T.51. La postura corporal y sus patologas: implicaciones en el desarrollo del adolescente.

Prevencin y tratamiento

0. Introduccin


Patologias posturales son frecuentes en la pubertad y la adolescencia. Pueden ser de causa:

  

Gentica. Postural. Idioptica.

  

Columna y no. Estructuradas = Patologas. No estructuradas= actitudes.

1. La Postura Corporal


Delimitacin conceptual


El trmino postura procede etimolgicamente del latn positura: planta, accin, situacin o modo en que est puesta una persona, animal o cosa. As, pues, y siguiendo a Le Boulch, la postura corporal hace referencia a la forma de colocar el cuerpo en el espacio; es decir, la posicin de los distintos segmentos esquelticos y su localizacin en el espacio.

Llanos Alczar define el concepto posicin como "la relacin existente entre la totalidad del cuerpo humano con respecto a su medio ambiente".

Tambin podemos definir la postura como la composicin de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo o como la relacin entre la situacin de las extremidades con respecto al tronco y viceversa. Puede estar influenciada por factores hereditarios, profesionales, psicolgicos, hbitos, modas, fuerza, flexibilidad... .

Segn Keller (1992) la actitud postural es la disposicin fsica externa, que podramos definir como la disposicin fsica interna unida a la forma de relacionarse la persona con el entorno. Abarca tres dimensiones: orientacin, sostn y expresin.

La postura corporal es el resultado de una reaccin personal ante la fuerza de la gravedad que se traducen en un estado de equilibrio neuromotriz. Factores morfolgicos, fisiolgicos, afectivos y conductuales estn implicados en esta forma particular e individual de afrontar el desafo de las fuerzas gravitacionales.

Lapierre define un principio general de equilibracin considerado como normal y deseable sea cual fuere la morfologa del sujeto:


una actitud en la que cada segmento ocupe una posicin prxima a su posicin de equilibrio mecnico, es una actitud normal .

Postura ptima


Hablamos de postura ptima, y no de postura "normal", debido a que muy poca gente puede ser considerada como normal en el sentido estricto de la palabra (Norris, 1997).

La postura ptima se refiere a aquella en la cual los diferentes segmentos del cuerpo van a estar alineados correctamente, generando un mnimo de estrs sobre los tejidos corporales. Este tipo de postura demanda poca actividad muscular para mantenerse, debido a que es esencialmente equilibrada.

Un mtodo simple para analizar la posicin corporal es compararla con la denominada "lnea postural". En laque llamamos postura ptima, esta lnea es similar a la que marcara una plomada que cayera verticalmente, hacia abajo, desde el vrtice ms alto de la cabeza. El cuerpo debe quedar distribuido de una manera uniforme a todo lo largo de dicha lnea (figura 1). De modo ideal esta lnea debe pasar justamente por delante de la articulacin de la rodilla, dirigindose a travs de la articulacin de la cadera y de la articulacin del hombro, para venir a unirse con la oreja.

Una buena postura es importante para lucir bien y para proteger la salud; ayuda a balancear el cuerpo, evita poner mas presin en algunos huesos y msculos y por supuesto ayuda a lucir mas alto (a) y delgado (a).

La postura, de acuerdo a muchos expertos, est ligada a la autoestima. Las personas con una imagen saludable de s tienden a tener una mejor postura. Muchas veces por muchas razones nos acostumbramos a pararnos encorvados. Los trabajos en los cuales estamos sentados todo el da o trabajos en los cuales hay que agacharse, frecuentemente causan mala postura.

1.1. Modelo simplificado del cuerpo humano



El esqueleto humano se ha esquematizado mecnicamente como una estructura de sostn constituida por dos bloques cilndricos (pelvis y torax) unidos por un elemento articular que les permite la movilidad recproca (columna vertebral).

La musculatura se esquematiza como un conjunto de cables dispuesto de forma oportuna para sostener el sistema. ( Fucci, S.; Benigni, M., 1988:13)

1.2. La columna vertebral

Disposicin de la columna

Columna vertebral
Vicent Teruel

Columna cervical.
7 vertebras

Columna dorsal o torcica.

12 vertebras

Columna lumbar
5 vertebras

Columna sacra. 5 vertebras Columna coccgea. 3-5 vertebras

A COLUMNA. La columna no es en lo ms mnimo una estructura recta y rgida. Tiene una serie de curvaturas que le permiten distribuir de una manera ms homognea la presin que ejerce el peso del cuerpo y los esfuerzos de cualquier magnitud.

La columna est dividida en varias secciones: las vrtebras cervicales forman el cuello las vrtebras torcicas comprenden la porcin del trax y tienen las costillas adheridas a ellas las vrtebras lumbares son las vrtebras restantes que estn por debajo del ltimo hueso torcico y en la parte superior del sacro.

Las vrtebras sacras estn rodeadas por los huesos de la pelvis y el cccix representa las vrtebras terminales o rastros de la cola.

PRINCIPALES MSCULOS QUE INTERVIENEN EN UNA BUENA POSTURA

1.3. Las extremidades inferiores



Las extremidades inferiores esta formadas por el fmur, la rtula, la tibia, el peron. Huesos del tarso, los metatarsianos, las falanges de los dedos y los grupos musculares.

2. Patologas de la Postura Corporal.



2.1. Alteraciones de la postura corporal: columna corporal. 2.2. Otras alteraciones de la postura corporal. 2.3. El dolor como signo de alarma.

Posicin Normal

Cifosis

Lordosis

2.1. Alteraciones de la postura corporal: columna vertebral.

LA COLUMNA VERTEBRAL SANA



La columna vertebral desempea diferentes funciones: soporta la cabeza y estabiliza la postura erguida. Est compuesta por 24 vrtebras. No es rectilnea en un plano sagital. Presenta dos curvaturas de convexidad anterior (cervical y lumbar) y dos de convexidad posterior (dorsal y sacra). Los discos intervertebrales. La musculatura de sosten.

Curvas no estructuradas de la columna vertebral



Son deformidades que desaparecen en decbito, suspensin o autoestiramiento de la columna vertebral. Se dan por:
 

Alteraciones del esquema corporal. Comportamientos inadecuados a nivel esttico o dinmico

 

Actitud escolitica. Actitud ciftica y lordtica.

Actitud escoliotica
 

Desviacin lateral de la columna vertebral. Causas ms frecuentes:

  

Desnivel de hombros y/o escpulas. Desigualdad de miembros inferiores. Malos hbitos posturales. Modificacin esquema corporal. Higiene postural. Natacin, ejercicios, estiramientos, etc.

Tratamiento (10< ngulo de Coob):

  

ESCOLIOSIS

Deformidad lateral de la columna vertebral. Escoliosis funcional, no estructurada o actitud escolitica. (Zonas afectadas flexibles). Escoliosis estructurada. (Zonas afectadas rgidas).

ESPALDA ESCOLITICA

ESPALDA CORRECTA

Actitud ciftica y lordtica



La cifosis es el incremento de la convexidad posterior del a columna dorsal. La lordosis es el incremento de la concavidad posterior de la columna lumbar y cevical. Se debe a defectos posturales como:


Sedentacin astnica y pueden ser secundarias a miopa, hipertrofia mamaria y no aceptacin del rol femenino.

Se evidencia posturalmente como:

 

 

Proyeccin cabeza y hombros. Incremento convexidad dorsal, incremento de la concavidad lumbar. Protusin abdominal. Se asocia a acortamiento isquiosural. Higiene postural. Corregir alteraciones del esquema corpporal. Gimnasia correctiva. Practica deportiva programada.

Tratamiento:
   

En el cuello y en la regin lumbar se presentan dos curvaturas de concavidad posterior o convexidad anterior.

Si cualquiera de las curvaturas sealadas est exagerada o en forma plana, se presentan desviaciones de la columna. Las anormalidades ms conocidas en este sentido son la lordosis lumbar y la cifosis.

Cifosis Lordosis

HIPERLORDOSIS LUMBAR

Acentuacin patolgica de la curvatura lumbar fisiolgica. La amplitud de la curvatura est condicionada por el modo de equilibracin general, y particularmente por el modo de equilibrio plvico. Dos actitudes posturales inducen esta patologa: anteversin plvica y antepulsin plvica.

ANTEVERSIN PLVICA

ANTEPULSIN PLVICA

Curvas estructuradas


Son deformaciones de la columna irreductibles o parcialmente reductibles. Se caracterizan por acuamiento y rotaciones de los cuerpos vertebrales. Pueden ser:
  

Congnitas. Adquiridas. Iidiopticas

Escoliosis


La Columna vertebral es una estructura tridimensional y por tanto, la Escoliosis es una deformidad tridimensional de la misma, que puede resumirse como una TORSION sobre su eje longitudinal, de forma que en el plano frontal, hay un desplazamiento lateral; en el plano lateral, se modifican las curvas fisiolgicas; y en el plano horizontal, se produce una rotacin de las vrtebras. En definitiva, LA COLUMNA SE "RETUERCE" SOBRE SU EJE LONGITUDINAL.

Para que se pueda hablar de autntica Escoliosis, deben darse las 3 desviaciones (desviacin lateral, rotacin y una jiba), esto hace la diferencia entre la Escoliosis y la ACTITUD ESCOLITICA, en la cual no hay ni jibosidad ni rotacin vertebral; en 8 de cada 10 casos se debe a una diferencia de longitud de los miembros inferiores y desaparece en decbito, es decir, cuando el nio se tiende.

ESCOLIOSIS

CIFOSIS

Aumento de la curvatura dorsal fisiolgica por causas patolgicas. La cifosis dorsal es una curva rgida de la columna vertebral en el plano sagital que no debe confundirse con el dorso redondeado, un trastorno de la postura que puede corregirse activamente.

Distrofia de Scheuermann


Lesin de la pubertad que afecta mayoritariamente a los cuerpos vertebrales D7, D8, D9 y D 10. La lesin afecta los cartlagos de crecimiento y es de causa desconocida. Las vrtebras presentan acuamientos patolgicos. Las lesiones curan siempre, la deformidad y la giba quedan de por vida si no se tratan.

Exploracin de las curvas

 

Radiografa indispensable, para medir el ngulo de coob. Profesro E.F:



Escoliosis no estructuradas:


Desnivel hombros/escpulas/pelvis. Desviacin del pliegue glteo/protusin del hemitorax.

Escoliosis estructurales:


En cifosis y lordosis: Convexidad/concavidad..

Apfisis espinosas C7 desde C7.

L5, dejar plomada

2.2. Otras alteraciones de la postura corporal.

   

Cadera y rodillas. Asimetria miembros inferiores. Acortamiento de los isquiosurales. Pie plano y pie valgo

Cadera valga y vara

Angle of Inclination


Angle between shaft and neck of femur extended Normal is 125 degrees

Coxa Valga/Vara


Coxa valga increase in angle of inclination



Abductors on stretch, joint distraction, genu varum

Coxa vara decrease in angle of inclination



Abductors slack, joint compression, genu valgum

Genu valgum - varum



Valgum:


Sobrecarga el compartimento externo, se asocia con frecuencia al pie plano. Sobrecarga el compartimento interno. Se asocia con algunas prcticas deportivas.

Varum:
 

Alignment Pathologies


General Knee Alignment



Normal


180-195 > 195 < 180 Hyperextension of the knee

Genu Varum


Genu Valgum


Genu Recurvatum


Genu recurvatum


Hiperextensin de la rodilla

Displasias rotulianas.
 

Alteraciones en la forma de la rtula. Relativamente frecuentes, producen sobrecargas en el cartlago rotuliano y degeneracin consecuente de este.

2.2.2. Asimetra miembros inferiores



Situacin frecuente y causa a considerar en la actitud escolitica. Variaciones inferiores a 1.5 cm. No se corrigen si no hay actitud escolitica.

2.2.3. Acortamiento isquisurales

 

Se asocia a cifosis dorsal. Provoca:



Horizontalizacin del sacro, con rectificacin de la lordosis lumbar fisiolgica. Desplazamiento del c.d.g hacia delante es la causa de que se adopte una actitud ciftica.

2.2.4. Pie valgo y pie varo

 

En posicin anatmica el eje que forman el astrgalo y el calcneo es un eje vertical. Pie valgo:


Cuando el astrgalo se desplaza hacia fuera; consecuentemente se produce un hundimiento de la bveda plantar. El estrgalo se desplaza hacia dentro, se acompaa de un incremento de la bveda plantar.

Pie varo:


2.2.5. Pie plano y pie cavo.



Bveda plantar:
  

Calcneo. Cabeza 5 metatarsiano. 1 metatarsiano. Taln. Istmo. Zona metatarsofalngica. Dedos.

Huella plantar:
   

2.2.6. Laxitud articular no patolgica



Hallazgo de una movilidad superior a la considerada normal en algunas articulaciones sin que este aumento alcance lmites considerados patolgicos. El hallazgo de laxos obliga a una labor de seleccin:
  

Evitando que los alumnos explporen esa laxitud. Evitar movs de mxima excursin articular. Potencia msculos periarticulares, sobre todo ejercicios de estabilizacin vertebral.

2.2.6. Exploracin de este grupo de alteraciones.

  

 

Piernas X. Piernas (). Desplazamientos laterales de la rtula en flexin de rodilla. Desplazamientos laterales tendn Aquiles en bipedestacin. Imposibilidad flexin de cadera en cifosis. Huellas plantares.

2.3. El dolor como signo de alarma.



Deben detectarse por los mdicos en las revisiones escolares. Puede ser que superen el umbral de seguridad. Si dolor=detener y averiguar la causa.

3. Implicaciones en el desarrollo del adolescente y del escolar.



La columna vertebral en el nio es una reunin ordenada de cartlago de crecimiento ( Biosca, F.; Gasull, J.L., 1994). Adolescencia es una etapa crtica ( crecimiento). Edad de aparicin de lesiones, agravarse o incluso detenerse y corregirse.

4. Prevencin y tratamiento en el marco escolar



Objetivo: alumno adquiera hbitos positivos. Consideraciones generales:

   

Camas y cojines. Sillas y pupitres. Actitudes correctas en bipedestacin. Movilizar correctamente los pesos.

Consideraciones profilcticas especficas de la educacin fsica.



Profesor E.F. Puede incidir a nivel profilctico y terapetico de la siguiente forma:



 

Favoreciendo y protegiendo el proceso de entrenamiento. Instruyndolo en nociones posturales. Adaptar las actividades.

Tener en cuenta:


  

Trabajo F.resistencia de propioceptividad y de flexibilidad de los msculos profundos del raquis. Natacin. Temprana especializacin. No olvidar adaptacin y transformar actividades, la carga y prcticas compensatorias.

4.3. Colaboracin de la educacin fsica con la terapia



Alteraciones posturales deben ser detectadas y seguidas de cerca por los mdicos. Profesor debe saberlo, y tener acceso al mdico.

Algunas recomendaciones

NORMAS POSTURALES COTIDIANAS

Muvete! Mantn la espalda recta Al agacharte dobla las rodillas No alces objetos pesados Distribuye las cargas y llvalas cerca al cuerpo En posicin sentada mantn la espalda recta y apoya el tronco Evita permanecer de pie con piernas rectas Al acostarse dobla las piernas Practica actividad fsica Entrena diariamente los msculos de la espalda

Estiramiento de cadenas posteriores asociado a fortalecimiento de msculos de abdominales.

Para hacer todos los das y mantenerte bien!

Estiramiento de cadenas posteriores asociado a fortalecimiento de msculos del muslo.

Estiramiento de cadenas posteriores y fortalecimiento de abdominales.

Cambio en la posicin!

Alargamiento de la columna lumbar

EJERCICIOS PARA FORTALECER LA MUSCULATURA

El Cuidado de la estructura corporal Cuando las articulaciones estn rgidas es necesario soltarlas Cuando hay falta de movilidad, debemos mejorar el movimiento Cuando los msculos estn contrados es necesario estirarlos. Slo cuando la estructura est en equilibrio y libre de tensiones estar mecnicamente en forma. Cuando la presin sobre un rgano es constante, o se acumulan los aos de malas posturas se pueden producir daos permanentes o perturbaciones crnicas no slo sobre la estructura corporal sino adems sobre los rganos directamente afectados por las perturbaciones estructurales

Ejercicios para realizar da por medio

Bceps

Hombros

abdominales glteos

Abdominales

Piernas

Trceps

Lumbares

glteos

pectorales

abdominales

abductores

Cuando vayas a las mquinas!

Pectorales y cintura escapular

cuadriceps

Piernas!

En posicin banquillo, lentamente extender y flextar la columna

Sentada, manos en la parte interna de las rodillas, presionar hacia abajo estirando la parte interna de los muslos

De rodillas, manos apoyadas, llevar la barbilla hacia el piso, flectando brazos