Posiciones quirrgicas: Cuidados de enfermera y prevencin de complicaciones Sofa Prez Jimnez

Posiciones quirrgicas: Cuidados de enfermera y prevencin de complicaciones

Sofa Prez Jimnez. D.U.E. quirfano. MJess Pajares Antn. D.U.E. Supervisora quirfano. Santiago Teso Manzano. D.U.E. Supervisor quirfano. Hospital Juan Ramn Jimnez. .Huelva RESUMEN Las intervenciones quirrgicas precisan para su correcta realizacin de distintas posiciones en la mesa de operaciones. Cada una de ellas necesita unos requisitos, tanto material como humano. Es de vital importancia el que conozcamos todas estas posiciones, con el objetivo de acomodar adecuadamente al enfermo y sobre todo, de cara a prevenir las posibles complicaciones que una mala tcnica al respecto conllevara. El equipo quirrgico al completo (Anestesia, Ciruga y Enfermera) debe velar por dicho objetivo. En el presente trabajo tratamos de hacer un repaso a la mesa de quirfano, posiciones quirrgicas y las posibles complicaciones del mal posicionamiento; para una mejor compresin del tema, se va ilustrando cada posicin con las repercusiones fisiolgicas que sta conlleva. Palabras clave: posiciones quirrgicas, cuidados de enfermeria, complicaciones ABSTRACT Surgical operations require different positions on the operating table in order to carry them out correctly. Each of these positions needs certain human and material requirements. It is of vital importance that we know all these positions with the objective of making the patient comfortable and above all to prevent the possible complications which bad techniques may cause. The entire surgical equipment (anaesthesia, surgery and nursing) must strive to keep that objective. In this project, we try to examine the operating table, surgical positions and the possible complications of bad positioning; for a better undestanding of the subject, each position is illustrated with the physiological repercussions involved. Key words: surgical positions, nurses practice, complications INTRODUCCION Aunque no se le da excesiva importancia al posicionamiento del enfermo sobre la mesa de operaciones, esta tarea es fundamental, tanto para facilitar la tcnica quirrgica como y, esto es lo ms importante, para evitar futuras complicaciones por lesiones. Enfermera juega un papel muy importante en unos buenos cuidados al respecto. Por todo ello, insistimos en varios puntos: a) Buen conocimiento anatmico y de las consecuencias fisiolgicas de cada posicin. b) Estar familiarizado con el equipo a utilizar en cada situacin (material y humano): - Nmero adecuado de personas entrenadas. - Buen manejo del tablero quirrgico. c) Relacionar simpre cada posicin con el estado general del enfermo (edad, estatura, peso y antecedentes personales). El posicionamiento puede realizarse antes o despus del acto anestsico, sin embargo, lo ms recomendable es que ste se lleve a cabo una vez anestesiado el enfermo, as por ejemplo, si se trata de una anestesia general, se acomodara al principio en decbito supino para posteriormente pasar a la posicin deseada. Hay que resaltar algo muy importante: Una vez anestesiado desaparecen las sensaciones de dolor, molestia, rigidez, etc. y por tanto, habr que cuidar al mximo la colocacin, para evitar riesgo de lesiones (fracturas, lceras por decbito, lesiones nerviosas, etc.). Por ltimo y a ttulo recordatorio, habr que remontarse a 1.940 para encontrar las primeras referencias que denotan la preocupacin por este tema, as Miller, adopt un sistema de smbolos para registrar en la hoja anestsica la posicin quirrgica. BIBLIOGRAFA Vicente Martnez Quiones J; Lopez-Rubio Troncoso J.L.Colocacin del paciente quirrgico en la mesa de operaciones. M.M. Vol.50-n1.1994. Fuller J.R.Instrumentacin quirrgica. Principios y prctica. 2. Madrid: Ed. Panamericana. 1990: 84-93. Lincoln JR. Sawyer HP. Complications related to body positions during surgical procedures. Anesthesiology 1961; 22(5):800-809. Slocum HC, Oneal KC,Allen CR. Neurovascular complications from malposition on operating table. Surg Gynec Obstrect. 1948;86:729-734. Alorda Terrasa, Carmen Toms Vidal, Ana M y M Isabel Snchez Flores. Paciente en el quirfano. Protocolo y pautas de actuacin.RevRolEnferm.1994abril.188:53-60. Gutirrez Milln, Luisa. Enfermera en quirfano:cuidados en intervenciones de O.R.L. Inquietudes. 1998 abril II (11):21-26. Nancy M. Holloway. Planes de cuidados de Enfermera Mdico-Quirrgica. Ed. Espaola Doyma 1990. McEwen, Donna R. Intraoperative Positioning of Surgical Patients. AORN Journal. Vol. 63(6). June 1996. 1059-1079. AORN Recommended Practices Committee. Recommended Practices for positioning the patient in te perioperative practice setting. AORN Journal.Jan 2001.73 (1): 231-238

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MESA DE OPERACIONES En el punto anterior incidamos en lo importante que es tener un buen conocimiento de la mesa de operaciones o tablero para un correcto posicionamiento del enfermo en la misma. Por ello, vamos a describir las principales caractersticas del tablero operatorio. a) Caractersticas: Gran estabilidad. Confortable. Fcil acceso del cirujano a la zona. Limpieza fcil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes. Transporte fcil. Suave en el cambio de posiciones y movimientos. Radiotransparente. Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante conductor de la electricidad, que garantice una derivacin a masa de las posibles fugas accidentales. Poseer guas de deslizamiento laterales, que nos permitirn la colocacin de accesorios. Base electrohidrulica que permita movimientos. b) Modalidades de tableros: Los dos ms habituales son: - Tablero universal - Tablero de traumatologa c) Movimientos de la mesa quirrgica: Regulacin de altura. Inclinacin lateral a ambos lados. Trendelemburg y antitren. Regulacin de la placa lumbar. Regulacin de las piernas por separado (slo manualmente) y juntas. Deben ser extrables. Regulacin de la placa de la cabeza y que sea extrable. d) Accesorios de la mesa: Estas piezas se van a aadir opcionalmente a la mesa, dependiendo de cada posicin. Van a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo, por lo que tendremos que protegerlo y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones. Los principales accesorios son: soportes a las guas de deslizamiento, arco de anestesia, perneras, soportes laterales, soporte para brazo y almohadillas. Soportes a las guas de deslizamiento: Estos se fijan a las guas de deslizamiento laterales y en ellos se meten otros accesorios, como el arco de anestesia, soporte para brazos. etc. Arco de anestesia: Esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y situado correctamente. La movilizacin con el arco colocado, aumenta el riesgo de contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la cabeza del enfermo (desde donde controla el anestesista al mismo), se cubre con paos estriles. Soporte para brazo: Se sita en el lado de la venoclisis y en l se apoya el brazo. Estar perfectamente protegido, evitando decbitos lesivos y posibles desplazamientos (para ello se coloca la banda de sujecin a la altura de la mueca), cuidando de no apretar). El brazo descansar en este soporte almohadillado, situndose a la altura del corazn, con un ngulo inferior a 90 en relacin al tronco. Una abduccin mayor y prolongada podra ocasionar lesin del plexo braquial y en casos muy graves, luxacin del hombro. Perneras: Indispensables en ginecologa, urologa y ciruga perianal. En ellas descansarn las piernas del enfermo, cuidando mucho de no provocar compresin en el nervio citico que pasa por la zona popltea. Soportes laterales: Como su propio nombre indica, se utilizan para inmovilizar al enfermo en la posicin lateral. Almohadillas: Las hay de varias formas: rectangulares, redondas, rodetes. Su funcin es la de apoyar o inmovilizar. A modo de conclusin, insistir en que el profesional de Enfermera Quirrgica tiene la obligacin de familiarizarse con la mesa de operaciones con las que trabaja, conociendo cmo se posiciona y todos los accesorios con los que cuenta. POSICIONES MS HABITUALES En ciruga existen numerosas posiciones quirrgicas dependiendo de la situacin, pero en todas ellas debemos buscar estos resultados: la mxima seguridad del enfermo, no presentando lesiones relacionadas con la posicin y el abordaje de la zona quirrgica. De modo resumido, vamos a enumerar los criterios fundamentales a la hora de posicionar al paciente: 1) Evitar las complicaciones potenciales respiratorias: garantizar que pueda mantener una adecuada funcin respiratoria, comprobando que el cuello, trax y abdomen estn libres de compresiones. 2) Evitar las complicaciones potenciales cardiovasculares: Cuidado con los posibles trastornos circulatorios derivados del enlentecimiento sanguneo por la anestesia en s, con las complicaciones subsiguientes (embolias, trombosis,...). Los factores que los condicionan son: duracin prolongada de la intervencin, edad del paciente y peso del mismo sobre ciertas reas comprometidas. Es importante, por parte de los profesionales, controlar el buen ritmo de las perfusiones intravenosas. 3) Ojo con las lesiones de riesgo: La presin sobre nervios perifricos o la posicin forzada de las extremidades durante un largo periodo de tiempo, pueden provocar prdidas sensitivas y motoras leves e incluso, lesiones graves: Proteger y acolchar adecuadamente los accesorios de la mesa que estn en contacto directo con la piel del enfermo.

