RADIOLOGA DEL CORAZN

M Isabel Garca Real. Hospital Clnico Veterinario. Dpto. Patologa Animal II. Facultad de Veterinaria de Madrid

La realizacin de radiografas torcicas constituye una parte esencial en la evaluacin de pacientes con sospecha de patologa cardiaca. La radiografa nos permitir valorar el tamao y la forma de la silueta cardiaca, as como el estado del pulmn y la circulacin, reflejando de esta manera el grado de insuficiencia cardiaca que presenta el paciente. La radiografa torcica, por tanto, ayuda a determinar la severidad de la enfermedad cardiaca y a evaluar la eficacia del tratamiento. Los estudios de contraste (angiocardiografa) han perdido importancia frente al uso de la ecocardiografa como tcnica fundamental en el diagnstico de patologas cardiacas congnitas, derrames pericrdicos, y en la valoracin de la funcin cardiaca. Para la valoracin de la silueta cardiaca se emplean las proyecciones LL derecha y DV. En la proyeccin LL izquierda la silueta aparece falsamente redondeada, mientras que en la VD presenta mayor grado de magnificacin que en la DV. Debemos ser especialmente cuidadosos al colocar al animal para realizar la radiografa. En la proyeccin LL, la rotacin del trax provoca un falso aumento del contacto cardioesternal y una falsa elevacin de la trquea. En la proyeccin DV, cualquier grado de rotacin torcica provoca deformacin de la silueta en la imagen, lo que impide una adecuada valoracin de la misma. Para valorar correctamente el tamao y la forma de la silueta cardiaca es necesario conocer la anatoma radiogrfica normal del corazn. ANATOMA RADIOGRFICA NORMAL Tamao de la silueta cardiaca Perro En la proyeccin LL la anchura de la silueta (dimetro craneocaudal) vara de 2,5 a 3,5 espacios intercostales. La altura de la silueta cardiaca, medida desde el centro de la base hasta el pex, corresponde aproximadamente a dos tercios de la altura de la cavidad torcica medida al mismo nivel. En la proyeccin DV la anchura de la silueta corresponde aproximadamente a dos tercios de la anchura de la cavidad torcica, medida a nivel del 5 espacio intercostal.

Gato: El tamao normal de la silueta es mucho menos variable que en el perro. En la proyeccin LL la anchura se mide perpendicular a eje longitudinal del corazn, lo cual no es necesario en el perro (comparar los esquemas). En condiciones normales, esta medicin coincide con la anchura de 2 espacios intercostales. La altura de la silueta en la proyeccin LL y la anchura en la proyeccin DV, coinciden con las descritas para el perro.

Otra forma de valorar el tamao de la silueta en perros es mediante el mtodo de medicin vertebral. En la radiografa LL, se toma la distancia entre la parte ventral de la carina y el pex cardiaco como medida de altura, y a continuacin se mide la mxima anchura de la silueta, tomada en perpendicular respecto al eje de altura. Ambas medidas se llevan a la columna torcica, y se toma el nmero de cuerpos vertebrales que representa cada una de ellas, comenzando siempre por el aspecto craneal de la T4. Se considera que la silueta est aumentada de tamao si la suma de ambas medidas supera 10.6 cuerpos vertebrales, aunque en algunas razas el lmite de normalidad puede ser un poco mayor. Posicin de las cmaras cardiacas En la proyeccin LL, el borde craneal de la silueta est formado por el contorno del apndice auricular derecho y del ventrculo derecho. El borde caudal est constituido por el contorno de la aurcula izquierda y del ventrculo izquierdo. En la proyeccin DV se puede comparar la silueta cardiaca con la esfera de un reloj (analoga del reloj), empleando los intervalos horarios para la localizacin de las cmaras cardiacas y grandes vasos:

De 11 a 1: arco artico. De 1 a 2: arteria pulmonar. De 2 a 3: apndice auricular izquierdo (la aurcula izquierda se sita entre los dos bronquios principales, en la zona central de la silueta cardiaca en esta proyeccin). De 2 a 5: ventrculo izquierdo. De 5 a 9: ventrculo derecho. De 9 a 11: aurcula derecha.

SIEMPRE debemos utilizar las referencias ya descritas para valorar el tamao y la forma de la silueta, y no dejarnos llevar por impresiones subjetivas que generalmente darn lugar a un diagnstico errneo de aumento de tamao cardiaco, sin que ste sea real. Debemos, adems, tener en cuenta las variaciones que se producen en la imagen de la silueta cardiaca, en funcin de la conformacin del trax segn la raza, y por una posicin incorrecta del animal al hacer la radiografa. Las razas de trax estrecho y profundo (ej. Afgano, Collie, Doberman) presentarn una silueta ms elongada y vertical, con una anchura normal de 2,5 espacios intercostales; en cambio, las razas de trax ancho y redondeado (ej. Bulldog) presentan siluetas ms redondeadas, con mayor contacto cardioesternal y anchura normal de hasta 3,5 espacios intercostales. No es fcil pues, valorar radiolgicamente los cambios en el tamao cardiaco, ya que ste depende de muchos factores (conformacin, posicin, obesidad, momento del ciclo respiratorio, momento del ciclo cardiaco, entre otros). Ligeros cambios de tamao deberan ser evaluados con prudencia y siempre dentro del contexto general de la exploracin clnica del paciente (examen fsico, auscultacin, E.C.G.). Adems, muchas alteraciones cardiovasculares pueden cursar con imgenes radiolgicas normales. CRITERIOS PARA VALORAR EL AUMENTO DE TAMAO DE LAS CMARAS CARDIACAS Aurcula izquierda Se sita justo ventral al bronquio principal izquierdo. El aumento de tamao de la aurcula origina una desviacin dorsal de ste y una prominencia de la silueta a este nivel, visibles en la proyeccin LL. En la proyeccin DV se sita entre los dos bronquios principales, justo caudal a la bifurcacin traqueal. Un aumento de tamao de la aurcula origina mayor separacin de estos dos bronquios, aunque slo podremos apreciarlo en la radiografa si la realizamos con alto kilovoltaje para que quede intencionadamente sobreexpuesta. Adems, el apndice auricular izquierdo resulta desplazado y ello origina una imagen de prominencia de la silueta entre las 2 y las 3.

Ventrculo izquierdo Cuando esta cmara aumenta de tamao tiende a elongarse, provocando as una elevacin dorsal de la trquea (en toda su longitud, desde su entrada en la cavidad torcica hasta la carina), por lo que disminuye el ngulo formado entre la trquea y la columna torcica en la proyeccin LL. La vena cava caudal tambin resulta desplazada dorsalmente.

En la proyeccin DV el borde izquierdo, de 2 a 5, se redondea y aproxima a la pared torcica.

Aurcula derecha Aumentos aislados de la aurcula derecha raramente se producen. En la proyeccin LL el aumento de tamao de la aurcula produce un desplazamiento dorsal de la porcin caudal de la trquea (sobre la parte craneal de la base del corazn), mantenindose la carina en su posicin normal, a no ser que exista tambin un aumento de la aurcula y ventrculo izquierdos al mismo tiempo. En la proyeccin DV es difcil de valorar, aunque puede dar lugar a una prominencia de 9 a 11.

Ventrculo derecho Su aumento produce un incremento del contacto cardioesternal (parte del borde craneal de la silueta aparece apoyado sobre el esternn), visible en la proyeccin LL. Es necesario recordar que esta misma imagen tambin se produce cuando se ha realizado la radiografa con una posicin incorrecta del trax, dando una falsa imagen de aumento de tamao. En la proyeccin DV el borde derecho, entre las 5 y las 9, se redondea, llegando a adquirir forma de D invertida cuando el aumento de tamao es importante.

En la mayora de las patologas cardiacas se afecta ms de una cmara, por lo que raramente apreciaremos un aumento individual llamativo de alguna de ellas frente a las dems. Lo ms frecuente es encontrar: Aumento de corazn izquierdo Se observan signos de aumento de la aurcula y del ventrculo izquierdos. Tambin se pueden observar signos radiolgicos de insuficiencia cardiaca izquierda: congestin vascular y edema pulmonar. Aumento de corazn derecho Se observan signos de aumento de la aurcula y del ventrculo derechos. Tambin se pueden observar signos radiolgicos de insuficiencia cardiaca derecha: dilatacin de la vena cava caudal, hepatomegalia y ascitis. Aumento generalizado del corazn (cardiomegalia global) Se observan signos de aumento de todas las cmaras, y un incremento de la anchura y la altura de la silueta en las dos proyecciones. As mismo, es posible encontrar signos asociados de insuficiencia cardiaca derecha e izquierda. LESIONES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS Insuficiencia mitral Como consecuencia de la lesin valvular, se produce una regurgitacin de la sangre hacia la aurcula izquierda, lo que origina inicialmente una dilatacin de la misma, que ir seguida posteriormente por un aumento del ventrculo izquierdo. A medida que avanza el proceso pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca izquierda. Insuficiencia tricspide Su aparicin como lesin aislada es mucho menos frecuente que la anterior. Generalmente aparece de forma secundaria al desarrollo de una insuficiencia mitral. Da lugar a un aumento de la aurcula derecha y, posteriormente, del ventrculo derecho. Si como consecuencia se desarrolla una insuficiencia cardiaca derecha, pueden aparecer en la imagen signos de hepatomegalia, ascitis y, en ocasiones, derrame pleural. Filariosis Los parsitos adultos residen en el ventrculo derecho y/o en las arterias pulmonares. En la radiografa torcica es posible visualizar el aumento de tamao del ventrculo derecho, as como la dilatacin y trayecto tortuoso de las arterias pulmonares. Cardiomiopatas En el perro generalmente originan cardiomegalia generalizada. En el gato la imagen vara segn el tipo de cardiomiopata:

