Sunteți pe pagina 1din 12

Anexa nr. 2.

2 la Ghidul Solicitantului GUVERNUL ROMNIEI MINISTERUL TRANSPORTURILOR

FORMULARUL CERERII DE FINANARE PROGRAMUL OPERAIONAL SECTORIAL TRANSPORT 2007 2013 AXA PRIORITAR 2 ,,mbuntirea infrastructurii regionale i locale de transport,

Programul Operaional Regional (POR) 2007-2013

ELEMENTELE COMPONENTE ALE CERERII DE FINANARE A. B. C. D. E. F. Informaii privind solicitantul Descrierea proiectului Contextul proiectului Justificarea finanrii proiectului din fonduri publice Planul financiar Anexe

NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE1 Autoritatea de Management Direcia General Relaii Financiare Externe Data nregistrrii: 21 iulie 2009 Numele i prenumele persoanei care nregistreaz : Consiliul local Medgidia Numrul de nregistrare: Semntura:

A. INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL 1. Numele solicitantului: 2. Cod unic de nregistrare: 3. Adresa potal: 4. Tipul solicitantului: persoan juridic de drept public 5. Taxa pe valoarea adugat 5.1 Organizaia solicitant este pltitoare de TVA? Da Nu

5.2 Exist activiti n cadrul proiectului pentru care solicitai finanarea conform prezentei cereri, pentru care organizaia solicitant este pltitoare de TVA? Da Nu

5.3 Dac organizaia este pltitoare de TVA pentru ntreaga activitate desfurat sau numai pentru activitile prevzute a se desfura n cadrul proiectului, v rugm s indicai codul TVA. ....................................................................................................................................... 6. Reprezentantul legal: 6.1 Numele i prenumele: 6.2 Funcia: 6.3 Telefon: 6.4 Fax: 6.5 Pota electronic: 7. Persoana de contact:
1

Se completeaz de ctre Autoritatea de Management

7.1 Numele i prenumele: 7.2 Funcia: 7.3 Telefon: 7.4 Fax: 7.5 Pota electronic: 8. Banca 8.1 Banca/ sucursala: 8.2 Adresa: 8.3 Cod IBAN: 9. Experiena anterioar n derularea proiectelor cu finanare din fonduri publice

9.1 Ai beneficiat anterior de asisten nerambursabil din fonduri publice (inclusiv din
fonduri UE) sau de mprumut din partea IFI n ultimii 5 ani? Da Nu

9.2 Dac da, v rugm s specificai urmtoarele informaii pentru maximum 5 proiecte (proiectele vor fi prezentate ncepnd cu proiectul aprobat cel mai recent prin semnarea unui memorandum/ acord/ contract de finanare sau de mprumut): Proiectele ISPA pentru care DIP a fost structur de implementare, precum i proiectele anterioare de AT n cadrul POS-T

o Titlul proiectului i numrul de referin (dac este cazul): Reabilitare trama


stradala in municipiul Medgidia o Stadiul implementrii proiectului (maximum 10 rnduri):

o Valoarea proiectului (n euro): 30.833.793,09 lei., din care suma de 25.392.534,5


lei reprezint suma nerambursabil.

o Sursa / sursele de finanare: Fonduri Europene Nerambursabile


10. Managementul proiectului Proiectele finanate n cadrul axei prioritare 4 Asisten tehnic vor fi implementate prin Direcia Implementare Proiecte, din cadrul Direciei Generale Relaii Financiare Externe. Realizarea Managementului de Proiect - const n stabilirea unei echipe de proiect (ase persoane din cadrul Primriei Municipiului Medgidia) i responsabilizarea fiecrui membru in vederea monitorizrii i verificrii activitii contractorului care va furniza servicii de management ale proiectului; - stabilirea instrumentelor de implementare a proiectului; - pregtirea documentaiei i realizarea procedurii de achiziie a serviciilor de management al proiectului;

10.1 Resursele umane implicate n gestionarea proiectului

Numrul estimativ al personalului implicat n gestionarea proiectului, pregtirea i experiena profesional a personalului cheie, informaii referitoare la sursa de salarizare a personalului Recrutarea de personal calificat in domeniul constructiilor, pazei si protectiei si informational. Resurse umane angajarea unei echipe de 80 de muncitori pentru executia lucrarilor 10.2 Resursele materiale alocate proiectului Spaiul de desfurare a activitilor administrative (inclusiv pentru organizarea arhivei proiectului), baza tehnico-material, accesul la utiliti i comunicaii, sisteme informatice (inclusiv informaii referitoare la sistemul informatic contabil, care trebuie s permit o eviden contabil distinct a proiectului)

Asistenta tehnica supravegherea si indrumarea constructiilor de un specialist in domeniu; Echipamente utilajele grele necesare. Sprijin din partea specialitilor n domeniu (proiectani, inspectori); Studii de fezabilitate.
B. DESCRIEREA PROIECTULUI

11. Titlul proiectului: Reabilitare trama stradala in municipiul Medgidia 12. ncadrarea proiectului n Programului Operaional Regional 2007 - 2013
12.1 Selectai axa prioritar i domeniul major de intervenie n cadrul crora este propus spre finanare proiectul. Axa Prioritar 2, ,, mbuntirea infrastructurii regionale i locale de transport,

Programul Operaional Regional (POR) 2007-2013


Domeniul major de intervenie 1 - Sprijin pentru managementul, implementarea, monitorizarea i controlul POS-T Domeniul major de intervenie 2 - Sprijin pentru informare si publicitate privind POS-T 12.2 Instrumentul Structural care cofinaneaz proiectul Fondul European de Dezvoltare Regional (FEDER) 13. Tipul proiectului axa prioritar 2 14. Localizarea proiectului

o Judeul/ judeele: Constanta


15. Obiectivele proiectului V rugm s detaliai obiectivele2 proiectului i cum contribuie la realizarea obiectivelor specifice ale axei prioritare i la realizarea obiectivului general al POS-T? a) Reabilitarea si modernizarea a 20,227 km de strazi urbane in Municipilu Medgidia, prin operatiuni specifice etapelor de interventie asupra infrastructurii, prin: frezarea imbracamintei asfaltice existente; ranforsarea structurii rutiere; adaugarea unui strat de uzura. b) Reabilitarea si modernizarea a 17,737 km de strazi urbane de categoria III, strazi colectoare. c) Reabilitarea si modernizarea a 2,490 km de strazi urbane de categoria II, strazi de legatura. ...................................................................................................................................... 16. Descrierea tehnic a proiectului 16.1 V rugm s prezentai principalele activiti care urmeaz a se desfura n cadrul proiectului.

- frezarea mbrcminii asfaltice existente pe ntreaga suprafa si ranforsarea structurii rutiere prin realizarea unui strat de legtura din binder BADPC 25 de 5 cm grosime, avnd si rol de preluare denivelri, i un strat de uzura de 4 cm din BA16. - trotuarele se vor reface complet, prin desfacerea i dezafectarea trotuarului vechi i realizarea unei noi structuri rutiere formate din: pavaj autoblocant de 6 cm grosime aezat pe o fundaie din nisip pilonat (5 cm) i balast (10 cm) conform NP 116-04 SRT 5. - se vor realiza rampe de acces pentru persoanele cu disabiliti, de pe trotuar pe strada si invers.
......................................................................................................................................

16.2 Pentru fiecare dintre activitile / lucrrile menionate la punctul anterior, v rugm s
identificai i s cuantificai principalii indicatori de rezultate3. De asemenea, v rugm s menionai sursa i modalitatea de determinare a valorilor indicatorilor. INDICATORI Rezultate imediate4 Rezultate de impact5 Valoare la nceputul perioadei de implementare Valoare la sfritul perioadei de implementare

2 3

Obiectivele vor fi astfel formulate nct s permit evaluarea cu ajutorului unui indicator/ set de indicatori. Indicatorii prezentai vor fi corelai cu cei prevzui n Documentul Cadru de Implementare a POR 4 Rezultatele imediate decurg n mod direct din implementarea proiectului. 5 Rezultatele de impact decurg din atingerea obiectivelor proiectului

16.3 V rugm s identificai i s prezentai succint grupurile / entitile care vor beneficia /
vor fi vizate de rezultatele proiectului, direct sau indirect. Beneficiarii direci - Participanii la traficul de pe strzile ce urmeaz a fi reabilitate (oferi, bicicliti, motocicliti, pietoni); - Agenii economici din zonele limitrofe strzilor reabilitate i modernizate prin proiect. Beneficiarii indireci - Consiliul Local Medgidia, prin crearea unei surse de venit la bugetul local si antrenarea creterii economice - Populaia judeului Constana, prin ridicarea standardelor de civilizaie i asigurarea proteciei mediului - Consiliile Locale din Regiunea de Sud-Est prin exemplul dat de Municipalitatea Medgidia ....................................................................................................................................... 16.4 V rugm s descriei modul n care proiectul respect principiul egalitii de anse. .......................................................................................................................................

