PSIHOPATOLOGIE

CUPRINSUL CURSULUI: CURSUL NR. 1 NORMALITATE I SNTATE PSIHIC 1. CONCEPTUL DE NORMALITATE 2. CONCEPTUL DE SNTATE PSIHIC 3. SNTATEA MINTAL I PERSONALITATEA MATUR CURSUL NR. 2 MODELE DE CLASIFICARE A TULBURRILOR PSIHICE 1. 2. 3. 4. DIAGNOZA CLINIC CATEGORIILE FUNDAMENTALE N PSIHOPATOLOGIE SISTEME DE CLASIFICARE DISTINCIA: TULBURRI DE PERSONALITATE, NEVROZE, PSIHOZE CURSUL NR. 3 PERSONALITATE NORMAL I PATOLOGIC 1. CONCEPTUL DE PERSONALITATE 2. TULBURAREA DE PERSONALITATE 3. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE PERSONALITATE CURSUL NR. 4 TULBURRI DE PERCEPIE 1. TULBURRI CANTITATIVE 2. ILUZIILE 3. AGNOZIILE 4. HALUCINAIILE CURSUL NR. 5 TULBURRI DE MEMORIE I DE GNDIRE 1. TULBURRI DE MEMORIE CANTITATIVE 2. TULBURRI DE MEMORIE CALITATIVE 3. TULBURRI DE GNDIRE DE FORM 4. TULBURRI DE GNDIRE DE CONINUT CURSUL NR. 6 TULBURRI DE COMUNICARE I DE ATENIE 1. TULBURRI ALE FUNCIEI DE COMUNICARE
1

2. TULBUREI PROPRIU-ZISE ALE LIMBAJULUI 3. TULBURRI ALE ATENIEI CURSUL NR. 7 TULBURRI DE VOIN I DE CONTIIN 1. TULBURRI CANTITATIVE ALE VOINEI 2. TULBURRI CALITATIVE ALE VOINEI 3. TULBURRI CANTITATIVE DE CONTIIN 4. TULBURRI CALITATIVE DE CONTIIN CURSUL NR. 8 TULBURRI DE CONDUIT MOTORIE I ALE AFECTIVITII 1. TULBURRI DE CONDUIT MOTORIE 2. TULBURRI CANTITATIVE ALE AFECTIVITII 3. TULBURRI CALITATIVE ALE AFECTIVITII CURSUL NR. 9 SUICIDUL 1. 2. 3. 4. PERSPECTIVE ASUPRA SUICIDULUI TENTATIVA DE SUICID SUICIDUL N BOLILE PSIHICE SUICIDUL COLECTIV CURSUL NR. 10 TULBURRILE ANXIOASE 1. TULBURAREA ANXIOAS GENERALIZAT 2. TULBURRILE FOBICE 3. ATACUL DE PANIC 4. TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV 5. TULBURRI DE CONVERSIE I DISOCIATIVE CURSUL NR. 11 TULBURRILE AFECTIVE 1. SINDROMUL DEPRESIV 2. SINDROMUL MANIACAL CURSUL NR. 12 TULBURAREA DELIRANT 1. TULBURAREA DELIRANT 2. TIPURI DE IDEI DELIRANTE 3. STRI PARANOIDE SPECIALE
2

CURSUL NR. 13 SCHIZOFRENIA 1. SCHIZOFRENIA ACUT 2. SCHIZOFRENIA CRONIC 3. TIPURI SPECIALE DE SCHIZOFRENII CURSUL NR. 14 TOXICOMANIILE I ALCOOLISMUL 1. CONCEPTE GENERALE 2. SINDROMUL DEPENDENEI DE ALCOOL 3. TULBURRI PSIHICE INDUSE DE CONSUMUL DE ALCOOL 4. TULBURRI TOXICE SAU NUTRIIONALE SUMARIZARE: CURSUL NR. 1 NORMALITATE I SNTATE PSIHIC Domeniul psihopatologiei i psihiatriei s-a confruntat nc de la nceput cu dificultatea de a-i stabili cu precizie principalele sale concepte: normalitate / anormalitate i sntate psihic / boal psihic. Complexitatea fenomenologiei psihice nu permite o unanimitate de preri asupra celor dou dihotomii amintite, dei s-au scris o multitudine de materiale pe aceast tem. 1. Conceptul de normalitate psihic Chiar dac se folosesc n mod frecvent noiunile de normalitate psihic i sntate psihic ca sinonime, n realitate prima dintre ele are o sfer mai larg dect a doua. Cuvntul normalitate timite la acela de norm. O norm este ceea ce corespunde unui model comun, unei reguli ntr-un context socio-cultural precis. Pentru a diferenia normalitate/ anormalitate putem apela la trei tipuri de norme. a. Normalitatea ca valoare medie (statistic) : Conform acesteia cu ct un fenomen este mai frecvent, cu att este considerat mai normal; cu ct este mai puin frecvent este anormal. b. Normalitatea ideal (valoric) : Aceasta se refer la idealul de normalitate, att din punct de vedere individual ct i comunitar i reprezint tipurile ideale (valorile) pe care le promoveaz anumite culturi. c. Normalitatea funcional : Arat msura n care o persoan i exercit rolul funcional ca parte a sistemului supraordonat de care aparine. Exist aici o dificultate de a stabili cu precizie care este rolul funcional al persoanei, n diferitele sisteme de care aparine (familial, profesional, social, spiritual) i ct de eficient ar trebui el s fie. Aceast a treia accepiune este ceea folosit cel mai frecvent n psihopatologie i psihiatrie. n nelesul ei mai larg implic referiri la adaptare i comunicare. Anormalitate este, n mod evident, absena strii de normalitate. 2. Sntate boal psihic Tratatul de psihiatrie Oxfort (T.P.O.) apreciaz c n practica psihiatric termenii de boal psihic i afeciune psihic sunt folosii fr mult precizie. Prin analogie cu termenii din medicina general tulburarea psihic poate fi considerat mai degrab afeciune psihic. Termenul de afeciune desemneaz contiina subiectiv a unei suferine sau limitri funcionale spre deosebire de conceptul de boal care se refer mai mult la o patologie organic obiectiv. Boala i afeciunea pot fi definite n trei modaliti:
3

prin absena sntii prin prezena suferinei prin prezena unui proces psihopatologic (perturbarea evident a funciilor psihice pariale sau a eficienei generale) Si termenii de sntate la modul general i sntate psihic la modul particular sunt greu de definit. O.M.S. a definit sntatea ca o complet bunstare fizic, mintal i social, i nu numai absena bolii sau a infirmitii. Definirea sntii psihice poate fi fcut fie n formulare negativ (ca absena bolii sau a infirmitii), fie n formulare pozitiv (o stare pozitiv n care persoana este responsabil, capabil de autocontientizare, autoevaluare i autodeterminare iar comportamentul su este n general acceptat de grupul cruia i aparine. Asociaia American de Psihiatrie n ,,Glosarul psihiatric definete sntatea mental ca fiind un succes simultan n: munc, dragoste, creaie, o matur i flexibil rezolvare a conflictelor ntre instinct, contiin, ali oameni i realitate. Psihologii umaniti au lrgit conceptul de sntate psihic introducnd caracteristici ale personalitii mature. Astfel A. Maslow a dezvoltat urmtoarele criterii pentru sntate mintal: 1. Abilitatea individului de a se accepta pe sine i pe ceilali ct i natura 2. Abilitatea de a ntreine relaii apropiate cu ceilali 3. Capacitatea de a se percepe lumea ca fiind real 4. Capacitatea de a lua decizii pertinente 5. Optimismul i bucuria de a tri 6. Independena n gndire i aciune 7. Capacitatea de a se orienta dup standarde valorice 8. Capacitatea de a rezolva probleme i situaii de via 9. Consecvena n comportament 10. Capacitatea de a-i asculta i respecta pe ceilali. ntrebri de evaluare: 1. Cea mai frecvent accepiune a conceptului de normalitate n psihopatologie este cea de: a. Normalitate statistic b. Normalitate valoric c. Normalitate funcional 2. Urmtoare definiie O stare pozitiv n care persoana este responsabil, capabil de autocontientizare, autoevaluare i autodeterminare iar comportamentul su este n general acceptat de grupul cruia i aparine este a: a. Personalitii mature b. Personalitii normale c. Sntii psihice

CURSUL NR. 2 MODELE DE CLASIFICARE A TULBURRILOR PSIHICE Marea diversitate a fenomenelor ntlnite n psihiatrie, impun cu necesitate existena unui sistem de clasificare al crui scop este identificarea grupurilor de pacieni care au n comun caracteristici clinice similare cu scopul de a stabili un diagnostic clinic, tratamentul adecvat i prognosticul cel mai probabil. Diagnoza clinic este procesul prin care se stabilete locul unei tulburri psihice ntr-o categorie diagnostic. Medicul psihiatru este cel care realizez diagnosticul psihiatric. El pornete de la datele de baz (simptome i semne) i le grupeaz n sindroame (constelaii de
4

simptome ce se manifest mai frecvent impreun, avnd implicaii terapeutice i prognostice). n acest demers psihiatru apeleaz la sistemele de clasificare existente. Cele mai multe sisteme de clasificare au la baz categorii diagnostice ca de exemplu : schizofrenia, tulburri afective, tulburri de personalitate... Cunoaterea acestor clasificri i a tipurilor de tulburri face posibil comunicarea n echipa terapeutic (psihiatrii, psihologi, psihoterapeui). Sistemul de clasificare opereaz cu o serie de categorii fundamentale care se presupune c reprezint uniti distincte (conform T.P.O.) : I. Retardare mintal - se refer la prezena n primii ani ai copilriei a unui deficit de funcionare intelectual. II. Tulburri de personalitate - se refer la prezena unor anomalii comportamentale care se prefigureaz nc din copilrie, se cristalizeaz la vrsta adult i tind s se estompeze spre btrnee. III. Tulburri mintale - const n anomalia de comportament sau trri psihice cu coninut patologic, al cror debut survine n mod distinct (decelabil) dup o perioad de funcionare normal. Pentru a justifica diagnosticul de tulburare mental, aceast anomalie trebuie s fie prezent o anumit perioad de timp i s aib o anumit gravitate. IV. Tulburri de adaptare - corespund criteriilor unei tulburri mentale, dar survine n legtur cu un eveniment stresant sau o schimbare de mediu. V. Alte tulburri (tulburri care nu pot fi nscrise n primele patru categori) : ex : - preferine sexuale anormale; - tulburri incluse de drog sau alcool. VI - tulburri de dezvoltare; VII - alte tipuri de tulburri specifice copilriei. Aceste categorii au fost definite n funcie de tipurile de simptome, de gruparea lor, de evoluie i de prognostic. Cele mai cunoscute sisteme de clasificare sunt : a. I.C.D. - clasificarea internaional a bolilor - elaborat de O.M.S. (ajuns la varianta 10) b. D.S.M. - manual diagnostic i statistic de clasificare a bolilor elaborat de Asociaia American de Psihiatrie (ajuns la varianta IV R) La ora actual cel mai cunoscut sistem de clasificare este D.S.M. IV R. El are puncte comune dar i elemete diferite de sistemul I.C.D. 10. Utilizarea clasificrilor trebuie s mearg n paralele cu abordarea individualizat prin care pacientul este vzut n unicitatea sa (cu caliti individuale unice, inclusiv unicitatea rspunsului la intervenia terapeutic). Conceptele de nevroz i psihoz dei mai vechi i mai puin amintite n D.S.M. IV R. i I.C.D. 10, au valoarea lor diagnostic i nc mai sunt utilizate n practica clinic pentru a desemna tulburri crora nu li se poate da un disgnostic cert. Termenul de nevroz desemneaz tulburri mintale (psihice) mai puin severe dect psihozele i se caracterizeaz prin simptome mai apropiate de experiena normal i deci mai frecvent ntlnite (aici intrnd tulburrile anxioase). Termenul de psihoz indic, n general, forme mai severe de afeciuni mintale, cum sunt tipurile de schizofrenie, tulburrile afective, tulburri mintale organice. n linii mari, cele mai frecvente afeciuni psihice pot fi incadrate n trei mari grupri, dup cum urmeaz: Tulburri de personalitate - nu are un debut distinct, afeciunea se infirip nc din copilrie i adolescen i dureaz, de obicei, toat viaa. Nevroze - au un debut distinct, datorat unor evenimente de o mare ncrctur psihic negativ sau de natur existenial
5

Psihoze - au un debut distinct, datorat unor evenimete nedefinite, dar boala evolueaz ciclic (puseuri) cu perioade de

- nu exist contiina bolii.

- are contiina boli (exist un model premorbid) - orientat n mediu i realitate - este orientat n realitate, are dar percepe realitatea ntr-un interaciuni adecvate cu mod deformat, specific, mediul relaiile fiind neadecvate.

remitere. - nu are contiina boli - are loc ruperea contactului cu realitatea sau negarea realitii. - creaz o nou lume a lui n care caut securitatea.

- are comportamente mai mult - are comportamente sociale - are comportamente bizare, sau mai puin bizare, acceptabile. nepotrivite; are nepotrivite. comportamente neadaptative cu halucinaii, delir, autism. - nu prezint halucinaii sau - nu prezint halucinaii sau - poate prezenta halucinaii i/ idei delirante ci idei idei delirante ci idei sau idei delirante. dominante specifice tipului. dominante specifice tipului. - nu prezint tulburri psiho- - exist tulburri psiho- - pot apare tulburri psihosomatice somatice variate, putnd fi somatice deosebit de intense. - folosete mecanisme de - folosete mecanisme de - de regul mecanismele de aprare n ncercarea de a aprare n ncercarea de a aprare sunt neeficiente, reduce anxietatea reduce anxietatea conducnd la dezorganizarea personalitii (pot aprea doar disocierea i/sau negarea) ntrebri de evaluare: 1.Sistemul de clasificare al afeciunilor psihice are urmtorul rol: a. Delimitarea unor afeciuni psihice de ansamblul normalitii psihice b. Identificarea grupurilor de pacieni care au n comun caracteristici clinice similare cu scopul de a stabili un diagnostic clinic c. A pune bazele teoretice ale psihiatriei 2.Retardarea mintal se refer la: a. Deficit intelectual continuu b. Prezena n primii ani ai copilriei a unui deficit de funcionare intelectual. c. Deterioarearea facultilor intelectuale datorat unei boli psihice CURSUL NR. 3 PERSONALITATE NORMAL I PATOLOGIC 1. Conceptul de personalitate. Termenul de personalitate se refer la caliti comportamentale stabile ale unui individ ntr-o mare varietate de circumstane. Unele trsturile de personalitate, fac ca oamenii s fie mai predispui la anumite tulburri emoionale atunci cnd se confrunt cu evenimente stresante. Deasemenea unele personaliti sunt evident anormale (violeni), la altele trsturile anormale sunt mai atenuate. Este ins dificil de a trasa o linie de demarcaie ntre normal i anormal i chiar de a gsi criteriul pentru aceast departajare. 2. Tulburrile de personalitate Tulburrile de personalitate (numite uneori personaliti anormale sau psihopatii) nu sunt la modul propriu boli. Nu au un debut bine delimitat. Se cristalizeaz mai mult n copilrie i adolescen i dureaz ntreaga via. Ele sunt expresia unei dizarmonii psihice, a unei construcii psihice labile, dup cum pot fi i expresia unei imaturiti psihice, emoionale.
6

I.C.D. d o definiie larg acceptat: ,,modele comportamentale neadaptate, profund implantate, ce se cristalizeaza in perioada adolescenei sau mai devreme, i care se continu de-a lungul vieii adulte dei devin mai puin evidente la vrste medii sau naintate. Tulburrile de personalitate se manifest prin dificulti de inserie social, dificulti relaionale. Caracteristici generale pentru toate tulburrile de personalitate: - Comportamentul este rigid i inflexibil (rezistent la schimbare). - Prezint o toleran sczut la stres i o inadaptabilitate crescut de a reaciona la anxietate. - Funcionarea egoului este intact dar aceasta nu poate controla aciunile impulsive. - Persoana este n contact cu realitatea dei are dificulti de interaciune cu ea. - n foarte multe cazuri apar tulburri de dispoziie (depresie, anxietate). 3. Clasificarea i principalele tipuri de tulburri de personalitate. Exist mai multe clasificri ale tulburrilor de personalitate. Cea mai clar pare s fie aceea bazat pe similariti descriptive, prezentatde D.S.M. IV R.: - grupa A cuprinde tipurile ale cror reprezentani apar ca ciudai sau excentrici (tulburarea de personalitateschizoid, schizotipal i paranoid). - grupa B cuprinde tipurile ale cror reprezentani par dramatici, emoionali, hieratici (tulburarea de personalitateantisocial, borderline, histrionic i narcisic). - grupa C cuprinde tipurile ale cror reprezentani sunt anxioi i temtori (tulburarea de personalitateevitant,dependenti obsesiv-compulsiv). George Ionescu adaug o nou perspectiv acestei clasificri considernd c: - grupa A are o sorginte psihotic - grupa B are o sorginte psihosocial - grupa C este de natur nevrotic n afara clasificrii i tipurilor amintite mai sus exist i altele. Prezentm n continuare doar tipurile de tulburri de personalitate amintite. Fiecare dintre ele prezint att trsturi caracteristice ct i trsturi facultative. a. Tulburarea schizoid de personalitate este un pattern pervaziv cu un grad semnificativ de introversie, detaare de realitate,sociofobie i slab disponibilitate de rezonan afectiv. b. Tulburarea schizotipal de personalitate este un pattern pervaziv de deficit interpersonal sau social, marcat de un disconfort afectiv acut, de capacitateredus pentru legturi apropiate i de distorsiuni cognitive i perceptuale ilustrate prin excentriciti comportamentale c. Tulburarea paranoid de personalitateeste un pattern pervaziv de suspiciozitate, nencredere i interpretativitate. d. Tulburarea antisocial (dissocial) de personalitate este un pattern pervaziv de sfidare i violare a normelor, regulilor i obligaiilor sociale i, implicit, a drepturilor celorlalte persoane. e. Tulburarea borderline de personalitate este un pattern pervaziv de instabilitatea relaiilor interpersonale, a imaginii de sine, a afectelor i o impulsivitate accentuat. f. Tulburarea histrionic de personalitate este un pattern pervaziv de extraversie, sociofilie, comunicabilitate, impresionabilitate, labilitate dispoziional i conduit demonstrativ de rol. g. Tulburarea narcisic de personalitate este un pattern pervaziv de exagerare a importanei propriei persoane i de convingere fantezist nerealist asupra calitilor sale, pe care le percepe ca unice sau excepionale. h. Tulburarea evitant (anxioas) de personalitate este un pattern pervaziv de inhibiie social, cu sentimente de inadecvare i hipersensibilitate la evaluarea negativ.
7

i.

j.

Tulburarea dependent de personalitate este un pattern pervaziv de autostim redus, nencredere n posibilitile proprii, nevoie excesiv de ocrotire i ngrijire, incapacitatede a lua decizii n probleme curente i tendin continu de a acorda altuia girul propriilor responsabiliti. Tulburarea obsesiv-compulsiv (anancast) de personalitate este un pattern pervaziv de ordine, rigoare, meticulozitate,persevereni perfecionism.

ntrebri de evaluare: 1. Tulburrile de personalitate sunt expresia: a. Unui deficit intelectual b. Unui eveniment negativ de o intensitate foarte mare trit de pacient c. Unei dizarmonii psihice, a unei construcii psihice labile 2.Un pattern pervaziv de extraversie, sociofilie, comunicabilitate, impresionabilitate, labilitatedispoziional i conduit demonstrativ de rol este definiia: a. Tuburrii de personalitate de tip histrionic b. Sindromului maniacal c. Schizofreniei hebefrenice CURSUL NR. 4 - TULBURRI DE PERCEPIE 1. Tulburri predominant cantitative : 1.1. Hiperestezia : - coborrea pragurilor senzoriale, suprasensibilizare la excitani anterior subliminali - se manifest n surmenaj, stri de suprasolicitare fizic i nervoas, n fazele de debut ale bolilor infecto-contagioase, la debutul unor tulburri psihice, n manie. 1.2. Hipoestezia : - creterea pragului senzorial, o scdere a acuitii senzoriale - frecvent n stri nepatologice (vrst naintat, sub efectul tranchilizantelor) - n tulburri psihice apare cu predilecie n : - stri reactive acute, dup stres, tulburri disociative i de conversie, schizofrenie, oligofrenie, tulburri de contiin, n depresie 2. Tulburri predominant calitative : 2.1. Iluzii : - percepii deformate ale unui obiect real i concret, dar adesea nsoite de interpretri delirante, modificarea luciditii sau scdere a ateniei, memoriei, proceselor asociative. 2.1.1. Iluzii vizuale : - cele mai frecvente i polimorfe (diverse). 2.1.1.1. Metamorfopsiile - impresii de modificare i deformare ale obiectelor i spaiului : 2.1.1.2. Porropsiile - impresia de modificare a distanelor pn la obiect. 2.1.1.3. Pareidolia - iluzie n care imagini anodine (norii de pe cer; desenul unui covor) sunt percepute ca fiind animale, fiine fantastice, montrii. 2.1.2. Altele : iluzii auditive (percepii deformate ale stimulilor auditivi), iluzii olfactive i gustative (perceperea eronat a miros/gust), iluzii viscerale (percepii eronate a funcionrii unor organe), iluziile modificrii schemei corporale (percepia deformat a mrimii, formei i poziiei propriului corp) Iluziile patologice apar n schizofrenie, depresii, tulburri obsesive, fobice, disociative, tulburri de contiin, stri de delir, intoxicaii. 2.2. Agnoziile : defecte de integrare gnozic, de transformare a excitaiei n senzaie i a senzaiilor n imagine perceptiv. Se datoreaz unor leziuni ale centrilor de integrare nervoas (aria de proiecie a analizatorilor).
8

Putem ntlni: agnozia vizual (forme, culori, simboluri grafice, spaialitate), agnozia auditiv, agnozia tactil, agnozia schemei corporale : 2.3. Halucinaiile: reprezint patologia major a senzorialitii care evoc tulburri psihopatologice definite ca ,,percepii fr obiect. Sunt percepii n lipsa stimulilor externi. Halucinaia este resimit ca provenind din lumea exterioar (sau din propriul corp), ca i percepia, i nu din interiorul minii, ca imaginea mintal. 2.3.1. Halucinoide: - reprezentri foarte vii (intense) i halucinaii slabe (oscileaz ntre ele) - forme prehalucinatorii care apar n faza de debut sau de dispariie a halucinaiei. 2.3.2. Imagini eidedice: - imagine intens i detaliat avnd calitate fotografic (cu detalii); poate fi evocat, reproiectat n exterior sau suprimat voluntar. - apar pe fondul normalitii (nainte de culcare sau trezire) = hipnagogice (seara) / hipnapompice (dimineaa) 2.3.3. Halucinozele : - halucinaii de care bolnavul se delimiteaz critic i le recunoate ca fiind nereale - forme intermediare pn la patologic. 2.3.4. Pseudohalucinaii : - nu se proiecteaz n afar ci se petrec n minte - au aspectul reprezentrilor, dar evoc obiecte sau persoane fr corespondent n lumea real. - nu pot fi modificate prin voin - n raport cu ele dezvolt o intens trire afectiv (terifiant) - se manifest n faz de debut a halucinaiilor. 2.3.5. Halucinaii propriu-zise : Caracteristici : - au proiecie spaial - percepute pe ci senzoriale normale - antreneaz convingerea deplin a bolnavului privind realitatea lor - grad variabil de intensitate, claritate i complexitate - au puternice rezonane afective, cu sau fr coninut anxiogen. 2.3.5.1. Halucinaii auditive: Pot avea forme diferite de zgomote, auzite clar sau confuz, pot conversa cu subiectul sau pot discuta ntre ele despre subiect (,,halucinaii de persoana a III-a), unele zgomote par s anticipeze ceea ce subiectul urmeaz s gndeasc sau i pot rosti gndurile (ecou al gndirii). ntlnite n : schizofrenii paranoide unde au un caracter bizar i relativ neinteligibil (i unde ntrein delirul bolnavului), depresii (au coninut acuzator), manii (au coninut laudativ). 2.3.5.2. Halucinaii vizuale: - caracter terifiant, puternic rezonan afectiv, sunt trite n mod dramatic de subiect. ntnite n patologie n: stri neurotice reactive (stres puternic), psihoze acute, stri confuzionale (tulburri de contiin), afeciuni oftalmologice sau neurologice, delirul alcoolic, sindromul Korsakow (frecvent). 2.3.5.3. Halucinaii autoscopice : Pacientul i vede propriul corp, sau unele organe proiectate n afar, de obicei n faa sa. ntlnite n stri de involuie senil, stri demeniale, toxicomani (mescalin, LSD), tulburri organice cerebrale (epilepsie, ....) 2.3.5.4. Halucinaii gustative-olfactive: percepute ca gusturi sau mirosuri neplcute sau plcute. Se regsesc frecvent n stri delirante cu coninut persecutor i stri confuzionale. 2.3.5.5. Halucinaii tactile: impresie de atingere sau arsur, neptur, rece, fierbinte, subsumate unei interpretri delirante. Sau senzaia de insecte care se mic sub piele. Apar n schizofrenie sau abuzul de substane toxice.
9

Sunt mai puin frecvente dar foarte diagnostice (pune n eviden stri psihice grave). Apar n psihoze toxice, stri demeniale pe fond de deteriorare cognitiv, n depresii, mai ales n cele de involuie, se asociaz adeseori cu negativismul alimentar. 2.3.5.6. Halucinaii viscerale: senzaia prezenei unei fiine strine n corp, sau senzaia schimbrii de poziie a unor organe sau senzaia distrugerii lor. Foarte frecvent au localizare genital fiind trite ca violuri directe sau de la distan (senzaia de orgasm). Frecvent n isterii i schizofrenia paranoid. Cenestopatia - form particular a halucinaiilor viscerale; este senzaia de disfuncie localizat la nivelul unui organ sau aparat, manifestarea nu este consecutiv unei leziuni, ci pe fondul de integritate anatomo-funcional a organului. 2.3.5.7. Halucinaii privind schema corporal (somatognozice): senzaia de modificare a corpului sau segmentelor. Apar n deliruri hipocondriace, schizofrenii paranoide, psihoze de involuie. ntrebri de evaluare: 1. Halucinaiile auditive pot fi ntlnite n: a. Retard mintal b. Sindromul de conversie c. Sindromul disociativ d. Schizofrenia paranoid CURSUL NR. 5 - TULBURRI DE MEMORIE I DE GNDIRE

II. Tulburri de memorie

1. Tulburri cantitative (dismnezii): 1.1. Hipomnezia - scderea n diferite grade a forei mnezice. Se manifest : la persoane normale n stri de surmenaj, nevroze, n stri de insuficient dezvoltare cognitiv (oligofreni, stri de involuie). 1.2. Amneziile - n sens strict semnific pierderea total a capacitii mnezice, prbuirea funciei mnezice. 1.2.1. Amnezii anterograde - se refer la evenimente trite dup debutul bolii, fiind datorate mai ales slbirii capacitii de fixare a imaginilor i evenimentelor noi. Se refer la incapacitatea insului de a reda un eveniment trit recent, n timp ce amintirile anterior fixate sunt relativ bine conservate i putnd fi nc bine redate. Se manifest : stri confuzionale, sindromul Korsakov, tulburri afective bipolare, stri reactive, stri nevrotice, reacii psihogene. 1.2.2. Amnezii retrograde (de evocare) - tulburri de memorie ce ntind progresiv spre trecut pn n copilrie; sunt amnezii progresive. 1.2.3. Amnezii lacunare - hiatus n memoria insului. Pacientul are perioade de care nu-i reamintete nimic. Se manifest n : stri confuzionale, traumatisme craniene, accese de epilepsie, beia profund sau beia patologic. 1.2.4. Amnezia tardiv (ntrziat) - legat de tulburri de cunotin, dar nu se instaleaz concomitent cu perioada confuzional (lacunar) ci treptat i numai dup o anumit perioad. 1.2.5. Amnezia electiv - const n tergerea (uitarea) unor evenimente, situaii sau persoane a cror trire a fost acompaniat de o stare afectiv, motiv pentru care a fost numit psihogen sau afectogen.
10

1.3. Hipermneziile - tulburri ale funciei mnezice care constau ntr-o exagerare a evocrilor care apar multiple, tumultuoase, cu o marcant tendin involuntar, ndeprtnd subiectul de preocuprile prezentului. n psihopatologie se manifest n: tulbutatea de personalitate de tip paranoid, tulburri delirante, stri febrile, narcotice, sub efectul substanelor psihedelice, olofrenii. 1.3.1. Mentismul: stare n care subiectul devine simplu spectator al desfurrii tumultuoase i incoercibile a ideilor i amintirilor sale; desfurarea sub aspect caleidoscopic a acestor imagini n contiin, face imposibil orice memorare actual datorit imposibilitii concentrrii ateniei. 1.3.2. Viziune retrospectiv: form suprem a hipermneziei care apare n stri confuzionale, psihogene, momente paroxistice, anxioase, accese de epilepsie sau momente de pericol existenial i n care subiectul revede i retriete n cteva clipe ntreaga sa via. 2. Dismneziile calitative (paramneziile): amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea fie sub aspectul desfurrilor cronologice, fie sub aspectul lipsei de legtur cu realitatea trit n prezent sau n trecut de bolnav. 2.1. Tulburri ale sintezei mnezice imediate: evocri eronate ale unor evenimente sau aciuni trite n realitate de bolnav, dar nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real n care s-au petrecut. 2.1.1. Criptomnezia: const fie n asumarea ca fiind proprii (nerecunoscute ca strine) a unor materiale tiinifice, literare pe care subiectul doar le-a auzit sau citit, fie n considerarea unor evenimente trite ca fiind doar auzite sau citite = nstrinarea amintirilor. Sunt frecvente n schizofrenii, delirul sistematizat i n unele demene traumatice. 2.1.2. False recunoateri (identificri): stri premergtoare strilor de deja vu, deja conu, deja vecu, n care subiectul are impresia de a mai fi vzut, cunoscut sau trit situaiile sau evenimentele respective. O variant o constituie - iluziile de nerecunoatere - n strile patologice mai severe, cnd bolnavul are impresia de a nu mai fi vzut, cunoscut sau trit evenimentele sau situaiile actuale = ,,jamais vu. 2.2. Tulburri ale rememorrii trecutului: reproduceri ale unor evenimente din trecut pe care bolnavul le situeaz n mod fals n prezentul trit. 2.2.1. Pseudo-reminiscenele - constau n reproducerea unor evenimente reale din trecutul bolnavului, pe care acesta le triete ca evenimente prezente (bolnavul amestec trecutul cu prezentul, iluzia de memorie constnd n nerecunoaterea timpului i spaiului n care s-a produs evenimentul respectiv. 2.2.2. Confabulaia - const n reproducerea unor evenimente imaginare (pe care bolnavul nu le-a trit) el fabulnd asupra trecutului cu convingerea c l evoc. n general prezint i hipomnezii, amnezii i tulburri de contiin. Se manifest n : traumatisme cranio-cerebrale, n sindromul Korsakov, n unele stri (cazuri) de alcoolism cronic. 2.2.3. Ecmnezia - reprezint o tulburare global a memoriei n care pacientul confund trecutul cu prezentul. Se manifest n demena senil. ex : persoanele senile, de mult pensionate triesc n prezent perioada trecut din viaa lor profesional sau se consider tinere, chiar adolescente. 2.2.4. Anecforia - tulburare mai uoar a memoriei instalat n surmenaj, n forme predemeniale sau demeniale i reprezint posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care subiectul le crede de mult uitate.

II. Tulburri de gndire

1. Tulburri de form : 1.1.1. Accelerare ritmul ideativ (succesiunea mai rapid a ideilor) :
11

n strile psihopatologice se ntlnete n: stri febrile, intoxicaii accidentale sau intenionate, consum de substane toxice, stri hipomaniacale i maniacale, hebefrenie. Form particular: MENTISM - caracterizat prin succesiune rapid a ideilor i reprezentrilor, ntr-o manier tumultoas. Se manifest n: stri de intens tensiune nervoas sau oboseal prelungit, intoxicaii uoare cu alcool, tutun sau cofein, intoxicaii cu substane psihotone (creeaz bun dispoziie), n schizofrenie (sindrom de automatism mental, subiectul avnd convingerea c fenomenul i este indus din afar, n manie, ca ,,fuga de idei. Accelerarea se manifest ntr-un context simptomatologic alturi de sporirea fluxului ideativ, creterea forei imaginative i de reprezentare, creterea capacitii de evocare, hiperprosexie, toate fiind exprimate prin logoree, deci se manifest o accelerare cvasitotal a ntregii viei psihice (tahipsihie). 1.1.2. ncetinirea ritmul ideativ (succesiunea mai lent a ideilor): n strile psihopatologice se ntlnete n oligofrenie, stri de determinare cognitiv, schizofrenie, depresii (mai puin cele nevrotice) Forme particulare : 1.1.2.1. VSCOZITATE PSIHIC - specific epilepsiei, ideile par rupte de context, aberante i nesusinute afectiv, se manifest att viscozitate verbal (de limbaj) ct i motrice (lent, lipicios) 1.1.2.2. FANDING MENTAL - ideile par a curge normal, apoi ritmul slbete treptat. 1.1.2.3. BARAJ MENTAL - ideile par brusc ntrerupte, ca i cum succesiunea ar fi anulat. ncetinirea se produce ntr-un context simptomatic alctuit de scderea fluxului, a forei imaginative, hipomnezie i hipoprosexie (bradipsihie). 1.2.1. Creterea fluxului ideativ: sporirea numrului de idei; determin i creterea ritmului ideativ deci apare n aceleai condiii. 1.2.2. Scderea fluxului ideativ: n strile psihopatologice se ntlnete n: insuficiene cognitive, schizofrenie (unde se nregistreaz o scdere progresiv a fluxului) 1.2.3. Dispariie (anideaie) e rar ntlnit, poate aprea la epileptici n timpul accesului epileptic, n stri comatoase, n stri confuzionale. 1.3. Tulburri ale coerenei: slbirea asociailor, pierderea, ruperea legturilor dintre idei; discursul pierde caracterul logic. Se manifest n: forme de schizofrenie, stri demeniale accentuate, tulburri de contiin. Forme: 1.3.1. ,,Salat de cuvinte Dei uneori propoziiile i frazele pstreaz forma gramatical corect dar i pierd nelesul - bolnavul exprim o serie de cuvinte sub forma unui amestec neinteligibil de idei. 1.3.2. Verbigeraia - repetarea stereotip a aceleiai propoziii sau a unor cuvinte lipsite de neles; repetiia poate avea tendina de rim. 2. Tulburri de coninut : 2.1. Ideea dominant: ideea care se desprine din contextul celorlalte idei pe care le domin; apare consecutiv unui eveniment sau situaii cu o anumit ncrctur afectiv (discuie, spectacol, lectur etc.). 2.2. Ideea obsedant: idee agresiv care izbucnete i iradiaz gndirea, impunndu-se contiinei dei este n dezacord cu aceasta; n ciuda faptului c pare strin i contradictorie fa de personalitatea insului, dei pacientul i recunoate caracterul parazitar i chiar lupt mpotriva ei, n general nu poate fi eliminat. n patologie este frecvent la: persoane cu structuri obsesionale, n nevroza obsesiv, psihopatia psihastenic, n strile depresive. 2.3. Ideea prevalent: (pregnant patologic, exprim o stare psihotic) Are caracter morbid evident, spre deosebire de ideile obsesive care vine de la periferia psihismului, ideea prevalent izbucnete din interiorul psihismului subordonnd ntregul sistem ideativ. Prezint neconcordana fa de realitate dar este concordant cu sistemul ideativ al insului care nu-i recunoate caracterul patologic
12

2.4. Ideea delirant: Caracter morbid, intensitate mare. Este exprimat limpede pe un fond de claritate a contiinei. Nu corespunde cu realitatea cu care se afl n opoziie. Pacientul i modific n sens patologic comportamentul acionnd n baza ei. Este rezistent la contraargumente i verificri. Bolnavul nu sesizeaz esena ei patologic. Datorit forei deosebite ideea delirant nu rmne izolat ci se organizeaz n sistem; este logic structurat i ntotdeauna argumentat foarte convingtor. Individul mobilizeaz n sprijinul ei nu numai toate celelalte idei, dar i ntreaga sa for afectiv-motivaional i voliional n scopul impunerii sistemului delirant. Tipuri de idei delirante: de persecuie, de grandoare, de vinovie, de inutilitate, de negare, religioase, de gelozie, dexuale, de relaie, de influen sau control, de posedare a gndurilor. 2.5. Ideea hipocondric (ipohondriac): cnd ideea dominant, obsedant sau prevalent este orientat asupra strii de funcionare a organismului. Empiric ipohondria este considerat ca fiind impresia bolnavului de a avea o disfuncie somatic. Ea nu reflect o stare prezent de disfuncie somatic ci mai degrab teama c s-ar putea mbolnvi. Dac se teme, nseamn c spre deosebire de cenestopatie, hipocondria este proiectat n viitor ceea ce reflect natura ei ideaional. ntrebri de evaluare: 1. Dipariia fluxului ideativ se poate ntlni n: a. Stri confuzionale b. Stri maniacale c. Stri delirante

CURSUL NR. 6 - TULBURRI DE COMUNICARE I DE ATENIE

I. Tulburri de comunicare
I. Tulburri ale funciei de comunicare 1. Tulburri ale caracterului adresativ (orientarea comunicrii): puternic perturbat n schizofrenie unde bolnavul nu are nevoie de partener. 2. Tulburri ale caracterului situativ (funcia de loc i context): perturbat la paranoic care adopt un ton impropriu situaiei (declamativ, suspicios) i la schizofrenici unde bolnavul ignor situaia dnd fru liber pulsiunilor sale fr cenzur. 3. Tulburri n susinerea comunicrii - argumentare, consecven: perturbat n dublu sens: fie prin inflexibilitatea i rigiditatea ideilor (delir, paranoia), fie prin inconsecvena ideilor (oligofrenie, schizofrenie). II. Tulburri propriu-zise ale limbajului : A. Dislogii - cauze psihice B. Disfagii - cauze organice C. Dislalii - tulburri de pronunie i articulare. (obiectul logopediei). A. Dislogii 1. Tulburri de form 1.1. tulburri de intensitate i timbru: fie voce de tonalitate sczut (depresii, schizofrenie, stri reactive, stri de insuficient dezvoltare cognitiv, involuie senil, afeciuni somatice respiratorii, stri terminale precomatoase, tratamente cu neuroleptice), fie voce de intensitate crescut (psihopatia histrionic i impulsiv, cea paranoid, paranoia i stri de excitaie maniacal).
13

