PLACA BACTERIAN Este definit ca un depozit moale, alb-glbui, de natur glico-lipido-proteic, fr structur aparent, care conine o flor microbian

divers, aglutinat cu resturi alimentare, celule epiteliale descuamate i sruri minerale salivare , care ader pe dinte, constituind un ecosistem bine adaptat mediului, cu activitate metabolic intensi potenial patogenic. Localizare Caviti carioase prin sistarea periajului pe hemiarcada afectat. Obturaii coronare defectuoase adaptare marginal deficitar, finisaj incorect, modelri n exces. Aparate gnato-protetice incorect adaptate. Aparate ortodontice care suplimenteaz retenia de plac bacterian asociat cu malpoziia dentar. Dini microscopia electronic a relevat c placa nu este prezent pe toat suprafaa smalului, ci preponderent n treimea cervical, anuri, gropie i fisuri ocluzale i pe suprafeele aproximale. Mucoasa bucal limbi obraji. Compoziia Fracie organic glucide, lipide, proteine salivare i microbiene. Fracie anorganic n funcie de vrsti localizare sunt prezeni: calciul, fosfor, magneziu, flor n stare ionic sau legai de proteine. Ap. ----------------------- Page 3----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Ecosistem microbian natural complex, eterogen i dinamic, format prin agregare bacteriani multiplicare (ntre 250-300 mil./mg greutate plac). Cavitatea oral este colonizat nc de la natere cu specii microbiene saprofite: Streptococus salivarius, Veillonella, Lactobacil i Candida albicans. n primele luni apar: Streptococus sanguis i mutans.n placa cu o vechime de 2-3 zile apar Corynebacterium, Neisseria, Bacteroides; n placa cu o vechime de 4-5 zile apar fusobacteriile, actinomicetele, bacteriile filamentoase, iar dup acest interval spiril i spirochete. Formarea plcii bacteriene Iniial se formeaz pelicula dobndit, film acelular subire, amicrobian, rezultat prin absorbia selectiv de glicoproteine salivare cu acid sialic la suprafaa smalului dentar. Se depune la cteva minute dup o curire mecanic minuioas, crete n grosime n interval de ore, iar la 24 de ore prezint semne histologice de iniiere a colonizrii bacteriene. Colonizarea bacteriilor se realizeaz la 24 de ore dup o curire mecanic. Ataarea iniial se realizeaz pe seama ncrcturii electrostatice diferite a matricei (-) i bacteriilor (-) prin intermediul ionilor de calciu (2+) di saliv. Se formeaz colonii primare dispuse n insule, care apoi conflueaz. Acumularea ulterioar de bacterii formeaz colonii secundare i se realizeaz n mai multe maniere: Prin polimeri bacterieni extracelulari cu rol de substrat adeziv Prin polimeri salivari pentru care bacteriile prezint receptori de suprafa Prin aderen interbacterian ntre structuri de suprafa

Prin adezine. pg.3 ----------------------- Page 4----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Activitatea plcii bacteriene Procese metabolice care duc la formarea ei prin sinteza de polizaharizi intracelulari, care revine tulpinilor de Streptococ mutans. n prezena enzimelor extracelulare (glucoziltransferaz, fructoziltransferaz) din zaharoz se sintetizeaz glucani i fructani. Glucanii i mpletesc structurile filamentoase realiznd glicocalixul plcii bacteriene, cu rol de stabilizator al matricei intermicrobiene i oferind suprafa funcional pentru colonii bacteriene anaerobe, pentru virajul de sruri minerale, pigmeni i resturi alimentare din saliv. Importana lor deriv din vscozitatea crescuti degradabilitatea redus. Fructanii formeaz depozite extracelulare de consum n aportul glucidic insuficient e lulari Sinteza de polizaharizi intracelulari revine tot Streptococului mutans, car sintetizeaz din substraturi hidrocarbonate diverse, polizaharizi intrace cu structur asemntoare glicogenului, care se stocheaz intracelular i servesc ca rezerv n absena consumului.

c,

Prin scindarea polizaharizilor intracelulari se formeaz acizi (lactic, piruvi acetic) care iniiaz atacul acid cu care debuteaz caria dentar. Prin glicoliz n prezena enolazei microbiene pe care o intercepteaz fluorul

Compoziia plcii la o spt mn Stratul I format din glicoproteine salivare cu aspect amorf, acelular, care trimit prelungiri cu aspect de reea dendritic ntre lamelele smalului; conine prolin, glicin, acid glutamic. Stratul II reprezint placa bacterian matur, format din substan amorf i colonii microbiene de Streptococi, coci i bacili gram+ i gram-, bacterii apar filamentoase, fusobacterii, actinomicete, spirili i spirochete, ntre care fenomene de simbioz, comensalism, competiie i antagonism bacterian. Stratul III cel mai superficial situat, care conine glicoproteine, celule descuamate, hidrocarbonate, sruri minerale i fluor. pg.4

----------------------- Page 5----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Aciunile plcii bacteriene La adpostul plcii bacteriene se formeazi se acumuleaz acizi prin fermentarea unei mari varieti de hidrocarbonate; producia rapidi masiv de acid n placa supragingival iniiaz prin demineralizarea smalului caria dentar. Expune marginea gingival liberi epiteliul de ancoraj la agresiunea microorganismelor prin enzime proteolitice i toxine microbiene, care pot lichefia substana intercelular a epiteliului gingival, distrug bariera epitelial declannd inflamaia gingivali lichefiaz fibrele de susinere ale dintelui diminund tonusul manonului gingival cu determinarea pungilor parodontale. Scade constant i ndelungat pH-ul (5,2). n apariia cariei dentare sunt implicate Consistena i compoziia alimentelor Iatrogenia stomatologic, care creaz spaii suplimentare de retenie Inseriile nalte ale mucoasei gingivale Educaia sanitar insuficient pg.5 ----------------------- Page 6----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 CURS II MIJLOACE MECANICE DE NDEPRTARE A PLCII BACTERIENE Periajul dentar Controlul plcii bacteriene reprezint baza profilaxiei afeciunilor dentoparodontale. Fr o combatere eficient a plcii bacteriene nu se obin succese terapeutice de durat. O bun igien poate fi meninut prin 2-3 periaje zilnice, manuale sau electrice. Periajul trebuie s ndeprteze: Resturile alimentare

Placa bacterian aderent pe dini Placa bacterian flotant de pe mucoase i limb. Colorarea plcii bacteriene cu o soluie revelatoare obiectivea z depozitele de plac peridentare i ofer o motivaie pentru periaj. Pot fi folosite: fuxina bazic, iodul, albastrul de metil, pastilele de eritrozin pg.6 ----------------------- Page 7----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Tehnici de periaj Periajul orizontal se realizeaz cu periua n poziie orizontal, prin micri de du-te vino i are dezavantajul c repartizeaz resturile alimentare sub punctele de contact, produce recesiune i miloliz pe canini. Periajul vertical se realizeaz cu periua n perpendicular pe suprafeele libere ale dinilor, prin executarea de micri n axul longitudinal al dintelu n direcie cervico-incizal, dar are dezavantajul c nu cur zonele cervicale i aproximale pg.7 ----------------------- Page 8----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Periajul circular se realizeaz cu dinii n ocluzie, periua executnd micri circulare simultan la maxilar i la mandibul. Are avantajul c este uor de realizat i de nvat, dar este ineficient cervical i aproximal. Este recomandat copiilor. Periajul Charters se realizeaz cu o perie medie cu peri rotunjii, care se aeaz ntr-un unghi de 450 spre ocluzal i execut micri vibratorii. Are avantajul c permite masajul gingival. Periajul Stillman se realizeaz cu o periu semidur, cu peri rari, care se aplic oblic la 450 spre gingival, astfel nct jumtate din peri s fie repartizai pe gingie, iar restul pe dini. Se execut o presiune pn la albirea gingiei i micri scurte gingivo-ocluzale. Este recomandat pentru pacienii

