Rein

Rein
Le rein est un organe du corps de nombreux animaux. Il a de multiples fonctions: hormonales, de rgulation de la tension, mais il est surtout l'un des principaux organes de dtoxication (avec le foie et le poumon). Il assure, par filtration et excrtion d'urine, l'quilibre hydrolectrolytique (homostasie) du sang et de l'organisme en gnral. C'est un organe vital. Chez les amniotes, il est le plus souvent pair et situ dans l'abdomen, en arrire du pritoine, suivant une symtrie plus ou moins bilatrale. Par abus de langage et erreur, le langage populaire nomme souvent reins la zone des vertbres lombaires.

Chez l'homme
Chez l'homme, les reins sont des organes aplatis, ovodes dont la face externe est convexe. Ils sont placs entre la 11e vertbre thoracique et la 3e lombaire (pour le rein gauche) et la 12e et l'espace entre la 3e et la 4e lombaire (pour le rein droit). Le rein est donc pour ce cas rtro-pritonal.

Schma des reins vu par l'arrire sans colonne vertbrale

Un seul rein suffit pour vivre ; 5% des individus n'ont qu'un rein, mais dans ce cas il s'agit le plus souvent du rein droit, mieux vascularis et grce la prsence du quadrilatre de Rogi qui favorise la stase veineuse et a des rpercussions au niveau gnital gauche. Leur hauteur est de 12cm, leur largeur est de 6cm, leur paisseur est de 3cm. Ces dimensions sont importantes car un rein fonctionnant mal va s'atrophier, ce qui facilite l'examen clinique et donc le diagnostic. Le rein est vascularis par les artres et veines rnales et c'est par une chancrure dans la face concave que ces vaisseaux pntrent dans le rein (hile du rein). Il contient une cavit (sinus rnal) o se ramifie l'artre rnale, qui se ramifie ensuite dans le rein lui-mme. Les veines se ramifient galement dans le sinus rnal. Le hile est la zone de transit des artres, des veines, des voies excrtrices. Le parenchyme rnal est entour d'une capsule dure, trs rsistante qui le protge. La partie priphrique du parenchyme est le cortex alors que la partie centrale est la mdula. Cette mdula n'est pas continue : elle est interrompue par des prolongements du cortex qui vont jusqu'au sinus rnal. L'urine est scrte au niveau de papilles qui sont elles-mmes le sommet des pyramides. Le rein a aussi une fonction endocrine (rythropotine, systme rnine-angiotensine-aldostrone). Chacun des reins est surmont d'une glande endocrine dite surrnale. Les surrnales sont constitues d'un cortex (cortico-surrnales), scrtant essentiellement des corticostrodes et d'une partie mdullaire (mdullo-surrnales), secrtant de l'adrnaline. En raison de caractristiques gntiques [1] ou lies aux traits de vie, la capacit des reins varie significativement selon les individus et selon l'ge. Elle est mdiocre chez le nouveau n, et dcline chez l'adulte avec l'ge. Les capacits fonctionnelle du rein peuvent tre dgrades par diverses maladies et par l'exposition certains toxiques (Fluor, plomb, cadmium, autres mtaux lourds, alcool ou excs de sodium...). En cas de dficience grave, les

Rein derniers recours sont la filtration externe du sang dans un rein artificiel (dialyse), ou la greffe de rein.

Nphron
Un nphron est l'unit structurelle et fonctionnelle de base du rein. C'est un tubule mince consistant en un amas de capillaires appels glomrules, entours d'un bulbe creux, la capsule de Bowman. La capsule de Bowman amne un long tubule entortill en 2 sections : le tubule contourn proximal, l'anse de Henle, le tubule contourn distal, et le tube collecteur. Les tubes collecteurs se dversent dans les calices via les papilles, les calices se jettent dans le bassinet (appel galement pylon), qui est connect l'uretre. Chaque rein humain compte environ un million de nphrons. Le nombre de nphrons, fix la naissance, est d'une grande variabilit. Il dpend de multiples facteurs dont l'ge gestationnel, le retard de croissance intra-utrin, l'tat nutritionnel maternel.
Schma de nphron

Capsule de Bowman
Il s'agit du dbut du nphron. C'est un sac aveugle renfl en ampoule double-feuillet qui correspond la partie urinaire du corpuscule de Malpighi. Elle reoit l'ultrafiltrat du plasma filtr par la paroi du glomrule. Le liquide contenu dans cette capsule de Bowman constitue l'urine primitive. Sa composition va tre modifie dans le reste du nphron.