1.2. tulburri de ritm i debit : 1.2.1. Hiperactivitate verbal : a. Bavardaj: intensificare a debitului ideatic n: isterie, excitaie maniacal b. Tahifenia - intensificarea ritmului (rapid dar fr coninut bogat) n: manie, stri de excitaie. c. Logoree: intensificare de ritm + debit + flux ideativ = curgere verbal. ntlnit n: excitaie maniacal, intoxicaii uoare. d. Verbigeraie: intensificare de ritm + debit, cu afectarea coerenei i alterarea mesajului; const n repetarea stereotip a unor cuvinte i fraze neinteligibile. 1.2.2. Hipoactivitate verbal : a. Hipoactivitate simpl: caracteristic strilor nevrotice. b. Bradifenie: ncetinirea ritmului. Apare n: stri depresive (datorit accentului pus pe bolnav pe o anumit idee), schizofrenie, insuficien cognitiv, poate evolua progresiv pn la mutism. c. Mutism: scdere pn la dispariie a debitului verbal. 1.3. Tulburri ale coerenei verbale : a. Blocaj verbal - ntreruperea brusc a comunicrii. Apare n: psihopatii (tensiuni negative), schizofrenie. b. Salata de cuvinte - asociere de cuvinte izolate (stadiu avansat a schizofreniei) c. Stereotipii verbale - repetarea aceluiai cuvnt, n schizofrenie (hebefrenic i catatonic), stri de involuie senil. d. Onomatomania - repetarea unui cuvnt cu tendin spre rim i rezonan onomatopeic. e. Palilalia - folosirea stereotip a ultimului cuvnt din propoziie (n stri de demen i schizofrenie). 2. Tulburri de coninut: alterarea sensului cuvintelor care pot fi modificate, fuzionate sau bolnavul le acord o semnificaie diferit de cea comun. Se nregistreaz 2 forme : 2.1. la nivelul cuvintelor: paralogisme (folosirea unui anumit cuvnt ntr-o accepiune particular n schizofrenie, stri depresive), neologisme (n schizofrenie), glosolalia ( neologismele abund, deviind limbajul de la funcia sa i dndu-i un aspect bizar, automat, incomprehensibil), jargonofazia (neologismele creaz un nou limbaj = ermetismul comunicrii la schizofrenici). 2.2. la nivelul frazelor (afecteaz stilul): stil telegrafic, agramatismul, paragramatismul, embolofagia, schizofazia. B. Disfazii: tulburri ale limbajului datorate unor leziuni cerebrale, de natur tumoral, vascular, traumatic. Deoarece apar ca urmre a fragilizrii peretelui vascular sunt mai frecvente la persoane n vrst, asociindu-se adesea cu tulburri adiacente (hemiplagii, pareze etc). a. Afazia: absena total a comunicrii. b. Surditate verbal = dificultate de a nelege limbajul, n ciuda faptului c bolnavul aude. c. Intoxicaii prin cuvnt = repetarea unui cuvnt folosit de interlocutor sau repetarea unui rspuns pentru ntrebrile care urmeaz. Se asociaz adesea cu intoxicarea prin gest i repetarea ordinului dat; etiologia este traumatic. d. Amnezia verbal = dificultatea reamintirii unor cuvinte. e. Parafazia = folosirea unor cuvinte deformate (semantic) n locul celor oportune, dar nu ca urmare a deformrii cuvntului ci a amneziei semnificaiei lui Disfazicul prezint i tulburri ale limbajului scris: dislaxia.

II. Tulburri de atenie

Tulburri ale ateniei (disprosexii) sunt predominant cantitative :
14

1. Hiperprosexia - exagerarea orientrii selective, apare n: manii (unde angajeaz ntreg comportamentul), toxicomanii sau stri de uoare intoxicaii (alcool, cafea) fenomene de mai mic amplitudine. Particulariti: poate s se manifest predilect pe un anumit domeniu al vieii psihice, mtreun cu anumit coninut ideativ. Exemple: n depresii, unde orienteaz atenia preponderent asupra ideii de culpabilitate, la hipocondrici, la paranoici unde atenia orientat spre orice eveniment sau situaie legat de tema delirant. 2. Hipoprosexia: scderea ateniei n intensiti diferite pn la aprosexie. Se manifest n stri de surmenaj, irascibilitate, anxietate, de insuficient dezvoltare cognitiv i n toate strile confuzionale direct proporional cu gravitatea tulburrii de contiin. 3. Aprosexia: scderea total a ateniei. ntrebri de evaluare: 1. Aprosexia poate fi ntlnit n: a. Stri comatoase b. Stri maniacale c. Stri depresive

CURSUL NR. 7 - TULBURRI DE VOIN I DE CONTIIN

I. Tulburri de voin
1. Tulburri cantitative ale voinei : 1.1. Hiperbulia: const n exagerarea forei voliionale. Este prezent n starea de normalitate la persoane caracterizate prin efort voluntar susinut, amplu i puternic motivat. n psihopatologie se ntlnete rar deoarece boala somatic i mai ales cea psihic dezorganizeaz suportul motivaional: a. - n strile obsesiv-compulsive - obsesivul lupt cu tendinele sale morbide pentru a se elibera de ideile, tendinele sau aciunile obsesive b. - n toxicomanii - hiperbulie cu caracter unidirecional (procurarea drogului) grefat pe o hipobulie (dependen) c. - n paranoia - hiperbulia este selectiv i unilateral fiind destinat susinerii ideii delirante cu orice pre uneori pn la anularea instinctului de conservare 1.2. Hipobulia: scderea forei voliionale, incapacitatea de a aciona. Frecvent n patologia somatic i psihic: a. nevroze: astenia, irascibilitatea i insomnia reduc capacitatea de efort voluntar b. - psihopatia impulsiv: evideniaz o insuficien voliional n susinerea unei aciuni i o slbire a forei voliionale care are ca efect impulsivitatea. c. - n traumatisme cranio-cerebrale d. - n tulburri afective: depresivul este lipsit de iniiativ i incapabil de a finaliza o aciune, la maniac iniiativa nu lipsete dar ea nu este subordonat unui scop, bolnavul nu finalizeaz aciunile datorit slbirii efortului voluntar i trece de la o aciune la alta dup fantezie. e. - n oligofrenii i n stri de deteriorare cognitiv 1.3. Abulia: lips total a iniiativei i incapacitatea de a aciona. Relativ rar. a. - n stri comatoase i confuzionale - form autentic datorit suprimrii contiinei
15

b. - n catatonie c. - n epilepsie - n stare de automatism mental d. - n strile demeniale profunde, idioie e. - n depresia profund endogen - un depresiv este total incapabil de iniiativ, indiferent, neglijndu-i adesea chiar trebuinele biologice imediate f. - tratamentul cu antidepresive pe lng risipirea depresiei (cu aciune mai discret i mai tardiv) nltur de cele mai multe ori abulia. Restabilirea iniiativelor i a aciunilor crete riscul de suicid (de insistat pe momentul suicidului) n fond abulia este chiar o profilaxie a suicidului. 2. Tulburri calitative ale voinei 2.1. Disabulia: dificultatea de a iniia i finaliza o aciune ca i dificultatea de a trece de la o aciune la alta. Se ntlnete n nevroze i debutul schizofreniei. 2.2. Parabulia: abulia acompaniat de ticuri, grimase, manifestri din fenomenologia obsesional. 2.3. Impulsivitatea: scderea pn la anularea forei voluntare cu caracter inhibitor, avnd drept rezultat un comportament impulsiv, intempestiv, disproporional fa de situaie, fr o suficient deliberare cu un caracter imprevizibil.

II. Tulburri de contiin

1. Tulburri cantitative: reflect profunzimea tulburrilor sau gradul de alterare al vigilitii 1.1. Starea de obtuzie: tulburarea relativ discret, manifestat clinic prin recepie senzorial dificil, ridicarea pragurilor senzoriale fapt ce are drept efect o inadecvare a rspunsurilor comportamentale. 1.2. Starea de hebetudine - tulburare profund n care omul se detaeaz de realitate crend impresia ieirii din situaie. Percepe lucrurile cu dificultate, ca de la distan, gndete i vorbete cu oarecare detaare, rspunsurile comportamentale sunt inadecvate i cu timp de reacie lung. Sentimentul este c triete situaiile ca i cum nu ar fi ale lui, ca un spectator. 1.3. Starea de torpoare - incetinirea micrilor (hipochinezie) dezorientare auto i allopsihic, scderea tonusului afectiv i voliional; poate fi comparat cu starea de somnolen. 1.4. Starea de obnubilare = ,,nvluit n cea, ,,cu capul n nori, se caracterizeaz prin scderea sever a tonusului funcional al ntregului psihism. Recepia senzorial ngreunat, cu timp de laten lung i inadecvat, orientarea n spaiu aproximativ, coeren ideativ perturbat, evocrile fragmentare, bolnavul este bradipsihic i bradichinetic. 1.5. Starea de stupoare - grad accentuat al tulburrii de contiin n care activitatea psihomotorie pare suspendat, bolnavul pare paralizat, cu o bradichinezie accentuat, nu mai rspunde la stimulii din mediu (devin subliminali), rspunde greu i ntrziat la stimulii foarte inteni agresivi, dar rspunsurile sunt grosiere i inadecvate chiar i stimulii algici sunt subliminali; fluxul ideativ este ntrerupt. 1.6. Starea de sopor - asemntoare cu starea de somnolen accentuat n care rspunde doar la stimulii foarte inteni, ntr-un mod grosier, apoi recade n somn. 1.7. Starea de com - pierderea complet a contiiei, asimilat cu o stare de apsihism, n care viaa de relaie este ntrerupt, conservndu-se viaa (funcia vegetal). 2. Tulburri calitative: se refer la extensiunea cmpului de contiin i la gradul de adecvare la realiate. 2.1. Restrngerea cmpului de contiin: ngustarea i focalizarea lui asociat cu concentrare mnezic i prosexier asupra unei idei cu estomparea concomitent a fenomenului ce se desfoar la periferia contiinei. Aceste fenomene sunt parial fixate i evocate; caracteristic strilor normale.
16

2.2. Starea oneroid: o infiltrare a construciilor visului n gndirea vigil. Bolnavul triete un amestec de realitate i reprezentri senzoriale cel mai adesea cu coninut fantastic presrate cu reminiscene halucinatorii, trire care accentueaz puternic starea de dezorientare auto i allopsihic. 2.3. Starea de amenie (fr minte): tulburare profund a contiinei, a propriului ,,eu, nsoit de dezorientare auto i allopsihic, incoeren ideativ masiv, gndire incomprehensibil, iar bolnavul este agitat i nelinitit ca urmare a percepiei iluzorii a realitii i chiar a prezenei halucinaiilor care au caracter terifiant. 2.4. Starea crepuscular - profund alterare a reflectrii senzoriale cu conservarea automatismelor motorii care confer activitii subiectului un caracter coordonat i coerent iar toate evenimentele petrecute n aceast stare sunt urmate de amnezie. Pe fondul suprimrii contiinei actele motorii automate ating performane superioare care pe fondul fenomenologiei senzoriale cu iluzii i halucinaii interpretate ntr-o manier delirant pot conduce bolnavul la comiterea unor acte agresive sau autoagresive de mare cruzime i ntr-o manier mecanic. Apare ca urmare a consumului de alcool pe un fond encefalopat sau epileptic, n beia idiosincretic. Pe fondul strii crepusculare sunt descrise mai multe manifestri : - automatismul ambulator - const n faptul c brusc i intempestiv bolnavul pleac; se orienteaz oarecum n spaiu n virtutea unor automatisme motorii. - fuga patologic (form particular) - somnambulism - efectuarea unor acte automate chiar foarte complexe i corect elaborate, n timpul somnului (stereotipii de micare fixate n timp ca deprinderi). Tulburri de contiin n diferite boli psihice 1. Epilepsia: crizele comiiale - suspendarea contiinei nsoite de amnezie 2. Oligofrenii i demene: se poate vorbi mai degrab de o modificare structural a contiinei n raport cu parametrii contiinei normale, dect de o tulburare a contiinei. 3. Traumatisme cranio-cerebrale: n momentul producerii. Ulterior ca urmare a fragilizrii vaselor i a scderii rezistenei fa de anumite agresiuni; poate dezvolta stri confuzionale la factori toxici sau infecioi relativ minori. 4. Alcolism i toxicomanie: n intoxicaii acute i delirium tremens, dezvolt o stare oneroid cu iluzii, halucinaii, dezorientare. n beia patologic: tulburare de tip crepuscular. ntrebri de evaluare: 1.Starea crepuscular poate fi ntlnit n: a. Stri depresive b. Schizofrenie c. Beia patologic

CURSUL NR. 8 TULBURRI DE CONDUIT MOTORIE I ALE AFECTIVITII

I. Tulburri de conduit motorie

1. inuta vestimentar :
17

1.1. Dezordinea vestimentar - semnaleaz o stare confuzional de etiologie alcoolic, schizofrenie, tulburri maniacale. 1.2. Rafinament vestimentar exagerat - expresie a unei tulburri de personalitate de tip narcisic sau la brbai comportament homosexual; apar rar n schizofrenii 1.3. Bizarerii i excentriti vestimentare - semnaleaz trsturi megalomanice, tendin paranoic dar i stri de excitaie maniacal sau isteric. 1.4. Travestismul - exprim tendina sau aciunea de adoptare a vestimentaiei sexului opus; manifestat la homosexuali 1.5. Cisvestismul - adoptarea unei vestimentaii neconforme vrstei; se manifest la isterici. 2. Mimica : 2.1. Privirea - surs de informare n psihopatologie : deschis, surztoare (manie), atottiutoare, ferm, sigur, sfidtoare (paranoid),disociat, instabil, detaat de realitate (tulburri anxioase sau schizofrenice). 2.2. Hipermimia - mobilitate extrem a mimicii : la bolnavii maniacali i hipomaniacali, n intoxicaie, la hebefrenici. Form particular la schizofreni cnd exist halucinaii, expresie tipic bolnavului care discut cu vocile (ciulete urechile, este atent ...). 2.3. Hipomimia - frecvente la persoane normale : stri confuzionale, oligofrenie, demen depresivi. 2.4. Amimia - form rar, manifestat n : schizofrenia catatonic, depresii profunde, demene avansat. 2.5. Paramimii : tulburri preponderent calitative (frecvent la hebefrenici i n schizofrenie unde nsoete neologismele). 3. Ticuri : Micri brute cu caracter intempestiv, localizate mai ales n regiunea superioar a corpului i la nivelul capului. 4. Pantomimica - marcarea stilului sub aspect fizic i comportamental : cap plecat, umeri lsai (anxietate i mai ales n depresii), extensie, cap ridicat (stri maniacale), gesturi sacadate; limitare a continentului micrii (stri de anxietate puternic), micri disociate, dispersate, discordante, aberante, lipsite de scop i finalitate (schizofrenie) 5. Motricitate general : 5.1. Diminuarea motricitii (bradichinezie), apare n: depresie, schizofrenie. Vezi i alte forme (punctul 5.3.) 5.2. Exagerarea motricitii (tahichinezie) apare n psihopatologic n: hebefrenie i hipomanie. Form puternic, agitaia psiho-motorie apare n: - stri confuzionale caracteristice, dublate de anxietate i frecvente manifestri senzoriale de tip psihotic - demene datorit sentimentului de insecuritate pe care-l triete bolnavul. - stri reactive, stri neurotice unde are o coeren fiind secundare unui eveniment psihotraumatizant, psihofrustrant. - psihopatie impulsiv i exploziv consecutiv unei incitaii minore din partea anturajului ca urmare a slbirii furiei voliionale (voin de tip inhibitor). - tulburri afective sub forma raptusului depresiv i a furorului maniacal - n epilepsii unde apare cea mai dramatic agitaie pe fondul strii crepusculare (contradicie cu personalitatea epilepticului - vscozitatea) - n schizofrenie - caracter impevizibil i incomprehensibil cu caracter simbolic (repet un gest cu semnificaie particular). 5.3. Alte tulburri ale motricitii 5.3.1. Stupoarea (stupor = ncremenire): reducerea foarte accentuat a micrilor i momente de dispariie a lor. Exemple: stupor neurotic, stupor depresiv / melancolic, stupor schizoid, stupor confuzional, stupor epileptic.
18

5.3.2. Catalepsie (cata = de-a lungul / lepsis = fixare). Fixarea postural de-a lungul unei perioade de timp; inerie psihomotorie asociat cu o uoar hipertonie (supratonus muscular) care permite s poat pstra poziia impus de interlocutor. 5.3.3. Catatonie : anularea participrii motorii, o fixare tonic a corpului. Se prezint ca o flexibilitate ceroas, putnd menine poziii incomode mult timp Se manifest n schizofrenie catatonic . 5.4. Dezorganizarea actelor motorii :dispraxii i apraxii. Dispraxii - dificultate de a executa / efectua un gest sau o micare. 5.4.1. Apraxia ideativ - perturbarea proiectului ideativ al unei micri dei pot fi executate acte motorii simple, dar nu pot fi execuate micrile complexe care presupun o succesiune logic i integrare a unor acte motorii separate (leziuni parietale). 5.4.2. Apraxia motorie - incapacitatea de a efectua i finaliza o micare. Actele spontane pot fi ndeplinite, dar nu pot fi executate la ordin (sub control volunar nu poate aciona). 5.4.3. Apraxia constructiv - incapacitatea de a executa o construcie (ex : cuburi), incapacitatea de a desena figuri geometrice simple. 5.4.4. Apraxia melokinetic - localizat la nivelul unei mini : const n imposibilitatea de a efectua gesturi sau micri fine, elaborate. 5.4.5. Altele: apraxia de mbrcare i conduite instrumentale, apraxia bucofaringean, apraxia deglutiiei, apraxia mersului, apraxia micrii mimice.

II. Tulburri ale afectivitii

1. Tulburri predominant cantitative : 1.1. Hipotimii : - scdere elanului afectiv i reducerea tonusului afectiv asociate cu o expresivitate mimic redus (hipomimie), cu lentoarea n micri i reducere a angajrii insului n realitate. Apar n: insuficient dezvoltare cognitiv, involuie senil, schizofrenie, stri posttraumatice, infecioase, stri confuzionale, epilepsie Form particular: anestezia psihic este imposibilitatea omului de a dezvolta stri afective intense mai ales pozitive. Se ntlnete n : fazele trzii ale depresiei, depersonalizare i derealizare, schizofrenie (debut sau final). 1.2. Atimiile - total lips de trire afectiv, nsoit e inexpresivitate mimico-pantomimic. Se manifest n : stri confuzionale grave, stri precomatoase sau com, idioie, scizofrenia catatonic, stri demeniale profunde. 1.3. Hipertimii 1.3.1. Hipertimia negativ : 1.3.1.1. Stare depresiv: puternic trire afectiv negativ nsoit de sentimentul durerii morale, al inutilitii i devalorizrii. n psihopatologie se ntnlete n: tulburri afective depresive, involuia senil care amplific depresia sau favorizeaz apariia unui puseu depresiv. Strile depresive pot apare i pe fondul unei tulburri anxioase, ca i n tulburri de personalitate de tip afectiv. 1.3.1.2. Starea de anxietate: ,,teama fr obiect - nsoete strile depresive i este trit ca o stare de team amestecat cu presimire. Trirea afectiv este proiectat n viitor, ca o ateptare a ceva ngrozitor, ce s-ar putea produce. Se manifest prin nelinite psiho-motorie nsoit de tulburri neuro-vegetative. n psihopatologie se ntnlete n: tulburri anxioase generalizate, tulburri depresive, demen, involuie senil, sevraj, debutul bolilor somatice i psihice. 1.3.2. Hipertimia pozitiv : 1.3.2.1. Euforia - puternic ncrctur afectiv pozitiv, exagerearea predispoziiei pe linia veseliei, optimism exacerbat, mimic expresiv, gesturi largi, bogate. Apare n: stri maniacale, intoxicaii uoare cu alcool, cafea, drog, stri febrile, paralizia general progresiv (PGP),
19

2. Tulburri predominant calitative : 2.1. Paratimii - se caracterizeaz prin reacii afective aberante i inadecvate, uneori paradoxale n raport cu situaia. 2.1.1. Inversiunea afectiv - trire afectiv cu coninut (sens) opus celui scontat, trit n general n sens negativ i se traduce prin stare de ostilitate fa de persoane apropiate mai ales din familie. Frecvent n schizofrenie. 2.1.2. Ambivalena afectiv - trirea concomitent a unor stri afective +/- fa de o situaie sau persoan; se manifest frecvent n schizofrenie cnd iubete i urte aceeai persoan. 2.1.3. Labilitate afectiv (versalitate timic) - trecere de la un sentiment la opusul lui. Se ntlnete n: debilitate mental, hipertiroidie, schizofrenie. ntrebri de evaluare: 1. Starea depresiv este: a. atimie b. hipertimie negativ c. dismnezie calitativ

CURSUL NR. 9 SUICIDUL Introducere : Datorit complexitii problematicii sale suicidul se nscrie n primul rnd n aria preocuprilor medicale constituind cea mai important condiie psihopatologic i ,,cea mai frecvent urgen psihiatric. Definit n varianta sa ,,raional suicidul este ,,un act uman de ncetare din via, autoprodus i cu intenie proprie - aceasta este ns rar, cel mai frecvent fiind suicidul simptomatic - ca expresie a unei stri psihopatologice. Din perspectiva psihosociologic - actului suicidar i se atribuie semnificaii multiple : - urmare a singurtii (n urma decesului, divorului) - rzbunare - neacceptarea schimbrii statutului social - ca ultim i unic soluie a unei situaii intolerabile sau de nlturare a dependenei (eschimoi btrni pentru a nu mai fi povar familiei) - de meninere a onoarei (harakiri la orientali) - ca mijloc de a nltura teama de moarte. n toate aceste accepiuni suicidul apare ca un ,,act de afirmare a propriei voine sau ,,de afirmare a libertii individuale - considerat astfel din perspectiva unor doctrine filosofice sau sociologice. Din perspectiva psihopatologic : - aceste semnificaii sunt analizate n mod unilateral sub unghiul normalitii psihice fiind astfel restrictiv deoarece ignor suicidul ca simptom sau ca incident al unei tentative suicidare - n realitate marea majoritate a actelor suicidare sunt expresia unor stri psihice particulare, adesea psihotice, chiar dac, acestea fiind mascate, las impresia unui suicid raional. Tentativa de suicid : - iniial nu s-a fcut nici o distincie ntre cei care reueau s se sinucid i cei care supravieuiau unui act aparent suicidar
20

- ulterior intenia nu a mai fost considerat esenial deoarece s-a observat c cele mai multe ,,tentative de suicid - se realizau n condiiile unei relative sigurane - cu convingerea persoanei c va supravieui dozei i va avea timpul necesar pentru a fi salvat. Suicidul n bolile psihice 1. Schizofrenie : - riscul de suicid este mare - cum vrsta debutului n schizofrenie este n adolescen sau n perioada adult timpurie cei mai muli pacieni care comit suicid o fac n primii ani dup debut. - n general aceti pacieni au simptome depresive asociate - un procent mai mic - reprezint pacienii care se sinucid datorit halucinaiilor (primesc ordin) sau pentru a scpa de delirul de persecuie. 2. Tulburri de personalitate : - un procent ridicat al victimelor suicidului au prezentat diverse tulburri de personalitate - aproximativ 5 % din pacienii cu tulburri antisociale comit suicid, mai frecvent printre deinuii care au urmat un tratament psihiatric sau au avut o tentativ anterioar. 3. Alcoolism : - aproximativ 15 % din alcoolici comit suicid - acetia sunt n general brbai, necstorii, de vrst medie, butori permaneni, izolai social, cu puin prieteni - o mare parte din ei prezint simptome depresive sau tulburri afective. - cel mai mare grup dintre alcoolici au tulburri de personalitate antisocial asociat 4. Dependena de droguri : - rata suicidului este mai crescut la persoane depenente de droguri dar i cu tulburri antisociale, stilul de via haotic, impulsivitate. 5.Suicidul n bolile depresive : n depresii suicidul apare cu precdere la debutul afeciunii printre primele simptome (n acest fel suicidul apare ca un simptom care prin realizare anuleaz o fenomenologie clinic potenial). Suicidul apare i ca act final al unei depresii atunci cnd grupul social i chiar medicul consider pacientul ameliorat sau vindecat. Deseori pacientul solicita externare pentru ai pune n aplicare planul de suicid (datorit restabilirii iniiativelor i aciunilor) - lipsit de orice valen pozitiv, totul fiind integrat negativ i trit cu contiina durerii morale, bolnavul depresiv caut o ieire n suicid - urmare a convingerilor sale delirant depresive - suicidul nu este considerat doar ca o rezolvare ci ca o obligaie ce deriv din culpabilitatea sa incontestabil - ideile suicidare fac din depresie (de orice form ar fi ea : psihotic, reactiv, nevrotic) o urgen psihiatric. - ca expresie a unei depresii survine mai ales dup 30 ani, iar dup 40 frecvena lui crete - concomitent cu riscul de suicid poate apare asociat i ideea de homicid. - n general ideea suicidar este primar iar cea homicidar poate fi premeditat timp ndelungat - n general tentativa de homicid se face asupra unei persoane apropiate subiectul acestuia i propune un dublu suicid. Dac este refuzat pacientul recurge la homicid dnd curs ideii delirante de a-l scpa pe cei dragi de suferin sau de un destin nefericit (riscul la mamele depresive care i ucid copiii) - deseori depresivul uciga nu se sinucide dar se autodenun fr a face nici o ncercare de disimulare. Suicidul colectiv : -suicidul colectiv poart masca altruismului dar i a sugestibilitii induse n mod aberant - suicidul colectiv a cunoscut proporii aberante n decursul istoriei - determinat de influenele religioase sau socioculturale.
21

ntrebri de evaluare: 1. n cadrul depresiei suicidul apare n: a. Etapa iniial b. Etapa intermediar c. Etapa final

CURSUL NR. 10 TULBURRILE ANXIOASE 1. Tulburarea anxioas generalizat (T. A.G.) Este o afeciune caracterizat prin simptomele somatice i psihice ale anxietii: Simptome psihice : anxietate, iritabilitate, concentrare dificil, sensibilitate la zgomot, nelinite, ngrijorri repetate, acuze de slbirea memoriei. Aspect general - caracteristic : faa ncordat, fruntea brazdat, postur tensional, tremur i agitaie psihomotorie, pielea palid, transpiraii frecvente, plns rapid, senzaie de slbiciune cu tendina de lipotimie, ameeli. Simptome i semne somatice - rezult fie din hiperactivitatea SN simpatic, fie din tonusul crescut al musculaturii voluntare. Simptome digestive : uscciunea gurii, dificultate n deglutiie, disconfort epigastric, flatulena excesiv, scaune frecvente sau moi. Simptome respiratorii : senzaie de constricie toracic, inspirul dificil, hiperventilaie (frecvene respiratorii rapide i superficiale ce duc la o cretere a circulaiei sanguine i CO2) Simptome cardiovasculare : palpitaii, disconfort sau durere precordial, perceperea de pauze n btile inimii i pulsaii n gt. Simptome genito-urinare : miciuni frecvente i imperioase, insuficiena erectil i lipsa libidoului, disconfort menstrual crescut, uneori amenoree. Simptome ale SNC : tinnitus (zgomote sub form de iuituri, vjieli care apar n urechi), nceoarea privirii, nepturi i furnicturi n piele, senzaia de amoreal i furnicturi la nivelul minilor, picioarelor i feei. Simptome n legtur cu tonusul muscular : - la nivelul scalpului - resimite ca cefalee (presiune i constricie) - bilateral i regiunea frontal sau occipital - la nivelul altor muchi - senzaie dureroas sau rigiditate mai ales n spate sau n umeri - tremur al minilor afectnd micarea fin. Somnul este perturbat : dificulti de adormire (pe un fond de griji), somn superficial cu treziri dese, uneori ,,pavor nocturn - trezire brusc cu un sentiment de fric. Observaii : trezirea excesiv de matinal i dificultatea de a readormi este mai frecvent la pacienii cu tulburri depresive dect la cei cu anxietate - deci prezena acestor simptome sugereaz ca anxietatea este secundar unei tulburri depresive. Unii pacieni au atacuri de panic. 2. Tulburri anxioase fobice (T.A.F.) TAF - au acelai nucleu de simptome cu TAG dar aceste simptome apar doar n anumite circumstane n afara crora subiectul nu resimte anxietate. Caracteristici : - persoana evit circumstanele provocatoare de anxietate - resimte o anxietate anticipatorie pentru astfel de situaii
22

2.1. Fobia simpl - situaia n care o persoan este n mod inadecvat anxioas n prezena unui anumit obiect sau situaii pe care tinde s o evite. - n prezena obiectului apare toat gama de simptome anxioase - tendina de a evita stimulul este puternic - perspectiva ntlnirii obiectului sau situaiei provoac anxietate anticipativ. 2.2. Fobia social - Situaia n care o persoan devine n mod neadecvat anxioas i situaii n care este observat i ar putea fi criticat. - tinde s evite aceste situaii sau nu se angajeaz (st retras, nu atrage atenia, evit conversaiile) - anxietatea este resimit anticipat - simptomatologia este aceai cu TAG (mai frecvent tremurturi i nroirea feei). - persoanele sunt preocupate de faptul c sunt privite critic dei tiu c aceast idee nu are temei. 2.3. Agorafobie - anxietatea disproporionat a pacienilor atunci cnd se gsesc departe de cas, locurile aglomerate sau din care nu pot iei (uor) cnd doresc. Simptomatologie: asemntoare TAG dar apar frecvent i alte simptome: depresie, gnduri obsesive, depersonalizare. Dou tipuri de simptome sunt mai accentuate fa de alte fobii: atacurile de panic i cogniiile anxioase (despre lein i pierderea controlului). Circumstanele n care apare agorafobia sunt numeroase dar aparin aceluiai model caracteristic (autobuze, trenuri, supermagazine, scaun de coafor sau un loc la mijloc de unde nu se poate iei uor). Pacienii evit aceste situaii pn cnd n cazurile mai severe ajung s se izoleze n cas, sau pot apela la persoane nsoitoare. Anxietatea anticipativ este frecvent. 3. Atacul de panic Caracteristica general : episoade subite de anxietate n care predomin simptomele somatice, nsoite de frica de o urmare grav (ex : atac de cord). Tabloul clinic: creterea rapid a anxietii, rspuns somatic sever, frica de un deznodmnt fatal (moarte). Principalele simptome : dispnee sau senzaie de sufocare, senzaie de strangulare, palpitaii i tahicardie, disconfort sau durere toracic, transpiraii, ameeli, senzaii de lipotimie, depersonalizare sau derealizare, parestezii (amoreli sau furnicturi), grea sau suferin abdominal, valuri de cldur sau senzaii de frig, tremur sau frison, teama de a-i iei din minte sau de a face un lucru necontrolate. Atacul de panica poate aprea n: TAG, TAF (agorafobie), tulburri depresive, tulburri organice acute. 4. Tulburarea obsesiv - compulsiv Caracteristici generale : - ,,o stare n care simptomul cel mai remarcabil este o constrngere interioar, creia trebuie s i se opun rezisten, la a ndeplini o anumit aciune, a strui asupra unei idei, a-i reaminti o experien sau a reflecta steril asupra unei probleme abstracte (ICD10) - impulsiunea sau ideea obsesiv este cunoscut ca strin personalitii dar ca provenind din sine, (invadeaz psihismul individului) - aciunile obsesive pot fi realizri cvasirituale destinate scderii anxietii (splatul minilor) - ncercrile de a risipii gndurile sau impulsurile intruse pot induce un conflict interior sever cu creterea anxietii, persoana pare a fi disjunct pendulnd ntre dou euri : unul morbid i agresiv, altul sntos i aflat n depresie.
23

Tablou clinic : Gndurile obsesive: sunt cuvinte idei sau credine recunoscute de pacient c i aparin dar care ptrund cu for n mintea sa i pe care pacientul ncearc s le evite. Pot lua forma unor cuvinte, fraze sau rime, sunt deobicei neplcute sau ocante pentru pacient (pot fi obscene sau blasfemiatoare). Imaginile obsesive: sunt imagini vii adesea cu un caracter violent sau dezgusttor. Ruminaiile obsesive : dezbateri interioare sterile i prelungite (pro i contra asupra unor activiti cotidiene banale). ndoielile obsesive: se refer la temerile privind nemplinirea unei aciuni (ex : nchiderea gazului, luminii etc.), sau temerile de a nu face ru unei persoane (ex : de a nu lovi din greeal), altele sunt legate de obiceurile religioase. Impulsurile obsesive (compulsii): pornirea de a ndeplinii unele acte adesea cu un caracter violent sau stnjenitor (ex : a sri n faa unei maini, a njura n biseric). Ritualurile obsesive (compulsii): include att activiti mentale (numrarea mainilor), ct i comportamente repetate dar lipsite de sens (ex : splarea minilor). Unele ritualuri au legtur cu gndurile obsesive (ex : splatul minilor n legtur cu gndurile despre contaminare) altele nu. Pacienii sunt contieni c ritualurile sunt ilogice i caut deobicei s le ascund, att ritualurile ct i gndurile obsesive duc de obicei la scderea performanei n activitile cotidiene. Anxietatea: o component important a tulburrilor obsesiv-compulsive motiv pentru care n DSM IV R sunt clasificate ca tulburri anxioase. Depresia: episoade depresive sunt frecvente fie datorit gndurilor obsesive fie independent de ele. Depersonalizarea: - apare uneori. 5. Tulburri de conversie i disociative Caracterizare general: sunt tulburri cunoscute anterior sub numele de isterie, termen evitat datorit sensului comun peiorativ Cele 2 sisteme de clasificare au adoptat denumiri diferite: DSM IV R: - tulburri de conversie unde simptomele somatice sunt mai relevante - tulburri disociative unde simptomele psihice sunt mai relevante (ca amnezia i personalitatea multipl) ICD 10 - tulburri disociative ale memoriei, contiinei i identitii (psihice) - tulburri disociative motorii i senzoriale (somatice). Sindroame de conversie i disociative sunt acelea care sugereaz afeciunea somatic, dar apare n afara unei patologii somatice fiind produs mai degrab incontient dect deliberat. Tabloul clinic : Consideraii generale - particulariti : 1. - dei simptomele de conversie i disociative nu sunt produse deliberat ele reflect informaiile i ideile pacientului despre boal. 2. - ca regul general exist discrepane evidente ntre semnele tulburriilor de conversie i cele ale bolilor organice 3. - prezena beneficiului secundar (adic unele avantaje ale afeciunii aduse subiectului) 4. - pacienii cu tulburri de conversie arat o suferin mai mic dect ar fi de ateptat dup intensitatea simptomelor somatice declarate - stare numit uneori ,,belle indiference. 5.1. Tulburri motorii : cuprind paralizii ale muchilor ce realizeaz micri voluntare, tremor, ticuri i tulburri ale mersului. Se agraveaz atunci cnd pacientul este observat i se diminueat atunci cnd atenia lui este orientat n alt parte. 5.1.1. Paralizia psihogen : - dei subiectul nu rspunde la cererea de a executa o anumit micare - muchii sunt capabili totui s reacioneze atunci cnd atenia pacientului este orientat n alt parte
24

- tipul de paralizie nu corespunde inervaiei segmentului respectiv - nu se constat modificri corespunztoare a reflexelor 5.1.2. Tulburri de mers psihogene : - sunt adesea izbitoare, ocante, menite s atrag atenia. - nu se aseamn cu nici o tulburare neurologic cunoscut 5.1.3. Tremorul psihogen : - are amplitudine mare i cuprinde ntregul membru - nainte de a diagnostica orice tip de micare ca fiind psihogen va fi investigat SNC - ul. 5.2. Tulburri senzoriale : - simptomele senzoriale cuprind anestezii, parestezii, hiperestezii i durerea, ca i surditatea i orbirea - modificrile senzorialitii se caracterizeaz printr-o distribuie ce nu corespunde inervaiei zonei respective ca i prin variabilitate i sugestibilitate. 5.2.1. Hiperesteziile: se localizeaz deobicei la nivelul capului i abdomenului i se prezint ca senzaii dureroase sau arsuri. 5.2.2. Durerea psihogen: va fi diagnosticat doar dup eliminarea tuturor cauzelor organice posibile. 5.2.3. Orbirea psihogen: poate lua forma micorri concentrice a cmpului vizual (vederea n tunel) dar i n alte feluri. - nu este nsoit de modificri a reflexelor pupilare - exist dovezi c persoana vede (ex : se ferete de obstacole) 5.2.4. Surditatea psihogen : - caracteristici comune cu orbirea. 5.2.5. Convulsii psihogene : pot fi difereniate de epilepsie n 3 moduri : - 1. - pacientul nu devine incontient - 2. - tipul de micri nu are forma, caracterul regulat i stereotipic al unui acces - 3. - nu exist ncontinen, cianoz, nu se produc leziuni i limba nu este mucat Deasemenea nregistrarea EEG este normal. 5.2.6. Simptomele gastrointestinale: cuprind acuze de disconfort abdominal, flatulen i regurgitaii. Vrsturile repetate sunt uneori clasificate ca psihogene doar dup excluderea cauzelor organice. 5.3. Simptome psihice 5.3.1. Amnezia psihogen: debuteaz brusc; pacienii nu-i amintesc perioade de via anterioare, neag orice cunotin n acest sens i uneori chiar identitatea. 5.3.2. Fuga psihogen: nu este doar amnezie ci i abandonarea mediului obinuit de via. Cnd este gsit neag existena anterioar i chiar identitatea. ntrebri de evaluare: 1. Paralizia psihogen este: a. Tulburare de conversie i disociativ b. Tulburare mintal datorat unor traumatisme cerebrale. c. Tulburare hipocondric

CURSUL NR. 11 TULBURRILE AFECTIVE 1. Aspecte generale

25

Tririle afective, dispoziia afectiv se supun n mod normal legii polaritii. Lund drept reper starea de echilibru, de confort afectiv (eutimia), unele evenimente sau mprejurri de via ca i unele aspecte de structur a personalitii tind s schimbe echilibrul, amplificnd trirea i deplasnd-o spre un pol sau altul determinnd distimia. Strile pot cunoate o varietate de nuane ntre cei doi poli : depresia i euforia. Atunci cnd ns starea afectiv a insului este ancorat persisent; durabil i intens spre una din cele extreme : depresia sau euforia atingnd o intensitate psihotic - vorbim de o tulburare afectiv. La nivelul acestei tulburri putem evidenia 2 entiti nozografice clinic distincte, bine conturate: sindomul depresiv i sindromul maniacal. Observaie: atunci cnd pacientul a avut, n perioade diferite, ambele sindroame amintite, se pune diagnosticul de tulburare afectiv bipolar. 2. Sindromul depresiv: 2.1.Trsturi principale (caracteristici) : dispoziia sczut, lipsa plcerii, gndirea pesimist, energia redus (toate duc la deteriorarea eficienei). 2.2.Aspectul exterior - caracteristici : - inut i mbrcmine neglijent - fizionomia i mimica depresiv : comisurile bucale coborte i cuta vertical ntre sprncene (omega melancolie) - corpul aplecat, capul nclinat, privirea n jos - gesturi reduse 2.3.Tabloul clinic : 2.3.1. Lentoarea psihomotorie: ncetineal n mers i aciuni. Lentoarea gndirii se reflect n vorbire : ntrzieri i rspunsuri i pauze lungi n conversaii 2.3.2. Dispoziia depresiv - caracterizat prin suferin, nefericire i nu se nbuntete substanial n momente fericite (veti bune, companie plcut) Uneori n situaii depresive mai profunde pacientul resimte lipsa rezonanei afective - ca o anestezie psihic dueroas. 2.3.3. Anxietatea : - destul de frecvent, dar n mai mic msur n depresii severe, n mai mare msur n depresiile minore 2.3.4. Iritabilitatea : - tendina de a rspunde cu o suprare exagerat la solicitrile i frustrrile minore 2.3.5. Agitaia psiho-motorie: - o stare de nelinite, neastmpr trit de pacient ca imposibilitatea de a se relaxa 2.3.6. Lipsa interesului i a plcerii : - pacientul nu arat interes pentru activitatea i hobyurile care n mod normal l-ar fi bucurat - nu are chef pentru a tri i nu se bucur de lucruri cotidiene - evit uneori contactele sociale. 2.3.7. Energia redus/asociat cu agitaie : - se poate uneori asocia cu un grad de nelinite fizic care poate induce n eroare - pacientul se simte inert, privete totul ca pe o povar i este incapabil de a-i duce la bun sfrit ndatoririle 2.3.8. Simptome biologice : - includ perturbarea somnului, trezire cu gnduri negre, variaia diurn a dispoziiei, - pierderea apetitului, scderea n greutate, constipaia, pierderea libidoului i la femei amenoreea. 2.3.9. Ideile depresive : pentru prezent (nu are ncredere n sine i minimalizeaz orice succes), pentru viitor (se ateapt la tot ce poate fi mai ru), pentru trecut (iau adesea forma sentimentului de vin i autoacuzare pentru diverse motive).
26

