REVISIN BIBLIOGRFICA

RESUMEN
En este artculo se abordan dos tcnicas de encerado por adicin, las cuales es usual leerlas en la literatura dental, como libros de texto y revistas dentales, por lo que se considera apropiado y necesario exponerlas a la comunidad acadmica y profesional del pas. ABSTRACT This article is about two wax up addition techniques, which are not common find in the dental literature (textbooks or journals). I find properly and necessary to expose these techniques to the academic and professional community of the country. PALABRAS CLAVES Encerado por adicin, tcnicas de encerado dental, planificacin del tratamiento. KEY WORD Wax up addition, wax up technique, treatment planning, RELEVANCIA CLNICA En este artculo se exponen comparativamente las dos tcnicas de encerado por adicin existentes, para que el operador clnico, el tcnico dental o los estudiantes de la carrera de Odontologa, puedan visualizar simultneamente ambos procedimientos. De esta manera, ellos podrn seleccionar la tcnica ms adecuada, para su aplicacin clnica.

COMPARACIN DE DOS TCNICAS DE ENCERADO POR ADICIN

Dr. Francisco Tristn Snchez. Coordinador de Anatoma Dental: pregrado. Profesor de Posgrado- Anatoma Dental: Maestra Operatoria Dental y Esttica. Profesor de Posgrado- Anatoma Dental: Maestra Prostodoncia. Universidad de Costa Rica.

INTRODUCCIN
La anatoma dental es un concepto de aplicacin universal, en todas las fases propias de las etapas diagnsticas, pronsticas y plan de tratamiento de las diferentes disciplinas de la Odontologa. La relacin anatmica y la funcional son correspondientes en toda accin ubicada en el contexto de laboratorio o de la aplicacin clnica. Conocer, entender, comprender y aplicar lo abstracto hacia lo real conduce al operador clnico en las reas como: el diagnstico oral, la prostodoncia fija (coronas, puentes, implantes) o la removible (totales removibles, o parciales), o de la restaurativa, o en la endodoncia, la ortodoncia, la ciruga oral, la periodoncia. Es decir, una continua aplicacin de la anatoma dental en las diferentes disciplinas clnicas de la Odontologa. En el campo de la prostodoncia o de la restaurativa, la planificacin del caso es de suma importancia para llevar a cabo un procedimiento de laboratorio que externamente tiene la apariencia de innecesario; pero que cuando se aplica en la clnica, la perspectiva observada corre en otro sentido, de necesario e implcito. El montaje de los modelos diagnsticos, en un articulador semiajustable, el registro clnico del arco facial (independiente de los objetivos funcionales o estticos), el registro clnico de la relacin intermaxilar (desde la vista gnatolgica o de la oclusin cntrica), la tcnica de montaje establecida, el ajuste del articulador (la angulacin de la cavidad glenoidea, el ajuste del movimiento de Bennett), conocer y distinguir la capacidad de ajuste que presenta el articulador son los fundamentos bsicos que todo operador debe dominar en sus conocimientos tericos, para su correspondiente aplicacin clnica. Rudd et al, (1986), Department of the Air Force (1991), Gregoret (1997), Okeson (2003).