17. Durata i calendarul de implementare a proiectului


Activitatea6 Data de nceput Data de sfrit

Durata total a proiectului (n luni)

Activitate 1.Efectuarea studiilor de fezabilitate si obtinerea de autorizatii de constructii 2.Recrutarea de personal calificat in domeniul constructiilor, pazei si protectiei si informational 3.Formarea echipei proiectului 4.Intocmirea documentatiei in vederea licitatie pentru constructie 5.Semnarea contractului
6

Data de inceput 21.06.2009 15.07.2009

Data de sfarsit

Organizatia care implementeaza Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica

30.07.2009 21.09.2009 20.10.2009

Activitile prezentate sunt cu titlu de exemplu. Solicitantul va detalia calendarul activitilor n conformitate cu activitile descrise la Seciunea 21.1.

6.Contractarea unei asociatii de protectie a mediului pentru desfasurarea activitatii in normele ecologice. 7.Achizitionare de materii prime 8.Lucrari de constructie 9.Receptia si punerea in functiune 10.Realizarea auditului financiar 11.Redactarea raportului final
18. Planul de achiziii Nr. Obiectul contractului/ acordului cadru
Reabilitarea si modernizarea a 20,227 km. de drum urban, reprezentnd urmtoarele 31 de strzi: Dezrobirii, Podgoriilor, Clugreni, Mrgritarului, Silozului, Lupeni, Mehmet Nyazi, Nicolae
7

30.11.2009

Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti

16.12.200915.01.2011 16.12.2009 15.01.2011 6.01.2011 10.01.2011

Valoarea estimat7 (n lei)


30.833.793,0 9 lei

Procedura aplicat

- stabilirea unei echipe de proiect (ase persoane din cadrul Primriei Municipiului Medgidia) i responsabilizarea fiecrui membru in vederea monitorizrii i verificrii activitii contractorului care va furniza servicii de

Data estimat pentru nceperea procedurii 21/07/2009

Data estimat pentru finalizarea procedurii 21/05/2013

Jurnalul Oficial al CE8

Pentru procedurile de achiziie ncheiate nainte prin semnarea unor contracte/ acorduri de finanare nainte de data depunerii prezentei cereri de finanare, se va preciza valoarea real i nu valoarea estimat. 8 n cazul n care au fost publicate anunuri de intenie/ de participare/ de atribuire n Jurnalul Oficial al Comisiei Europene, v rugm s prezentai numrul de referin.

Balcescu, Ion Corvin, Mihai Bravu, Dumitru Chico, Decebal, Libertii, Vntorilor, Cameliilor, Vii, Mihai Viteazu, Tineretului, Viorelelor, Viilor, Vasile Lupu, Rahovei, Republicii, Poligonul Viilor, Moldovei, Romana, Poporului, Peterii, Bucovinei, Ovidiu, Kemal Agi Amet

management ale proiectului; - stabilirea instrumentelor de implementare a proiectului; - pregtirea documentaiei i realizarea procedurii de achiziie a serviciilor de management al proiectului;

19. Informare i publicitate V rugm s prezentai succint principalele demersuri pe care le avei n vedere pentru a asigura informarea i publicitatea privind asistena financiar nerambursabil obinut n cadrul proiectului care face obiectul prezentei cereri de finanare. Activitatea de informare i publicitate Publicitate exterioar Comunicate de pres Publicitate online Audio-video ............................... Durata estimat/ perioada 19 august 2009 19 august 2009 19 august 2009 19 august 2009 2.000 2.000 2.000 2.337 Costuri estimate

C. CONTEXTUL PROIECTULUI 20. Relaia cu alte programe / strategii / proiecte Denumire Program Strategie Proiect Alt document relevant la nivel naional / regional Mod de relaionare

21. Asistena financiar nerambursabil pentru proiect 21.1 V rugm s specificai dac pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a mai fost solicitat sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE? Da Nu

21.2 Dac da, v rugm s specificai urmtoarele informaii: o Denumirea programului: o Titlul proiectului i numrul de referin (dac este cazul): o Sursa/ sursele de finanare 21.3 V rugm s specificai dac pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare este complementar unui proiect deja finanat sau n curs de finanare din instrumente structurale sau alte fonduri comunitare?? X Da Nu

21.4 Dac da, v rugm s specificai urmtoarele informaii:

o Denumirea programului: Programul Operaional Regional (POR) 2007-2013 o Titlul proiectului i numrul de referin (dac este cazul): mbuntirea
infrastructurii regionale i locale de transport o Sursa/ sursele de finanare: Fonduri Europene Nerambursabile 22. Impactul asistenei comunitare asupra implementrii proiectului 22.1 Asistena financiar comunitar contribuie la accelerarea implementrii proiectului? X Da Nu

Dac da, explicai n ce mod.??????????????????????????????? 22.2 Asistena financiar comunitar este esenial pentru implementarea proiectului? Da Dac da, explicai n ce mod. D. PLANUL FINANCIAR Nu

23. Costurile pe categorii de cheltuieli conform OMT-MEF privind aprobarea listelor


de cheltuieli eligibile n cadrul POR

Nr 1 2 3 4 5 6 7

Categoria

Costul total al proiectului (A)

Cheltuieli neeligibile9 (B)

Cheltuielile eligibile (C)

Sub-total TVA Total

24. Sursele de finanare 24.1 Contribuia Comisiei Europene Nr 1 2 3 4 Valoarea Costul total eligibil Contribuia public eligibil Rata cofinanrii pe axa prioritar (%) Contribuia Comisiei Europene = (2)*(3) 24.2 Sursele de co-finanare Total costuri eligibile Costul total a=b+e+f Contribuia public b=c+d Contribuia Comisiei Europene c Contribuia naional public d Total costuri neeligibile Contribuia naional public e 75,07

24.3 Planul de cheltuieli V rugm s completai urmtoarele informaii n funcie de previziunea fluxului de cheltuieli eligibile i neeligibile pe care urmeaz s le efectuai n cadrul proiectului.

Nr. crt 1. 2.
9

Activitati Efectuarea studiilor de fezabilitate si obtinerea autorizatiilor pentru constructie Recrutarea de personal calificat in domeniul constructiilor si personal

Valoare (lei) 3.083.379 1.541.689

Cheltuielile neeligibile sunt toate acele cheltuieli care nu sunt declarate ca fiind eligibile n conformitate cu Ordinul comun MT - MEF nr. privind aprobarea listei de cheltuieli eligibile n cadrul POS-T

specializat in domeniul securitatii si pazei obiectivelor 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12 13 Formarea echipei proiectului Intocmirea documentatiei in vederea licitatiei pentru constructie Semnarea contractului Contractarea unei asociatii de protectie a mediului pentru desfasurarea activitatii in normele ecologice. Achizitionare de materii prime Desfasurarea lucrarilor de constructie a strazilor urbane Receptia si punerea in functiune Realizarea auditului financiar Redactarea raportului final Activitatea de informare si publicitate TOTAL COSTURI 308.337 925.013 308.337 1.541.689 4.625.068 16.958.586 616.675 616.675 300.000 8.337 30.833.793

Activitate 1.Efectuarea studiilor de fezabilitate si obtinerea de autorizatii de constructii 2.Recrutarea de personal calificat in domeniul constructiilor, pazei si protectiei si informational 3.Formarea echipei proiectului 4.Intocmirea documentatiei in vederea licitatie pentru constructie 5.Semnarea contractului 6.Contractarea unei asociatii de protectie a mediului pentru desfasurarea activitatii in normele ecologice. 7.Achizitionare de materii prime 8.Lucrari de constructie 9.Receptia si punerea in

An 21.06.2009 15.07.2009

Organizatia care implementeaza Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti

30.07.2009 21.09.2009 20.10.2009 30.11.2009

Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti

16.12.200915.01.2011 16.12.2009 15.01.2011

Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti

functiune 10.Realizarea auditului financiar 11.Redactarea raportului final


2008 2009 Cheltuieli totale Cheltuieli eligibile, din care: Contribuia public eligibil Contribuia privat eligibil Cheltuieli neeligibile

6.01.2011 10.01.2011
2010 2011

Sc Tehnologica Radion Bucuresti Sc Tehnologica Radion Bucuresti


2012 2013 2014 2015

24.4 Alocarea anual a contribuiei publice eligibile 2008 Finanarea eligibil din fonduri publice, din care: Contribuia Comisiei Europene Contribuia naional public 2009 2010 2011 2012 2013

Confirm corectitudinea i realitatea informaiilor cuprinse n prezenta cerere de finanare: NUME: SEMNTURA: ORGANIZAIA (SOLICITANTUL): DATA: