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ABDOMEN
LIMITES Superior: Con la cara inferior del msculo Diafragma. - En el lado derecho alcanza la lnea mamaria, cerca al borde superior de la 5 ta costilla. - En el lado izquierdo esta debajo de ese nivel (cerca de 2,5 cm.) Inferior: Estrecho superior de la pelvis inferior (verdadera). Adelante: en frente y a los lados por los msculos abdominales. Atrs: Columna vertebral, los msculos Psoas menor, Psoas mayor y el Cuadrado lumbar. PLANOS DE REFERENCIA Planos horizontales - Transpilorico.- pasa por delante del cuerpo de L1. Representa el punto entre la muesca yugular y la snfisis del pubis. - Transtubercular.- va desde el tubrculo de la cresta iliaca hacia el lado puesto, pasando por el cuerpo del L5 (cerca de su borde superior). . Planos Verticales.- parten del punto medio de la lnea que va desde espinas ilaca antero-superior hasta el tubrculo del pubis.

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CUADRANTES ABDOMINALES
Son espacios imaginarios que se caracterizan por dentro de sus limites se ubican en proyeccin las estructuras abdominales. Son 09 cuadrantes: HIPOCONDRIO DERECHO.- contiene las siguientes vsceras: - El Lbulo derecho Heptico. - La Vescula Biliar. - El superior Rin derecho. - La Cpsula Suprarrenal derecha. - El Angulo Hepato-clico (ngulo derecho del Colon). EPIGASTRIO - El Cuerpo, antro y Curvatura menor del Estmago. - El Tronco celiaco y sus ramas - El Lbulo izquierdo Heptico. - El Epipln menor (Gastroheptico). - El Esfago Abdominal. - Los Nervios vagos. - El Cuerpo del Pncreas. - El superior del Colcodo. - La Aorta Abdominal. - Los Vasos frenicos inferiores. - El Pilar izquierdo del diafragma - El Ligamento Falciforme HIPOCONDRIO IZQUIERDO - La Curvatura mayor del Estmago. - El Bazo. - Los 2/3 superiores Rin izquierdo. - La Glndula Suprarrenal izquierda. - La Cola del Pncreas. - El ngulo Esplnico del Colon (espleno-clico). - El Epipln Gastroesplnico. - El Epipln Esplnico Pancretico.

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FLANCO DERECHO - El Colon ascendente (derecho). - La Pelvis renal derecha. - El Rin derecho (2/3 inferiores). - El Urter abdominal (parte superior). MESOGASTRIO - Mesenterio. - Duodeno (1,2,3y 4 porcin). - Cabeza del Pncreas. - Asas Duodenales e Ileales. - Vena Cava inferior. - Vena porta - Colon transverso - Mesocolon transverso - Epipln mayor - Arteria mesentrica superior - Plexo mesenterico superior - Termino de la Aorta descendente (a nivel de L4) - Arteria sacra media FLANCO IZQUIERDO - Colon descendente (izquierdo). - Urter izquierdo. - Vena Renal izquierda. - 1/3 inferior Rin izquierdo.

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FOSA ILIACA DERECHA: - Ciego. - Apndice cecal. - Anexo derecho (ovario y 1/3 externo de la trompa uterina). - Msculo iliaco. MESOGASTRIO - 2/3 internos de la trompa de Falopio. - Formacin de la vena cava inferior. - Vejiga. - tero (mujer). - Prstata y Vescula Seminal (hombre). - Recto. FOSA ILIACA IZQUIERDA: - Colon Sigmoideo (colon plvico). - Anexo izquierdo (ovario y 1/3 externo de la trompa uterina). - Msculo iliaco izquierdo.

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CAPAS DEL ABDOMEN
El abdomen presenta 6 capas:

1.- PIEL. 2.-TCSC.- es abundante y concentracin central, se condensa, principalmente en la parte inferior, formando: - Hoja superficial (de Camper).- Es gruesa de textura areolar y contiene una cantidad variable de grasa de grasas de mallas. Por debajo, pasa sobre el arco crural para fusionarse con la con la aponeurosis superficial de los muslos. En el hombre se contina sobre el pene y la superficie externa del cordn espermtico al Escroto, donde cambia sus caractersticas hacindose fina, carente de tejido adiposo y de color rojizo plido. Desde el escroto se contina con la aponeurosis perineal superficial. En la mujer, se contina desde el abdomen a los labios mayores y perine. - Hoja profunda (de Scarpa).- es ms membranosa que la superficial y contiene fibras elsticas. Esta laxamente unida por tejido areolar a la aponeurosis del Oblicuo mayor pero en la lnea media esta ntimamente unida a la lnea Alba y la snfisis del Pubis. En el hombre se prolonga sobre el dorso del Pene constituyendo a su ligamento en fronda. Por arriba se continua con la aponeurosis superficial sobre el resto del tronco, por abajo y lateralmente, pasa sobre el arco crural y se funde con la capa superficial suprayacente y la fascia lata infrayacente en la lnea de flexura inguinal o surco cutneo del muslo. En el hombre su continuacin inferomedial pasa sobre el Pene y el cordn espermtico al Escroto, donde se contina con la capa membranosa de la aponeurosis superficial del perine. En la mujer se contina a los labios mayores y desde all a la aponeurosis perineal. A este nivel, se encuentra vasos arteriales superficiales, como por ejemplo: - Epigstrica superficial (subcutnea abdominal). Rama de la Femoral, irriga la parte inferior del abdomen. Es importante en la Ciruga Plstica ya que se usa, adems de la piel circundante, como colgajo en pacientes quemados. - Circunfleja iliaca superficial. - Vasos perforantes de las intercostales posteriores. 3.- FASCIA (aponeurosis), que cubre a los msculos de la pared anterior 4.- MUSCULAR (Recto anterior del abdomen, Oblicuo externo, Oblicuo interno y transverso del abdomen). 5.- Fascia trasversalis.- es una condensacin a partir de la Grasa Peritoneal, se prolonga hacia arriba conla Fascia endotoracica. 6.- Grasa pre-peritoneal

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El Peritoneo se ubica por detrs de la grasa Pre-Peritoneal.

PROYECCIONES VISCERALES
HIGADO
- Borde inferior de la 5ta costilla izq. A 1cm. por debajo del pezn izquierdo. - Borde superior de la 5ta costilla derecha). A 2cm por debajo del pezn derecho. - Se traza una lnea paracentral a nivel del 9no arco costal derecho. - Luego se traza una lnea oblicua hacia el vrtice del la Apfisis Xifoides. Luego se sigue hacia el borde inferior del arco subcostal hasta la lnea media esternal.

BAZO: estructura visceral localizada en el Hipogstrico Izquierdo.

- Borde superior- coincide con el 9 arco costal. - Borde inferior- coincide con el 11 arco costal. - Borde posterior- est a 5cm. de la lnea dorsal. - Borde anterior- est en la lnea Axilar.

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Encuntranos en

&

ESTOMAGO:
Triangulo de LABBE Se traza una lnea que va desde la 7ma articulacin condroesternal izquierda (con el 9no arco costal) y los bordes subcostales derecho e izquierdo

Determina la curvatura menor del Estmago y la mayor parte de la regin del Estmago.
Semiluna de TRAUBE Se traza una lnea por el 7mo y 10mo cartlago costal, luego lnea convexa hacia la izquierda que une ambos extremos.

Representa el fondo Gstrico y la mayor parte de la curvatura mayor del Estmago.

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MSCULOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
Ubicados en la 4 capa del abdomen msculos de la pared anterior, son el Recto anterior del abdomen, Oblicuo externo, Oblicuo interno, transverso del abdomen y el Piramidal del abdomen.

MUSCULO RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN

Msculo largo en forma de cinta que se extiende por toda la longitud de la parte anterior del abdomen, ensanchndose a medida que asciende. Los dos rectos estn separados en el centro por la Lnea Alba. Cada uno de ellos se origina en dos tendones: El tendn lateral, de mayor tamao, que se inserta en la cresta del pubis y puede prolongarse ms all de la espina pbica hasta cresta pectnea. El tendn medial, se entrelaza con el tendn contralateral y se mezcla con las fibras ligamentosas que cubren la parte anterior de la snfisis del Pubis. Por arriba, cada msculo se inserta por 03 lengetas, de tamao desigual, a los cartlagos costales 5, 6 y 7. Las fibras ms laterales suelen insertarse en el extremo anterior de la 5 costilla (pero puede prolongarse hasta 4 y 3). Las fibras mediales estn conectadas ocasionalmente a los ligamentos costoxifoideos y a la cara lateral de la Apfisis xifoides. Las fibras musculares estn interrumpidas por 03 bandas tendinosas (intersecciones tendinosas); una suele estar situada a la altura del ombligo; la otra frente al extremo libre de la apfisis xifoides y la 3 se halla a la mitad de distancia de las otras dos. Esta unido en la lnea con el m. Recto Anterior del lado opuesto por la Lnea ALBA. No presenta Fascia; es envuelto por el Estuche de los Rectos, que esta formada por los msculos Oblicuo >, Oblicuo < y el Transverso del Abdomen.

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Irrigacin

a) Art. Epigstrica Superior (rama de la A.Mamaria Interna). b) Art. Epigstrica Inferior (rama A. Iliaca externa). Inervacin: a) Nervios Intercostales (6 ltimos). b) Nervios Abdominogenital Mayor (Iliohipogastrico). Accin: - Flexiona el Trax sobre el Abdomen. - Incrementa la presin intra-abdominal para el parto, la miccin y defecacin.

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MSCULO OBLICUO MAYOR (Oblicuo externo)
Origen En las caras externas y bordes inferiores de las ocho ultimas costillas (5-12); las fibras superiores unidas cerca de los cartlagos de las costillas correspondientes; las fibras medias a las costillas en una cierta distancia de sus cartlagos. Las fibras mas inferiores en el pice del cartlago de la 12ma costilla; Las cinco inserciones superiores son de mayor tamao y se reciben las fibras del Serrato anterior; las tres inferiores disminuyen paulatinamente de tamao y reciben las fibras del Dorsal ancho. Inserciones Las fibras inferiores se insertan abajo en la anterior del labio externo de la cresta ilaca. Las fibras medias y superiores se continan en una fascia, a nivel de una lnea dibujada de la prominencia del 9no cartlago costal a la espina ilaca antero-superior. Inervacin: - Nervios Intercostales ( 7mo - 11ro). - Nervio Subcostal (T12) - Nervio Abdominogenital Mayor Iliohipogastrico (L1). Accin: - Flexiona el Trax sobre el Abdomen.
- Incrementa la presin intra-abdominal (en el trabajo de parto, la miccin y defecacin.

Su fascia forma las siguientes estructuras:

- El ligamento inguinal - Pilar medial del anillo inguinal - Pilar lateral del anillo inguinal - Ligamento de Gimbernat.
Tambin forma el ligamento del colles (forma el pilar posterior del anillo inguinal del otro lado).

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MSCULO OBLICUO MENOR (Oblicuo interno)

Origen: - Mitad externa del ligamento Inguinal. - Cresta Iliaca (labio Intermedio). - Fascia toraco-lumbar. Inserciones: - Cartlagos costales (7mo 9no) - 3-4 ultimas costillas (borde inferior) - Apfisis xifoides. Inervacin: - Nervios Intercostales ( 4 o 5 ltimos).

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- Nervio Abdomino-genital Mayor (Ilio-hipogstrico). Irrigacin: - Arteria Circunfleja iliaca profunda - Arteria Epigstrica inferior - Arteria Epigstrica superior - Arterias lumbares (L2-L3) Accin: - Flexiona el Trax sobre el Abdomen.
- Incrementa la presin intra-abdominal para el parto, la miccin y defecacin.

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TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Origen: - Cara Interna 4 o 5 ltimas costillas. Insercin: - Apfisis Transversas de la Vrtebras Lumbares. - Cresta Iliaca (labio interno). Inervacin:
- N. Intercostales (4 o 5 ltimos). - N. Abdominogenital Mayor (Iliohipogastrico).

Accin: - Flexiona el Trax sobre el Abdomen. - Incrementa la presin intra-abdominal para el parto, la miccin y defecacin.

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MSCULO PIRAMIDAL DE LA ABDOMEN Origen: - Borde superior de la snfisis de pubis Insercin: - En la lnea alba (formada por la union de los extremos mediales de las fascias de envoltura de los Oblicuo mayor, Oblicuo menor y Transverso del abdomen. Inervacin: Nervio Abdominogenital Mayor (Iliohipogastrico).

IRRIGACIN DE LOS MSCULOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

Esta dado por las siguientes arterias: Epigstrica Superior (rama terminal de la Mamaria Interna). Epigstrica Inferior (rama de la Iliaca Externa). Rama inferior de la toracofrenica (rama de la Mamaria Interna). Circunfleja Iliaca superficial. (Rama de la femoral). Circunfleja Iliaca Profunda (rama de la iliaca Externa). 7ma 11ra Intercostales posteriores (ramas de la Aorta). Subcostal (rama de la Aorta).

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INERVACION DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

- del 7mo al 11er nervios intercostales. - Nervio subcostal. - Nervio iliohipogastrico (Abdominogenital mayor) , inerva parcialmente la piel del hipogastrio.

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PROYECCIN DE LAS FIBRAS MUSCULARES DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

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Estuche de los Rectos
Es una estructura que proviene de la union de las hojas anterior y posterior de las fascias de los msculos Oblicuo mayor, Oblicuo menor y Transverso del abdomen; envuelve a los Rectos anteriores del Abdomen. Las disposicin es la siguiente: Su distribucin de la paredes anterior y posterior del estuche de los rectos es la siguiente:
3 hojas anteriores: - Hoja anterior y posterior del msculo Oblicuo mayor. - Hoja anterior del msculo Oblicuo menor. . 3 hojas posteriores: - Hoja posterior del msculo Oblicuo menor. - Hoja anterior y posterior del msculo Transverso del abdomen. Estas hojas se unen por el borde medial del Recto anterior y contribuyen a formar la Lnea Alba. La disposicin de las hojas es del borde costal hacia abajo hasta la mitad de distancia entre el ombligo y la snfisis del Pubis. .

Por debajo de ese punto las hojas que forman la pared posterior se dirigen hacia delante para formar parte de la pared posterior (6 hojas anteriores), No hay hoja posterior en este sector. El transito de las tres hojas posteriores formando un borde curvo llamado arco de Douglas (lnea innominada), de concavidad inferior.

Las estructuras que se ubican dentro del Estuche de los rectos, aparte de los msculos Rectos anteriores del abdomen, son:

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- Las vasos epigstricos superiores. - Las vasos epigstricos inferiores. - Los extremos terminales del los vasos y nervios intercostales 8, 9, 10, 11. - Vasos y nervio Subcostales. - Msculos Piramidales del abdomen.

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CONDUCTO INGUINAL
Es una comunicacin desde el interior del abdomen hacia las bolsas escrotal, permite el descenso del testculo durante la fase fetal (en el varn). Presenta en su extremo lateral y cara posterior de la pared del abdomen un agujero llamado anillo inguinal interno. Cerca de la espina del pubis termina limitado por el llamado anillo inguinal externo o superficial que tiene forma oval. Transita por el conducto inguinal el cordn espermtico, en el hombre, y el ligamento redondo en la mujer.
Es oblicuo y mide 4 cm. de largo dirigindose hacia abajo y medialmente paralelo al ligamento inguinal (por encima de esta estructura).
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Limites:
- Anterior.- Ligamento Inguinal. - Piso.- Ligamento Inguinal. - Superior.- msculos Oblicuo menor y Transverso del abdomen.

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- Posterior.- Fascia Trasversalis, Ligamento de Gimbernat, Ligamento de Colles.

Contenido del conducto inguinal en el hombre

1.- El Cordn Espermtico.- el mismo que a su vez esta conformado por: - Conducto Deferente. - Arteria Deferencial (rama de la Art. Vesical Inferior). - Arteria Testicular (Espermtica).- rama de la Aorta Abdominal. - Plexo Venoso Anterior.- se contina como vena testicular (espermtica) y terminan: - El Derecho, drena en la Cava Inferior. - El Izquierdo drena en la vena Renal izquierda. - Plexo Venoso Posterior (desemboca en la vena Epigastrica inferior). - Msculo Cremaster.- es una prolongacion del musculo Oblicuo menor y que ingresa en el conducto inguinal. su funcion es elevar el Testculo. - Vasos linfaticos. - Rama genital del nervio Genitocrural. - Nervio Ilioinguinal (abdominogenital menor). - Fascia Espermtica interna (es la fascia trasversalis que aqui cambia de nombre). - Fascia Espermtica externa (prolongacion de la fascia del musculo Oblicuo mayor). 2.- Arteria Funicular (rama de la Epigastrica inferior).

Contenido del conducto inguinal en la mujer:

- Ligamento Redondo del tero.

- Arteria Funicular. - Nervio Ilioinguinal (Abdominogenital Menor).

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Se observa, por dentro del cordn espermtico, el Pilar interno del anillo inguinal superficial.

La principal estructura del cordn espermtico es el CONDUCTO DEFERENTE (verde), adems del nervio Ilionguinal (amarillo).

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PUNTO DEBILES ANATOMICOS Se caracterizan por representar reas de probable salida de contenido visceral.
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1.- Triangulo de Heisselbach

Limites: - Por dentro: borde del recto mayor del abdomen - Por fuera.- vasos Epigstricos inferiores - Por debajo.- ligamento inguinal Clnica: se producen la Hernia inguinal directa. La Hernia Inguinal Indirecta, Son aquellas donde el saco herniario transita por el Conducto Inguinal para luego atravezar el Anillo Inguinal Externo. es la Hernia mas frecuente en varones.
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2.- Semiluna de Spigell

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Es el espacio ubicado entre el borde lateral del recto mayor del abdomen y el borde muscular del transverso del abdomen. Se producen las Hernias de Spigell.

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3.- Triangulo de Petit: Est formado por: - Borde posterior del Oblicuo Mayor. - Borde anterior del Dorsal Ancho. - Borde superior de la Cresta Iliaca.
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4.- Cuadriltero de Grynfeltt

Limites - arriba y afuera: la 12ra costilla. - arrba: el msculo Serrato menor postero-inferior (Serrato caudal). - adentro: el msculo Erector de la columna. - abajo y afuera: el msculo Oblicuo menor (Oblicuo interno).

Rara vez se pueden originar Hernias de Grynfelt-Lesshaft

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5.- Cicatriz Umbilical (ombligo).- Se debilita despus del embarazo. Por aqu se producen las hernias umbilicales. 6.- Lnea Alba.- ubicada en la lnea media del abdomen, esta formada por la union de las fascia de los musculos Oblicuo mayor, Oblicuo menor y Transverso del abdomen. se debilita frecuentemente en las mujeres multiparas.

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7.- Anillo Femoral (Crural).- Puede pasar estructuras intrabdominales a la regin femoral. Frecuente en mujeres.

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LIGAMENTOS DE LA PARED ANTERIOR Ligamento de Cooper.- es el ligamento ms resistente del cuerpo. Se inserta en la Cresta Pectnea. Se le usa como punto de apoyo en la reparacion quirurgica de las hernias inguinales. Se forma de la fusin de las siguientes estructuras: - Tendn del msculo pectneo. - Ligamento de Gimbernat. - Fascia trasversalis. - Ligamento de Colles. - Ligamento de Henle. - Tendn conjunto.
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Ligamento de Henle.- Es una reflexin del estuche de los rectos a la altura del triangulo de Hesselbach y la fascia transversalis. Se dirige hacia la cresta pectnea. Refuerza la pared posterior del anillo inguinal. Ligamento de Heisselbach (interfoveolar) Es un engrosamiento de la fascia trasversalis, refuerza la cara posterior del tendn conjunto. Alberga a los vasos epigstricos inferiores adems de bordear la parte inferior del anillo Inguinal Interno reforzndolo. Ligamento de Colles: Es una proyeccin del fascculo superior del msculo oblicuo mayor del lado contrario. Refuerza el pilar posterior del anillo inguinal (del lado contrario). Tendn Conjunto: (NO ES UN LIGAMENTO) Es la unin de los extremos de los msculos Oblicuo Menor y el Transverso Abdomen. Se inserta en la cresta del pubis y la cresta pectnea. Cintilla Iliopectinea.-Une la fascia Iliaca con el ligamento Inguinal. Cintilla Iliopubiana:(ligamento de Thompson).Proviene del fascculo inferior del msculo Oblicuo mayor. Es la unin entre la parte posterior del ligamento Inguinal a la fascia del msculo Psoasiliaco. Refuerza el ligamento Inguinal.

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Ligamento Inguinal (ligamento de Poupart o arco crural). Es un engrosamiento de la fascia (aponeurosis) del msculo Oblicuo mayor. Parte de la espina iliaca antero-superior hacia la espina del Pubis. En el adulto tiene 12- 14 cm de largo. Es curvo con convexidad dirigida al muslo, mientras se contina con l fascia lata. Presenta una inclinacin de 35-40 sobre la horizontal. Forma en relacin al CONDUCTO INGUINAL: - Su cara anterior. - El piso. - Anillo Inguinal Superficial (Externo). - Pilar Interno del anillo inguinal superficial. - Pilar Externo del anillo inguinal superficial. Este lig. En su parte distal e interna forma una proyeccin denominada Ligamento de Gimbernard (Lacunar), la cual se condensa en el post-mortem. A nivel del anillo Inguinal Superficial (Externo), se va originar un entrecruzamiento entre las fascias del Oblicuo Mayor derecho y el Oblicuo Mayor Izquierdo para formar el Ligamento de Colles (en cada lado).

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PERITONEO Es la membrana serosa ms grande del cuerpo (en el varn es un saco cerrado), su hoja parietal se aplica contra los paredes abdominales, mientras que la hoja visceral se refleja sobre las vsceras contenidas, formando los Repliegues Peritoneales En la mujer no es un saco cerrado, puesto que los extremos libres de los tubos uterinos se abren directamente en la cavidad peritoneal. El peritoneo se divide en: a) Peritoneo Parietal.- cubre la pared anterolateral y posterior de la cavidad abdominal, adems de la cara inferior del diafragma y el piso de la cavidad pelviana. b) Peritoneo Visceral.- se refleja del Peritoneo Parietal y va a cubrir todas las vsceras. En su recorrido forma 2 espacios importantes: Cavidad peritoneal mayor Cavidad peritoneal menor (transcavidad de los Epiplones). Al reflejarse de las vsceras forma los Repliegues Peritoneales (Epiplones, Mesos y Ligamentos). La hoja visceral es lisa, lubricada por una cantidad pequea de lquido seroso. Por lo tanto las vsceras pueden deslizarse libremente contra la pared de la cavidad. El espacio entre las capas parietales y viscerales del peritoneo se nombra la CAVIDAD PERITONEAL MAYOR Y MENOR; Ambas estn comunicadas a travs del hiato de wislow RECORRIDO DEL PERITONEO 1.- HOJA DERECHA Se inicia en la cicatriz Umbilical (Ombligo) asciende por la cara interna de la pared anterior del abdomen. Se refleja hacia la cara inferior del Diafragma y cara superior del Hgado (forma el lig. coronario anterior). Desciende por la cara anterior del Hgado formando el lig. Falciforme (une al Hgado con el diafragma y la pared anterior del abdomen) y a los lados el lig. triangular izquierdo; en su descenso rodea al lig. redondo del hgado. Desciende y cubre la cara inferior del Hgado adems de la glndula Suprarrenal derecha y la extremidad superior del rin derecho formando el lig. coronario posterior (entre ambos lig. coronarios se ubica el rea desnuda del Hgado). Con frecuencia se encuentra un doblez especial: ligamento hepatorrenal ubicado entre la superficie inferior del hgado y el polo superior de rin En el margen derecho del hgado los lig. coronarios se acercan y se funden para formar un doblez triangular pequeo que une el lbulo derecho del hgado con el diafragma: lig. triangular derecho. cubre la superficie ms baja del lbulo cuadrado, las superficies inferiores y laterales de la vescula biliar y el lmite inferior de la superficie posterior del lbulo izquierdo; reflejndose de la superficie superior del lbulo izquierdo al diafragma como lig. triangular izquierdo,

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Parte del hilio heptico hacia la curvatura menor del Estmago y a los primeros 2,5 cm. del Duodeno como el EPIPLON MENOR (en su lado derecho tendr a la arteria heptica, conducto biliar, y la vena porta). Cuando desciende por la curvatura mayor del estomago forma las hojas (2) del EPIPLON MAYOR; se refleja hacia arriba para cubrir la pared abdominal posterior, cubriendo la cara anterior del pncreas. Luego se proyecta hacia delante envolviendo al colon transverso formando el MESOCOLON TRANSVERSO, fija esta vscera a la pared posterior del abdomen Desciende por la pared posterior alguno centmetros para luego dirigirse hacia delante para envolver a las asas intestinales (yeyuno-leon) formando el MESENTERIO, tambin los fija a la pared posterior del abdomen. Desciende por la pared y luego rodea al colon sigmoides formando el MESOCOLON SIGMOIDES, al que tambin fija a la pared posterior. Desciende cubriendo la pared anterior del recto (2/3 superiores) luego se proyecta por el extremo inferior del tero (vejiga y cara posterior de la prstata en el hombre), ascendiendo por la cara posterior de esta vscera (forma el FONDO DE SACO DE DOUGLAS). Cubre al tero formado los ligamentos anchos, rodea a los ovarios y las trompas, desciende por la cara anterior de esta vscera y se proyecta hacia la vejiga formando el FONDO DE SACO VESICO-UTERINO (vesico-rrectal en el hombre). Luego asciende por la cara superior de la vejiga y despus en la cara interna de la pared anterior del abdomen terminado en el ombligo. La cavidad que forma esta hoja se denomina Cavidad Peritoneal mayor (Cavidad Abdominal propiamente dicha). HOJA IZQUIERDA DEL PERITONEO Tapiza por delante al lbulo caudado. Forma la hoja posterior del EPIPLON MENOR. Tapiza la cara posterior del estomago. Forma el EPIPLON MAYOR (da 2 hojas). Tapiza el piso (es agudo) y la pared posterior del abdomen Tapiza la cara inferior izquierda del diafragma. CAVIDAD PERITONEAL MENOR (Transcavidad de los Epiplones). LIMITES: Anterior Cara posterior del Estmago Duodeno (primeros centmetros) Epipln mayor Epipln menor Posterior Epipln mayor Colon transverso Mesocolon transverso Cabeza, cuello y cuerpo del pncreas Extremo superior del rin izquierdo Glndula suprarrenal izquierda Aorta descendente Vasos frnicos inferiores izquierdos

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Tronco celiaco y sus ramas Plexo celiaco Pilares del diafragma Borde derecho Hiato de wislow Borde izquierdo Epipln gastro-esplenico Epipln pancreato-esplenico Superior.- cara inferior del diafragma. Piso.- mesocolon transverso.

Esta cavidad peritoneal menor se comunica con la cavidad peritoneal mayor por medio del HIATO WINSLOW (3-4 cm.), que est delimitado por: Adelante- pedculo Heptico. Atrs- Cava Inferior. Techo- lbulo de Spiegel. (lbulo caudado) Piso-

FONDOS DE SACO

Son los puntos de mayor declive donde se acumulan las secreciones en la cavidad abdominal, se ubican de acuerdo a la posicion del individuo: Decbito supino, Espacio subhepatico derecho (bolsa de morison) De pie, Depresin ubicada en la parte baja del abdomen. - En el Hombre se denomina fondo de saco Vesico-rrectal. - En la Mujer: se denomina fondo de saco tero-rrectal (Saco de Douglas). Es de mayor declive que en el hombre. Clnica: Su importancia radica en que cuando se produce una coleccin inflamatoria se localizara en cualquiera de estos puntos de acuerdo a la posicin del paciente. COMPARTIMIENTOS El Mesocolon transverso divide a la cavidad peritoneal en 2 compartimientos: 1.- supramesoclico: El ligamento Falciforme divide al Supramesoclico en 2 sectores: Derecha Contiene el Lbulo derecho del Hgado y a la Vescula Biliar. Izquierda Contiene el lbulo izquierdo Hgado, Estmago, Esfago y el Bazo. 2.- inframesoclico: Contiene a las vsceras intestinales (Yeyuno e leon), el mesenterio, el apndice vermiforme (Apndice cecal), Colon sigmoides (incluido su meso). ESPACIOS Son las cavidades de menor tamao que dejan los repliegues peritoneales en su proyeccin por la vsceras de la cavidad abdominal. a) Espacio subfrnico

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Es un espacio entre la cara superior del Hgado y la cara inferior del Diafragma. El ligamento Falciforme dividir al espacio Subfrnico es derecho e izquierdo. Se divide en 2: Derecho- a la derecha del ligamento Falciforme. Izquierda- a la izquierda del ligamento Falciforme. Espacio subheptico Es un espacio comprendido por debajo de la cara visceral del Hgado y el ligamento Falciforme. Dividido por el ligamento falciforme, siendo su espacio derecho denominado como la bolsa de Morison (Hepatorenal Derecho), de importancia debido a que el punto de mayor declive en el posicin en decbito dorsal. b) Espacio parietoclico (derecho) Entre la pared derecha y la pared lateral del Colon transverso. Por fuera de la cara lateral del Colon ascendente. Espacio subperitoneal Ms profundo y ms amplio. Esta por detrs del Colon sigmoideo y del Colon descendente.

c)

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REPLIEGUES PERITONEALES Representa las proyecciones del Peritoneo parietal (hoja derecha izquierda) Conectan los rganos con la pared posterior del abdomen y la pelvis, encierran vasos y nervios destinados a las vsceras. Se clasifican en 3 tipos: MESOS EPIPLONES LIGAMENTOS

MESOS Es un repliegue peritoneal que va de la pared abdominal posterior a las VISCERAS; se caracteriza por llevar grandes vasos (ricamente vascularizado). Funcin: nutricin, oxigenacin y sostn. Se clasifican en:
Mesenterio Mesocolon transverso Mesoapendice Mesocolon sigmoides

MESOCOLON TRANSVERSO.- es la proyeccin peritoneal, formada por la hoja del Peritoneo, rodea al Colon transverso; divide a la cavidad peritoneal en 2 espacios (Espacios Supramesoclico e Inframesoclico. Contiene dentro de su estructura a: Arteria Clica Media y ramas. Vena Clica Media y tributarias. Ganglios Linfticos. Inervacin Neurovegetativa.

MESOCOLON SIGMOIDEO Fija al colon sigmoideo hacia la pared posterior del abdomen. Contiene:
Vasos mesentricos inferiores. 1 porcin arteria Clica izquierda. Arteria Rectal superior (Hemorroidal superior).

MESENTERIO Une al yeyuno e leon a la pared abdominal posterior. Se extiende desde el cuerpo de L2 (cara lateral izquierda) hasta la articulacin Sacro-iliaca. Contenido: Vasos Mesentricos superiores. ramas Yeyunales e Iliares de la arteria Mesentrica superior. Tiene forma de abanico y presenta 2 bordes: Borde parietal.- llamada tambin raz del mesenterio y que se conecta a la pared. Mide 15 cm de largo y va en direccin oblicua de arriba hacia abajo desde el ngulo yeyuno-duodenal (a la izq. de L2) hasta la parte superior de la articulacin sacroiliaca derecha. Pasa por delante de la porcin horizontal del duodeno (transitan los vasos mesentricos superiores), por delante de la Aorta , Cava Inferior, urter derecho y msculos psoas mayor Borde intestinal.- mide aproximadamente 6 metros; la parte central es ms larga (desde la raz hasta el borde visceral (mide 20cm de largo y se va acortando a los extremos).

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MESO APENDICE Fija al Apndice cecal a la pared Abdominal. Lo rodea desde su base, suele llegar a la punta del apndice. Contiene: Arteria Apendicular (rama del tronco Ileoclico)- transcurre por el borde libre del Mesoapendicular. Vena Apendicular. Ganglios linfticos. Nota: El Duodeno (2/3/4 porcin) est situado en el espacio retro-peritoneal, carece de repliegue peritoneal. El Colon ascendente y descendente no tiene Meso. Hay una cara del Colon ascendente y descendente que carece de peritoneo al igual que el Hgado.

EPIPLONES (Omentos).- son repliegues peritoneales que se caracterizan por estar bien vascularizado, rico en tejido histiocitario, se proyecta de vscera a vscera y tiene funcin de defensa. Son 4 en total: Epipln mayor Epipln menor Epipln gastro-esplnico Epipln pancreato-esplenico. EPIPLON MAYOR (Gastroclico) Viene de la curvatura mayor de estmago. Se inserta en la parte dorsal del colon transverso hacia el hipogstrico. Contiene: Arteria Gastroepiplnicas. Derecha (nace de la arteria Gastroduodenal). Izquierda (nace de la arteria Esplnica). Vena Gastroesplnica. Ganglios linfticos. Tiene funcin de nutricin y defensa (En una peritonitis engloba la infeccin) El mandil del epipln, est formado de la unin de las 2 hojas provenientes de la cara anterior y posterior del Estmago. Al unirse estas 4 hojas se forma un mandil que llega hasta el hipogastrio. Esta estructura se inserta en la cara dorsal del Colon transverso. EPIPLN MENOR: (Gastroheptico) Viene de la curvatura menor del Estmago y se une a la cara inferior del Hgado. Contiene: Arteria Gstrica izquierda (Coronaria Estomquica) y su vena. Arteria pilrica (Gstrica Derecha) y su vena. Nervio LATARGET que inerva principalmente al Estmago y al Hgado (pero en menor porcentaje). Ganglios Linfticos. El Epipln menor presenta 3 zonas: Pars Translcida- contiene a los vasos gstricos izquierdos. Pars Condensa- contiene a los vasos gstricos derechos.

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Pars Vascular- envuelve al pedculo Heptico.

El Bazo presenta 2 Epiplones: - Epipln Pancreato-esplnico.- Une la cola del pncreas con el Bazo. - Epipln Gastro-esplnico.- vincula la curvatura mayor del estomago con la cara visceral del Bazo; dentro de ella contiene a la Arteria Esplnica y su vena.

LIGAMENTOS

Se caracterizan por estar mal vascularizados. Unen las vsceras a la pared abdominal; tienen funcin de sostn y fijacin; los ligamentos son: Ligamento falciforme Ligamento coronario Ligamento redondo Ligamento triangular Ligamento frenocolico a) Ligamento falciforme (Suspensorio del Hgado). Va de la cara inferior del diafragma hacia la cara anterior del Hgado. Se inserta en la cara dorsal del ligamento redondo del Hgado y en la cara anterior del abdomen. b) Ligamento redondo Representa la obliteracin de la vena umbilical; va desde el hilio heptico hacia la cicatriz umbilical. c) Ligamento coronario Es un repliegue peritoneal que va desde la cara inferior del diafragma hacia el higado (parte superior) son 2: Anterior y Posterior. Entre ambos dejan una zona sin cubrir llamada rea desnuda del higado

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PUNTOS DOLOROSOS Son reas donde se irradia el dolor de los procesos inflamatorios a la pared anterior del abdomen. Cabe recordar que el dolor abdominal no es preciso y que, por ejemplo, en la apendicitis aguda el dolor se debe a la inflamacion del peritoneo relacionado con la pared anterior.

TRIANGULO APENDICULAR (formado por los puntos de Mc Burney, Morris y Lanz).

Punto Mc Burney Ubicado entre el 1/3 medio y 1/3 externo de la lnea que va desde el ombligo hasta la espina iliaca antero inferior. Punto de Morris Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio lnea desde el ombligo hasta la espina iliaca antero inferior. Punto de Lanz En la interseccin de la lnea transtubercular y el borde del recto mayor del abdomen.

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PUNTO DE MURPHY

CUADRILATERO DE CHAUFFARD

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Es el principal vaso del cuerpo humano que se encarga de llevar la sangre oxigenada a los diferentes rganos y tejidos. Nace a nivel del anillo artico como continuacin de la base del ventrculo izquierdo del Corazn, donde mide 3cm de dimetro. Asciende hacia arriba y ala derecha unos 5cm luego de los cuales se incurva hacia arriba, atrs y a la izquierda cabalgando al bronquio primario izquierdo, dejando una impresin en la cara medial del pulmn izquierdo; luego desciende al TORAX, primero a la izquierda de la Columna vertebral y luego inclinndose gradualmente hacia la lnea media, para ingresar al abdomen a travs del hiato artico del Diafragma (a nivel del cuerpo vertebral de 12da vertebra torcica T12). A medida que desciende disminuye su dimetro hasta cerca de 1,75cm termina un poco a la izquierda de la lnea media a la altura del borde inferior del cuerpo de la 4ta vrtebra lumbar (L4), bifurcndose en las arteria iliacas comunes derecha e izquierda Se le divide de manera academica en:

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1.- Aorta Ascendente

Mide unos 5cm de largo; empieza en la base del ventrculo izquierdo a la altura del borde inferior del 3er cartlago costal izquierdo. Asciende oblicuamente curvndose hacia adelante y a la derecha por detrs de la mitad izquierda del esternn, a la altura del borde del 2do cartlago costal izquierdo. En su origen en el anillo artico, su seccin (dimetro) es mas grande y no es circular debido a tres salientes casi hemisfricos, los senos del valsalva, uno posterior (no coronario) y dos anteriores (derecho e izquierdos) asociados con el nacimientos de sus arterias Coronarias correspondientes; estos tres senos forman parte de la vlvula aortica. Las nicas ramas que emite esta porcin son las arterias coronarias: 1.- Arteria Coronaria Derecha.- sale por el lado derecho de la aorta y se encuentra cubierta parcialmente por la orejuela derecha, transita por el surco auriculo-ventricular derecho. Emite las arteria del cono arterioso, ramas ventriculares. Entre la orejuela derecha y la aorta emite la arteria sinusal que irriga al nodo sinusal. Se dirige a la cara posterior de ventrculo derecho por el surco auriculo-ventricular derecho y emite en el borde derecho a la arteria marginal derecha. Desciende por el surco interventricular posterior tomando el nombre de Arteria Descendente posterior (Cuando Existe Dominancia Derecha). 2.- Arteria coronaria izquierda se divide en: - Interventricular anterior (descendente anterior).- emite las ramas que irrigan el tabique septal adems de la cara anterior del ventrculo izquierdo. - Arteria Circunfleja.- Irriga la parte inferior de la aurcula izquierda y la cara posterior del ventrculo izquierdo. Emite la arteria marginal que irriga el borde izquierdo del corazn. La coronaria izquierda emite a veces la arteria diagonal (sale de la bisectriz entre la interventricular anterior y la circunfleja.

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2.- Cayado de la Aorta Es la continuacin de la aorta ascendente, su origen ligeramente a la derecha, se sita a la altura del borde superior de la 2da articulacin condrocostal derecha; el cayado asciende primero en diagonal hacia atrs y a la izquierda sobre la cara anterior de la Traquea, luego hacia atrs a travs de su lado izquierdo, para finalmente descender a la izquierda del cuarto cuerpo vertebral dorsal (T4), continundose como aorta descendente (porcin torcica). Su extremo se ubican a la altura del extremo esternal del 2do cartlago costal izquierdo, ubicando a esta porcin de la aorta en el Mediastino superior. Cabalga al Bronquio primario izquierdo incluyendo a sus vasos acompaantes (el pedculo pulmonar izquierdo). Su dimetro original es de unos 28mm (similar a la de la aorta ascendente), pero disminuye a 20mm Despus de emitir a sus vasos arteriales. Sus ramas son:
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Tronco Arterial Braquiocefalico, se divide en Arteria Subclavia derecha y arteria Carotida comn derecha Arteria Carotida comn izquierda Arteria Subclavia izquierda

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3.- Aorta Descendente, esta porcin desciende adelante y a la izquierda de los cuerpos
vertebrales de la Columna vertebral, que a su vez se subdivide en: a) Porcin torcica, se continua del cayado de la aorta (a nivel de T4), emite como primeras ramas a las Bronquiales (irrigan el parenquima pulmonar), ademas de emitir a las arteria intercostales posteriores, esofgicas. Porcin abdominal, se denomina como tal cuando atravieza el anillo aortico, a nivel del cuerpo vertebral de T12.

b)

Emite como primera ramas a las arterias frnicas inferiores (subdiafragmaticas diafragmticas inferiores), las cuales se encargan de irrigan la cara inferior del diafragma y la capsula suprarrenal (a traves de las arteria capsular superior). Su siguiente rama es el Tronco celiaco, el cual tiene una corta longitud y desciende hacia abajo y a la derecha; se divide en tres ramas: - La arteria Gstrica izquierda (coronaria estomaquica), irriga la parte superior curvatura menor del Estmago. - La arteria Esplenica.- es la mas tortuosa y larga de los tres, irriga el Pancreas, la parte superior de la curvatura mayor del estomago (a travs de la arteria Gastroepiploica izquierda), y su fundus (a traves de las gastricas cortas), termina irrigando el Bazo. - La Heptica comn. Otras ramas son las arteria renales, mesentrica superior, testiculares (ovricas), lumbares(4 LUMBARES NORMALMENTE, a diferencia del dibujo) y la sacra media.

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Termina dividiendose en las arterias iliacas comunes (primitivas), a nivel del cuerpo vertebral de L4. su ultima rama que emite es la arteria Sacra media.