Sunteți pe pagina 1din 28

MENINGITE I ENCEFALITE

MENINGITELE ACUTE
procese inflamatorii ale meningelui Etiologia - dup vrst - nn - enterobacteriacee, Str. gr. B - sugar, copil mic - H. infl., pneumococ, meningococ, strept. => meningite purulente - copil mare - viru i, leptospire, fungi; factori fizici, chimici, cointeres ri (hemoragii, tromboflebite, otomastoidite, leucemii) => meningite cu lichid clar (aseptice, seroase, limfocitare benigne - 95% virale, n cadrul unor viroze)

MENINGITELE ACUTE
Factori favorizan i sezonul rece debili, imunodeprima i condi ii epidemiologice (grip , aglomerare) Dg. pozitiv recunoa terea sdr. meningean dg. etiologic

Sdr. meningean
- spt. de irita ie meningean (contractui ale mm cefei i intervertebrali)  redoarea cefei  semn Kernig (fl. genunchilor la fl. trunchiului)  semn Brudzinski (fl. genunchilor la fl. capului) - febr - convulsii - hiperestezie cutanat , ROT diminuate, pareze, paralizii - HIC - bombarea FA, bradicardie, cefalee, v rs turi, tulb. de vedere

Sdr. meningean
- stare de oc - manif. encefalitice (somnolen , agita ie, com ) prin ECA sau complica ii tip abces, sufuziuni subdurale - meningo-encefalit - manif. din partea altor org. - diaree, purpur - modific ri LCR - ! semne i spt. NEspecifice sub 18 luni - semne clare la copilul mare - irita ie meningean , cefalee, fotofobie, v rs turi, constipa ie, pozi ie "coco de pu c "

Dg. etiologic
- PL (dup FO dac avem semne HIC) - examinarea LCR - LCR normal

0-5 elem. celulare/mm3 65-90% limfocite <1% PMN (N, Eo) 10-35% monocite 15-45 mg% proteine (nn < 120 mg%) glucoz 55-75% din valoarea glicemiei (2/3), cu raport glicorahie/ glicemie men inut n h/H-G (<0,5 este patologic) Cl 120 mEq/l, cloruri 690 mg%

Dg. etiologic
1. Meningite purulente presiune LCR opalescent (zeam de orez) hipercitoz (pleiocitoz ), PMN proteine (Pandy pozitiv) glucoz cloruri

Dg. etiologic
1. Meningite aseptice presiune LCR aspect clar hipercitoz moderat , Lf proteine (Pandy pozitiv) glucoz valori N cloruri valori N se recom. repetarea PL la 12h, putnd vira spre forma purulent , cu > 400 elem./mm3 encefalite - < 100 elem./mm3

Dg. etiologic
1. Meningita TBC presiune LCR opalescent (zeam de orez), face "v l" hipercitoz (pleiocitoz ), PMN proteine (Pandy pozitiv) glucoz cloruri ns mn are pe medii de cultur obligatoriu la noi frotiu col. Ziehl-Neelsen

Dg. diferen ial


1. 2. 3. Meningism spt. de irit. mening. (redoare) presiune LCR f r alte modific ri apare n IACRS, pneumonii, ITU, b. inf. Reac ia meningean sdr. meningean + modific ri discrete LCR manif. sec. n b. infec ioase Meduloblastom, infiltrate leucemice glicorahie sc zut

Tratament
1. M. aseptice - virale autolimitate - trat. simptomatic repaus, lini te antitermice (antibiotice la sugar, handicapa i i imunodeprima i) PL decompresive (reduc cefaleea) mpachet ri calde, umede n curbatur (astenie, du. mm.)

2. a) 1. 2. -

Tratament M. purulente
trat. antibiotic germen neidentificat germen identificat, sensibilitate cunoscut la nceput Ampicilin 200-300 mg/kg/zi, la 4 h, cu Gentamicin 5-7 mg/kg/zi n 2 prize i.v. sau PEV dup 2 zile modif. - PL control i + Penicilin G 400.000 UI/kg/zi la 4-6 h, iar la sugar, copil mic - cefalosporin III schema acoper spectru larg, culturi neg./48h Oxacilin , Cloramfenicol, cefalosp.III - conf. AB

Tratament
2. M. purulente a) trat. antibiotic - cazuri grave, atb intratecal - Gentamicin 13 mg/zi odat , n SF 1 mg:1 ml, 3-5 zile - reguli 1. primele 2-3 zile, minim 1 atb. I.V. sau PEV 2. trat. nc 5 zile dup febrei 3. atb-terapie 10 zile, chiar n forme u oare

2. b) 1. 2.