i,

cu recesiuni i abrazii cervicale. Periajul Bass se realizeaz cu o perie medie cu peri rotunjii, care se aeaz ntr-un unghi de 450 spre ocluzal i execut micri de scoatere activi insinuare n spaiile interdentare. asigur protecie canini se realizeaz pe grupe de 2-3 dini care sunt periai pe feele vestibulare, orale i n final pe feele ocluzale, prin micri de translaie. pg.8 ----------------------- Page 9----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 MIJLOACE DE NDEPRTARE A PLCII BACTERIENE Periue de dini Capul activ are o lungime de 2-3,2 cm, care conine 2-4 rnduri de peri, formate din 5-12 smocuri, cu o nlime medie de 8-9,5 mm. Gtul periuei este ngust, cu o lungime de 4-7 cm, n linie dreapt sau n unghi de 10-170, care crete eficiena igienizrii. Poate fi simplu sau articulat. Mnerul periuei este rigid, lung de 10-12 cm, cu profile care permit priza digital. n funcie de duritate exist periue moi cu diametrul perilor de 0,2 mm, puin eficiente n ndeprtarea plcii bacteriene, dar recomandate pacienilor cu hiperestezie. Exist periue medii, cu diametrul perilor de 0,3 mm, eficiente avnd o agresivitate medie pentru colete i gingie. Periuele dure, au diametrul perilor de 0,4 mm, sunt agresive pentru marginea gingivali dentari recomandate pacienilor sntoiPerii sunt repartizai n numr de 20-40 pe smoc i pot fi: Naturali provenii de la porc, conin un canal medular i au terminaii neuniforme. Sunt friabili, receptivi la umectare, nmuie contaminare bacterian. Artificiali omogeni ca formi dimensiune, sunt elastici, rezisteni la rupere i nmuiere, subiri i scuri sau duri i lungi, cu capete drepte sau rotunjite. Se schimb de 2-3 ori pe an, atunci cnd cape perilor s-au uzat pg.9 ----------------------- Page 10-----------------------

re i

tele

PREVENTIEORODENTARA2011 Periue electrice de dini Au capul mai scurt, execut un numr mare de micri (4200/min), liniare, circulare sau combinate din care rezult o curire eficient. Sunt indicate pentru copii cu handicap fizic sau mental, bolnavi spitalizai, indivizi manualitate deficitari pacieni de ortodonie. Sunt agresive pentru esuturile dento-parodontale i restaurri.

cu

Paste de dini conin Ap deionizat. Componenta abraziv este reprezentat de carbonat i fosfat de calciu, bicarbonat de sodiu, clorur de sodiu, silicat de aluminiu. pg.10 ----------------------- Page 11----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Substane tensio-active cu aciune detergent. Umectani glicerin, sorbitol. Ageni de legare celuloz alginat. Aromatizante eugenol, mentol. Colorani, conservani. Ageni antiplac clorhexidin, fosfat de amoniu, triclosan, fluoruri. Adausuri vitamina K, parasimpatico-mimetice Mijloace suplimentare Firul dentar este realizat din nylon, poate fi rsucit sau nersucit, cerat sau necerat, fluorizat sau nefluorizat. Se recomand firul nersucit i necerat. de cm de fir dentar nfurat pe degete sau aplicat n furculi trec sub punctul de contact interdentar i execut micri vestibulo-orale cu sprijin dentar. pg.11 ----------------------- Page 12-----------------------

30

PREVENTIEORODENTARA2011 Periuele interdentare sunt de 2 feluri: unismoc, conice i monotufe. Insinuate ntre dini, ele execut micri scurte vestibulo-orale, fiind indicate pentru igienizarea corpurilor de punte, aparatelor ortodontice fixe i a furcaiilor molare descoperite Stimulatoare dispozitive triunghiulare din lemn moale sau materiale plastice, folosite direct sau prevzute cu mner, de dou tipuri: perioaid, cu seciune circulari stimudent cu seciune triunghiular. Sunt indicate pentru igienizarea spaiilor cu retracie gingival uoar sau accentuat pg.12 ----------------------- Page 13----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Hidropulsoarele dispozitive de irigaii intraorale, care ndeprteaz placa neaderenti neorganizat de pe mucoasa bucal, corpuri de punte i aparate ortodontice fixe. Vehiculeaz sub o oarecare presiune clorhexidin 0,2%, fluoruri, antibiotice cu spectru larg, uree. Se execut dou cltiri zilnice dureaz 2-3 min. pg.13 ----------------------- Page 14----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 PERIAJUL PROFESIONAL Procedura de ndeprtare a plcii bacteriene mature i aderente, executat de personal calificat la edinele de dispensarizare a pacienilor, cu o frecven medie de 2-3 ori pe an. Indicat la pacieni sntoi de 2-3 ori pe an, la pacieni cu afeciuni parodontale la 2-3 luni, nainte de sigilri i fluorizri. Tehnica de lucru include o etap de uscare a dinilor cu aer comprimat i de aplicare a soluiei revelatoare prin badijonaj pe toate suprafeele dinilor. Tabletel e revelatoare tind s coloreze placa mai puin dramatic