Schma d'un corpuscule de Malpighi

Rein

Tubule proximal
Il est situ aprs la capsule de Bowman et avant l'anse de Henle ; il participe la rabsorption de certaines substances. La rabsorption tubulaire La rabsorption tubulaire possde deux mcanismes de transport travers la membrane : Un transport passif : l'osmose et la diffusion (exemple : l'eau est transfre par osmose). Un transport actif : ncessit d'un travail cellulaire (exemple : le glucose, le sodium). La paroi du tubule possde des transporteurs qui rcuprent certaines molcules pour les renvoyer dans le milieu intrieur (sang). C'est le cas par exemple du glucose : il est filtr intgralement par le glomrule pour se retrouver dans l'urine primitive au niveau de la capsule de Bowman. Dans des conditions normales, il est totalement rabsorb par des transporteurs spcifiques et est totalement absent de l'urine finale. Il n'est plus rabsorb si le taux est suprieur 1,70g/L, on parle de substance seuil. Dans le cas d'un diabte o le taux de sucre dans le sang est plus important, on retrouve du glucose dans les urines. C'est un premier tmoin de la prsence d'un diabte. Le but de la rabsorption tubulaire est l'laboration de l'urine dfinitive. Il existe deux sortes de rabsorption : La rabsorption obligatoire : elle se fait dans le tube contourn proximal et qui a pour but d'laborer la presque totalit du filtrat glomrulaire (99%). Elle a lieu pour l'eau et le sodium (la rabsorption active du sodium associe une rabsorption passive de l'eau selon un phnomne d'osmose). La rabsorption facultative : elle est rgule par deux hormones : 1. ADH (vasopressine) : hormone antidiurtique de la posthypophyse. Elle augmente la permabilit du tube collecteur et favorise la rabsorption de l'eau grce l'ouverture de protine transmembranaire appele aquaporine. Par consquent, l'ADH influence la concentration de l'urine scrte et influence le volume sanguin et la pression artrielle. La scrtion de cette hormone est stimule lors d'une hypovolmie notamment. Cela permet d'augmenter la rabsorption de l'eau dans le sang pour pallier une hypotension. 2. Aldostrone : scrte par les corticosurrnales. Elle favorise la rabsorption active du sodium dans le tube contourn distal et ainsi une rabsorption passive de l'eau. Elle a pour but d'ajuster la composition de l'urine pour rpondre aux besoins de l'organisme en maintenant l'homostasie. Ce mcanisme se met en route en cas d'hypotension lie l'hypo-volmie, en cas de dshydratation... Si la volmie chute, la pression intra-rnale chute aussi. L'appareil juxta-glomrulaire (dans la capsule de Bowmann) scrte alors de la rnine et convertit, lors du passage du sang dans le glomrule, l'angiotensinogne du foie en angiotensine 1. Pendant ce temps, les poumons scrtent une enzyme de conversion qui transforme l'angiotensine 1 en angiotensine 2. L'angiotensine 2 permet la vasoconstriction donc une augmentation de pression et une augmentation de la filtration glomrulaire qui n'a lieu que pour une pression suffisante de 60 mmHg. La rnine dclenche aussi la scrtion d'ADH et d'aldostrone et donc l'absorption de sodium afin de retrouver un quilibre hydro-lectrolytique.

Rein La scrtion tubulaire ct de cette rabsorption tubulaire il existe une scrtion tubulaire qui permet le passage de molcules du sang des capillaires pri-tubulaires vers le filtrat travers la cellule du tube. Elle permet d'liminer dans l'urine des substances indsirables ou en excs qui n'ont pas (ou insuffisamment) t filtres par le glomrule. Les mcanismes sont comparables ceux de la rabsorption tubulaire.

Anse de Henle
L'anse de Henle est la section du nphron conduisant du tubule proximal au tubule distal. Elle doit son nom F. G. J. Henle qui l'a dcrite. Elle a un diamtre de 12 micromtres. L'anse remonte vers le cortex, avec un coude 180. Cette Anse de Henl est responsable en grande partie de la concentration des urines, ceci avec l'ure, on a constat que plus l'Anse est longue et plus la concentration des urines se fait. Branche descendante La partie descendante (grle) est totalement permable l'eau et impermable au sodium. Rsultat : augmentation de l'osmolarit. Branche ascendante mince Cette branche est impermable l'eau et permable au sodium. Rsultat : diminution de l'osmolarit. Branche ascendante paisse mdullaire Cette branche est impermable l'eau et permable au sodium. Rsultat : diminution de l'osmolarit. Branche ascendante paisse corticale Cette branche est impermable l'eau et permable au sodium. Rsultat : diminution de l'osmolarit.

Tubule distal
Sa partie contourne est en contact avec l'artriole affrente de son nphron au niveau d'une structure appele l'appareil juxtaglomrulaire. C'est ce niveau que se fait la scrtion de rnine, hormone phare du contrle de la tension artrielle par le rein. Le tubule distal participe l'laboration de l'urine dfinitive. Il permet notamment si ncessaire la rabsorption de Na+ qui s'accompagne d'une rabsorption de Cl-, donc globalement une rabsorption supplmentaire de NaCl. Par ailleurs il y a de toute petite rabsorption d'eau car la permabilit du tubule distal est encore trs faible, autrement dit, l'urine qui quitte le tubule distal est une urine toujours peu concentre (environ 100 mosmols/L). Le tubule distal permet en outre une rabsorption rgule de Ca, sous l'effet de 2 hormones qui sont l' hormone parathyrodienne (PTH) et le calcitriol (CT), sous l'influence notamment de la vitamine D. La PTH augmente la rabsorption rgule de Ca tandis que la CT diminue cette rabsorption. la suite du tube contourn distal on trouve le tube collecteur cortical.

Rein

Tube collecteur
Le tube collecteur possde une partie corticale et une partie mdullaire. De manire gnrale, 6 nephrons s'abouchent dans un tube collecteur. Tube collecteur cortical Sous l'effet d'hormones il y aura modification de la permabilit de la membrane plasmique. On a trois hormones qui rgulent cette permabilit. L'aldostrone (scrte au niveau des corticosurrnales) d'une part, qui permet une augmentation de la rabsorption de Na+, et par consquent d'eau, ce qui entrane une augmentation du volume sanguin (volmie) et donc une augmentation de la tension artrielle. L'ANP (scrte au niveau de l'oreillette cardiaque), qui inhibe la rabsorption de Na+, donc favorise l'limination d'eau. Ceci entrane une diminution de la volmie et donc de la tension artrielle. C'est cette urine qui va pntrer dans le tube collecteur dans sa partie mdullaire. La vasopressine (ADH:Hormone Antidiurtique) qui va augmenter le transport de l'eau, en induisant la synthse de canaux.

Canaux de Bellini
Possdent des canaux sodiques permettant l'excrtion final des ions sodiques.

Anatomie du Rein
De l'extrieur vers l'intrieur :

Zone corticale
Elle comporte les glomrules, les tubes contourns proximaux et distaux et les tubes collecteurs. Les colonnes de Bertin, dans les espaces entre les pyramides de Malpighi.

Zone mdullaire
Pyramides rnales ou de Malpighi ; dont la base est sous-corticale et la pointe tourne vers l'intrieur, forment les papilles sur lesquelles viennent se ventouser les petits calices. Elles comportent les tubes droits proximaux et distaux ainsi que l'anse de Henle, et les canaux de Bellini. Une pyramide et ses colonnes forment un lobule du rein.

