Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Melanom confirmat histopatologic: teste de snge: hemoleucogram, LDH, TGO, TGP, palparea ariei ganglionare regionale: - ganglioni palpabili: biopsie ganglionar i examen histopatologic - ganglioni nepalpabili: biopsia ganglionului santinel pentru melanoame cu grosime Breslow peste 1 mm (n centre dotate pentru aceasta). ecografia grupului sau grupurilor de ganglioni regionali pentru melanom > in situ ecografia abdominal pentru melanom > in situ examen radiologic toracic: pentru tumori cu grosime Breslow > 1 mm analiz imunohistologic Protein S100, HMB-45 pentru situaiile n care examenul histopatologic este neconcludent.
2.2.2. Opionale tomografie computerizat, tomografie computerizat cu emisie de pozitroni Rezonan electromagnetic PET scan microscopie confocal ecografie cutanat 2.2.3. Forme clinice i complicaii Forme clinice: - M extensiv n suprafa - M nodular - M acral - M lentigo malign - M acrom - M lentiginos acral Complicaii: - Metastaze: cutanate i profunde (cerebrale, pulmonare, hepatice .a.)
Stadiu clinic 0 IA IB Tis T1a T1b T2a T2b T3a T3b T4a T4b Orice T No N1,N2,N3 Mo
Stadiu histopatologic Tis T1a /< 1 mm T1b T2a / 12 mm T2b T3a /24 mm T3b T4a /> 4 mm T4b T1-4a T1-4b T1-.4a T1-4b Orice T No N1a,2a N1a,2a N1b,2b,2c N1b-2b Orice N Mo
IIA
IIB
Orice T
Orice N
Orice M
Orice M
3. Atitudine terapeutic 3.1.Tratament profilactic se supravegheaz clinic periodic tegumentul n totalitate i dermoscopic nevii atipici, mai ales la persoane care au istoric personal sau familial de melanom. se excizeaz orice leziune suspect de a fi melanom se examineaz histopatologic obligatoriu orice leziune excizat pentru suspiciune de melanom educarea pacienilor pentru autoexaminare lunar a tegumentului leziunile suspecte de a fi melanom nu se temporizeaz: se trimit pentru examen dermatoscopic sau biopsie excizional
3.2.Criterii de internare 3
leziune pigmentar tumoral sau netumoral aprut de scurt timp, cu evoluie rapid nev melanocitar care s-a modificat n ultimul timp, a crescut
3.3. Tratamentul n servicii dermatologice specializate tratament chirurgical; marginile de excizie recomandate sunt n funcie de grosimea tumorii: Dimensiuni tumor - Melanom in situ: - 1 mm: - > 1 pn la 2 mm - > 2 mm margini libere excizie 0,5 cm 1 cm 2 cm 3 cm
n cazul n care s-a practicat tehnica ganglionului santinel se procedeaz la: supraveghere: ganglionul santinel negativ limfadenectomie regional: ganglion santinel pozitiv imunoterapie adjuvant: - interferon 2b conform protocoalelor internaionale - interleukina-2 Melanom metastatic: - chimioterapie: dacarbazina, vindesin, fotemustin - interleukina-2 Supraveghere: melanom cunoscut, tratat chirurgical, pentru control clinic i paraclinic: Rx toracic Ecografie abdominal Ecografie ganglionar Tomografie computerizat, rezonan electromagnetic - o dat pe an pentru melanom < 1 mm - 2 ori / an pentru melanom < 1 mm i nevi numeroi - 2 ori / an pentru melanom > 1 mm Factori de prognostic: o Gradul de afectare limfonodal / GgS o pentru M > 1 mm o Corelat cu grosimea vertical a tumorii o HP: grosime Breslow, nivel Clark, indice mitotic, infiltrat limfo-histiocitar intratumoral o Ulceraia o Localizare o Vrsta o Tip clinic
3.4.Dispensarizare 4
n serviciul dermatologic: la 3-6 luni timp de 5 ani; anual dup 5 ani sarcinile medicului de familie - supraveghere clinic ntre controalele anuale sau bianuale efectuate n spital - ndrum ctre dermatolog pacientul cu leziuni suspecte de melanom