Facultad de Ciencias Medicas Depto.

De Pediatra

CLASIFICACION DE LA DIARREA
DRA. SANDRA TOVAR

Reconocer los diferentes tipos de diarrea segn su fisiopatologa, considerando que en general todas las diarreas son el resultado de un desequilibrio de los procesos de absorcin y absorcin. Reconocer la clasificacin de las diarreas segn su duracin, de acuerdo a la OMS.

Diarrea Osmtica

Diarrea Secretoria

Trastornos de la Motilidad

Alteraciones de solutos

Se produce al ingerir productos osmticamente activos y poco absorbibles que atraen lquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de absorcin del colon.

Presencia luminal de sustancias osmticas (malabsortivas).

Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular

Disminuye la osmolaridad intraluminal.

Diluye los iones inorgnicos en el lumen (Na+ y K+).

osmsis fecal : 290 - 2

(Na+ + K+)

fecal

Exgenas:

Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Anticidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)

Endgenas:
Enfermedades malabsortivas (congnitas o adquiridas) Mala absorcin de carbohidratos Adhesin de algunas bacterias o parasitos

Es la que se debe a alteraciones del transporte de los lquidos y electrolitos a travs de la mucosa intestinal y en la cual la presin osmtica del contenido luminal es igual que la del plasma

Elevacin de la presin hidrosttica

Secrecin activa de iones por las clulas de la mucosa

Disminucin de la absorcin de NaCl

CORAZON: Insuficiencia cardaca congestiva Pericarditis constrictiva ESOFAGO Y ESTOMAGO: Esofagtis por reflujo INTESTINO DELGADO: Linfangiectasia intestinal (malformacin congnita) Linfosarcoma Infecciones gastrointestinales Giardiasis Gastroenteritis alrgica, etc

COLON: Colitis ulcerativa Polipsis ESTADOS DE INMUNODEFICIENCIAS: SIDA Agammaglobulinemia

Obstruccin

Causa ms importante de diarrea secretoria. Algunas hormonas y toxinas aumentan el AMPcclico el cual aumenta la secrecin a nivel de las crptas e inhiben la absorcin a nivel de las vellosidades, ej:
Txinas de V. cholerae, E. coli enterotoxignica, etc - Prostaglandinas y polipeptido intestinal vasoactivo.
-

En la enf. Celaca: Hay falta de absorcin a nivel de las vellosidades con secrecin normal de las crptas.

Otro efecto del AMP cclico es la inhibicin del mecanismo de absorcin del NaCl a nivel del borde de cepillo, lo que inhibe la absorcin activa del mismo. Mientras que a nivel de las criptas, el AMP cclico produce secrecin activa de aniones.

Pptido intestinal vasoactivo

Prostaglandinas o toxinas bacterianas

Vellosidad

Cripta

o AMPc

Vellosidad Aumento de la secrecin Cripta

o AMPc

CLHCO3-

NaCl

Disminucin de la absorcin

Vellosidad

Cripta

o AMPc

Efectos del AMPc

NaCl NaCl CLHCO3-

Vellosidad

CLHCO3-

o AMPc

Cripta
VELLOSIDADES

ENTEROCITO

Ayuno en 48 horas Analisis del Liquido Fecal Osmolaridad mosm/Kg Na meq/L K meq/L Na + K meq/L Na + K*2 meq/L Soluto

Osmtica Cesa 400 30 30 60 120 280

Secretora Persiste 290 100 40 140 280 10

HIPERMOTILIDAD: Por aumento del trnsito intestinal, con la consecuente disminucin de la absorcin. HIPOMOTILIDAD: Por sobrecimiento bacteriano, que produce: - Malabsorcin, - Dao directo de la mucosa intestinal con atrofia, - Mayor cantidad de los cidos biliares desconjugados que estimulan el AMP cclico y producen dao de la pared y malabsorcin

HIPERMOTILIDAD Hipertiroidismo Estrs Sd. Post-vagotoma Frmacos

HIPOMOTILIDAD Desnutricin Esclerodermia Pseudo obstruccin Glucagonoma Neuropata diabtica Enf. De Hirschsprung

Es aquella que se presenta por defectos selectivos en la absorcin como consecuencia de errores innatos a nivel del transporte de la mucosa intestinal ej: Cloridorrea (diarrea congnita de cloruro): Con prdida excesiva de cloruros por las heces. Es congnita Muy rara

Clasificacin de las Diarreas segn su Evolucin

DIARREA AGUDA

DIARREA PERSISTENTE

Se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones y que su duracin es menor de 14 das.

La mayor parte de estos procesos son autolimitados y aunque en la mayora de los casos son producidas por agentes infecciosos en la mayora de ellos no se logra identificar con precisin quien la produce.

Se entiende por diarrea persistente a la evacuacin de deposiciones mas fluidas, de mayor volumen y con mayor frecuencia en relacin al habito normal del individuo y tiene una duracin mayor de 14 dias ( segn la OMS)

Los nios con diarreas persistentes necesitan atencin inmediata, el manejo de estas son recomendaciones para la alimentacin y el manejo principal de las diarreas persistentes son Terapias de Rehidratacin Oral, pero hay que hacer nfasis en la alimentacin porque estos nios fcilmente pueden desnutrirse y perder mucho peso.

Todos los nios con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales. La vitamina A ,el Zinc y el cido flico reducen la duracin y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil.