UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANTA Nr.legitimatie FACULTATEA .

(se completeaza de comisia tehnica)

CERERE DE INSCRIERE
la concursul de admitere, sesiunea . 2011 TOATE DATELE SE COMPLETEAZA CU MAJUSCULE DOMENIUL DE LICENTA, la care se solicita inscrierea zi, fara taxazi, cu taxa ID/IFR (cu taxa)

Specializarile din cadrul domeniului, in ordinea preferintelor candidatului: 1. .. 2. .. 3. .. 4. .. NUMELE SI PRENUMELE CANDIDATULUI, cu initiala tatalui (din certificatul de nastere)

NUMELE DE FAMILIE, actual, din certificatul de casatorie / infiere / de modificare a numelui, daca e cazul Sexul: masculin feminin COD NUMERIC PERSONAL (CNP): DATA NASTERII (ziua, luna, anul): LOCUL NASTERII (tara, judetul, localitatea): DOMICILIUL STABIL AL CANDIDATULUI: tara judetul localitatea

adresa (strada, numar, bl, sc, etaj, apartament)

CETATENIE ROMANA, cu domiciliul in Romania/strainatate ALTA CETATENIE: ETNIA (numai pentru cetateni romani) ACTUL DE IDENTITATE (carte de identitate / pasaport): seria si numarul : data eliberarii: eliberat de: perioada de valabilitate: STARE CIVILA (casatorit / necasatorit / divortat(a) / vaduv(a)) STARE SOCIALA SPECIALA (daca e cazul): orfan (de un parinte sau de ambii parinti) provenit din case de copii provenit din familie monoparentala CANDIDAT IN CATEGORIA PERSOANELOR CU DIZABILITATI NIVELUL DE EDUCATIE AL PARINTILOR: primar gimnazial profesional liceal postliceal universitar DATE DE CONTACT telefon (la adresa de domiciliu si telefon mobil) adresa email Sectiunea I. STUDIILE LICEALE ABSOLVITE (cetateni romani si straini) DENUMIREA LICEULUI LOCALITATEA JUDETUL/TARA ANUL ABSOLVIRII DOMENIUL/PROFILUL DURATA STUDIILOR FORMA DE INVATAMANT (zi/seral/FR/ID) MEDIA DE ABSOLVIRE A LICEULUI MEDIA DE BACALAUREAT SERIA SI NUMARUL DIPLOMEI Numarul si data eliberarii: Numarul Foiii Matricole care insoteste diploma de bacalaureat: SITUATIE SCOLARA in timpul studiilor liceale Media mediilor anuale din liceu la disciplina mentionata in criteriile de admitere: Disciplina: media Disciplina: media Media obtinuta la exameul de bacalaureat la disciplina mentionata in criteriile de admitere:

Disciplina: media Disciplina: media IN CAZUL CETATENILOR STRAINI sau ROMANI, cu studiile liceale absolvite in strainatate: Recunoasterea diplomei de bacalaureat de CNRED/Directia cetateni straini din MECTS/DPIRP, cu atestatul/adresa (nr. si data): ALTE INFORMATII, daca e cazul Sunt student (in anul universitar 2009/2010) la: Universitatea Facultatea Specializarea anul de studii Sunt inscris la concursul de admitere si la: Facultatea Facultatea Facultatea Facultatea Universitatea Universitatea Universitatea Universitatea

Sectiunea II. STUDIILE UNIVERSITARE ABSOLVITE (cetateni romani si straini) DENUMIREA UNIVERSITATII LOCALITATEA TARA ANUL ABSOLVIRII DOMENIUL/PROFILUL SPECIALIZAREA DURATA STUDIILOR FORMA DE INVATAMANT (zi/seral/FR/ID) FORMA DE FINANTARE (cu / fara taxa) MEDIA DE ABSOLVIRE A STUDIILOR MEDIA DE LICENTA UNIVERSITATEA CARE A EMIS DIPLOMA SERIA SI NUMARUL DIPLOMEI Numarul si data eliberarii: IN CAZUL CETATENILOR STRAINI sau ROMANI, cu studiile universitare absolvite in strainatate: Recunoasterea diplomei de studii universitare de catre CNRED/Directia cetateni straini din MECTS/DPIRP, cu atestatul/adresa

Dac voi fi admis la unul sau mai multe domenii din cadrul Universitii "Ovidius" sau din alte centre universitare, m oblig ca n termen de 48 de ore de la afiarea rezultatelor finale, s comunic n scris i s depun cererea nmatriculare la secretariatul facultii, n care s stipulez domeniul la care voi urma studii fr tax i/sau cu tax. In caz contrar, declar c am luat la cunotin c voi fi exclus de pe lista candidailor admii. AM LUAT LA CUNOSTINTA CA: In cazul retragerii dosarului de concurs pierd dreptul de a fi admis, in urma retragerii altui candidat; In cazul in care am fost declarat admis si nu depun Cererea de inmatriculare la secretariatul facultatii in termen de 48 ore de la afisarea rezultatelor finale, voi pierde locul obtinut prin concurs; In cazul in care voi fi admis, in urma optiunii mele din Cererea-tip de Inscriere, la forma de invatamant "zi, cu taxa" sau "ID/IFR", sunt de acord sa achit contravaloarea studiilor in cuantumul aprobat de conducerea universitatii si sa inchei Contractul de studii. Totodata ma oblig sa achit 40% din contravaloarea taxei de scolarizare aferenta anul universitar 2010/2011, pana in data de 31 iulie 2010; In cazul in care voi incerca sa fiu admis prin frauda, voi fi eliminat din concurs; In cazul in care ma retrag din concurs sau renunt la locul ocupat, nu mi se restituie taxa de inscriere, taxa de inmatriculare si cei 40% din taxa de scolarizare achitate; Prin completarea prezentei cereri de inscriere, sunt de acord cu prelucrarea datelor personale, in sensul prevazul de Legea 677/2001

Subsemnatul declar cele de mai sus pe propria rspundere

data: VERIFICAT Comisia Tehnica de Admitere: Semnatura candidatului, data: