La OMS defini el uso racional de medicamentos como la situacin en la cual los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades

clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad. Para que esto suceda deben ponerse en juego mltiples eslabones de la cadena del medicamento (registro, comercializacin, abastecimiento, prescripcin, dispensacin y administracin), que implican el accionar de mltiples actores (autoridades, fabricantes, distribuidores, prescriptores, dispensadores y usuarios). El funcionamiento exitoso de esta cadena requiere el accionar adecuado de quienes participan en cada uno de los eslabones. La RAP cuenta con profesionales y tcnicos especficamente entrenados en cada uno de los lugares en que estn involucrados los medicamentos, lo cual nos coloca en situacin de privilegio para poder acercarnos a la definicin arriba planteada y al objetivo de mejorar la salud de nuestra poblacin usuaria. Por otro lado, si bien es importante contar con los medicamentos necesarios para asegurar una correcta y oportuna atencin a nuestros usuarios, tambin es fundamental optimizar los recursos de los que se dispone. Para ello se requiere aunar y homogeneizar criterios bsicos, y el compromiso de todos los mdicos en el manejo racional de las prescripciones. Una de las estrategias ms efectivas para lograr el uso adecuado de los medicamentos es contar con un VADEMECUM para facilitar la tarea de los prescriptores (mdicos, odontlogos) y del personal de Farmacia (Qumicos Farmacuticos, auxiliares y administrativos). Esta herramienta tiene utilidad prctica en tanto se produzca entre todos y se actualice peridicamente. En 2003 la Comisin de Vademcum del S.S.A.E defini un conjunto de medicamentos para uso en la U.E., cuya publicacin se constituy en el VADEMCUM del S.S.A.E. Durante 2004, un Grupo de Trabajo integrado por Directores y Subdirectores de los Centros de Salud analiz este documento a la luz de la experiencia recogida, formulando algunas propuestas de cambio que fueron recogidas por la Comisin. 1

As comenz una segunda etapa de revisin peridica (anual) y ajuste del VADEMECUM a cargo de la Comisin de Farmacia y Teraputica, grupo multidisciplinario que se encarga de seleccionar los medicamentos a incluir en base a las demandas de los mdicos, qumicos y usuarios, utilizando criterios cientficos de eficacia y seguridad. Algunas de estas revisiones fueron publicadas y difundidas (2005, 2006). Ya en 2009 nuestra Comisin consider necesario publicar una nueva versin actualizada del VADEMECUM, dada la importante cantidad de ajustes efectuados desde la ltima publicacin en 2006. Esta versin 2010 no pretende ser definitiva, y como en aos anteriores, an luego de la presente publicacin se estarn haciendo ajustes. La Comisin de Farmacia y Teraputica sigue trabajando y recibiendo nuevos aportes, por va fax al 2402 9184, tel. 2409 3433 o va mail: farmacia.rap@asse.com.uy. Comisin de Farmacia y Teraputica de la R.A.P-A.S.S.E

Dra. Gabriela Medina Dr. Alejandro Goyret

QF Vernica Iglesias Dra. Alejandra Caputi

Dr. Carlos Bonet

Dr. Gabriel Wajner

Dra. Clica Fernndez

Agradecimiento: A los Dres. Wilson Benia y Leticia Rieppi por su apoyo y gestin, que hizo posible la impresin de este Vademecum.

En el presente listado los medicamentos se encuentran ordenados por grupo teraputico y se identifican con su nombre genrico, para facilitar el cumplimiento del Decreto N 318/002 de Prescripcin por Nombre Genrico. En la segunda columna desde la izquierda se identifican con la letra "C" aquellas especialidades farmacuticas de uso potencial en pacientes crnicos o que puedan requerir tratamientos prolongados, (ms de tres meses), y que por lo mismo, puedan implicar la indicacin de una Pauta de Tratamiento Prolongado, para lo cual el profesional actuante completar el Formulario de Tratamiento Prolongado con todos los datos requeridos en el mismo. En la tercera columna se identifica la forma farmacutica correspondiente a cada producto, y en la columna de la derecha aparecen observaciones y restricciones de uso de algunos medicamentos para ciertas especialidades, de acuerdo con las pautas teraputicas vigentes; se incluyen adems recomendaciones prcticas (en rojo). Los medicamentos de uso restringido a especialistas debern ser prescritos por primera vez por el especialista correspondiente. Si el usuario ya tiene una Pauta de Tratamiento Prolongado, se podr agregar a la misma la nueva indicacin. La nueva medicacin indicada, ulteriormente podr ser repetida, salvo excepciones, por el mdico general, por el mdico de familia o por el pedatra, con controles peridicos a cargo del especialista. Le recordamos que de acuerdo a la normativa vigente, la receta mdica deber indicar: fecha, nombre y CI del paciente, nombre del principio activo de la especialidad farmacutica, firma del mdico y sello con nmero de Caja de Jubilaciones Profesionales Universitarios. La validez de las recetas de tratamiento agudo ser de 7 das a partir de la fecha de emisin, salvo las de antibiticos y las del Servicio de Urgencia, que sern vlidas por 72 horas. El recetario de Tratamiento Crnico deber ser ingresado al sistema informtico antes de los 30 das de la fecha de emisin.

Smbolo C Amp FAmp comp LP susp gts Ov sol apo Cart Inh Ung Uso en Restriccin

Significado Medicamento que puede incluirse en Pauta de Crnico ampollas Frasco ampolla comprimidos Liberacin programada (slo puede fraccionarse si es ranurado) Suspensin oral (puede ser ya pronta o polvo para preparar) Gotas (algunas son para va oral, otras para va local) vulos intravaginales Solucin tpica o local apsitos cartuchos Inhalador de dosis medida. ungento Uso recomendado (no significa restriccin) Medicamento restringido. Existe restriccin informtica para su despacho, que se hace slo con receta de ciertos profesionales autorizados (especialistasono),explicitados en cadacaso.El sistema alertar sobre este punto, y no se entregar la medicacin. Se despacha slo a determinados Servicios, no a usuarios. Mdico de Familia Mdico de Area Mdico de Crnicos

Exlusivo Servicio MEFA MEDAR MECRO

FARMACIAS COMUNITARIAS EN CONVENIO CON LA RAP PARA EXPEDICION DE MEDICAMENTOS (TRATAMIENTOS AGUDOS) A USUARIOS DEL MSP:
BARRIO Casab La Teja Lavalleja Coln Malvn Norte Carrasco Norte Ituzaing Manga Jacinto Vera cordn Sayago La Cruz de Carrasco La Cruz Carrasco - Monterrey Misurraco - Maroas Piedras Blancas Claveaux (ex Filtro) - Giordano Cuidad Vieja Sayago Cerro Santa Catalina Cerro Santa Catalina CENTRO DE REFERENCIA

FARMACIA

DIRECCION

San Esteban

Etiopa 132

Tacuaremb

Av. L. Batlle Berres 250

Farmanet

L. Batlle Berres 6603

Paso de la Arena Cerro Santa Catalina

Rodrimar

Cno. Edison 4305 e Instrucciones

Paris II

Av. Garzn 1999 bis

Iguines

Ruta Gral Lavalleja 10267

Ruta 8 km19,200 Jardines del Hipdromo

Urroz

Av. Italia 3949

Avelino

Santa Mnica 2533

Diva

Av. Gral. Flores 5027

Acuario

Av. Jos Belloni 6374

Machado

Bvar. Gral. Artigas 2947

Lyon

Av. 18 de Julio 2102

F A R M A C O L O G I A C L I N I C A E N L A R . A . P. : FARMACOVIGILANCIA Y ASESORAMIENTO SOBRE MEDICAMENTOS La R.A.P. cuenta con una Unidad de Farmacologa Clnica (UFC), destinada a lograr un uso racional de los medicamentos en nuestra Red. Esta UFC colabora con la Direccin y el Departamento de Farmacia en diferentes tareas: 1) Informacin sobre medicamentos (beneficios, riesgos, interacciones, reacciones adversas) a los profesionales; 2) Asesoramiento farmacoteraputico a profesionales, funcionarios y usuarios; 3) Farmacovigilancia: actividad de la Salud orientada al estudio, investigacin y prevencin de las reacciones adversas a medicamentos (RAM), vacunas y dispositivos teraputicos, y de otros problemas relacionados con medicamentos (PRM); 4) Colaboracin en guas y pautas teraputicas de la RAP; 5) Participacin en la Comisin de Farmacia y Teraputica (Vademcum) de la R.A.P FARMACOVIGILANCIA: UNA ESTRATEGIA FACIL Y BARATA DE CUIDAR LA CALIDAD DE LOS MEDICAMENTOS El principal objetivo de esta disciplina es el estudio sistematizado de los riesgos y daos que los medicamentos pueden producir, sus determinantes y factores de riesgo. La informacin obtenida se utiliza para su difusin y comunicacin, y establecer medidas de prevencin. Una de las formas de obtener datos de manera rpida y barata, es el trabajo basado en un sistema de vigilancia que recibe informacin desde la propia actividad sanitaria, procesa y analiza los datos, y los deriva quien corresponda para gestionar medidas que tiendan a mejorar el beneficio y disminuir o evitar los riesgos. Es as que desde 1968 la OMS desarrolla un Programa Internacional de Monitoreo de la Seguridad de los Medicamentos (Farmacovigilancia), que recibe datos, genera y enva alertas sobre RAMs y PRMs de todo el mundo. Este Programa tiene su sede central en Ginebra (Suiza) y un Centro Mundial Colaborador en Uppsala (Suecia) que intercambia informacin con ms de 90 pases; Uruguay forma parte de esta red mundial desde 2001. A partir de 2005 el Ministerio de Salud Pblica est desarrollando el Sistema Nacional de Farmacovigilancia (SNFV), formado por Nodos que reciben notificaciones de sospecha de RAMs y las derivan a la Unidad de Farmacovigilancia (dependiente del Departamento de Medicamentos). La Unidad intercambia informacin con el Programa de OMS, y junto al Comit Nacional Asesor en Farmacovigilancia asesoran a la Direccin General de la Salud respecto a posibles medidas a tomar para gestionar el riesgo de los medicamentos (cambios en el prospecto, advertencias, condiciones de venta y/o prescripcin, retiro, etc). 6

La RAP es un Nodo de este Sistema desde 2008, al cual contribuye con importante informacin. POR QUE ES IMPORTANTE NOTIFICAR RAMs Y PRMs EN LA R.A.P.? La poblacin usuaria de la RAP-ASSE conforma un porcentaje importante de la poblacin general de Montevideo y del pas, por lo que se vuelve importante cualquier intervencin orientada a la deteccin y prevencin de potenciales daos. Si bien los medicamentos que se usan en la RAP son seleccionados en base a su eficacia y seguridad, an as es imperativo estudiar y conocer la epidemiologa local, propia, de los usuarios de la R.A.P. el impacto de las RAMs sobre la poblacin objeto de nuestra labor y sus factores de riesgo. En el Primer Nivel de Atencin es donde se solucionan la mayora de los problemas de salud de los usuarios de ASSE, por lo que es alta la posibilidad de observar reacciones o problemas vinculados con medicamentos de uso frecuente (en algunos pases la mayora de las RAMs surgen del rea de APS). Por otro lado, para poder prevenir cualquier dao prevenible, es importante contar con informacin al respecto. La Farmacovigilancia contribuye a un uso ms apropiado de los medicamentos, beneficiando a los usuarios y mejorando la calidad de cualquier servicio de Salud. COMO Y A QUIEN NOTIFICAR RAMs?: 1) CASOSGRAVES/MORTALES: En las primeras 24 horas por cualquier va a la Direccin del Centro de Salud, a la Unidad de Farmacovigilancia (MSP) Telefax: 2402-8032; e-mail: farmaco vigilancia@msp.gub.uy), o a la Unidad de Farmacologa Clnica de la RAP, Telefax: 2402-9184; e-mail: farmaco@rap.gub.uy; farmacia.rap@asse.com.uy 2) REACCIONES LEVES Y MODERADAS: Usar formulario de notificacin (hoja amarilla) lo ms completo posible y adjuntarlo al parte diario, a la historia clnica, o derivarlo a la Direccin del Centro de Salud -que lo enviar a la UFC peridicamente, a la Unidadde Farmacologa Clnica (UFC) RAP (Telefax: 2402-9184, 2409-3433 de 9 a18 horas; e-mail: farmaco@rap.gub.uy; farmacia.rap@asse.com.uy). - La notificacin de RAMs o PRMs NO ES UNA DENUNCIA, es informacin til para sumar datos respecto a la salud de nuestra poblacin; no deje de notificar por culpa o miedo. - Los datos mnimos necesarios para una adecuada evaluacin y seguimiento de cada caso son: edad, sexo, cdula de identidad y telfono del usuario, nombre del medicamento involucrado,evento adverso observado, nombre y telfono de quien notifica. Dr. Alejandro Goyret 7