T RANSTORNO O BSESSIVO C OMPULSIVO

Anna Victoria P. Oliveira RA001369 Fabian Valverde Silva RA001644 Lucas Batista Freitas RA 002008

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) caracterizado por pensamentos intrusivos repetitivos e comportamentos compulsivos classicados em de trs a cinco sintomas distintos, incluindo: (1) obsesses agressivas com compulses de vericao; (2) obsesses de contaminao com compulses de limpeza; (3) obsesses simtricas com compulses de contagem/ordenao; (4) obsesses de esconder objetos com compulses de colecion-los; (5) obsesses sexuais/religiosas. Fenomenologicamente, TOC pode ser entendido como um surgimento de sinais internos centrados na percepo equivocada de que algo est errado em uma especca situao. Isto gera uma grande ansiedade levando a comportamentos recorrentes voltados reduzir esta tenso.

1 Consideraes Gerais
Transtorno obsessivo-compulsiva (TOC) tem sido considerado um modelo patolgico para o qual diversas construes tericas foram desenvolvidas com base em observaes de numerosos casos clnicos. Novas tcnicas de imageamento, como a tomograa com emisso de psitrons e ressonncia magntica funcional, junto com novos mtodos clnicos neurosiolgicos, desenvolvidos nos ltimos vinte anos, tornou possvel avaliar funes do crebro de forma no invasiva em situaes normais ou patolgicas. Agora possvel explorar atividades cerebrais nos campos da psiquiatria, uma rea em que relativamente poucos dados esto disponveis, apesar dos grandes esforos da psiquiatria biolgica. Estas metodologias tm sido acompanhadas por progressos conceituais pondo em questo a abordagem tradicional para TOC baseada na clara distino entre mente e atividade cerebral, e reunindo psiquitras e neurologistas nessa mesma rea. Estudos em pacientes com TOC tm demonstrado uma disfuno dos crtexes 1

medial e pr-frontal orbital. Entretanto, a existncia de uma base biolgica para TOC deveria ser enterpretada a partir de um ponto de vista fenomenolgico de um lado, e na luz do nosso presente conhecimento da siologia, por outro.

1.1 Caractersticas Clnicas

TOC denido pela erupo na mente de pensamentos recorrentes e descontrolados, impulsos ou imagens descritos sob o termo obsesso. Obsesses so classicamente consideradas ego-alien ou ego-distnico na natureza. Elas so acompanhadas por um sentimento de urgncia ou catstrofe, levando a comportamentos repetitivos ou ritualsticos conhecidos como compulses. TOC caracterizado por um grande espectro de sintomas. Os mais frequentes tipos de obsesses so contaminao(45%), hipocondria(42%), necessidade de simetria(31%), agressividade(28%), sexual(26%) e outros (13%). As formas clssicas de compulses incluem vericao(63%), limpeza(50%), contagem(36%), necessidade de perguntar ou confessar (31%), simetria e preciso (28%) e ocultao(18%). Alguns sintomas so particularmente estveis, a exemplo das obsesses sexuais/religiosas. Outros sintomas como obsesses agressivas e de contaminao, bem como vericao, limpeza, contagem e arrumao, podem mudar. Estas mudanas ocorrem normalmente entre sintomas de mesmo grupo.

1.2 Teraputica
Nos ltimos 30 anos, abordagens teraputicas diferentes tem sido desenvolvidas desde drogas psicotrpicas at psicocirurgia, incluindo terapias de comportamento cognitivo(TCC), e agora so consideradas ecientes no tratamento de TOC.

1.2.1 Tratamentos Farmacolgicos Uma vasta literatura surgiu e provou a eccia de agentes anti-depressivos SRI para o tratamento de TOC. Eles bloqueiam o transportador de serotonina localizado nas membranas plas-

mticas de terminais nervosos pr-sinpticos e inibem o reuptake dos neurotransmissores.

1.2.2 Tratamentos Psicolgicos Tratamentos psicolgicos baseados em CBT aparentam ecientes no tratamento de TOC, isolado ou combinado com famaco-terapia usando SRIs. Os procedimentos atuais so exposies com preveno de resposta auto-imposta (EX/RP).

1.2.3 Tratamentos Neurocirrgicos Tratamentos neurocirrgicos tem sido considerados para casos crnicos resistentes aos tratamentos convencionais. Os procedimentos mais frequentemente utilizados tm se mostrado bencos.

1.3 Transtornos relacionadas com TOC

Na ltima dcada, uma grande variedade de condies mdicas e psiquitricas tem sido consideradas como transtornos relacionadas ao TOC. Estas so em geral transtorno dismrco corporal (TDC) e hipocondria entre os transtornos somatoformes, TS entre os transtornos de tiques e tricotilomania, jogo patolgico ou cleptomania entre os transtornos de controle de impulso. Eles tm mostrado que compartilham aparentes similaridades com TOC, considerando sintomatologia clnica, demogrca, caractersticas do histrico familiar e respostas a tratamentos farmacolgicos e psicolgicos. TDC denido como uma preocupao com um imaginrio defeito na aparncia. Se uma pequena anomalia fsica existe, a preocupao da pessoa com esse fato excessiva. Recorrentes reclamaes obsessivas principalmente centradas na face ou cabea, frequentemente a pele, cabelo e nariz, ou qualquer outra parte do corpo, so responsveis pela erupo da ansiedade. So geralmente acompanhadas por diferentes comportamentos demorados e compulsivos como olhar-se repetidamente no espelho ou evitar faz-lo, comparar partes de seu corpo com de out-

ros, procurar rearmao ...O tratamento do TDC, assim como o do TOC, tem obtido bons resultados com uso de SRIs. Hipocondria denido como uma preocupao temorosa de ter alguma doena sria. Esta preocupao baseada na m interpretao de sintomas e persiste a despeito de rearmaes apropriadas de mdicos. O transtorno fenomenologicamente similar ao TOC por causa dos pensamentos repetitivos, intrusivos e descontrolados focados em medos e preocupaes levando a vericaes compulsivas do corpo e repetidas visitas ao mdico em buscas de novos tratamentos e rearmaes. Assim como no TOC, intervenes para o tratamento de hipocondria consistem principalmente em farmacoterapia com SRIs. Transtornos de controle de impulso so considerados como pertencentes ao espectro TOC na base do conceito de compulsividade/averso ao risco versus impulsividade/procura por novidades. Nesta perspectiva, compulsividade pode ser considerada excesso de precauo, enquanto impulsividade aparenta mais prejudicial, menos sem sentido e mais espontneo no mpeto de alcanar prazer e graticao. Condies com comportamentos impulsivos representam um grupo heterogneo de trantornos, entre os quais tricotilomania e jogo patolgico tm recebido mais ateno na literatura recente. Tricotilomania caracterizado por arrancar seu prprio cabelo, resultando em perda notvel de cabelo. Um aumento de tenso percebido imediatamente antes de arrancar o cabelo seguido de um alvio imediato aps o ato. Os sintomas so observados tambm no couro cabeludo, sobrancelhas, clios, ... Jogo patolgico denido como uma extrema preocupao com o jogo, o qual focado para alcanar um estado de euforia, levando a se tornar uma prtica contnua para manter o nvel desejado de excitao. Repetidas tentativas mal-sucedidas de controlar o impulso provocam inquietude ou irritao. A relao entre jogo patolgico e o TOC mais fraco do que tem sido suposto. Em trs estudos com pacientes com TOC, nenhum caso de jogo patolgico foi registrado. TS caracterizado por mtiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais, os quais so movimentos ou vocalizaes sbitos, involutrios, rpidos, repetitivos, arrtimicos e estereotipados. H uma clara evidncia para uma forte associao entre TS e TOC. Entretanto, existem diferenas clnicas sbtas comparadas com as observadas em TOC. 4

2 Regies do crebro ligadas a TOC

Nesta seo, examinaremos as evidncias coletadas a partir de abordagens separadas e complementares (fenomenologia e a neuropsicologia) sugerindo o envolvimento de especcas regies do crebro na patosiologia do TOC.

2.1 Fenomenologia
Obsesses podem ser entendidas como uma permanente sensao de que algo est errado. Compulses ocorrem como respostas comportamentais objetivando aliviar as tenses ou ansiedades causadas por esta sensao. Se alcanado, este alvio pode ser sentido como uma forma de recompensa, entretanto, um estado transitrio, criando um sentimento de ansiedade considervel. Isto leva a uma imediata reproduo do comportamento de uma forma cclica na esperana da recompensa. Embora seja indiscutivelmente simplista, esta viso fenomenolgica de interesse porque ela sugere que diversos processos no esto funcionando corretamente: (1) reconhecimento de erro e (2) funes emocionais e motivacionais e seus aspectos ativacionais, ou seja , diculdades para iniciar ou nalizaar uma ao e tendncia a esperar uma recompensa. Infelizmente, o comportamento no leva recompensa esperada, a qual asseguraria alvio duradouro das tenses, o que gera ansiedade. Estas observaes so de valores operacionais quando interpretados em termos neurobiolgicos. Neste aspecto, pode ser esperado de uma pessoa que sofre de TOC que exista uma disfuno da regio do crebro que media o processo de deteco de erro e/ou gerenciamento de sistemas emocionais e recompensas.

2.2 Neuropsicologia
TOC est associado com dcits neuropsicolgicos, que podem ser anomalias estruturais ou neuroqumicas. Estas podem explicar as obsesses, ou podem ser secundrias para os prprios sintomas. Nesse contexto, a abordagem neuropsicologica uma ferramenta til para avaliar o papel potencial das diferentes regies do crebro no surgimento dos processos TOC. 5

A maioria dos estudos neuropsicolgicos tm encontrado resultados divergentes quanto ao funcionamento do lobo frontal e performances de memria e viso-espacial em pacientes com TOC. Essas inconsistncias podem ser devidas em parte a diferenas ocorridas em seleo de pacientes e procedimentos de teste. Entretanto, dcts incluindo disfunes de memria no verbal e executiva so as principais anomalias encontradas nos pacientes com TOC.

3 Consideraes Finais
importante ressaltar que o TOC , em si, um conceito. Por no ser verdade objetiva, ir necessariamente sofrer modicaes nos prximos anos. O desenvolvimento de tcnicas em biologia molecular e neuroimagem, utilizando subgrupos mais homogneos de pacientes dever ser fator signicativo na transformao desse conceito. As melhorias do conhecimento nessa rea so importantes para aumentar a qualidade de vida da parcela da populao que sofre deste transtorno que tanto mal causa a si mesmo e aqueles que participam da sua vida.