Tratament M. purulente

trat. simptomatic combaterea febrei combaterea convulsiilor corectarea dezechilibrelor pt. st. de oc: HHS 50 mg/kg/D din or n or - 3-4h plasm , substituen i coloidali, sol. cristaloide 3. heparin 100 g/kg la 4 h (profilaxia CID)

Tratament
3. M. TBC sugari nevaccina i BCG copii din focare necunoscute trat. n unit i specializate ini ial: 10-14 zile Rifampicin Hidrazid Pirazinamid Streptomicin

Evolu ie i prognostic
1. 2. M. aseptice evolu ie favorabil prognostic bun M. bacteriene n absen a complica iilor (septicemie, ECA, abces) - vindecae n 2-3 s pt mni - prognostic rezervat - 10% decedeaz sau r mn sechele deficite motorii deficite senzoriale i neuropsihice  HO-cefalie, surditate, cecitate, paralizii, oligofrenie

ENCEFALITELE ACUTE
infec ii acute ale SNC date de multipli ag. etiologici - mai ales virusuri mecanisme patogenice diferite
ag. etiologici ac ioneaz direct asupra cel. nervoase declan eaz reac ii Atg-Atc exercit efect toxic asupra parenchimului sau intricarea mecanismelor

simptomatologie: sdr. encefalitic + sdr. infec ios de intensitate variabil

Etiologia
1. a. b. Encefalite virale - mai frecvente primare cu virus identificat (arbovir., rabic) posibil virale (gripal, rujeolic, urlian) probabil virale cu virus inconstant izolat secundare unor b. virale generale (gripa, rujeol , varicel ) dup imuniz ri antivirale (antirujeolic, antipolio, antivariol )

Etiologia
1. Encefalite nevirale date de rickettsii Micoplasma pn. My. tbc spirochete listeria fungi protozoare - toxoplasma gondi metazoare trichinela, echinococcus, cisticercoz

1. -

Anamneza infec ie viral ac. vaccin aspect epidemic n regiunea de provenien a cazului 2. Tablou clinic - incuba ie 7 zile - 2-3 s pt. - debut brusc - semne generale - febr (40410C), cefalee, frisoane, gre uri, ip t ascu it; apoi cefalee, iritabilitate, anorexie, v rs turi (EC)

Dg. pozitiv

2. Tablou clinic - per. de stare - semne de atingere - a encefalului - tulb. psihice: obnubilare, halucina ii, ip t, agita ie psihomotorie sau somnolen , depresie, com - semne de atingere a trunchiului - paralizii, hemiplegii, sdr. bulbare cu tulb. de fona ie i degluti ie, tulb. respiratorii - semne meningiene - Babinski poz., redoarea cefei, modific ri ROT - variabilitatea spt. la intervale scurte - extinderea EC

Dg. pozitiv

Forme clinice
predominant psihice (comatoas , psihotic ) predominant neurologice (convulsivant , paralitic , cerebral , pseudotumoral , E. de trunchi cerebral, afectarea n. cranieni) forma meningean (sd. meningean, modific ri LCR) forma encefalo-mielitic (encefalo-mielite demielinizante acute)

Dg. pozitiv
3. Paraclinic - PL imedat (preferabil dup FO) - LCR clar, hipertensiv, H-Albuminorahie, pleiocitoz (zeci-sute elem./mm3), Lf. - bacteriologic - ns mn ri pe culturi de esuturi pt. izolarea virusurilor - serologic - Atc antivirali - EEG, echoencefalografia

Tratament
- intensiv, precoce, competent - M suri generale - igien , pozi ie decliv , drenaj postural, aspirarea secr. traheobron ice - asigurarea tranzitului int., diurezei - supraveghere - aport caloric i proteic - hidratare (parenteral, gavaj) - profilaxia inf. bacteriene sec. - Ampicilin 300 mg/kg/zi i.v., i.m. - 3-4 prize

Tratament
2. Trat. etiologic  nesatisf c tor n cele virale - Aciclovir pt. forme cu v. herpetic - izoprinozina, interferon - Ig. umane specifice - gama-globuline cu efect pozitiv (i.v.)  nevirale - chimioterapice - antibiotice dup sensibilitatea germenelui

Tratament
3. Trat. patogenetic  antiinflamator - corticoterapie - n forme sec. demielinizante - primitive - dup faza de viremie - HHS 10-20 mg/kg/zi iv, 2-3 zile - Prednison 1-2 mg/kg/zi po, 1-2 luni  pt. edem i HIC - sol H-tone iv - Manitol 10-20%, 1,5-2 g/kg/zi, n PEV la 4-6 h; uree, G H-ton 33% - Furosemid 1-3 mg/kg/zi iv sau im

Tratament
3. Trat. patogenetic  sedativ - FB 5-8 mg/kg/zi po, sau im, 3-4 prize - DZ 0,3 mg/kg/D pt. cuparea convulsiilor - Haloperidol pt. agita ie 1-3 mg/kg/zi, po - PL decompresive - vitaminoterapie, neurotrofice - Vit. C, B1, B2, B6, B12 - redresarea permeabilit ii - Piracetam 1-3 f/zi iv/ im, apoi po, 2-3 luni pt. superficializarea comei, sechelelor

Tratament
Trat. profilactic - combaterea artropodelor purt toare - controlul vectorilor ( n ari) - vaccinarea popula iei cu risc - vaccinuri formolate cu arbovirusurile respective - Ig. hiperimune specifice - dg. precoce - tratament rapid, adecvat al infec iei bacteriene