care

pg.14 ----------------------- Page 15----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 ndeprtarea profesional a plcii bacteriene necesit cupe, perii i polipante antrenate de piesa de mn n micri rotatorii i paste de profilaxie care conin fluor i produse detarsive de diferite duriti. Se ncepe median periile fiecare cu perierea feelor vestibulare i orale ale dinilor de la linia spre ultimul dinte prezent, folosind cupe de cauciuc, deoarece traumatizeaz gingia. Se execut sistematic micri apico-incizale pe dintePe suprafeele ocluzale se folosesc periue ascuite, antrenate n

micri antero-posterioare i circulare. Pe suprafeele aproximale se folosete firul de flossing, care trece sub fiecare punct de contact i se deplaseaz vestibulo-oral. edina se ncheie cu o evaluare colorimetric opional a plcii, pentru eventuale reveniri. pg.15 ----------------------- Page 16----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 AIR FLOW Este o metod eficient de ndeprtare efectiv a plcii bacteriene, coloraiilor extrinseci i a plcii de pe aparate ortodontice fixe, mult mai rapid dect tehnicile convenionale, care const n antrenarea unei pulberi ce conine oxid de aluminiu, bicarbonat i piatr ponce cu dimensiuni variabile de 20-50 pm, la presiunea de 7-11 atm. Necesit dig, succiune de mare vitez, sistem de filtre. Metoda nu este periculoas pentru dinte dar poate perturba pacienii cu afeciuni respiratorii cronice. pg.16 ----------------------- Page 17----------------------PREVENTIEORODENTARA2011

DETARTRAJUL MANUAL Tartrul de pe suprafeele libere ale dinilor se suprim prin desprinderea sa cu agarea i smulgerea depozitelor n direcie coronar, folosind trapezoidele i foaia de mirt. Tartrul de pe feele aproximale se desprinde prin micri de mpingere vestibulo-orale pe sub punctul de contact, cu secere i foi de mirt. Necesit tehnic, instrumentar activ i ascuit i evitarea deraprii cu lezarea prilor moi. DETARTRAJULULTRASONIC Aparatul convertete undele sonore de mare frecven n energie mecanici vibraie. Unitile ultrasonice conin rezervoare de ap, sisteme de lustruire cu ap, aer sau bicarbonat de sodiu i vrfuri vibratoare care ndeprteaz placa, tartrul i coloraiile extrinseci. Este indicat pentru ndeprtarea tartrului supragingival, a plcii bacteriene supragingivale i subgingivale, pentru ndeprtarea depozitelor aderente epidentare i a coloraiilor extrinseci i pentru ndeprtarea cimentului dup tierea inelelor ortodontice. Se execut micri circumfereniale eliptice pe cte 6 grupe de dini i pe toate feele, iar edina se ncheie cu lustruirea suprafeelor detartrate cu cupe i polipanturi n rotaie i paste de profilaxie cu spum de mare. pg.17 ----------------------- Page 18----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 DETARTRAJUL SUBGINGIVAL Se realizeaz cu instrumente de mn, dup suprimarea factorilor iritativi locali i reducerea fenomenelor inflamatorii gingivale. Chiuretele au pri active n form de secer sau rzui realizeaz micri de scoatere activ n sens apico-gingival al depozitelor de tartru de pe pe dentari ai pungilor parodontale. Simultan chiuretele ndeprteazesutul de granulaie de pe peretele intern al pungii parodontale pn la reducerea semnificativ a sngerrii. Suprafeele radiculare detartrate se lustruiesc i netezesc cu pile subgingivale, instrumentar rotativ sau ultrasonic. pg.18

reii

 ----------------------- Page 19----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 CURS IV Antiseptice Sunt ageni antibacterieni de utilizare local care vin n completarea debridrii mecanice i fac parte din arsenalul terapeutic prevenind i oprind creterea bacterian sau distrugnd microorganisme. Gama larg de antiseptice vine n diferite forme: bi orale, spray-uri, geluri i paste de dini care se aleg documentat n funcie de concentraie, substana activi perioada de utilizare. CLORHEXIDINA Este o biguanid clorurat, dezinfectant de larg utilizare datorit toxicitii reduse i spectrului larg antibacterian. n concentraie obinuit este bacteriostatic prin alterarea structurii de suprafa a peretelui bacterian. n concentraie mare (peste 0,2%) este bactericid prin precipitarea proteinelor i acizilor nucleici bacterieni. Forma folosit este digluconatul de clorhexidin 0,1-0,2%. Bacteriostatic i bactericid Putere de adeziune i retenionare pe suprafeele dentare, o treime din produs persistnd un minut dup cltire Eficacitate stabil 8-12 ore Inactivat de snge, puroi, etc. Forme farmaceutice: bi bucale i geluri folosite zilnic, care determin coloraii brune dentare, descuamarea mucoasei i perturbarea gustulu

pg.19 ----------------------- Page 20----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 i periochipul care se introduce direct n punga parodontal unde se dizolv n 7-10 zile.

BETADINA Conine iod i surfactant Este un agent oxidant capabil s penetreze peretele microbian, iar intracelular blocheaz proteinele citoplasmatice Aciune antibacterian pe gram + i gram Spectru larg i aciune antibactericid la simplul contact D alergii frecvente, coloreaz dinii i limba, produce disfuncie tiroidiani este contraindicat n sarcin Se folosete n bi orale cu concentraie de 10%. HEXETIDINA Antiseptic de sintez derivat din pirimidin Aciune antibacterian prin blocarea sintezei de ATP i antifungic Efect superior sau egal cu clorhexidin Retenionare mai slab pe suprafeele dentare. SANGUINARIA Alcaloid de sintez extras din Sanguinaria canodensis Proprieti antibacteriene i antiinflamatorii prin inhibarea adeziunii bacteriene la pelicula dobndit. FENOLII Acioneaz prin denaturarea proteinelor i membranei citoplasmatice. pg.20 ----------------------- Page 21----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 LISTERINA Ulei esenial cu spectrul larg de aciune, inhib enzimele bacteriene, are aciune antiplaci antiinflamatoare, produce senzaie de arsuri tulburri de gust. TRICLOSAN Antibacterian de sintez folosit n apele de guri pastele de dini cu spectrul larg i aciune antibacterian selectiv.

SRURI CUATERNARE DE AMONIU Antiseptice cationice, cu aciune antibacterian slab, folosite n apele de gur. AGEN II OXIDANI Peroxidul de hidrogen are spectrul larg pe anaerob i virui, diminueaz inflamaia gingivali produce pe termen lung ulceraii gingivale ntrziind cicatrizarea. Concentraie 10%, folosit n irigaii profesionale dup eliminarea tartrului. pg.21 ----------------------- Page 22----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 CURS V FLUORIZAREA Metod de prevenire a cariei dentare i depunerii de plac, care i exercit efectele benefice pe trei nivele: dintele, placa bacteriani osul alveolar. Aciunea fluorului asupra dintelui Crete rezistena smalului dentar, diminundu-i solubilitatea n acizi; Favorizeaz formarea de cristale adamantine mai stabile; Diminueaz demineralizarea n procesul carios; Favorizeaz remineralizarea n caria incipient; Imprim dintelui o morfologie favorabil n profilaxia cariei dentare este important prezena unei pturi superficiale de smal bogat n fluor realizat prin transformarea matricei minerale adamantine n fluorapatit. Se admit dou reacii diferite ntre fluor i substana mineral a smalului dentar: o reacie de nlocuire a gruprilor hidroxi cu fluorul, din care rezul fluorapatita i o reacie care conduce la formarea fluorurii de calciu. Creterea rezistenei la carie se obine chiar n situaia n care doar 30% din gruprile hidroxi au fost nlocuite cu fluor i se datoreaz celor dou efecte stabilizatoare: Creterea forelor de legtur prin apariia de puni suplimentare de hidrogen

Creterea rezistenei la acizi. Administrarea de fluor n perioada formrii dinilor influeneaz forma i volumul dentar, diminu frecvena fisurilor profunde i cariogene, favoriznd conformarea de anuri i gropie aplatizate, imprim smalului pg.22 ----------------------- Page 23----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 duritate, strlucire i o tent albicioasi stimuleaz formarea de cristale de apatit mai mari i perfecte structural. Aciunea fluorului asupra microorganismelor Inhib producerea de acid lactic la pH sub 5; Altereaz proprietile adezive interbacteriene mpiedicnd asocierea bacteriilor; Inhib producerea de enzime bacteriene i reduce populaia microbian; Inhib formarea de glucoz 6-fosfat la nivelul peretelui bacterian prin blocarea metabolismului glucidic i a enolazei; Inhib dezvoltarea Streptococului mutans Aciunea fluorului n carie Fluorul favorizeaz remineralizarea smalului, formnd cicatrici cristaline de fluorapatit prin precipitare. Eliberat n decalcificrile de dezut ale carie fluorul determin dup fiecare atac carios formarea de fluorapatit. Fluorul inhib demineralizarea sub placa bacterian, combinndu-se cu protonii n pH acid, stabilizeaz cderea pH-ului, previne cavitaia i formeaz fluorapatita. Fixarea fluorului n smal Fluorul de poate fixa n smal preeruptiv, n faza de maturare posteruptivi dup erupie. Fluorului fixat n dinii umani i se atribuie dou origini diferite Fluorul de constituie, administrat endogen, fixat pe matricea dinilor i integrat n scheletul mineral; provine din apa fluorurati pastilel de fluor ntre luna a 4-a i.u. i pn la 15 ani. Fluorul de absorbie obinut prin contact direct cu aplicaiile topice sau cltirile cu fluor, care continu toat viaa.

i,

pg.23 ----------------------- Page 24----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Administrarea fluorului Tabletele de fluor (LAW, Concadent, Zimafluor) se administreaz la indicaia doctorului ntre 0-3 ani i pn la 12-14 ani la copii cu: carii rampante n dentiia temporari mixt, carioreceptivitate mare, copii cu afeciuni cronice i copii cu retard intelectual. Dozajul variaz cu vrsta: 0-2 ani necesit 0,25 mg fluor/zi; 2-4 ani necesit 0,5 mg fluor/zi; ntre 4-14 ani se administreaz 1 fluor mg/zi. Tabletele de fluor conin 0,5-1 mg fluorur de sodiu. Perioada cea mai important pentru fluorizarea general este vrsta 0-6 ani n care se maturizeaz smalul dinilor temporari i se formeaz mugurii dinilor permaneni care vor ncorpora n matricea adamantin fluorul endogen. Sunt necesare pentru aciunea profilactic256 de zile de medicaie pe an. Aplicaii topice locale de fluor Badijonarea cu soluii lichide coninnd produse de fluor presupune un periaj profesional prealabil, frecarea suprafeelor dentare izolate cu periue impregnate cu soluii timp de 4 min. i se iniiaz la 3 ani, ntr-un ritm de 2 aplicaii/an. Soluiile folosite conin fluorur de sodiu 1%, aminofluoruri i soluii APF. Varnishurile cu fluor reprezint o ncercare de reinere a fluorului n contact cu smalul pe perioade mai lungi de timp. Se folosesc varnishuri adezive c fluorur de sodiu 5%, care se aplic pe o hemiarcad izolati periat cu bulete de vat sau microburei, pe toate suprafeele dentare timp de 2 minute.Metoda se recomand n leziunile carioase incipiente i la marginile cervicale dentare. Gelurile cu fluor conin: fluorur de sodiu (3 aplicaii la 10 zile la vrsta de 3, 7, 10 i 13 ani, fluorur de staniu (2 aplicaii/an), aminofluoruri i Epoxidit (2 aplicaii/an).Se aplic prin badijonare i frecare a suprafeelor dentare periate i izolate cu microburei timp de 4 min.Se aplic n pg.24 ----------------------- Page 25----------------------PREVENTIEORODENTARA2011

portamprente fabricate sau din poliuretan timp de 4 min. (exist portamprente cu membran din cauciuc poros sau poliuretanice i gutiere transparente). Cltirile orale reprezint o metod simpli convenabil de fluorizare local. Se recomandfluorura de sodiu 0,05% pentru folosirea zilnici 0,2% n cltirile sptmnale. 10 ml de soluie se plimb n gur 1-2 min fr a se nghii. S-au testat ape de gur cu fluorur de sodiu 2%, fluorur de staniu 1-4%, monofluor fosfat 3-5% i aminofluoruri 1,25%.Reduc incidena cariei dentare cu 40% pe 2-3 ani. Fluorizarea comunitar Apa fluorizat presupune ajustarea concentraiei de fluor la 1 ppm de acid hidrofluosilicic sau silicofluorur de sodiu n rezerva de ap de but. Peste 150 milioane persoane din 30 de ri beneficiaz de rezerve de ap fluorizat cu reducerea la jumtate a numrului de carii la copii din aceste regiuni n condiii de maxim siguran. pg.25 ----------------------- Page 26----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Sarea de mas cu fluor a fost introdus n Elveia n 1955. Concentraia de 90 ppm fluor n sarea de mas s-a dovedit eficient n prevenirea cariei dentare la copii n condiiile unui consum constant de 1 g sare/zi. re Laptele fluorurat a fost considerat vehicolul optim pentru fluor la copiii ca consum laptele, dar consumul variaz, iar dificultile tehnice au redus produsele fluorurate.

Terapia cu fluor Se execut exclusiv de medic, care alege ntre: Aplicaiile profesionale bianuale de geluri sau soluii cu fluor. Cltirile orale zilnice sau sptmnale cu produse fluorurate. Tabletele de fluor n zone cu ap nefluorurari la pacieni cu carii rampante, carioreceptivitate mare, handicap fizic sau mental i condiii medicale cronice. Medicul coordoneazi controleaz sumaia aplicaiilor de fluor, nregistrnd pentru fiecare pacient sursele de fluor i frecvena folosir lor: Se informeaz asupra concentraiei de fluor n apa de but i a consumului zilnic de ap. Se informeaz de compoziia pastei de dini (1 cm de past conine 0,25 mg fluor) i a apei de cltire oral.

ii

Cuantific fluorul din sare, lapte, alte produse (0,12 mg fluor/mas/zi). Guma de mestecat aduce 0,113 mg. Fluor pe tablet. Prescripia de fluor ia n calcul pentru fiecare pacient criteriile Axelsson Prevalena cariilor n trecut. pg.26 ----------------------- Page 27----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Carioreceptivitate mare peste 2 leziuni carioase noi/an. Indicatori externi de risc: frecven ridicat a consumului de hidrocarbonate, obiceiuri alimentare i nivel socioeconomic. Factori culturali de risc: igien, ngrijiri dentare neregulate i nerespectarea msurilor profilactice. Dentiia temporar se supravegheaz profilactic prin Recomandri de diet. Controlul plcii prin instruirea prinilor i periaje profesionale la 3-6 luni. Terapie cu fluor prin aplicaii bianuale de geluri, past de dini i ap de gur cu fluor zilnic, iar n zone nefluorizate i la pacieni cu carioreceptivitate mare, tablete de fluor. Dentiia mixtse supravegheaz profilactic prin Recomandri de diet. Controlul plcii prin instruirea prinilor i periaje profesionale la 3-6 luni. Revelarea plcii ca mesaj motivaional pentru periajul manual mijloacele suplimentare. Terapie cu fluor prin aplicaii bianuale de geluri, past de dini i ap de gur cu fluor zilnic, iar n zone nefluorizate i la pacieni cu carioreceptivitate mare, tablete de fluor. Sigilri. Dentiia permanent se supravegheaz profilactic prin Recomandri de diet. pg.27

 ----------------------- Page 28----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Controlul plcii prin instruirea prinilor i periaje profesionale la 3-6 luni. Revelarea plcii ca mesaj motivaional pentru periajul manua mijloacele suplimentare. Terapie cu fluor prin aplicaii bianuale de geluri, past de dini i ap de gur cu fluor zilnic, iar n zone nefluorizate i la pacieni cu carioreceptivitate mare, tablete de fluor. Dispensarizare la 3-6 luni. Sigilri. Excesul de fluor zilnic duce la fluoroz dentar pg.28 ----------------------- Page 29----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 CURS VI SIGILAREA este definit ca aplicarea i aderarea mecanic a unui material compozit pe suprafaa demineralizat a smalului, acoperind anurile i fisurile ocluzale i izolndu-le de mediul oral. Se pot distinge schematic 3 tipuri de fosete: de form aplatizat; de form profund; de form profundi anfractuoas (ampular). anurile i gropiele ocluzale sunt colonizate de microorganisme diferite de cele observate la nivelul suprafeelor dentare libere. Pentru Meiers, colonizarea unei fisuri se face prin intermediul salivei ceea ce implic o compoziie bacterian dependent de componenta bacterian din saliv n momentul erupiei dentare. Svanberg i Loesche au demonstrat c bacteriile specifice ca Streptococus mutans colonizeaz fisura ocluzal cu plecare de l o anumit concentraie salivar.

l i

Fisurile ocluzale conin o mas densi compact de bacterii care formeaz bariere mai importante dect cele reprezentate de plaga de pe suprafeele libere i care se opune penetrrii de substane. Se urmresc n general 4 etape de lucru: Prepararea dintelui prin curire riguroas n zona de intervenie folosind perii, cupe, polipanturi abrazive acionate mecanic Izolarea dintelui urmrete s nu impieteze adeziunea rinii prin persistena umiditii. Aceast etap extrem de delicat nu permite folosirea i adaptarea digii pe dini permaneni n erupie pg.29 ----------------------- Page 30----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Demineralizarea acid a anurilor i gropielor timp de 60 sec. cu acid fosforic de concentraie variabil ntre 30-50% urmat de cltire cu ap. Aria de demineralizare se ntinde n anuri i fisuri i pe o raz de 3-4 mm n jurul lor pe pantele cuspidiene. Splarea 5-10 sec. i uscarea atent a smalului identific designul demineralizrii. Contaminarea umed n aceast etap mai mult de 1 min. compromite sigilarea Aplicarea sigilantului respect indicaiile productorului. Materialele auto sau fotopolimerizabile se aplic prin pensulare sau cu aplicatoare n mijlo fisurii, sunt ncurajate s curg liber pe toat lungimea, apoi se suplimenteaz materialul pn cnd fisura este complet ocupat pg.30 ----------------------- Page 31----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 Evaluarea, ajustarea i reevaluarea identific defectele marginale, porii i interferenele ocluzale minore. Protocolul operator include: Curirea suprafeei dentare Izolare Demineralizare

cul

Aplicarea sigilantului Fotopolimerizare Ajustare e n cele mai multe cazuri de eec a terapiei prin sigilare pot fi identificat cteva cazuri comune care reduc retenia clinic: amestecarea sau agitarea sigilantului pregtit pentru aplicare; aplicatoarele cu cap sferic sunt preferate cci permit aplicarea de cantiti minime de material n situsuri specific indicate; evitarea contaminrii cu saliv pe durata atacului acid i n timpul prizei auto sau fotoinduse care poate produce defecte subsuperficiale dup atingerea echilibrului prin sorbia apei; pg.31 ----------------------- Page 32----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 evitarea folosirii materialelor cu termen de garanie depit sau inute n condiii necorespunztoare care capt vscozitate crescut prin captarea aerului; ndeprtarea incomplet a peliculei i debrisurilor de pe suprafeele selectate; gravare acid necorespunztoare cu ageni diluai prin expunere insuficient sau pe suprafee insuficient extinse; splare insuficient a soluiei de demineralizare, contaminare umed cu sruri i reducerea tensiunii superficiale; contaminare cu ap, ulei i saliv pe durata prizei auto sau fotoinduse a sigilantului; fotopolimerizare incorect prin meninerea tijei la distan prea mare, expunere limitat, utilizarea unui sigilant expus anterior la lumin sau depit. Cea mai frecvent frecven de refacere a tratamentului i reintervenie asupra sigilrii este de 6 luni (18 %). Problema evalurii postoperatorii presupune controlul vizual al: denudrii suprafeelor fisurate sau a anurilor ocluzale; pierderi pariale sau totale de sigilant; coloraiei marginale brune sau galbene datorate contaminrii la locul de aplicare;

ea t.

supraextinderilor sigilantului peste smalul gravat acid i identificar extensiilor subiri care vor ceda la forele ocluzale plasate direc

pg.32 ----------------------- Page 33----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 RESTAURAREA SIGILAT PREVENTIV Este un procedeu alternativ de restaurare a dinilor permaneni tineri care necesit preparaii minime n fisurile cariate, dar nu i n anurile adiacente susceptibile. Se execut caviti minime de clasa I, care se obtureaz, iar anurile i gropiele adiacente se sigileaz n acelai timp. Cavitatea se prepar cu freze sferice diamantate mici la turbin, cu Air Abrasion sau cu water laserul terapeutic. pg.33 ----------------------- Page 34----------------------PREVENTIEORODENTARA2011 pg.34