Calice
Les petits calices recueillent l'urine mise par les pyramides de Malpighi. L'union des petits calices forment les grands calices, il y a trois grands calices par reins. Tube abouch la pointe de la pyramide rnale, et qui en se rejoignant forment le bassinet.

Bassinet
Tube en forme d'entonnoir qui se jette dans l'uretre. Il est galement appel pylon. C'est l'endroit o va passer l'urine sa sortie du nphron via le tube collecteur. Les bassinets tout comme les calices possdent un tissu musculaire lisse qui se contracte et propulse l'urine par pristaltisme.

Rein

Irrigation sanguine du nphron

L'irrigation sanguine passe par plusieurs veines et artres. En y allant dans l'ordre : aorte, artre rnale, artre segmentaire, artre interlobaire, artre arque, artre interlobulaire, artriole affrente, artriole glomrulaire, capsule glomrulaire, artriole effrente, capillaires pritubulaires et vasa recta, veine interlobulaire, veine arque, veine interlobaire, veine rnale,

veine cave infrieure.

Dveloppement et fonction embryonnaire et ftal du rein

Le rein est issu de la mtamrisation (segmentation puis formation de tubules) du msoblaste intermdiaire (tissu du disque embryonnaire) en cordon nphrogne au cours de la 3e semaine de dveloppement. Ce cordon se divise en 3 rgions distinctes dans le temps et l'espace (selon un axe cphalo-caudal) qui vont voluer successivement: - le cordon pronphrogne (le plus cphalique) qui se mtamrise en pronphros. Ce premier rein ne fonctionne pas et dgnre la fin de la 4e semaine de dveloppement ; - le cordon msonphrogne qui se mtamrise aprs la dgnrescence du pronphros en msonphros. Ce rein fonctionne ds la fin de la 4e semaine de dveloppement, mais il dgnrera galement ; - le cordon mtanphrogne (le plus caudal) qui donne le mtanphros, rein fonctionnel, qui est le rein dfinitif. Il a la particularit de ne pas se mtamriser.

Statistiques
Chez un adulte, on estime que le plasma est filtr 100 fois par les reins par jour, soit une capacit de traitement d'environ 180 litres ! L'urine primitive subit par les diffrents segments du tubule rnal des modifications, essentiellement des phnomnes de rabsorption. La diurse quotidienne normale est de 1 1,5 L dpendant des apports hydriques. Plus de 99% de l'eau et des sels filtrs sont rabsorbs. Lors du sommeil, le taux d'ADH secrt par l'hypophyse augmente, ce qui a pour effet d'augmenter la rabsorption d'eau par le rein, donc de diminuer la quantit d'urine excrte. Le dbit de filtration glomrulaire normal est de 120 mL/min soit 173 litres/j. Une insuffisance rnale commence tre note lorsque le dbit ou taux de filtration glomrulaire est en dessous de 50 mL/min. Il s'agit d'une insuffisance rnale lgre. Les insuffisances rnales modres et svres sont notes lorsque les taux atteignent respectivement 30 et 10 mL/min. Lorsqu'on est rendu 10 mL/min et moins, l'insuffisance rnale terminale ncessite l'aide d'un rein artificiel, soit par la dialyse pritonale ou bien encore par l'hmodialyse.

Rein

Rein artificiel
Un rein artificiel est un appareillage permettant d'purer le sang au cours des insuffisances rnales.

Greffe de rein
La premire ralise en France eut lieu Paris sur le jeune Marius Renard en 1952, par l'quipe du docteur Louis Michon l'Hpital Necker; les suites nphrologiques ont t assures par le professeur Jean Hamburger, mais le jeune homme est rapidement dcd. La mthode aujourd'hui utilise est la mthode "de Kuss" (1913-2006) Il se ralise prs de 2700 greffes de reins par an en France.

Fonction du rein
Hormis sa fonction principale de filtration et d'puration du sang, le rein intervient bien des niveaux, notamment dans la rgulation de la pression artrielle. Par sa fonction de synthse de substances spcifiques rgulatrices, notamment : La rnine synthtise par le rein et qui va provoquer, via l'angiotensine II (ATII), une stimulation de la secrtion d'aldostrone, qui est une hormone qui va en cas de baisse de pression artrielle, stimuler la rabsorption de sodium ; or les mouvements d'eau suivent les mouvements de sodium, donc cela va entrainer une rabsorption accrue d'eau qui va faire augmenter la volmie au niveau plasmatique et ainsi faire augmenter la pression dans le sang. Ce n'est qu'un aspect schmatique et non exhaustif de la rnine car elle a comme effet galement de stimuler la secrtion de noradrnaline, toujours via l'angiotensine II et ainsi provoquer une vasoconstriction. Maintenant en cas d'hypertension artrielle (HTA), le rein va synthtiser de la kallikrine pour donner en fin de raction de la bradykinine (qui est une kinine) qui a des effets vasodilatateurs, donc de rduire la pression au niveau des vaisseaux. Ceci explique pourquoi l'apport excessif de sel fait augmenter la pression artrielle: les mouvements de sodium dans le rein se font galement passivement, donc si on augmente notre apport en sodium (sel), cela entrainera une rabsorption accrue d'eau galement provoquant une augmentation de volmie donc de pression car : PA = FC x VES PA = pression artrielle FC = frquence cardiaque VES = volume d'jection systolique (volmie) On sait que les entres et sorties en sodium sont quivalentes, la quantit absorbe est limine au dbut mais si l'apport en sel n'est plus ponctuel mais continu, alors une autre limite est fixe et l'limination se fait moins bien ; ceci augmente avec l'ge.

Maladies rnales
L'insuffisance rnale chronique (IRC) semble en augmentation dans les pays riches, probablement secondairement l'augmentation des cas de diabte (diabte sucr) des nphropathies vasculaire lis au vieillissement de la population, un rgime trop riche en sel conduisant une hypertension artrielle qui peut tre fatale au rein, l'alcoolisme, l'obsit une exposition excessive certains toxiques rnaux (plomb, cadmium en particulier ou mdicaments tels que phnactine ou ciclosporine...).

Elles peuvent tre dues des anomalies gntiques ou une malformation survenue lors du dveloppement (polykystose rnale le plus souvent, ou reflux vsico-urtral chez l'enfant), des infections (frquemment suite

Rein angines, infection urinaire, tuberculose dans les pays en dveloppement) ou des intoxications ou squelles d'intoxications. Certains cancers du rein pourrait tre prcocement induit par des perturbateurs endocriniens. La dfaillance du rein peut apparatre brutalement 10 40 ans aprs le dbut de l'affection. On classe gnralement les maladies rnales en : maladies glomrulaires (glomrulonphrites primitives dont la cause initiale n'est pas comprise, ou maladies glomrulaires connue tels que le diabte sucr ou lupus rythmateux, ou couramment dans les pays pauvres les amyloses nphropathies interstitielles (infection urinaire pylonphrite, intoxication par des toxiques tels que cadmium ou plomb). Chez la femme, une cystite aggrave est la cause premire. Chez l'homme un cancer ou un grossissement de la prostate freinant l'coulement de l'urine peut faciliter une infection conduisant une nphropathie interstitielle. nphropathies vasculaires ; le cas le plus frquent tant une nphroangiosclrose li une hypertension artrielle (prs de 10% de la population dans les pays riches)

Notes et rfrences
[1] Dorne J., Walton K. and Renwick A.G. (2004) - Human variability in the renal elimination of foreign compounds and renal excretion-related uncertainty factors for risk assessment. Food and Chemical Toxicology, 42, 2, 275-298

Articles connexes
Nphrologie, urologie Diurtiques de l'anse Nphron Physiologie Greffe Dialyse, hmodialyse, Dialyse pritonale, Osmolalit Hmofiltration, dialysat Nphrite Calcul rnal Polykystose rnale

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