Revisin de literatura
Los libros clsicos de Anatoma Dental, Black, (1902), Diamond, (1952), Zeisz, (1959), Cantisano (1963), Pagano, (1965), Wheeler (1969), Tylman (1970), Kraus (1972), Asturias (1973), Ashley R (1979), Garca, (1979), Ash (1986), Scibilia (1991), Department of the Air Force (1991), Woelfel et al (1998), Figun et al (2001), Rosenstiel (2006), presentan de manera ordenada y en captulos separados los contenidos morfolgicos, las descripciones anatmicas de las piezas dentales, las funciones individuales, las clasificaciones por segmentos y ninguno de ellos aborda el presente tema que es de vital importancia como procedimiento de laboratorio con diferentes aplicaciones; por ejemplo, la reconstruccin
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a su contacto, lo que altera la dimensin vertical oclusal en un procedimiento protsico o e instaura lo que se conoce como trauma por restaurativo, el anlisis del encerado con fines oclusin. Geramy (2004), Binderman (2005). ortodnticos Gregoret (1998), Hoppenreijs (1996) o de uso quirrgico o finalmente gnatolgico. c)Infra oclusin, se incluye cuando se restaura la superficie y sta no llega al contacto con la Actualmente, se pueden obtener restauraciones pieza antagonista, el resto de las piezas dentales dentales con la ayuda de las computadoras, presentes en la boca llegan a su contacto, Luthardt, (2002) que incorporan el detalle de la alteran de esta manera la dimensin vertical anatoma oclusal, pero no recogen la informacin en esa rea y promueven la falta de funcin y de la oclusin implcita en ella. la consecuente sobre erupcin dental. Las consideraciones biolgicas en las La manera de controlar las contenciones relaciones cuspdeas son: en la clase I de dentales es por medio de los siguientes Angle, las bucales de las piezas posteriores materiales: Carossa (2000) mandibulares y las palatinas de las maxilares ocluyen con la fosa opuesta o 1.El shim stock, cuya discriminacin est alrededor rebordes marginales Shillingburg (1979), de 0.0005 dcimas de pulgadas (40 micrones). Gregoret (1998), Okeson (2003), Zarb (2005), 2.El papel de articular accu-film II (Parkel, USA), manteniendo la distancia entre ambos que tiene cerca de 40 micrones. maxilares y estableciendo de este modo la 3.Papel de acetato (banda Miller) con 50 micrones. dimensin vertical de oclusin Harper (2000). 4.Polvo de estearato de zinc. Las relaciones oclusales que se establecen Cuando se presenta el caso clnico que no tiene en cada una de ellas, identifican si es hacia integridad estructural coronal, y se propone mesial o a distal donde se observa el contacto restaurar con coronas de cobertura completa (total dentario Ash (1986), Okeson (2003), las cermica o de metal cermicas) o parciales; todo contenciones cntricas, son lo anterior es necesario tomarlo en aquellas superficies que cuenta, la incorporacin de la tcnica Las relaciones de contactos involucran la cima cuspdea de encerado dental por adicin es a oclusales, en la boca de un (bucal o lingual, dependiendo cada quien y a cada gusto. Es decir, paciente, pueden ser valoradas de la oclusin dental) y las segn el concepto de formacin las tcnicas del encerado, las podemos y capacitacin de la oclusin fosas o rebordes marginales dividir en dos: Ramfjord, Shillingburg (1979). mutuamente protegida que lleva a) Tcnica convencional, se La funcin de los contactos de manera implcita lo siguiente: construye por secuencia la anatoma las piezas dentales posteriores oclusales es mantener las piezas dental con los siguientes pasos, los conos protegen a las doce piezas en su posicin vertical Harper anteriores ante fuerzas verticales principales (cspides funcionales), (2000), conservando la curva de los conos secundarios (cspides no y stas a las posteriores ante Spee, el plano oclusal, la curva funcionales), planos triangulares fuerzas horizontales. de Wilson, Okeson (2003), internos, incorporacin de la anatoma Las relaciones de contactos oclusales, en la accesoria (rebordes marginales, fosas). Shillimburg boca de un paciente, pueden ser valoradas segn (1979), Shillimburg (2000). el concepto de formacin y capacitacin de la b) Tcnica gnatolgica de encerado oclusal, oclusin mutuamente protegida que lleva de que es ms disciplinada que la anterior y se inicia manera implcita lo siguiente: las piezas dentales clasificando el caso segn Angle (clase I, II, III), posteriores protegen a las doce piezas anteriores luego se construyen las contenciones (fosas), ante fuerzas verticales y stas a las posteriores seguidamente los conos principales (cspides ante fuerzas horizontales, por lo que el operador funcionales); el paso siguiente es el de los conos de debe discriminar las siguientes situaciones en: las cspides no funcionales, que se unen a travs de a) Normal, se presenta cuando la boca est los planos internos, los conos principales y las fosas, en posicin de cierre con los contactos en todas para integrar los planos internos triangulares, las piezas dentales posteriores, de manera se forman los rebordes marginales y por ltimo bilateral, con poco o ligero contacto dental se rellenan los espacios internos del encerado. entre las piezas dentales anteriores, incluyendo (Niklaus et al, 2001). el concepto simultneo de las contenciones cntricas y la dimensin vertical en oclusin. OBJETIVO GENERAL b) Hiperoclusin, se refleja cuando la superficie a restaurar est contactando con la Comparar las tcnicas de adicin para los pieza antagonista y no permite que el resto de encerados dentales en prtesis fija. las piezas dentales presentes en la boca lleguen

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OBJETIVO ESPECFICO Comparar prcticamente las tcnicas de encerado por adicin convencional y la gnatolgica. MATERIALES
1 Instrumental completo PKT (1-5) 2 Lmpara de alcohol 3 Cobertor del rea de trabajo 4 Cepillo de dientes 5 Cera Towax :azul, gris (Yeti Dental, Germany)

6 Encendedor 7. Pincel de pelo de camello (marta, cerdas naturales) 8 Estearato de zinc 9 Pinzas sujetadoras del papel de articular 10 Papel de articular Accu-film II 11 Shim stock

Tcnica de adicin CONVENCIONAL 1. Clasificacin de Angle

Tcnica de adicin GNATOLGICA 1. Clasificacin de Angle

Figura 1. Desde la vista vestbulo oclusal. Se observa la cspide mesio bucal del primer molar maxilar en direccin al surco mesio vestibular del primer molar mandibular

Figura 1. Desde el plano sagital. Se observa la cspide mesio bucal del primer molar maxilar en direccin al surco mesio vestibular del primer molar

Tcnica de adicin CONVENCIONAL 2. Construccin de los conos principales

Tcnica de adicin GNATOLGICA 2. Construccin de las fosas (contenciones)

Figura 2. Se observan los conos principales del molar mandibular en posicin hacia las fosas antagonistas del molar maxilar.

Figura 2. Se observa la fosa central construida del molar mandibular ocluyendo con la cspide mesio palatina del molar maxilar.

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Tcnica de adicin CONVENCIONAL 3. Construccin de los conos secundarios

Tcnica de adicin GNATOLGICA 3. Construccin de los conos principales

Figura 3. Se observan los conos secundarios del molar mandibular en posicin hacia las vas de escape del molar maxilar.

Figura 3. Se observan los conos principales del molar mandibular en posicin

Tcnica de adicin CONVENCIONAL 4.Construccin de las eminencias externas bucales y linguales

Tcnica de adicin GNATOLGICA 4. Construccin de los conos secundarios

Figura 4. Se observa la construccin de las eminencias externas del molar mandibular

Figura 4. Se observan los conos secundarios del molar mandibular en posicin

Tcnica de adicin CONVENCIONAL 5. Construccin de los rebordes marginales

Tcnica de adicin GNATOLGICA 5. Construccin de los planos triangulares

Figura 5. Se observa la construccin de los rebordes marginales del molar mandibular

Figura 5. Se observan las eminencias externas y los planos triangulares internos del molar mandibular

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Tcnica de adicin CONVENCIONAL 6. Relleno de los espacios internos

Tcnica de adicin GNATOLGICA 6. Construccin de rebordes marginales

Figura 6. Se observa el rellenado de los espacios internos de la superficie oclusal del molar mandibular Tcnica de adicin CONVENCIONAL 7. Anatoma secundaria

Figura 6. Se observa la construccin de los rebordes marginales del molar mandibular Tcnica de adicin GNATOLGICA 7. Relleno de los espacios internos

Figura 7. Se observa la anatoma secundaria, paso previo a la finalizacin del procedimiento de encerado convencional del molar mandibular Tcnica de adicin CONVENCIONAL 8. Anatoma secundaria

Figura 7. Se observa el rellenado de los espacios internos, paso previo a la finalizacin de la tcnica del encerado gnatolgico del molar mandibular Tcnica de adicin GNATOLGICA 8. Relleno de los espacios internos

PROCEDIMIENTO FINALIZADO

Figura 8. Se observa la finalizacin del encerado por adicin con la tcnica gnatolgica del molar mandibular.

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CONCLUSIONES
1. En el encerado por adicin siguiendo la tcnica convencional, el nico paso del que se tiene control, en cuanto a su correcta ubicacin, es el de encerado de los conos principales. 2. Los resultados de los siguientes pasos de la tcnica convencional son inciertos: a) la ubicacin de los conos secundarios (cspides linguales). b) la exacta direccin de las eminencias cuspdeas. c) La ubicacin de los contactos oclusales. d) El ajuste final del encerado. 3. En la tcnica gnatolgica, en cambio, hay un control permanente del procedimiento a) en cuanto a la oclusin cntrica y la dimensin vertical, cuando se construyen los conos principales que componen las fosas central y distal, las cuales no varan en su forma. b) caractersticas que se mantienen estrictas al colocar los conos que orientan las cspides mesio vestibular y centro vestibular. c) Los rebordes externos (eminencias cuspdeas vestibulares) y los rebordes triangulares internos (facetas triangulares) no presentan interferencias en los movimientos de trabajo en el articulador semiajustable, tampoco hubo interferencias en cntrica, al ubicar los rebordes marginales. 1. El control permanente de estos puntos es una ventaja de la tcnica gnatolgica, que la hace: a) ms segura b) ms exacta c) ms rpida d) ms efectiva 1. De la conclusin 4, se desprende que la tcnica gnatolgica orienta de mejor manera al operador en el logro del esquema oclusal programado (propuesto). 2. La tcnica gnatolgica limita ms al operador, lo que resulta en anatomas ms planas.

c) localizar los conos secundarios con la tcnica gnatolgica d) construir los rebordes marginales con la tcnica gnatolgica. e) Controlar estrictamente la dimensin vertical con el papel accu film (shim stock) f) Profundizar fosas, surcos y fisuras, al igual que se hace en la tcnica convencional, para lograr una mejor esttica.

BIBLIOGRAFA
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SugEREnCIA
La sugerencia va en el sentido de mezclar ambas tcnicas, tomando los detalles de cada una de ellas, buscando facilitar la orientacin de las estructuras principales de la anatoma, personalizando de esta manera una nueva tcnica de encerado, por ejemplo: Iniciar con la tcnica convencional, pero: a) encerando como primer paso dos conos delgados, nicamente para ubicar las fosas, la central y la distal, sin componer la forma de ellas. b) de esta manera se podrn orientar mejor las eminencias cuspdeas que forman la superficie oclusal

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