palpacin media y profunda, puo percusin negativa, Giordano negativo , no se palpan visceromegalias, peristalsis presente, sin datos de irritacin peritoneal. Exploracin ginecolgica: distribucin de vello ginecoide, genitales externos de acuerdo a edad y sexo, tacto vaginal: crvix posterior, blando, cerrado, irregular, fondos de saco libres, a la exploracin bimanual, se palpa tero en anteflexin, de consistencia dura, irregular, de 8 x 4 x 5 cm, mvil. Anexos normales. Tacto rectal diferido Extremidades superiores: eutrficas, tono, fuerza muscular y arcos de movilidad conservados, ROTs normales. Pulsos presentes, llenado capilar 2. Articulaciones sin aumento de volumen, no nodulos. Extremidades inferiores: eutrficas, tono, fuerza muscular y arcos de movilidad conservados, rodillas con cajn, bostezo, Mc Murray negativos, cepillo positivo, no aumento de volumen, ROTS normales, pulsos presentes, sin reflejos patolgicos. Columna vertebral: con curvaturas normales, arcos de movilidad conservados, palpacin de apfisis espinosas sin dolor, no espasmo muscular, Lasegue negativo. Exploracin Neurolgica: Alerta, orientada en las tres esferas con memoria inmediata y tarda conservada, con ejecucin de acciones de clculo, abstraccin presente, lenguaje coherente y congruente, con movimientos coordinados, praxis adecuada, escala de Glasgow de 15. Exploracin de nervios craneales: Nervio olfatorio: percibe todos los olores de manera adecuada Nervio ptico: campo visual normal, diferencia colores y grados variables de luminosidad, con captacin adecuada de formas y distancias. Nervio motor ocular comn, troclear, motor ocular externo con aperturas palpebrales normales, simtricas, sin ptosis, pupilas centrales, redondas, isocricas, normorreflexicas, con reflejo consensual y de acomodacin

normales, movimientos oculares normales, sin estrabismo, coordinados e iguales. Nervio trigmino: con sensibilidad tctil, de temperatura y dolorosa presente, con movimientos de masticacin presentes, con adecuado tono muscular de msculos masticadores, movimientos simtricos. Nervio facial: sensibilidad conservada y reconocimiento a diferentes texturas, msculos faciales con fuerza conservada Nervio vestbulo coclear: no hay nistagmos, Romber negativo. Nervio glosofarngeo y vago: con adecuada percepcin de sabores amargos, con sensibilidad conservada en orofaringe, reflejo nauseoso y deglucin presentes. Nervio espinal: con adecuada fuerza y simetra en msculos trapezoidales y esternocleidomastoideos, trofismo normal de forma bilateral. Nervio hipogloso: con fuerza conservada, trofismo conservado, lengua simtrica, movimientos conservados y normales. Sin datos de hipotona, hiporreflexia, fasciculaciones o atrofia. Sensibilidad sin alteraciones en nervios perifricos, ni en dermatomas. Superficial con tacto, dolor, presin y temperatura normales. Profunda con propioceptiva normal. Funciones cerebelosas con coordinacin muscular con sinergia, metra y diadococinesia normal. Es capaz de mantenerse de pie y deambular normalmente. Sin alteracin de los reflejos miotticos: bicipital, tricipital, patelar y aquileo. Sin signos de irritacin menngea. Exmenes de laboratorio y gabinete: 09/01/08: Hb 13.6, Hto 33.6, Leucos: 7.0 PMN 40, Linf 42%, Plaq: 377mil, PT: 12# TPT: 28. Gluc 82 Crea: 0.7 Colesterol: 180 Trig 220. EKG: ritmo sinusal, FC 80x, Eje +30, normal, sin ondas patologas. USG plvico: reporta tero en AVF, de 90 x 60 x 40 mm, con imgenes heterogneas sugestivas de miomas de pequeos y medianos elementos. Valoracin preoperatoria: ASA II, Goldman I.

DIAGNOSTICOS. Hipertensin arterial sistmica descontrolada Obesidad exgena grado 2. Miomatosis uterina Mastopata fibroqustica. Gonartrosis.

TERAPEUTICA EMPLEADA: Se suspende ciruga y se indica alta del servicio de ciruga con las siguientes indicaciones: Dieta hiposdica moderada

Enalapril tabl. 10 mg tomar 1 tableta cada 8 horas Metoprolol tabl. 100 mg tomar una tableta cada 24 hrs. Clonazepan tabl. 2 mg tomar 1 tableta cada 24 hrs. por la noche (indicado por anestesiologa) Cita en una semana a CE de ginecologa. ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

1.- FICHA DE IDENTIFICACIN: 1.1 Nombre de la familia: H. G. 1.2 Domicilio: Col. Paulino Navarro. Del Cuahutemoc, D.F. 1.3 Fecha de inicio del estudio: 02 de febrero del 2008 1.4 Fecha de presentacin del estudio: 23 10 - 08 1.5 Nmero de sesiones con la familia: 7 1.6 Integrantes de la familia: 5 Nombr e Claudi o Irene Cecilia Eda d 55 Parente sco Esposo Escolaridad 5 primaria Ocupac in Chofer Estado civil casado Lugar de Religi origen n Estado Catli de co Mxico Michoa cn D.F. Catl ica Catli ca Catli co Catli ca

51 35

Caso pista Hija

1 primaria

Costur era

casada Divorci ada soltero -----------

Carrera ningun tcnica en a puericultura desemplead o -------------------ningun a -----------

Alfredo Alexan dra

34 8/1 2

ningun o nieta

D.F D.F.

2.- MOTIVO DE CONSULTA: Paciente femenino de 51 aos, acude a consulta para valoracin por miomatosis uterina. Se ha suspendido la histerectoma en dos ocasiones por crisis hipertensiva. 3.- JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR: Irene es potadora de Miomatosis uterina e hipertensin arterial y se le ha suspendido en dos ocasiones la intervencin quirrgica por presentar crisis hipertensivas en quirofano, por lo cual es de inters realizar un estudio de

salud familiar para identificar en la paciente que factores individuales, familiares y sociales estn generando esta situacin, con la finalidad de establecer estrategias o alternativas de solucin que lleven a la paciente y a la familia a tomar decisiones que mejoren, o dirigidas a mejorar la situacin actual. Ya que el estado de salud actual de la paciente presenta riesgo de complicaciones.

4.-ANTECEDENTES FAMILIARES PSICOLOGICOS Y SOCIALES. 4.1.- Hereditarios: -

DE

IMPORTANCIA:

BIOLOGICOS,

Abuelo paterno: no conoce datos. Abuelo materno: no conoce datos. Abuela paterna: no conoce datos. Abuela materna: no conoce datos. Padre: Pedro, finado a los 50 aos por complicaciones de cirrosis heptica. Madre: Rosa de 77 aos padece EPOC, tratamiento no especificado.

9 Hermanos: - Ubaldo de 60 aos, padece hipertensin arterial de 20 aos de diagnostico, no conoce tratamiento. - Francisca finada a los 25 aos, por probable eclampsia. - Bonifacio de 54 aos, aparentemente sano. - Teresa de 49 aos, aparentemente sana. - Rosa de 47 aos, padece hipertensin arterial de 7 aos de diagnostico, no conoce tratamiento. - Julia de 45 aos, padece hipertensin arterial de 3 aos de diagnostico, no conoce tratamiento. - Rogelio de 42 aos, aparentemente sano. - Beatriz de 38 aos, aparentemente sana. - Ezequiel, mediohermano, de 33 aos, aparentemente sano. Conyugue: Claudio de 55 aos, padece Diabetes mellitus tipo 2 de 6 aos de diagnstico, tratamiento con Glibenclamida 5 mg. VO c/12 hr; Hipertensin arterial de 5 aos de diagnstico, tratamiento con Enalapril 10 mg. VO c/8 hr.

4 hijos: - Mara Elena de 36 aos, padece hipertensin arterial sistmica, de 3 aos de diagnostico con tratamiento homeoptico. - Cecilia de 35 aos, con hipertensin arterial sistmica secundaria a preeclapsia en segundo embarazo. De 11 aos de evolucin. Con embarazo de 30 semanas de gestacin con hipertensin crnica, aparentemente controlada, no se conoce tratamiento. - Sandra de 30 aos, padece hipertensin arterial sistmica de reciente diagnostico, tratamiento a base de dieta y ejercicio.

Jos Manuel aparentemente sano.

4.2.- Enfermedades agudas y crnicas: Irene: o o Padeci varicela a los 5 aos, sin complicaciones, sarampin a los 8 aos sin complicaciones y fiebre tifoidea a los 12 aos refiere requiri reposo por un mes, sin complicaciones. Hipertensin arterial sistmica, diagnosticada hace 5 aos, tratamiento con enalapril 1x1. Refiere fue valorada por cardiologa hace ocho meses, quien modific tratamiento con metoprolol 100 mg. c/24 hrs y enalapril 10 mg c/8 hrs, sin embargo no cumpli con el tratamiento porque se senta mareada. Obesidad exgena diagnosticada hace 20 aos, tratamiento con dieta y ejercicio que no cumple adecuadamente Miomatosis uterina de medianos elementos, diagnosticada hace un ao y medio. El tratamiento es quirrgico. Acude mensualmente a consulta con mdico familiar.

o o o

Claudio: o o o Padece Diabetes mellitus tipo 2 de 6 aos de diagnostico, tratamiento con glibenclamida 5 mg c/12 hrs y dieta, en control, ultima glucemia de 120 mg/dL. Hipertensin arterial sistmica de 5 aos de diagnstico, tratamiento con enalapril 10 mg c/8 hrs. en control Acude mensualmente a consulta con mdico familiar.

Cecilia: o Padece Hipertensin arterial de 11 aos de diagnoctico, secundaria a preeclampsia en segundo embarazo. o Embarazo de 30 semanas de gestacin, con control irregular en centro de salud y con medico particular. Alfredo: o Aparentemente sano. Alexandra: o Lactante mayor, con peso adecuado, aparentemente sana

4.3.- Actividades medico preventivas realizadas: Irene: Esquema de inmunizaciones: completo. DOC 26 octubre 2006, negativo a inflamatorio.

neoplasia,

con

proceso

DOCMA: realiza autoexploracin mensual, y mastografa el 26 de junio 06 con Bi-Rads 2. Acude irregularmente a servicio de odontologa, ltima revisin hace 3 aos.

Claudio: Esquema de inmunizaciones incompleto: No acude a servicio de odontologa. Cecilia: Cuenta con esquema de toxoide tetnico incompleto, solo sea aplicado una dosis. No acude de manera regular a servicio dental Alfredo: o Sin actividades medico preventivas. Alexandra: o Cuenta con esquema de inmunizaciones al corriente. o No acude a control de nio sano.

4.4.- Historia de la familia: Fase de Noviazgo:

Ciclo evolutivo de Geyman.

Claudio es originario de Toluca, Estado de Mxico; es el segundo de siete hermanos, con primaria incompleta; su familia se dedicaba a la agricultura, l decide emigrar a la edad de 10 aos al D.F. es recibido por Maricela (ta materna), trabaj primero de cargador y a los 17 aos consigui trabajo de chofer de microbs. Irene es originaria de Taracato en Tuzantla, Michoacn, es la cuarta de 9 hermanos, de una familia campesina. Su padre (Pedro) era minero y su madre (Rosa) se dedicada a las labores del hogar y a la agricultura, actividad en la que participaban todos los integrantes de la familia, por lo que Irene y sus primeros seis hermanos no asistieron a la escuela;. Irene solo asisti a 1 de primaria, pero su madre le ense a leer y escribir. La relacin entre sus padres era mala, ya que su padre era alcohlico y haba violencia intrafamiliar e infidelidad, por lo que tiene varios medios hermanos, de los cuales solo convive con Ezequiel. A la edad de 15 aos, Irene decide trabajar en el D.F. para apoyar a la economa familiar, ya que las condiciones de vida eran muy precarias, sus 2 hermanos mayores haban emigrado a Estados Unidos y su padre no colaboraba con el ingreso familiar. Es trada a esta ciudad por Teresa (prima hermana), quien la lleva con Maricela (suegra de Teresa), para que le ayudara a realizar actividades

domesticas, Irene se encargaba de stas pero no reciba pago, ya que le decan que suficiente pago era proporcionarle comida y techo; lo cual desilusion a Irene, ya que no conoca la ciudad ni sabia como regresar a Michoacn, as que tuvo que conformarse y quedarse. Ah conoce a Claudio de 19 aos que viva con Maricela y sus primos. A Claudio le daba lstima ver como trataban a Irene, ya que le atrada fsicamente por lo que empez a relacionarse con ella con el pretexto de comprarle ropa y zapatos, Irene no quera aceptarlos ya que no senta ninguna atraccin hacia l, dada su situacin y por presin de Maricela aceptaba los obsequios. Claudio insista en que la relacin avanzara e incluso la invit al cine, portndose respetuoso con ella. Posteriormente a los dos meses, la invito a su casa en Toluca con el pretexto de la recoleccin de la cosecha de maz, los padres de Claudio se portaron amables con Irene y en la noche los ubicaron en el mismo cuarto por lo que tuvieron relaciones sexuales, Irene comenta que le dio miedo y a la vez curiosidad, por lo que no grito, pero no fue lo que esperaba. No fue satisfactorio para ella ni para l, ya que Claudio, lo hizo por presin de sus primos. Todo esto gener sentimientos de miedo y vergenza en Irene ya que senta que se haba vendido a Claudio. Al haber tenido relaciones sexuales, Irene y Claudio dieron por hecho que tenan que vivir, juntos, nunca lo platicaron y al regresar a la casa de Maricela, durmieron en el cuarto de Claudio. Ella continuaba realizando el aseo de la casa y segua siendo maltratada por la familia.

Fase de Matrimonio: A las dos semanas Irene queda embarazada, por lo que Claudio le pide matrimonio, ella al sentirse sola y pensar que su madre la rechazara, acepta casarse con Claudio. Se unen en matrimonio civil el da 26 de abril de 1973, en Toluca, en la casa de los padres de Claudio, la fiesta fue costeada por l y sus padres, fue sencilla y ambos fueron felicitados por la familia de Claudio, la familia de Irene no asisti, ya que no pudo avisarles, lo cual entristeci a Irene, ya que segua sintindose vendida y sola. Continan viviendo en la casa de Maricela, Claudio sigue trabajando de Chofer de microbs, a Irene continan tratndola mal, incluso estando embarazada tena que realizar todo el aseo de la familia de Maricela y el de Claudio, sin recibir pago, por lo que solo viven ah por 7 meses y se mudan con los padres de Claudio a Toluca. El cambio de domicilio le agrado a Irene, incluso a Claudio, ya que no le gustaba que trataran mal a su esposa, pero no deca nada, por agradecimiento a Maricela. Su relacin es mala, ya que Irene le continua teniendo rencor a Claudio por embarazarla, pero cumple con sus obligaciones. El consigue trabajo de

obrero y continan sembrando en las parcelas de sus padres. Irene ayuda en los quehaceres del la casa. Sin relaciones sexuales en esta etapa. Fase de Expansin: El 17 de diciembre de 1973 nace Maria Elena sin complicaciones, la cual no fue planeada, pero si deseada y aceptada por ambos, a Irene le ilusionaba tener a su beb. Con este nacimiento mejor su relacin, ya que Claudio estaba muy feliz e Irene por no crear problemas comenz a aceptarlo un poco ms. Irene y Claudio visitan a Rosa, la madre de Irene en Michoacn, para informarle de su matrimonio y presentarle a Maria Elena. Irene se entera de que todos sus hermanos, excepto Ubaldo, emigraron a Estados unidos, eso entristece a Irene, por dejar sola a su madre. Rosa acepta el matrimonio. La relacin con la familia de origen de Claudio era buena, pero tenan problemas por el espacio reducido y el exceso de habitantes, vivan 19 personas, por lo que deciden mudarse nuevamente al D.F. Juan y Concepcin (padres de Claudio) estuvieron de acuerdo. Llegan a rentar el departamento en el que viven ahora, y es de su propiedad, ya que el dueo se lo vendi a Irene en pagos mensuales, los primeros meses tuvieron problemas econmicos, ya que Claudio, no consegua trabajo, y justamente el da en que Maria Elena cumpla un ao, Claudio consigui trabajo en la red de camiones Ruta- 100, lo cual alegro a ambos. Su relacin era buena ya que ambos tenan proyectos a futuro de tener su casa, cubrir las necesidades de su hija y tener ms hijos. Irene se embaraza por segunda vez. No fue planeado, pero si aceptado por ambos, en ese tiempo Irene comenzaba a sentir Claudio, sin embargo, el comienza a salir con otra mujer, lo cual a Irene y comenzaron a tener mala relacin, el la golpeaba por sus reclamos. deseado y cario por entristeci no tolerar

El 14 de octubre de 1975 nace Cecilia, a Irene le colocan el DIU postparto, pero le provocaba dismenorrea, por lo que se lo retira y queda embarazada nuevamente, ella recibe la noticia con alegra porque quera un hijo varn, pero el 07 de septiembre de 1973 nace Sandra. Ambas fueron aceptadas y deseadas. Irene ya no quiere tener hijos, por lo que le molesta tener relaciones sexuales con Claudio y al ao, nuevamente se embaraza; el 18 de noviembre de 1971 nace Juan Manuel, no planeado, no deseado, pero si aceptado por ambos. Irene vuelve a colocar el DIU. En el transcurso de los embarazos de Irene, Claudio continua saliendo con otras mujeres, y comienza a ingerir alcohol, a Irene ya no le importa tanto, con una de ellas, Claudio tiene dos hijos (de ellos no quiso hablar ni dar nombres) no los conoce. Y Claudio tampoco coopera para esta informacin.

Cuando Juan Manuel tena 2 aos, Irene decide trabajar para mantener a sus hijos, ya que Claudio, le daba muy poco dinero y tena que seguir pagando la casa, comida y ropa para sus hijos. Como no tena dinero para pagar guardera, dejaba a sus hijos encerrados y Mara Elena de 7 aos cuidaba de ellos. Claudio e Irene tenan mltiples peleas porque Irene trabajaba, el la golpeaba, continuaba bebiendo en exceso, por lo que se separan por 2 aos. En ese inter, un da Claudio, se presento en la casa para llevarse a sus hijos a pasear, pero Irene se los neg porque se viajaran a Michoacn a visitar a su mam. Claudio no se molest y se fue. Al regresar Irene con sus hijos, una vecina le pidi a los nios paradarle dulces, Irene se fue a su departamento, y encontr a Claudio con otra mujer, en ese momento Irene explot en llanto y fue tanto su coraje que se fue a la cocina y agarro un cuchillo, pero afuera estaban varias vecinas que la detuvieron. Todo esto fue visto por Maria Elena, que desde entonces le tiene mucho rencor a su padre. Irene comenta el gran dolor que esto le provoc, que si hubiera podido los hubiera matado, pero despus se arrepiente de pensar eso, porque habra dejado desamparados a sus hijos. Los vecinos llamaron a la polica, y fueron llevados al ministerio pblico. Despus de ese evento, Irene inicio los trmites de divorcio, cuando pidi pensin para sus hijos, fue negada, ya que la madre de los otros dos hijos de Claudio tenia la pensin, lo cual caus enojo en Irene, refiere discusin con el juez por esta situacin y terminaron dndole una parte de pensin a ella tambin de tal manera que Claudio solo se iba a quedar con el 5% de su sueldo. Irene piensa que esa fue la razn por la que Claudio le pidi perdn y regresar a la casa, ella no acept, pero sus hijos extraaban mucho a su padre, por lo que cedi. La relacin entre ellos era mala, pero el no la volvi a golpear. Fase de dispersin. Maria Elena no acudi a preescolar, entro a la primaria a la edad de ocho aos y Cecilia de 6 aos ingresa a preescolar, ambas con buen aprovechamiento escolar, la separacin no les provoco problemas, ya que estaban acostumbradas a que su madre saliera a trabajar. Mara Elena tuvo buena relacin con sus compaeros a pesar de ser ms grande que ellos. Irene comenta que ella siempre fue muy responsable, muy amigable, conviva con sus vecinos, compaeros y maestros. Cecilia tiene buen aprovechamiento, pero era ms reservada para elegir amistades. Irene continua trabajando de costurera hasta por 12 horas diarias, en esa poca la Ruta 100 quebr y Claudio se quedo sin trabajo, por lo que tuvo

que trabajar de chofer de microbs, con menor sueldo. Mara Elena continuaba ayudando al cuidado de sus hermanos al salir de la escuela. En una ocasin sufri una quemadura de segundo grado, en la mano izquierda de menos de 1% de SC, al cocinarle a su hermano Juan Manuel, lo cual provoco conflicto ya que Claudio le reprochaba a Irene no encargarse del los nios y dejar a Mara Elena sola. A Irene esto de provoco remordimiento y dejo de trabajar por 2 aos. Posteriormente ingresaron a la escuela Sandra, la cual tena regular aprovechamiento, Irene comenta que nunca le gust la escuela, con buena relacin con compaeros y maestros. Juan Manuel, no fue deseado por Irene y Claudio, lo cual les provocaba remordimiento, por lo que Claudio lo consenta en exceso, eso ocasiono que el fuera ms rebelde. Tena regular aprovechamiento escolar, y regular convivencia con compaeros, jugaba con sus vecinos, y no obedeca a Irene para las tareas domesticas y de la escuela, peleaba mucho con sus hermanas, que se caracterizaban por ser mas ordenadas. Los cuatro continuaron sus estudios de primaria y secundaria. Mara Elena estudio la carrera comercial de secretaria ejecutiva, Cecilia y Sandra de educadoras y Juan Manuel, no termin la carrera de mecnico automotriz. Mara Elena al estar en el quinto semestre, se embaraza de un profesor, lo cual provoca problemas, Claudio se enoja y reclama a Irene que por no estar al pendiente de sus hijos haba pasado eso, Mara Elena decide abandonar sus estudios para trabajar, pero Irene la motivo a terminar, y la continua apoyando econmicamente, Termina la carrera y dos semanas despus nace Jonathan en 1990. Lo cual alegra a la familia, sobre todo a Claudio, el cual cambia su carcter. Fase de independencia: Despus de un mes postparto, Maria Elena consigue trabajo de secretaria en una empresa, con buen sueldo, por lo que se encarga de la manutencin de la casa, Irene deja de trabajar para cuidar a Jonathan, el resto de la familia tambin colabora en el cuidado del nio. Sandra y Cecilia continan con sus estudios. En 1994 Mara Elena conoce a Juan, que su jefe en un despacho de abogados, intentan una relacin, el es aceptado por la familia, y deciden vivir juntos en 1996 ya que tienen una hija: Cinthya. Ella se dedica al hogar y algunas veces le ayuda en la oficina, por lo que recibe un sueldo.

En 1993 Cecilia se casa con Carlos, tienen dos hijos; Carlos y Claudia, ella se dedica al hogar, pero al tener muchas peleas e infidelidad por parte de ella,

se divorcian en el 2005, esto provoco conflictos ya que todos le reprocharon a Cecilia que engaara a Carlos, ya que el es responsable y nunca la haba maltratado, por lo que Cecilia se distancia de su familia. Actualmente Cecilia vive en unin libre con Alfredo y tienen una hija: Alexandra de 9 meses de edad. El nacimiento de la nia, uni nuevamente a Cecilia con la familia, pero siguen sin aceptar a Alfredo, Mara Elena ayuda a cuidar a la nia la mayor parte del da. En 1995 Sandra se casa con Jos el es aceptado por la familia, tiene dos hijos; Ariana y Karla, ella se dedica al hogar, tiene buena relacin. Juan Manuel, al estar en el primer semestre de mecnica, decide abandonar los estudios, a pesar de que Irene lo orientaba y alentaba a continuar, ya que ella quera que todos sus hijos tuvieran una profesin que los ayudara a tener un trabajo digno y no sufrieran las carencias que ella tuvo. Pero el no acepta y abandona el hogar, vive en unin libre con Itandehui, la cual no es aceptada por la familia de Juan Manuel, ya que es mayor que l, ambiciosa y grosera con ellos, sobre todo con Irene. Tienen una hija: Sofa. No hay buena relacin entre Juan Manuel e Itandehui, ya que ella le exige trabajar ms para darse lujos innecesarios. Tienen poca convivencia con el resto de la familia. En 2001 Irene y Claudio, se quedan solos. En ese tiempo Claudio, trabajaba de chofer de microbs, ya que nuevamente haba perdido su trabajo en el RPT. Tienen buena relacin, Irene le tiene cario, el continua bebiendo espordicamente. Sus hijas los visitan los fines de semana. Su relacin es ms cercana, con respeto, Irene se siente querida y protegida, aunque ella aun le tiene cierto rencor, tiene relaciones sexuales espordicas, satisfactorias para ambos. Debido a que su relacin es ms amorosa y motivados por sus hijas, el 24 de marzo de 1997 se casan por la iglesia, en una ceremonia y fiesta sencilla, organizada por ellas. Acuden sus familiares ms cercanos. Ese da las hijas tienen una pelea con Juan Manuel por que Itandehui critica la fiesta, y comenta que Irene se ve horrible con su vestido por estar gorda (dice que parece ballena), por lo que los corren de la fiesta. En el 2002, Claudio presenta lipotimia al estar conduciendo el microbs, estaba en alto y no sufre accidente, pero eso lo asusta mucho, Irene lo convence a acudir al centro de salud, y le diagnostican diabetes mellitus tipo 2. Claudio se deprime, no quiere aceptar su enfermedad y no se controla adecuadamente. Un ao despus recupera su empleo de chofer de RPT y vuelve a tener afiliacin al IMSS. Irene lo motiva a acudir al mdico y se le diagnostica hipertensin arterial, lo que lo deprime aun mas, ya que ahora se reprocha a s mismo que por no cuidarse, le dio hipertensin. A Irene tambin le diagnostican hipertensin arterial., ella lo toma de forma tranquila, no se preocupa, por no tener sntomas, pero acepta tomar el

tratamiento. Convence a Claudio de tomar sus medicamentos y le prepara dieta especial. Desde entonces Claudio, le ayuda con los quehaceres de la casa, salen a caminar, algunas veces acuden al cine, y siguen siendo visitados por sus hijas los fines de semana, se renen para comer. Con la que tienen ms convivencia es Maria Elena que los visita hasta 3 veces por semana. Irene ha visitado a sus hermanas en California, cuando va, les ayuda a trabajar limpiando casas, permanece hasta por 2 meses y regresa, Claudio esta de acuerdo, ya que le sirve de distraccin. Como los gastos econmicos ya solo son para ellos dos, Claudio piensa que con su empleo es suficiente, pero Irene se aburre mucho en su casa, as que trabaja por temporadas de costurera. Rosa su madre por temporadas vive con ellos, pero la mayor parte del tiempo est en Estados Unidos y algunas veces en Michoacn. El 19 de septiembre del 2006, Irene tuvo sangrado uterino anormal, requiri hospitalizacin, y se le diagnostic miomatosis uterina, eso le preocup mucho, ya que ella tenia la idea de que se trataba de cncer, ya fue suspendida la ciruga en dos ocasiones por crisis hipertensivas. Y actualmente le preocupa no ser operada. Ella cree que parte de su descontrol se atribuye a distanciamiento con su hijo Juan Manuel. Hace un ao Irene tuvo un conflicto con Juan Manuel, ya que ella le prest dinero para la compra de un automvil, el cual nunca le pag, ella nunca le cobr porque le daba pena, ya que es su hijo. El tenia una deuda de cincuenta mil pesos con una tarjeta de crdito, pidi ayuda a Irene, ella tena dinero prestado por una hermana y se lo dio a l para cubrir la deuda con la condicin de cancelar las tarjetas, vender el automvil y recuperar el dinero. Lo cual no cumpli e Irene tena que regresar el dinero, por lo que Claudio discute con Juan Manuel y le quita el coche para venderlo, el resto del dinero lo completaron con ayuda de Mara Elena. Juan Manuel, se enoja con Irene porque le quito el automovil y desde entonces no le habla. Esto entristece a Irene porque a pesar de que ella lo ayuda, el se porta grosero y no acepta sus errores, actualmente ella est preocupada ya que nuevamente Juan Manuel tiene deuda con las tarjetas de crdito. Hace 5 meses Alfredo es despedido de su trabajo (no especificado) y al no tener dinero para cubrir gastos, hace un mes Cecilia pide a sus padres regresar a la familia de origen. Al ver Claudio e Irene que Alfredo no consigue trabajo deciden hipotecar su departamento para comprar un taxi y prestrselo a Alfredo para que trabaje y pueda mantener a su nieta y a Cecilia que est nuevamente embarazada.

Desde hace un mes Irene deja su trabajo para dedicarse a realizar trabajos de costura por su cuenta, lo cual le disminuye el estrs a que estaba sometida. Retiro y muerte: An no se ha presentado.

4.5 CRISIS FAMILIARES: NORMATIVAS Primera y nica salida de Claudio e Irene Matrimonio civil ETAPA DEL CICLO Noviazgo ABORDAJE Ambos salen al cine y conviven. Unin aceptada por los padres de Claudio y celebracin de esta. Irene acepta por sentirse sola y por estar embarazada. Adopcin de roles de pareja Matrimonio Ambos cumples con roles de esposo y esposa. A pesar de que Irene sigue con sentimiento de ser vendida a Claudio. No tuvieron relaciones sexuales por un ao. Pero la convivencia y demostracin e cario de Claudio hacia Irene lograron su aceptacin. No planeada, pero si aceptada y deseada SUPERADA O NO Si por ambos

Matrimonio

Irene lamenta que su familia no estuviera presente.

Parcialmente superada por Irene

Adaptacin de vida sexual

Matrimonio

Superada por ambos

Nacimiento de Mara Elena

Expansin

Si, por ambos, al estabilizarse la relacin de pareja Si por ambos

Nacimiento de Cecilia, Sandra y Juan Manuel Ingreso de Mara Elena a la primaria

Expansin

No planeada, pero si aceptada y deseada Con adecuado rendimiento escolar a pesar de ser mayor, con buena relacin con sus

Dispersin

Si por todos

compaeros Ingreso de Cecilia al preescolar Dispersin Con adecuado rendimiento escolar y buena relacin con sus compaeros, a pesar de ser mas reservada Con regular aprovechamiento escolar y buena relacin con sus compaeros Regular rendimiento escolar y regular convivencia con compaeros, rebelda hacia Irene. En general con todos con regular aprovechamiento Si por todos

Ingreso de Sandra al preescolar Ingreso de Juan Manuel a preescolar

Dispersin

Si por todos

Dispersin

No por Irene

Ingreso de los 4 hijos a la primaria y secundaria Inicio de vida laboral de Mara Elena Salida del hogar de Maria Elena Matrimonio de Cecilia y Sandra

Dispersin

No por Irene

Independen cia

Maria Elena inicia etapa laboral como secretaria y cubre los gastos del hogar junto con Claudio Maria Elena se une con Juan, el es aceptado por la familia Cecilia y Sandra terminan sus carreras tcnicas de educadoras, pero ambas se casan con Carlos y Jos respectivamente. No ejercen su profesin. Ambos son aceptados por la familia Jos Manuel no termina su carrera tcnica en mecnico y se une a Itandehui quien no es aceptada por la familia

Si por todos

Independen cia Independen cia

Irene lamenta que no se dediquen a su profesin y solo sean amas de casa.

Salida del hogar de Juan Manuel y unin con Itandehui

Independen cia

No superada por la familia.

PARANORMATIVAS Noviazgo implicito Primera relacin sexual Sentimiento de Irene de ser vendida a Claudio. Inicio de unin libre

ETAPA DEL CICLO Noviazgo noviazgo

COMO SE ABORD No se abord por ninguno de los dos Aceptan que lo hicieron por curiosidad y presin de terceros. A travs del tiempo y convivencia con Claudio. Despus de tener relaciones sexuales, Irene se muda al cuarto de Claudio Propuesta de matrimonio de Claudio a Irene Claudio decide cambiar de domicilio para evitar que sigan maltratando a Irene. Aceptados por la familia de origen de Claudio Irene intentaba cumplir con las obligaciones y atender lo mejor posible a Claudio. Rosa acepta el matrimonio

SUPERADA O NO. Si, por ambos. Si, por ambos Si, por Irene. Si, por ambos.

Noviazgo

Matrimonio

Embarazo

Noviazgo

Si, por ambos Si por ambos

Maltrato y falta de remuneracin econmica al trabajo de Irene por parte de Maricela hacia Irene. Cambio de domicilio

Matrimonio

Matrimonio

Si por ambos No, por Claudio

Mala relacin por rechazo de Irene hacia Claudio Visita a Rosa para informar del matrimonio y nacimiento de Maria Elena Migracin a EUA de los hermanos de Irene Hacinamiento en la casa de los padres de Claudio

matrimonio

Expansin.

Por todos.

Expansin

Irene entristece por no despedirse de ellos y por dejar sola a Rosa

Superado por Irene.

Expansin

Claudio e Irene deciden Superado regresar al D.F por todos.

Problemas econmicos por falta de empleo por parte de Claudio Embarazo no planeado Infidelidad de Claudio y violencia familiar

Expansin

Consigue trabajo en red de camiones Ruta100 No planeado, si aceptado y deseado Irene hacia caso omiso a esta situacin, intentaba hablar con Claudio. No planeado, si aceptado y deseado

Superado por ambos. Superado por ambos. No superado por Irene. Superado por ambos.

Expansin Expansin

Retiro de mtodo de planificacin familiar (DIU) y tercer embarazo Ingesta de bebidas alcohlicas e infidelidades de Claudio

Expansin.

Expansin

Claudio no hace caso de los reclamos de Irene. Deja de ser infiel cuando Irene le permite regresar al hogar y suspende ingesta de bebidas alcohlicas al diagnosticarse diabetes mellitus. Irene reclama esta situacin y pide que deje de dar pensin a esos hijos y se dedique mas a los hijos que tiene en su matrimonio con ella Irene inicia a laborar para cubrir las necesidades de sus hijos, debido al escaso aporte de Claudio Mara Elena acepta cuidar a sus hermanos por cario hacia ellos y hacia su madre. Por lo que no le ocasiono conflicto Debido a peleas y mala relacin se separan,

No, para ambos

Irene se entera de la existencia de dos hijos fuera del matrimonio de Claudio

Expansin

No por Irene.

Inicio de la vida laboral de Irene

Expansin

Si por ambos

Asignacin de papel de cuidadora a Mara Elena a la edad de 7 aos.

Expansin.

Superada por ambas.

Separacin de Irene y Claudio por 2 aos

Expansin

No por

Claudio continua dando poco aporte econmico a la familia Infidelidad de Claudio en casa de Irene, e intento homicida de Irene hacia Claudio. Expansin Intento de agresin fsica de Irene hacia Claudio y su acompaante y necesidad de intervencin de la polica. Se llega a conciliacin con Juez Familiar Por falta de dinero y necesidad de cuidador para sus hermanos Consigue nuevo trabajo como chofer de microbs Reclamo de Claudio hacia Irene por dejar solos los nios, Irene deja su empleo para dedicarse a los hijos. Irene la motiva a continuar sus estudios y la apoya econmicamente. Toda la familia apoya. Incluso Claudio. Reclamos de toda la familia hacia ella. No conviven con ella ni aceptan a su nueva pareja Irene cubre los gastos, sin embargo el no repone el dinero, esto crea conflicto y distanciamiento de Juan Manuel de su

ambos

No superado por Irene ni Mara Elena

Inicio de trmites de divorcio y negacin de pensin para los hijos Mara Elena aun no acude a la escuela

Expansin.

Superado por todos Superado por Mara Elena, no por Irene Supero por todos. Superado por todos

Expansin.

Desempleo de Claudio

Dispersin

Quemadura en mano izquierda de Mara Elena

Dispersin

Embarazo no deseado de Mara Elena

Dispersin

Superado por todos, menos por Claudio. Superado por todos No superado por nadie

Nacimiento de Jonathan Infidelidad y divorcio de Cecilia

Dispersin Independen cia

Deudas econmicas de Juan Manuel

Independen cia

No superado por nadie

familia Desempleo de Alfredo y regreso de Cecilia a la familia de origen con su nueva familia Hipoteca de departamento Independen cia Claudio e Irene los aceptan y apoyan econmicamente a pesar de no simpatizar con Alfredo. A ver que Alfredo no consigue trabajo, deciden hipotecar el departamento para comprar un taxi. Y darlo a trabajar a Alfredo. Ambos ahorran para pagar la deuda. No superado por ambos.

Independen cia

5.ESTRUCTURA FAMILIAR 5.1. FAMILIOGRAMA: Ver anexos 5.2 TIPOLOGIA FAMILIAR - con base a su composicin: extensa compuesta. Porque est formada por padres, hija, nieta y pareja de la hija, el cual no pertenece a la familia. - con base a su desarrollo: moderna. Porque la madre trabaja. - con base a su demografa: urbana. Porque cuentan con los servicios urbanizacin (agua potable, electricidad, drenaje etc.) - con base a su integracin: integrada. Porque los cnyuges viven juntos y cumplen con sus funciones. - con base a su ocupacin: obrera; porque Claudio es chofer e Irene costurera.

5.3 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR: - de acuerdo a Geyman modificado por Garcia Moreno, se encuentran en la etapa de independencia ya que todos los hijos son independientes y han salido del hogar. - de acuerdo a Duvall se encuentran en la etapa final, fase de independencia, y que los conyugues se encuentran solos hasta el final de su actividad laboral.

Cabe sealar que en estos momentos se encuentra viviendo con ellos la familia de una de sus hijas y dependen econmicamente de ellos pero es momentneo.

5.4 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS FUNCION Socializacin DESCRIPCION Esta fue realizada por ambos padres, ya que los hijso tenias relaciones extrafamiliares con vecinos, compaeros de la escuela, compaeros de trabajo, etc. Sus hijos formaron nuevas familias y 3 son independientes

Cuidado

Es realizada por ambos padres, econmicamente por parte de Claudio de forma exclusiva al inicio del ciclo vital, posteriormente Irene inicia vida laborar para solventar ciertos gastos. La alimentacin, vestido y seguridad fsica siempre ha sido cubierto por ambos, pero Irene ha aportado mayor apoyo emocional a sus hijos. Por un tiempo el cuidado fue realizado por Mara Elena.

Afecto

El afecto de pareja fue pobre al inicio del ciclo vital, en la etapa actual es mayor. El afecto hacia los hijos siempre ha estado presente, sobre todo hacia Jos Manuel

Reproduccin

Realizada por Irene y Claudio, con paridad satisfecha, con relaciones sexuales satisfactorias hasta el momento. No se realiz educacin en los hijos, por ser aun un tab y falta de conocimiento por parte de los padres para abordarlo.

Estatus y socioeconmico

nivel Realizado por ambos cnyuges. La familia es aceptada por vecinos y dems familiares y resto de la sociedad.

ROLES FAMILIARES: Lder: Claudio Emergente: no se identifica Portavoz: Irene Chivo emisario: Cecilia Saboteador: no se identifica.

5.5 ESTUDIO DE LA INTERACCION FAMILIAR: Indice simplificado de pobreza familiar (ISPF): Aplicado a Claudio: Puntuacin obtenida: 3 puntos Interpretacin: sin evidencia de pobreza familiar. Mtodo de Graffar: Aplicado a Claudio: Puntuacin obtenida: 15 puntos Interpretacin: estrato IV: clase obrera con pobreza relativa. Evaluacin del ambiente social familiar: Aplicada a Claudio e Irene: Puntuacin obtenida: 155 puntos Interpretacin: Familia socialmente marginada. Crculos familiares: Solo se realizaron a Irene Y Claudio, ya que no aceptaron realizarlo los otros dos miembros de la familia. CIRCULO 1 Realizado por Claudio: Incluye a su esposa y l en el centro, del mismo tamao y unidos, incluso sobrepone a los dos crculos que los representa. Incluye alrededor de ellos a sus hijos, pero un poco mas alejado a Juan Manuel con respecto a sus hermanas. Tambin pone cercana a su hermana Olga. Alrededor distribuye a sus nietos, algunos con crculo de mayor tamao, pero l explica que no significa mayor autoridad, a todos los quiere de igual manera, aunque tiene mayor preferencia por Jonathan. Con alejamiento del circulo que representa a su hermano Epifanio con quien tiene mala relacin. CIRCULO 2 Realizado por Irene: Irene representa a su familia en la periferia del circulo, pero ella explica no tener ningn significado, solo error al ubicarlos. Se representa al centro y alrededor a su familia. A Claudio con mayor tamao del circulo, un poco alejado, mayor cercana con Maria Elena y Sandra. Mas alejados a Cecilia y Juan Manuel. Y alrederor de estos ubica a sus nietos con

mayor acercamiento con Jonathan, su yerno Juan. Mayor alejamiento respecto a sus nieto con Sofia y Alexandra. Apgar Familiar: Aplicado a Irene y Claudio: Puntuacin: 8 puntos. Interpretacin: Familia funcional. Evaluacin del subsistema conyugal: Aplicado a Irene y Claudio: con puntuaciones de Irene: 72.5 puntos y para Claudio de 85 puntos. Interpretacin: pareja funcional para ambos. Escala de eventos crticos de Holmes: Aplicado a Irene y Claudio: con puntuaciones de Irene: 109 puntos y para Claudio de 94 puntos. Interpretacin: No hay problemas importantes. 6. AMBITO SOCIAL Ingreso econmico familiar: Es en base al ingreso de Claudio de $8,000 y de Irene que es aproximadamente de $2,500. CONCEPTO CANTIDAD MENSUAL TOTAL INGRESO MENSUAL $ 10 500 - Luz $ 300 - Agua $ 200 - Telfono $ 350 - Comida $ 3000 - Transporte $ 300 - Recreacin $ 300 - Servicios mdicos $ 200 - Gas $ 200 - Vestido y calzado $ 500 - Otros $ 2000 - Ahorro $ 500 ASPECTOS LABORALES IRENE: Desde los 15 aos se dedico a trabajo domestico, posteriormente por 7 aos al hogar, Aprende el oficio de costurera ya que le ense una vecina, posteriormente inicia vida laboral como costurera por 20 aos, despus renuncio un tiempo para dedicarse a cuidar a su nieto Jonathan. Hace un mes renuncia a su trabajo por provocarle mucho estrs y decide realizar trabajos por pedido en su hogar, realiza batas de cocina que posteriormente ofrece a sus vecinas CLAUDIO

Desde los 10 aos, trabajo como jornalero en Toluca, despus migra al DF donde trabajo por 8 aos de cargador en la central de abastos, despus consigue trabajo de chofer de microbs, ingres a camiones de Ruta 100 y actualmente en RTP. Con un horario de 7 am a 7 pm con 2 horas de comidas. No tiene das fijos ya que los intercalan cada 3 meses con diferentes das de descanso. En estos momentos tiene descanso el jueves y viernes. CECILIA: Termino de estudiar el bachillerato, con carrera tecnica en Puericultura, no ejerci su carrera ya que se cas, se dedicaba al hogar y cuidados de sus dos hijos y esposo. Pero es infiel con Alfredo por lo que se divorcia y abandona a sus hijos y decide vivir en unin libre con Alfredo, en esta nueva relacin continua dedicndose al hogar. Actualmente regresa a su hogar de origen por falta de dinero con su pareja e hija, trabaja con su Hermana Maria Elena en trabajo domestico para colaborara con los gastos de la casa. ALFREDO: No se cuenta con datos de este. Solo que se quedo sin empleo y actualmente vive en casa de Irene y Claudio. VIVIENDA: Habitan en departamento propio de tipo urbano, que cuenta con todos los servicios bsicos. El departamento cuenta con dos recamaras, en una de ellas duermen Irene y Claudio y la otra fue adecuada para cuarto de trabajo de costura de Irene. Cecilia, Alfredo y Alexandra duermen en la sala. Cuentan con un bao intradomiciliario. Tambien cuentan con cocina y comedor. No hay hacinamiento ni promiscuidad, el departamento tiene buena ventilacin e iluminacin. La limpieza del departamento se realiza cada tercer da barriendo, tapeando, sacudiendo, Claudio ayuda a estas labores. Debido a que el departamento colinda con la calle, al haber abundante lluvia se tapan las coladeras y se propicia la salida de fauna nociva (cucarachas) y su entrada al departamento. Se realiza fumigacin continuamente debido a este problema. ALIMENTACION: Para Irene y Claudio los alimentos son a base de verduras y pollo por su dieta por enfermedades cronicodegenerativas. Sin embargo no siempre se cumple dicha dieta ya que Claudio come fuera de casa. Irene prepara los alimentos. Ambos realizan 3 comidas al da. Consisten en: frutas 7/7, verduras 5/7, carne de pollo 3/7, carne de res 1/7, carne de puerco 2/30, pescado 2/30, leguminosas 7/7, cereales 4/7, huevo 3/7, leche y derivados 5/7, agua: 1 litro al da. RECREACION:

Irene y Claudio acuden al parque a caminar una vez a la semana cunado Claudio tiene da libre, asisten al cine ocasionalmente. Acuden irregularmente a la iglesia Son visitados por sus hijas, generalmente Maria Elena y sus hijos los visitan cada tercer da. Tienen reunin familiar los das domingos donde se renen para comer. Juan Manuel tambin visita a sus padres sobre todo los sabados. Ya tiene mejor relacin con Irene. Pero desde hace un mes Sandra no acude con regularidad al tener disgusto con Cecilia por su nueva relacin. Sobre todo ahora que Cecilia vive con nuevamente con sus padres ha habido alejamiento entre los hermanos. Salen de vacaciones cuando Claudio tiene periodo vacacional solo una vez al ao. Irene visita a su hermanas en Estados Unidos por periodos hasta de 3 meses, Claudio est de acuerdo ya que le sirve de distraccin. ADICCIONES Irene: No tabaquismo, alcoholismo ni drogadiccin. Claudio: alcoholismo positivo por 20 aos Hasta llegar a la embriaguez cada 7 das. Suspendida hace 6 aos, al diagnosticarse diabetes mellitus. No tabaquismo ni drogadiccin. No se conocen de Alfredo. UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD Irene y Claudio acude mensualmente a control de enfermedades cronido degenerativas Cecilia, Alfredo y Alexandra no cuentan con seguridad social, Alexandra acude irregularmente a centro de salud para control prenatal. Por el momento no ha presentado complicaciones. Alexandra es llevada por sus padres a centro de salud o medico particular cuando presenta infecciones respiratorias. Sin control del nio sano. Alfredo solo acude a servicios mdicos por razn necesaria. PARTICIPACION COMUNITARIA: Pertenecen al equipo de seguridad del edificio de departamentos, colaboran con el aseo mensual del edificio. Y con cooperaciones que se requieren para reparaciones. Acuden irregularmente a la iglesia. Tienen buena convivencia con vecinos y compaeros de trabajo. 7. FACTORES DE RIESGO Y PORTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR. 8- DIAGNOSTICO INTEGRAL. DIAGNOSTICO FAMILIAR: Familia extensa compuesta, moderna, urbana, integrada, obrera, en etapa de independencia, con estrato socioeconmico obrero, con autoridad masculina, socialmente marginada, funcional, con el subsistema conyugal funcional, con jerarquas claras y rgidas, con lmites individuales claros y rgidos, limites externos permeables.

DIAGNOSTICO INDIVIDUAL: Irene: Hipertensin arterial sistmica descontrolada Obesidad exgena grado 2. Miomatosis uterina Mastopata fibroqustica. Gonartrosis. Claudio: - Diabetes mellitus tipo 2 - Obesidad Grado 1. Cecilia: - Embarazo de 30 SDG con hipertensin arterial crnica. Alfredo: - Aparentemente sano Alexandra: - Nio aparentemente sano. 9. PRONOSTICO. 10. PLAN DE MANEJO: IRENE:

Dieta hiposdica con ingesta de sal de 2 gr. al da Medidas higinicas bsicas. Actividad fsica, se sugiere caminata, iniciando con 10 minutos, mnimo 3 veces a la semana e ir incrementando de acuerdo a tolerancia. Evitar alimentos ricos en xantinas como caf, chocolate, pistaches, nueces, cacahuates, alimentos enlatados. No fumar. Enalapril tabl 10 mg tomar una tableta cada 12 horas Tomar el metoprolol 100 mg, media tableta por las maanas por una semana e ir incrementando conforma lo tolere. Paracetamol tabl. 500 mg. tomar una tableta cada 8 horas en caso de dolor de articulaciones. Uso de calor local en caso de dolor articular. Acudir a trabajo social de UMF 21 para inscribirse a las platicas del Grupo SODHI Continuar con autoexploracin mamaria mensual. Uso de preservativo Se sugiere la medicin de tensin arterial 2 veces a la semana para monitorizar cifras y valorar nuevo ajuste de antihipertensivos. Envio a Psicologa. Continuar control en Ginecologa.

CLAUDIO: Dieta de 1500 cal. Hiposdica moderada Ejercicio fsico, iniciar con 15 minutos diarios e incrementar conforme a tolerancia. Cuidado de pies. Acudir a servicio dental Acudir a medicina preventiva para actualizacin de inmunizaciones. Acudir a Trabajo social para asistencia a Grupo SODHI. Glibenclamida 5 mg. VO c/12 hrs. 15 minutos antes de los alimentos. Enalapril 10 mg. VO c/8 hr. ANEXOS:

CIRCULO 1 (CLAUDIO)

CIRCULO 2 (IRENE)

BIBLIOGRAFIA:

Huerta G, J. El estudio de la salud familiar En: Medicina Familiar. La familia en el proceso salud enfermedad. 1 ed. Editorial Alfil. Mxico. 2005: 57 81. Irigoyen C. A. Elementos para un anlisis de la estructura familiar Genogramas y Lineamientos para la elaboracin de estudios de salud familiar En: Nue4vos fundamentos de Medicina Familiar. 3 ed. Editorial Medicina Familiar Mexicana. Mxico. 2006: 47 71 173 200. Secretaria de Enseanza clnica, Internado y Servicio Social. UNAM. Historia clnica acadmica. Publicaciones de la facultad de medicina. Mxico 2001: 11 22.