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Cuidar de las zonas de mayor riesgo: ramas del plexo braquial, nervio cubital, radial (por mala posicin de los brazos) y sobre todo, nervio citico poplteo externo (por el mal uso de las perneras). En intervenciones largas, colocar correctamente los pies para evitar equinos. Sujetar bien los miembros, para evitar la posible lesin al caer laxamente. Minimizar la presin sobre la piel, nervios y vasos sanguneos, utilizando protectores, alineacin correcta y evitando las presiones mecnicas directas (no apoyarnos sobre el enfermo ni colocar material pesado sobre l). Colocar las mesas de instrumental, de forma que no ejerzan presin sobre el paciente. - Sujetar e inmovilizar adecuadamente al enfermo, de forma que no vare la posicin inicial adoptada, para evitar posibles complicaciones posteriores. As por ejemplo, al cubrir al paciente, verificar que las piernas estn correctamente colocadas, podra haberlas movido antes de dormirse. La hiperextensin del cuello durante un largo periodo, puede ser la causa de rigideces, contracturas musculares, etc., que cursan de forma molesta en el postoperatorio. Por ello, colocaremos la cabeza del enfermo de la forma ms anatmica posible, al igual que el resto del cuerpo. En las intervenciones largas, variar el punto de apoyo de la misma, para evitar las posibles lceras por decbito en el cuero cabelludo. No colocar al enfermo sobre una superficie hmeda (por ejemplo como consecuencia del lavado previo de la zona). Evitar las arrugas en las sbanas donde descansa directamente la piel del paciente Por ltimo, si el paciente ha sido sometido a anestesia general, se le movilizar al menos entre 4 personas, poniendo especial cuidado de no realizar movimientos bruscos y en proteger las vas respiratorias, los catteres y las sondas .

A continuacin, citaremos las posiciones quirrgicas ms frecuentes, antes de pasar a describirlas brevemente, es interesante destacar que no deben considerarse rgidas, sino que dependiendo de las necesidades quirrgicas, pueden modificarse. a) Decbito supino: Supina: Es la ms utilizada. Sus indicaciones principales son: Ciruga abdominal, vascular, en cara, en cuello, as como para abordajes axilares e inguinales, entre otros. Los principales efectos fisiolgicos de la misma en el enfermo son: Reduccin de la ventilacin por compresin abdominal sobre el diafragma, acentuado si se administra anestesia general, por las modificaciones del tono muscular diafragmtico y abdominal. Riesgo de atelectasia, al poderse cerrar la va area pequea. A nivel circulatorio, slo se destacaran los efectos de la posicin en decbito supino en enfermos obesos, con ascitis, tumoracin abdominal o embarazadas. En estos casos, se producira compresin de la vena cava inferior y consecuente disminucin del retorno venoso y gasto cardaco, apareciendo hipotensin. Esto se podra evitar ladeando la mesa unos 10 hacia la izquierda. Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefaccin y alopecia por la presin en la zona occipital. Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiolgica tras la relajacin de los msculos paraespinales (efecto de la anestesia). Riesgo de pie equino y lcera de taln, en intervenciones largas. Cuidados de Enfermera en la posicin decubito supino: Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por riesgo de compresiones). Brazo de la venoclisis: apoyado en su suporte correspondiente, pero cuidando que nunca la abduccin sea superior a los 90, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se intentar descansar en otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de anestesia perfectamente protegido y vigilando tambin la abduccin. Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervencin se prolonga, realizar cambios posturales de la cabeza. Proteccin de talones de la presin sobre la mesa, con una almohadilla. Prevencin del equino. Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el retorno venoso, dependiendo de las caractersticas del enfermo e intervencin. Si obesidad, ascitis, tumoracin abdominal o embarazo: ladear la mesa unos 10 hacia la izquierda, por ejemplo con una cua que eliminara la posible obstruccin, o en todo caso, utilizando el mando automtico. Litotmica o ginecolgica: Se utiliza en ciruga perianal, rectal, vaginal y urolgica. En ella se sita al enfermo en decbito supino con las extremidades inferiores flexionadas y elevadas, para dejar accesibles al perin y el recto. Las consecuencias fisiolgicas seran: Las repercusiones cardiopulmonares seran similares a las citadas para la posicin supina. Resaltar el hecho de que se pueda producir hipotensin al descender las piernas del paciente al final de la intervencin, debido al relleno sanguneo de las venas, todo ello se agravara en caso de hemorragia importante intraoperatoria o enfermedad cardaca previa. Compresin nerviosa perifrica (lesin del nervio citico poplteo externo, es la compresin principal).

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Cuidados de Enfermera en posicin de litotoma: Colocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de la cadera, el enfermo habr situado previamente la zona gltea en el extremo distal de la mesa, para prevenir tensin en msculos y ligamentos lumbosacros. Insistimos en el adecuado almohadillado de las perneras. Las piernas se fijan con las bandas de sujecin (las perneras se pondrn a la misma altura y en relacin con el tamao de las piernas del paciente). Una regla: siempre las perneras a las piernas, nunca las piernas a las perneras. Fijados los miembros, se retiran los planos de la mesa, descansando el brazo de la venoclisis sobre un soporte y el contrario, bien sobre el arco de anestesia o bien bajo la zona lumbar con la palma de la mano mirando hacia abajo, para prevenir lesiones en la misma. Importante: comprobar que la pernera no hace presin sobre el hueco poplteo ni sobre el nervio citico poplteo externo. Al terminar la intervencin, es importante bajar las dos piernas a la vez y lentamente. Trendelembrug: En esta posicin el enfermo en decbito supino se inclina en la mesa, de forma que la cabeza est ms baja que el tronco, suele ser una inclinacin de 45, aunque debido a las posibles complicaciones por la misma (principalmente secundarias a las bandas de sujecin que frenan su desplazamiento), hoy da la inclinacin suele limitarse a 10-15, con lo que se evita el uso de las mismas. De todas formas, sera recomendable flexionar las rodillas a nivel de la articulacin de la mesa para prevenir presin sobre nervios y vasos. Las indicaciones principales son intervenciones en la parte inferior del abdomen o de la pelvis, gracias al desplazamiento ceflico del contenido abdominal. Los efectos fisiolgicos de este posicionamiento son: Descenso de la presin arterial en la extremidades inferiores, que en individuos sanos se compensa por la accin de los barorreceptores (vasodilatacin y bradicardia), sin embargo, ancianos y enfermos con aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos isqumicos severos postoperatorios. En pacientes cardipatas, esta posicin incrementa significativamente la P.A.M. (Presin arterial media) y la P.P.C. (presin pulmonar capilar), con mayor demanda de la oxigenacin cardaca. Si la reserva cardaca previa est muy disminuda, puede desencadenar una cardiopata congestiva aguda o isquemia miocrdica. Elevacin de la presin venosa yugular y de la intracraneal, con el consiguiente descenso de la presin de perfusin cerebral. Restriccin de la compliance pulmonar por la compresin del contenido abdominal sobre la base pulmonar y por tanto, mayor trabajo respiratorio. En casos muy graves, fundamentalmente ancianos y obesos, el deterioro de la funcin respiratoria provocara hipercapnia e hipertensin, con el consiguiente riesgo de hemorragia cerebral por vasodilatacin de los vasos cerebrales. Por ltimo, comprobar la correcta posicin del tubo endotraqueal, ya que en Trendelemburg la gravedad desplaza ceflicamente tanto los pulmones como la carina, haciendo que la punta del tubo descanse ms distalmente en la trquea. Incluso estando bien fijado, puede desplazarse, introducindose en el bronquio derecho. Antitrendelemburg: Partiendo del decbito supino, inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg, es decir, la cabeza del paciente queda ms alta que los pies. Las principales indicaciones son: ciruga del tiroides, vescula y vas biliares. No obstante, se utiliza realmente en raras ocasiones en su estado puro, as, por ejemplo, para las tiroidectomas basta con situar un rodillo almohadillado bajo los hombros para conseguir la hiperextensin del cuello. Los cuidados de Enfermera fundamentales seran: Evitar un accidental deslizamiento del paciente, para lo cual utilizaramos soportes almohadillados en los pies. Amohadillar la nuca, curvatura lumbar y las rodillas. Por ltimo, indicar que a nivel fisiolgico no existen grandes diferencias con la posicin supina. b) Decbito prono: Prona: Es la posicin quirrgica ms problemtica, tanto por su difcil colocacin como por los efectos fisiolgicos que conlleva, de hecho, algunos la califican como la posicin menos fisiolgica que existe, sin olvidar el manejo imposible de las vas respiratorias para el anestesista. Las intervenciones principales en esta posicin se realizan sobre el recto y columna vertebral. Las principales repercusiones fisiolgicas son: Dificultad para mover la caja torcica por su propio peso, con el consiguiente riesgo de insuficiencia respiratoria grave. Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal y por el propio peso del trax. Compresin de la vena cava inferior, disminuyendo el gasto cardaco y aumentando la P.V.C. Este hecho va a provocar un estasis venoso abdominal, pudiendo quedar retenido gran cantidad de anestsico en todo el rbol vascular peritoneal. Se han descrito casos de parada respiratoria en el postoperatorio inmediato, al salir repentinamente dicho anestsico al torrente circulatorio, hecho a tener en cuenta principalmente en ancianos y enfermos de alto riesgo. Tambin por el estasis, el retorno venoso de las extremidades inferiores se dirige por vas que ofrecen menor resistencia, como por ejemplo a travs del plexo venoso de la columna vertebral (plexo de Batson), fenmeno que puede causar mayor sangrado durante la ciruga de la mdula espinal. Congestin a nivel de la cabeza. La rotacin de la misma y el cuello puede producir isquemia por oclusin de la cartida o las arterias vertebrales. Una rotacin de 80 de la cabeza, puede ocluir por

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completo la arteria vertebral contralateral, con graves consecuencias si se sospecha enfermedad arterial cerebral o arteritis, ya que al estar los vasos parcialmente ocludos por aterosclerosis, pueden sufrir isquemia, trombosis o ictus emblico. Cuidados de Enfermera en la posicin prona: Es fundamental empezar reseando que para adoptar esta posicin es necesario voltear al enfermo una vez que ha sido anestesiado en posicin supina. Para ello, son necesarias al menos 6 personas que deben efectuar esta maniobra de forma coordinada y cooperativa. Es esencial evitar la torsin de los miebros y mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos del paciente deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellas. Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto en esta posicin. En el caso de pacientes con una anatoma vascular intacta, la cabeza se ladea descansndola en una almohada, ya que en estos se produce una compensacin al aumentar el flujo cerebral a travs de la arteria vertebral opuesta o el polgono de Willis. Sin embargo, si se trata de un enfermo con antecedentes de patologa arterial cerebral, tendremos que utilizar el soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura, que soporta la periferia de la cara sin presionar los ojos. Tronco: para aliviar la presin sobre el trax y abdomen pondremos dos rodillos almohadillados debajo del trax a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilacas (estos ltimos no deben comprimir los vasos femorales). El rodete debera formarse doblando paos no arrugados. Los requisitos de un buen rodete axilar seran: o Suficientemente grueso y no debe ser compresible, de forma que el trax quede separado suficientemente y el hombro completamente descargado. o Suficientemente largo para servir de soporte a la anchura anteroposterior del trax. o Suficientemente ancho para repartir la presin sobre varias costillas. o Colocarse ligeramente caudal a la axila, para evitar la compresin de las estructuras neurovasculares axilares. Brazos: se colocan sobre 2 apoya-brazos con mximo cuidado, evitando hiperextensiones y cadas. Proteccin adecuada de los codos. Miembros inferiores: se protegen las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la mesa. Se elevar la parte inferior de las piernas, favoreciendo el buen drenaje (siempre y cuando esto no moleste en la intervencin). Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino. Antes de colocar los paos estriles revisaremos minuciosamente al paciente. Kraske: Es la posicin tambin conocida como de navaja y es una modificacin de la prona. Sus efectos fisiolgicos son similares a esta ltima y al Trendelemburg. La mes se quiebra a nivel de la cadera en un ngulo variable (moderado a severo), dependiendo de las necesidades quirrgicas. Las indicaciones principales son intervenciones rectales (por ejemplo hemorroides) y coxgeas. Cuidados de Enfermera: Almohadillar la zona de la cadera e ingle. Proteccin de pies, rodillas y piernas. Descansar los brazos en sus soportes, flexionando cmodamente los codos. Es importante regresar lentamente al paciente a la posicin horizontal, debido al estancamiento venoso que se produce, evitando as problemas secundarios. Laminectomia: Es otra modificacin de la posicin prona, teniendo ambas efectos fisiolgicos muy similares. Su indicacin principal es la laminectoma torcica o lumbar. Se necesita un soporte especial que eleve el tronco por encima de la mesa. Por ello es aconsejable anestesiar al enfermo en la cama o camilla en decbito supino y posteriormente pasarlo a la mesa quirrgica, voltendolo cuidadosa y coordinadamente entre los miembros del equipo. Cuidados de Enfermeraf: Brazos en sus soportes dirigidos hacia la cabeza, flexionando cmodamente los codos. Almohadilla bajo la axila, para proteger el plexo braquial. Soporte para elevar el tronco perfectamente acolchado. Sujecin de los muslos. Proteccin de rodillas y pies. c) Posicin decbito lateral (Sims): Sus indicaciones son: ciruga torcica (toracotomas), renal y ortopdica. Se denominar derecha o izquierda segn el lado en el que est apoyado el enfermo. Al igual que en las anteriores, el cambio de posicin se har en equipo. De forma ideal y con el fin de prevenir lesiones medulares, una persona debera de supervisar que la rotacin de cabeza, hombros, cadera, piernas y pies se produce simultneamente. Una vez situado y hasta que todos los soportes necesarios no estn perfectamente fijados, no se soltar al enfermo. Una vez finalizada la colocacin, debe comprobarse la existencia de pulso arterial de las extremidades. Efectos fisiolgicos: Efectos respiratorios: son importantes. Hay que tener en cuenta que por el peso del trax, menor capacidad de movimiento de las costillas que apoyan y por la presin de las vsceras abdominales que desplazan al diafragma hacia arriba, disminuye la capacidad vital del pulmn yacente. Estos cambios no son significativos en un paciente despierto con respiracin espontnea, ya que consigue una contraccin ms eficaz y por lo tanto, un mayor volumen ventilatorio. Sin embargo, en el enfermo anestesiado sometido a ventilacin mecnica podra ser ms problemtico, al tener el yacente una mejor perfusin y el superior una mejor ventilacin, con la consecuente desproporcin

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en la relacin ventilacin/perfusin; tanto es as, que a veces y dependiendo del caso, es necesario el uso de ventilacin a presin positiva. Presin arterial: los valores dependern de la ubicacin del manguito o de la relacin del transductor de presiones con el corazn; no obstante, podemos decir que no importa cul sea el brazo utilizado para tomar la presin arterial siempre y cuando se tenga en cuenta la diferencia de presin hidrosttica, y an mejor,usando un transductor que incorpore un sistema que permita hacer el cero a nivel del corazn . Cuidados de Enfermera Soportes especficos protegidos en las zonas lumbar y abdominal. Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje del cuerpo, apoyados sobre almohadas. La extremidad superior no yacente se coloca bien en el arco de anestesia acolchado o bien se deja caer sujeto a una almohada. La extremidad superior yacente debe colocarse en abduccin, situando un rodete inmediatamente caudal a la axila, gracias al cual se permite reducir el peso sobre el hombro y la compresin sobre el paquete neurovascular axilar. Cuidado con el ojo que queda abajo, ya que se pueden producir lesiones de diferente gravedad, incluyendo la ceguera (complicacin muy rara, afortunadamente). Miembros inferiores: el superior se extiende y el inferior o yacente se flexiona en la cadera y rodilla, entre ellos se coloca una almohada; tambin protegemos los pies y tobillos. La oreja que apoya la colocamos sobre una superficie blanda. Posicin de Nefrectomia: Es una modificacin de la posicin lateral, y en ella la cresta iliaca se ubica en la porcin media de la mesa, descansando el rin sobre el pil. Cuando la mesa se flexiona y el rin yacente se eleva, el borde costal se separa de la cresta iliaca, mejorando la exposicin quirrgica del rin superior . En esta posicin la funcin respiratoria an se entorpece ms que con la lateral, ya el pulmn yacente an se insufla peor, predisponindolo a atelectasias. Tambin podra ocurrir una obstruccin parcial de la vena cava inferior por la flexin abdominal, acumulndose una mayor cantidad de sangre en las extremidades inferiores. Estos trastornos pulmonares y circulatorios se reduciran evitando la flexin extrema. Slo insistir en cuidar al mximo la zona por donde abrimos la mesa, esto es, a la altura del leon y nunca ms arriba, ya que comprometeramos mucho la funcin respiratoria. COMPLICACIONES DEL MAL POSICIONAMIENTO Por stas vamos a entender las lesiones por decbito o traumatismos del posicionamiento. Las vamos a clasificar en 2 grandes grupos: 1) Complicaciones neurolgicas: Del sistema nervioso central: Cefalea occipital (secundarias a vasculitis isqumicas). Lesin del tronco cerebral (de origen isqumico). Hemorragia cerebral (hipercapnia). Del sistema nervioso perifrico: Dolor bajo de espalda. Afeccin de nervio perifrico (por orden de frecuencia): cubital, plexo braquial, radial, mediano, peroneal, femoral, tibial anterior, citico, facial y supraorbitario. Las complicaciones neurolgicas son las que aparecen con mayor frecuencia. Su diagnstico ltimo necesitara de estudios electromiogrficos y neurogrficos. 2) Complicaciones no neurolgicas: Traumatolgicas: Traumatismos por pellizcamiento de zonas acras (personal inexperto). Distensin ligamentosa. Fracturas seas en patologa sea. Dermatolgicas: Alopecia postcompresiva (de origen isqumico). Ulceraciones postcompresivas (de origen isqumico). Oftalmolgicas. Cardiocirculatorias: Enfermedad tromboemblica. Oclusin arterial (arteriopata previa). Hipotensin arterial. Descompensacin cardiaca aguda. La trombosis perifrica constituye la complicacin postoperatoria de origen circulatorio ms frecuente relacionada con el posicionamiento. Cualquier factor que obstruya o disminuya el flujo sanguneo en las extremidades (compresin de las pantorrillas en la mesa de operaciones), predispone a una patologa tromboemblica.

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CONCLUSIONES Cualquier posicin quirrgica puede acarrear consecuencias negativas, principalmente a nivel cardiovascular, respiratorio y neurolgico, sin embargo, la ciruga requiere que el enfermo se acomode de formas distintas dependiendo de la zona donde se vaya a acceder. Por ello, es fundamental conocer la posicin a adoptar y sus posibles complicaciones en caso de que sta no se ejecute correctamente. Todo el equipo quirrgico (Anestesia, Ciruga y Enfermera) est moralmente obligado a vigilar un adecuado posicionamiento de los pacientes en la mesa de operaciones, durante todo el tiempo operatorio, puesto que las secuelas de una forma de actuar incorrecta pueden acarrear malestar temporal, incapacidad permanente o incluso terminar en la muerte del paciente. Es muy difcil intentar consensuar una misma posicin para el anestesista y para el cirujano, por razones bien obvias. A pesar de ello, ambos deben trabajar juntos en la bsqueda de posiciones a la vez poco traumticas para el enfermo y que permitan una buena va de abordaje al cirujano y un buen control hemodinmico por el anestesista. Es primordial contar con un buen equipo humano multidisciplinario que acte correcta y coordinadamente, sabiendo en todo momento qu es lo que est haciendo.

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