2.3.10. Simptome fizice : - mbrac numeroase forme dar n mod particular : constipaia i disconfortul dureros localizat oriunde pe corp - preocuprile hipocondriace devin obinuite. 2.3.11. Alte simptome psihice : - tulburri nevrotice : simptome obsesive, fobii i simptome isterice - slbirea memoriei : rezult mai mult din dificultatea de concentrare a ateniei 2.4. Clasificri 2.4.1.Tulburarea depresiv moderat : - n general nu prezint acelai tablou simptomatologic ca depresiile severe dar de mai mic intensitate. 2.4.2. Tulburarea depresiv sever : - toate caracteristicile tabloului clinic devin mai severe - pot apare anumite trsturi distincte : idei delirante, halucinaii - motiv pentru care este denumit uneori depresie psihotic 2.4.3. Depresia uoar Aceste simptome pot fi n general caracterizate ca ,,nevrotice incluznd : anxietate, fobii, simptome obsesive i mai rar simptome isterice - motiv pentru care acest simptom este numit uneori depresia nevrotic 2.4.4. Clasificarea dup evoluie : tulburri unipolare i bipolare : - depresia unipolar - pacienii care au avut doar o tulburare depresiv - tulburare bipolar (manie i depresie), aproape toi pacienii cu manie vor dezvolta n cele din urm o tulburare depresiv 3. Sindromul maniacal 3.1.Trsturi principale : - creterea dispoziiei i activitii - ideile de autoimportan (grandoare) - unii pacieni par veseli, bine dispui i optimiti manifestnd o veselie contagioas - alii sunt mai mult iritabili dect euforici, iar iritabilitatea se poate transforma uor n mnie - dispoziia variaz pe parcursul zilei dar nu cu regularitatea tulburrilor depresive - buna dispoziie este ntrerupt uneori de scurte episoade depresive. 3.2.Aspectul exterior : - mbrcmintea reflecta dispoziia prin culori strlucitoare i adesea stridente, neasortate - n cazuri mai severe pacientul poate fi dezordonat, nengrijit, murdar 3.3. Tabloul clinic : 3.3.1. Hiperactivitatea : este persistena i poate duce la epuizare fizic. Pacienii ncep multe activiti dar le las neterminate pe msur ce altele le incit fantezia. 3.3.2. Limbajul : adesea rapid i bogat. 3.3.3. Somnul : este adesea redus. Pacientul se trezete devreme simindu-se plin de energie 3.3.4. Apetitul : - este crescut i hrana poate fi consumat cu lcomie neglijndu-se bunele maniere - totui se ajunge la o scdere ponderal 3.3.5. Dorinele sexuale : sunt crescute i comportamentul poate fi dezinhibat 3.3.6. Ideile delirante (de grandoare) : - pot apare pe teme expansive (pacientul crede c opiniile sale sunt importante, ideile originale iar munca de o remarcabil calitate, alteori cheltuie nesbuit) - pacientul se crede profet religios, sau crede c poate sftui personaliti importante. - alteori apar idei delirante de persecuie pacientul creznd c ceilali i subapreciaz calitatea
27

- apar de asemenea idei delirante de relaii 3.3.7. Halucinaiile : - pot fi auditive - sub form de voci care elogiaz subiectul sau vizuale - cu coninut religios. 3.3.9.Contiina bolii : este ntotdeauna perturbat - totui, n general, pacienii pot exercita un oarecare control asupra simptomelor pentru scurt timp. 3.4. Stadiile maniei / clasificarea dup gradul de securitate - au fost descrise 3 stadii care nu sunt total distincte i delimitate : uoare, moderate i severe. ntrebri de evaluare: 1. Sindromul depresiv i cel maniacal: a. Apar de cele mai mult ori mpreun n acelai timp. b. Pot aprea succesiv la acelai bolnav c. Nu au nici o legatur unul cu altul.

CURSUL NR. 12 TULBURAREA DELIRANT Definiie: un sistem delirant, durabil i de nezdruncinat, ce se dezvolt insidios la o persoan de vrst mijlocie. Acest sistem delirant este incapsulat i nu exist perturbri ale altor funcii fizice. Caracteristicile ideilor delirante paranoide : sunt n afara realitii, n contrast cu realitatea, bine structurate i logice, intens i logic argumentate de pacient, rezistene la contraargumente, persuasiune etc. Observaie : Spre deosebire de ideile obsedante care i au originea n exterior i invadeaz psihicul subiectului - ideia delirant vine parc din abisurile psihismului paraliznd celelalte idei sau angrenndu-le ca argumentaii suplimentare. Coninutul ideilor delirante din tulburrile paranoide pot fi de o variabilitate extrem: a. Ideile de relaie : - apar la cei cu susceptibilitate crescut. Subiectul are impresia c i se acord atenie n autobuz, c i sunt observate unele gesturi secrete. El realizeaz falsitatea acestei interpretri dar nu i se sustrage i nici nu o poate explica. b. Ideile delirante de relaie : - constau ntr-o elaborare ulterioar a ideilor de relaie. Subiectul raporteaz i interpreteaz toate gesturile, replicile i evenimentele din jur ca avnd legtur direct cu ele i nu recunoate c aceast interpretare este fals. (Ex : o replic de la TV pare a i se adresa, crede c este urmrit i gndurile i sunt nregistrate pe benzi). c. Ideile delirante de persecuie : - subiectul este convins c o persoan sau o for oarecare ncearc s-i fac ru ntr-un fel sau altul (pentru a-i strica reputaia, a-l rni, a-l nnebuni sau a-l suprima). d. Idei delirante de grandoare : - subiectul cu delir de grandoare referitor la aptitudinile deosebite crede c este ales pentru o misiune special datorit talentelor sale neobinuite. Se crede supradotat, apt de a citi gndurile celorlali, cu mult peste puterea de nelegere a celorlali oameni - cei cu delir de grandoare privind identitatea cred c sunt renumii, bogai, sau c au fost nlocuii cnd erau copii i prinii lor sunt de vi regal. Stri paranoide speciale :
28

1.Gelozia patologic : - trstura principal - convingerea anormal ca partenerul este infidel - aceast convingere este susinut pe temeiuri inadecvate i nu este influenat de argumente raionale - convingerea este adesea nsoit de stri emoionale puternice i de un comportament caracteristic - este mai frecvent la brbai dect la femei i prezint un grad mare de periculozitate - dispoziia pacientului poate varia i consta ntr-un amestec de nefericire, suferin, nelinite, iritabilitate i mnie. - comportamentul caracteristic : caut dovezi, i urmrete soia, i pune venic ntrebri ceea ce poate duce la manifestri proxistice. 2. Delirul erotic : - n erotomanie femeia (e mai frecvent la femei) crede c o persoan important este ndrgostit de ea. Presupusul iubit este de obicei inaccesibil (cstorit sau cu statut social foarte nalt) - pacienta crede c ,,obiectul iubit nu are posibilitatea s-i dezvluie i s-i dovedeasc dragostea, c este mpiedicat s se ntlneasc cu ea. - n aceast situaie pacienta agresioneaz victima; o ateapt, i se adreseaz - uneori ajunge la reprouri, admonestri, uneori ameninri. ntrebri de evaluare: 1. Delirul erotic este: a. Tulburare de conversie i disociativ b. Tulburare delirant c. Tulburare de contiin

CURSUL NR. 13 SCHIZOFRENIA Schizofrenia este adesea considerat ca cea mai devastatoare dintre suferinele mintale prin efectele asupra vieii pacientului, a familiei sale, a prietenilor. Definiie : Prin schizofrenie se nelege o boal psihic caracterizat printr-o simptomatologie variat n care predomin fenomenul de disociaie. O prim distincie trebuie fcut ntre schizofrenie acut i schizofrenie cronic. Schizofrenia acut : Trsturile clinice dominante sunt : ideile delirante, halucinaiile, tulburrile de form ale gndirii. Acestea sunt numite adesea ,,simptome pozitive(susceptibil la tratament i prognostic) Schizofrenia cronic : Unii pacieni se remit dup boala acut, alii progreseaz spre un sindrom cronic caracterizat prin : apatie, lipsa iniiativei, lentoarea psihomotorie, izolarea social. 1. Trsturi clinice ale sindromului acut: a. Aspect exterior i comportament : - unii pacieni par stngaci n comportamentul social, preocupai i retrai sau bizari. - unii pacieni : zmbesc sau rd - alii par permanent perpleci. - unii sunt agitai i zgomotoi - alii evit compania petrecnd mult timp singuri n camer, nemicai, aparent preocupai de propriile lor gnduri. b. Tulburrile de percepie : - reprezentate prin halucinaii n ordinea frecvenei : auditive, vizuale, tactile, cenestezice, olfactive, gustative.
29

c. Halucinaiile auditive : - sunt cele mai frecvente i pot lua aspectele unor zgomote, muzica, cuvinte disparate, fraze sau conversaii - unii pacieni i aud propriile gnduri rostite tare i cu claritate fie n momentul cnd le gndesc - sonorizarea gndirii - fie imediat dup aceea (ecoul gndirii) - unele voci par s dea comenzi pacientului, unele discut despre el la persoana a III-a, altele i comenteaz aciunile. d. Halucinaiile corporale (cenestezice sau kinestezice) e. Halucinaiile vizuale - puin frecvente (mai ales sub forma de pseudohalucinaii gustative olfactive sau tactile). f. Tulburrile de gndire (sunt foarte frecvente) : - relativ caracteristic schizofreniei pare s fie incoerena - mai apar: tulburrile fluxului gndirii, blocajul gndirii, dificultatea de a opera cu idei abstracte, - limbajul reflect tulburri de gndire subiacente (n forme severe: salata de cuvinte i verbigeraia. - pot aprea paralogisme i neologisme, precum i stereotipii verbale. g. Ideile delirante (sunt caracteristice) : - cu valoare de diagnostic mai mare sunt ideile delirante de relaie, de control i cele de posedare a gndirii ca i cele de inducere sau de sustragere a gndirii (apar insa si idei de persecutie) h. Anomaliile dispoziiei : - anomalii persistente ale dispoziiei, anxietate, depresie, iritabilitate, euforie. - o tocire a afectivitii (aplatizare afectiv), indiferentism afectiv, inversare afectiv, inadecvarea afectelor. i. Atenia : - perturbarea ateniei este frecvent (afectnd concentrarea) i poate determina dificulti de evocare - dei memoria nu este afectat. j. Contiina bolii : - este de obicei absent - pacienii nu se consider bolnavi ci cred c tririle lor sunt rezultatul aciunii ruvoitoare ale altor oameni. k. Tulburri ale contiinei : Derealizarea (impresia de schimbare a realitii fizice) i depersonalizarea (impesia de schimbare a propriei persoane). 2. Trsturi clinice ale sindromului cronic: - se caracterizeaz prin tulburarea gndirii i prin simptome negative constnd n : scderea activitii, lipsa iniiativei, izolare social i apatii. a. Tulburri de voin (trstura cea mai izbitoare): voina sczut, constnd ntr-o lips de impuls i iniiativ. b. Tulburri motorii - adesea numite catatonice: stuporul i agitaia (raptus), flexibilitatea ceroas. c. Tulburri de micare : - stereotipia - o micare repetat care nu pare s aib un scop; poate fi repetat regulat (ex : legnat fa - spate) - manierismul - o micare normal direcionat ca scop care pare s aib o semnificaie social dar bizar preioas i rupt de context - ex : salutul militar repetat - ambitendina - o form special a ambivalenei n care pacientul ncepe o micare dar nainte de a o finaliza ncepe micarea opus (tendina de a apuca un obiect niciodat nu este finalizat). d. Comportamentul social - se deteriorizeaz: prin neglijene, dezordine, murdrii (personale) i uneori prin ignorarea conveniilor sociale. ).
30

e. Limbajul : - anormal, semn al tulburrii de gndire caracteristic sindromului acut. f. Afectivitatea : n general tocit cu rspunsuri emoionale neadecvate. g. Halucinaiile : frecvente, ca n sindromul acut. h. Delirurile : adesea sistematizate - delirurile pot fi ,,incapsulate fa de restul convingerilor (ex : poate delira pe tema rspunsurilor sale sexuale dar celelalte convingeri pot fi normale). i. Contiina bolii : este alterat. 3. Subtipuri ale schizofreniei 3.1. Schizofrenia hebefrenic : - forma cea mai grav i prognostic prost - se caracterizeaz printr-o marcat regresie la comportamente primitive, dezinhibate i dezorganizate (datorat dificultilor de tregere de la adolescen la tineree) - debutul este n general timpuriu - nainte de 25 ani - tulburrile de gndire sunt pronunate i contactul cu realitatea este extrem de slab. - expansivitate, frivolitate - aspectul personal i comportamentul social sunt alterate : ignor evenimentele, este lipsit de pudoare. - rspunsurile emoionale sunt inadecvate i adesea izbucnesc n rs fr un motiv aparent fiind frecvente strmbturi i rnjete incongruente. - impresie stranie : este euforic dar spre deosebire de bolnavul maniacal care antreneaz interlocutorii schizofrenul nu reuete s creeze comuniune afectiv. - comportamentul lor ar fi cel mai bine descris : ntng i stupid. 3.2. Schizofrenie catatonic : - debuteaz prin izolare, accentuare a introversiei, reducere a comunicrii, a mobilitii - alte manifestri clinice : - mersul i mimica rigide, sugestibilitate, ecopraxie, ecolalie i ecomimie (repetarea gesturilor, vorbirii i mimicii examinatorului) - n DSM IV R se afirma c principala caracteristic a acestui tip este o perturbare psihomotorie marcat, care poate presupune stupor, negativism, rigiditate, excitaie - trsturi asociate includ mers rigid, mimic imobil, stereotipii, manierisme i flexibilitate ceroas, ecopraxie, ecolalie i ecomimie. - negativismul pasiv i activ i alimentar - mutismul este de asemenea o trstur caracteristic - pe timpul stuporului sau excitaiei catatonice pacienii trebuie supravegheai deoarece pot produce vtmri celorlali sau lor nii. 3.3. Schizofrenia paranoid : - debut mai trziu, cam n al 3-lea deceniu de via - caracteristica principal este prezena halucinaiilor i delirului n tabloul clinic (idei delirante de regul de persecuie sau grandoare) - ideile delirante din schizofrenia paranoid nu sunt sistematizate, nu sunt larg argumentate, sunt doar relatate cu mare indiferen, nu sunt susinute : pot fi de urmrire, de otrvire, de invenii. - pacienii ajuni la vrsta debutului schizofreniei paranoide au de obicei o poziie i o identitate n colectivitate - resursele personale sunt mai mari dect o tipurilor anterioare. - pacienii schizofrenici-paranoizi manifest o mai mic regresie a facultii mintale i a capacitii de inserie social - schizofrenicii-paranoizi tipici sunt ncordai, suspicioi i rezervai - ei sunt adesea ostili i agresivi. ntrebri de evaluare: 1. Hipoestezia poate fi ntlnit n:
31

a. schizofrenie b. tulburarea de personalitate de tip histrionic c. manie CURSUL NR. 14 TOXICOMANIILE I ALCOOLISMUL I. Concepte 1. Intoxicaia - modificri psihice i somatice produse de o substan psihoactiv (alcool, drog) care dispar cnd substana este eliminat din corp 2. Consum de risc - consum ce comport un mare risc de lezare n viitor a sntii fizice i psihice dar care nu a produs nc modificri patologice. 3. Consum nociv - cel care produce modificri patologice. 2 + 3 - abuzul de alcool. 4. Sindrom de dependen - fenomen de ordin fiziologic i psihologic induse de administrarea repetat a unui drog. La acest nivel se poate manifest starea de ntrerupere (sevraj) 5. Starea rezidual : - modificri fiziologice i psihologice care se manifest la administrarea drogului i la ntreruperea lui i un timp dup ce a fost eliminat din corp. 6. Tolerana - stare n care administrarea repetat a unui drog produce un efect nociv sczut sau pentru producerea unui anumit efect sunt necesare doze crescute de drog. II. Sindromul dependenei de alcool : descrie un grup de simptome ce apar la unele persoane atunci cnd nceteaz s mai bea. Tablou clinic : tremurturi, mai ales ale membrelor, halucinaii tranzitorii, accese epileptice, delirium tremens. Elementele caracteristice (dup Edwards) : a. - sentimentul de a fi constrns la butur; simte nevoia de a bea dei tie c nu va putea controla consumul. b. - mod stereotip de a bea - bea zilnic cantiti egale, evit ntreruperea pentru a evita simptomele caracteristice servajului c. - prioritatea buturii fa de orice alte activiti sau motivaii inclusiv familie, copii, profesie, sntate. d. - modificarea toleranei la alcool - butorul este relativ neafectat de nivele de alcool care pentru alte persoane sunt extrem de mari. n stadiile tardive ale alcoolismului tolerana se prbuete iar alcoolicul este incapacitat dup doar cteva pahare e. - simptomatologia de sevraj - apare la persoane cu antecedente prelungite n consumul de alcool, momentul caracteristic se produce dimineaa la trezire dup o scdere a concentraiei de alcool n snge n timpul somnului. Aspecte clinice carcteristice : - tremur accentuat ce afecteaz ntreg corpul, cu precdere membrele - nelinite, agitaie, anxietate - sunt afectate micrile comune (ex : mbrcatul) - dezvolt o sociofobie (teama de oameni, de ntlnirea cu cineva sau s treac strada etc.) - grea, vrsturi, dureri de cap, transpiraii puternice, tahicardie, hipertensiune. Dac se administreaz alcool simptomele scad n intensitate, i revine repede sau mai poate persista cteva zile. Dac ntreruperea continu pot apare iluzii i halucinaii tranzitorii iar n final se dezvolt delirium tremens. f. Limitarea prin butur (dregerea) - pentru prevenirea simptomelor de ntrerupere muli butori beau ceva dimineaa la trezire. Indiciu pentru diagnosticarea dependenei.
32

g. Revenire dup abstinen - persoana care rencepe s bea dup abstinen are ans foarte mare de recdere rapid i total n alcoolism. III. Tulburri psihice induse de alcool 1. Intoxicaii : a. Intoxicaia alcoolic acut (beia propriu-zis) O cantitate mic de alcool exitant asupra sistemului nervos. Oda cu creterea dozei se produce vasodilataia, efectele fiind : depresoare, narcotice i anestezice. Tablou clinic (beia acut evolueaz de obicei n 3 faze) : 1.1. Faza de excitaie psihomotorie, n care pacientul devine euforic, se nregistreaz o cretere a ritmului i fluxului ideativ, a forei imaginative, hipermnezie, logoree i hiperprosexie. n plan motor gesturile sunt ample, pacientul este n continu micare, pe acest fond crete gradul de iritabilitate, subiectul se manifest uneori agresiv, alteori devine depresiv. n aceast faz perturbarea motorie este mai accentuat dect cea psihic. 1.2. Faza ebrioas, caracteriat prin necoordonarea motorie, hiperestezie, exaltare, dezinhibiie i incoeren verbal 1.3. Faza de somn: Hiperestezia se accentueaz pn la anestezie. Respiraia este stertoroas (cu miros de aceton); se produce diminuarea reflexului sfincterian i se instaleaz un somn comatos de cteva ore. Somnul reduce cantitatea (concentraia) de alcool, iar reziduurile creaz dimineaa mahmureal. b. Beia idiosincratic (beia patologic - DSM IV R). Form grav i rar care se caracterizeaz printr-o tulburare de contiin de tip crepuscular care survine la ingerarea unei cantiti mici de alcool la persoane pedispuse (cu fond epileptic sau encefalopat). Acest tip reprezint urgen psihiatric pentru c imprim un caracter de iresponsabilitate actelor produse n acest episod. Tablou clinic : Bolnavul apare coordonat prnd c nu este beat, pe acest fond se instaleaz o tulburare de contiin profund de tip crepuscular i n mod neateptat ncepe s se comporte ca un automat periculos, devine agitat, dominat de anxietate i o stare afectiv negativ. Procesele de cunoatere sunt profund alterate; este dezorientat n mediu, are iluzii i halucinai mai ales vizuale, intr nemotivat n conflict cu cei din jur, se crede ameninat i evine agresiv i violent; uneori dup ngerarea alcoolului pacientul doarme dar se trezete brusc din somnul scurt i dezvolt stare crepuscular. Starea dureaz de la cteva minute pn la ceva ore timp n care bolnavul poate produce acte antisociale, hetero- sau autodistructive. Urmeaz un somn profund de cteva ore din care se trezete cu amnezie complet asupra episodului consumat. Dac n beia simpl sau profund este vorba de reacia unui creier normal la o cantitate progresiv de alcool, n beia patologic este vorba de reacia unui creier anormal la o cantitate mic de alcool. 2. Delirum tremens (delirul de sevraj alcoolic) : Manifestare clinic extrem de dramatic ce se produce n prima sptmn dup ntreruperea consumului de alcool la persoanele a cror istoric de consum de alcool se ntinde pe mai muli ani. Confer urgen psihiatric tulburri, datorit unor foarte puternice manifestri psihosomatice. Tabloul clinic (2 perioade) : 2.1. Perioada prodromal (personaliate premorbid) - inapaten pn la anorexie, iritabilitate, anxietate, pot apare iluzii, eventual halucinaii. 2.2. Simptom acut - agitaie intens i dezordonat, tremur generalizat i amplu; dezorientare n timp i spaiu, confuzie delirant (persoane) sau delirant oniric (fragmente de vis) ntrerupte de scurte perioade de luciditate. Tulburri senzoriale includ halucinaii mai ales vizuale, dinamice, zoopsihice (animale pe care le percepe ca agresive - duc la angajare profund). Bolnavul este agitat i speriat, stare
33

general profund alterat dublat cu tulburri vegetative (transpiraii, febr, tahicardie, creterea tensiunii arteriale). Manifestri imprevizibile, actele sunt autodistructive. 3. Tulburri toxice sau nutriionale 3.1.. Halucinoza alcoolic : Forma delirant a alcoolismului cronic, se prezint ca o stare delirant abundent caracterizat prin predominana aciunilor halucinatori pe un fond de claritate a contiinei. Tablou clinic (divers) : anxietate, halucinaii auditive (frecvent nocturne cu un coninut injurios), delir (n general slab structurat, cu idei de persecuie, de urmrire, i coninut ostil care genereaz reacii de aprare, fug, agresiune i deseori suicid.) Deoarece fenomenologic evolueaz pe un fond de claritate a contiinei, bolnavul i poate reaminti manifestrile halucinatorii din timpul episodului psihotic. 3.2.. Sindromul amnestic alcoolic (Sindrom Korsakov) : Esta caracterizat de triada : amnezie (n special pentru datele recent fixate), confabulaie (interferena elemenetelor onirice i a amintirilor vechi), dezorientare mnezic, asociat cu o polinevrit degenertiv. Debutul este relativ lent i se manifest prin : - apatie, depresie, dismnezie; ansamblu de tulburri pseudoneurotice (dureri de cap, tulburri digestive, cardiace, instabilitate, insomnie, sensibilitate la zgomot). 3.3. Sindromul Wernike (Encefalopatia Wernike) : Const n acutizarea i permanentizarea deficienelor mnezice din sindromul Korsakov. Debutul ste relativ brusc pe un fond de impegnaie alcoolic cronic i favorizat de o intervenie chirurgical, de traumatism sau boal somatic. Tabloul clinic : - simptome somatice iniiale : anorexie, greuri, vom, scdere ponderal, cefalee, semne polinevritice, tulburri de somn, iritabilitate, anxietate - tulburri psihice - diminuarea fluxului i ritmului ideativ, hipomnezie i hipoprosexie; hipotonie i apatie complicate n strile grave cu somnolen, stri confuzionale, com. - tulburri neurologice - fotofobii, diminuarea reflexului pupilar de acomodare la distan i la lumin, hipertonie i reflex de prehensiune. - tulburri neuro-vegeative (n formele avansate): tahicardie, tahipnee, hipertermie, scdere ponderal. Prognoza i evoluia sunt negative, depind de promtitudinea tratamentului. n mod normal evoluia este spre moarte sau las sechele psihice (demen), neurologice (polinevrit i paralizii oculare). ntrebri de evaluare: 1. Confabulaia se intlnete n: a. Sindromul Korsakov b. Sevrajul alcoolic c. Sindromul depresiv

BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE:
1. 2.

Ionescu, G. (1997), Tulburrile personalitii, Bucureti, Ed. Asklepios. Tudose, F., .a. (2002), Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Bucureti, Ed. Infomedica.
34

3.

* * * (1994), Tratat de psihiatrie Oxford, Bucureti, editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi, Geneva, Initiative on Psychiatry.

35