Hipertrfica: el aumento de grosor de las paredes de los ventrculos no da lugar a un aumento ventricular evidente en la imagen radiogrfica; en cambio, s se visualiza la dilatacin de las dos aurculas, que se desarrolla secundariamente en este proceso. En la proyeccin DV el aumento de tamao de las aurculas da lugar a una silueta cardiaca cuya forma se compara con un corazn de San Valentn (). Dilatada:se desarrolla una cardiomegalia generalizada, aunque predomina el aumento de corazn derecho.

Derrame pericrdico Presencia de lquido en el espacio pericrdico. En la radiografa la silueta presenta un aumento de tamao generalizado y aspecto globoide. Radiolgicamente, esta forma globalmente redondeada en las dos proyecciones, y la falta de distincin de cmaras cardiacas, ayuda a diferenciar esta imagen de la que aparece en una cardiomegalia global. No obstante, el mtodo de eleccin para su diagnstico es la ecocardiografa. Microcardias La disminucin del tamao de la silueta cardiaca en una radiografa puede ser real o aparente. Un aumento de la cantidad de aire en los pulmones (enfisema) o en el espacio pleural (neumotrax) pueden originar una falsa imagen de microcardias. Cuando se produce un shock hipovolmico por hemorragia o deshidratacin severa, y en casos de hipoadrenocorticismo (Sndrome de Addison) se produce una disminucin real del tamao del corazn. LESIONES CARDIOVASCULARES CONGNITAS El valor de la radiografa simple en el diagnstico de las patologas congnitas del corazn y grandes vasos es muy limitado. La realizacin de tcnicas de contraste ha sido prcticamente sustituida en la actualidad por la ecocardiografa, que constituye el mtodo de eleccin para su diagnstico y evaluacin. En algunos casos la radiografa simple aporta datos que pueden ayudarnos u orientarnos ante la sospecha clnica de una patologa cardiaca o vascular congnita: Estenosis pulmonar Debido a las turbulencias creadas al pasar la sangre a travs de la vlvula se produce una dilatacin post-estentica de la arteria pulmonar, que ser evidente en la proyeccin DV como prominencia de la silueta de la 1 a las 2. Secundariamente se suele producir un aumento de tamao del ventrculo derecho, por la dificultad de paso de la sangre del ventrculo a la arteria pulmonar. Estenosis artica Por las mismas causas se produce una dilatacin post-estentica del arco artico y elongacin del ventrculo izquierdo. La dilatacin del arco artico se visualiza en la proyeccin DV como prominencia de las 11 a la 1. Persistencia del cuarto arco artico Es una anomala vascular que da lugar a una dilatacin del esfago, craneal a la base del corazn. La silueta cardiaca aparece normal.

En otras patologas (Conducto Arterioso Persistente, defectos del tabique atrioventricular, Tetraloga de Fallot, etc) los hallazgos radiolgicos varan mucho dependiendo del grado de lesin. GRANDES VASOS Vena cava caudal Su dimetro normal es muy variable, por lo que no constituye un indicador adecuado de enfermedad cardiaca interpretndolo de forma aislada. En casos de insuficiencia cardiaca congestiva se observa un aumento marcado y constante de su tamao. En cambio, aparecer disminuida si existe hipovolemia. Aorta Se produce un aumento llamativo de la misma en casos de estenosis artica o conducto arterioso persistente, originando en la proyeccin LL un aparente engrosamiento de la porcin caudal del mediastino craneal y prominencia de la silueta entre las 11 y la 1 en la DV. Arteria pulmonar En la proyeccin DV su aumento produce prominencia de la 1 a las 2.

Referencias bibliogrficas
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