Cordul pulmonar

Defini ie : hipertrofia i dilata ia VD secundar hipertensiunii pulmonare (HTP) determinat de afec iuni ale parenchimului pulmonar i/sau sistemului vascular pulmonar, sau anomalii ale peretelui toracic. Cel mai frecvent este cronic, dar poate fi acut i uneori reversibil, n embolia pulmonar masiva.

Etiologie
- cea mai frecvent cauz de CPC BPCO I. Boli care afecteaz vasculariza ia pulmonar :
A.

B.

C.

b. ale peretelui arterial -HTP primitiv -arterite granulomatoase -b. cronice de ficat tromboz pulmonar -b. veno-ocluziv pulm. -sickle cell anemia embolii pulm. -tromboembolism -embolia gazoas sau cu lichid amniotic -parazitoze pulm.

Etiologie
II. III.

Compresia arterelor pulm. prin tumori mediastinale, anevrisme, granuloame, fibroz . B. ale peretelui toracic -afec iuni neuromusculare care intereseaz i musculatura respiratorie -cifoscolioza -toracoplastie -pahipleurita -sd. de apnee n somn -hipoventila ia idiopatic

Etiologie
IV.

IV.

V. VI.

B. care afecteaz fluxul de aer n arborele bron ic i alveole -BPOC -fibroza chistic B. pulmonare infiltrative sau granulomatoase -fibroza pulm. Idiopatic -sarcoidoza -pneumoconiozele -sclerodermia -SLE -artrita reumatoid -polimiozita -infiltrare malign , radia ii Rezec ia pulm. B. de altitudine

Fiziopatologie
CP este consecin a HTP care determin cre terea postsarcinii VD Principalul factor care produce HTP este hipoxia prin vasoconstric ie pulmonar i hipertrofia celulelor musculare de la nivelul arteriolelor Acidoza hipercapnic are ac iune sinergic cu hipoxia accentund vasoconstric ia Hipervscozitatea secundar policitemiei intensific HTP

Patogeneza cordului pulm.

Boal pulmonar cronic Hipoxia Reducerea patului vascular pulmonar Hipertensiune pulmonar Hipertrofia i dilata ia VD Insuficien a ventricular dr. Acidoz i hipercapnie

Policitemie i hipervscozitate

Tablou clinic
-simptomele i semnele b.care au determinat CP -dispnee, fatigabilitate -sincop la efort -durere retrosternal Obiectiv:-lift parasternal stg.n sistol -nt rirea componentei pulm. a Z2 -suflu de IT i IP func ionale -galop(S3 i S4) drept -semne de insuficien cardiac dr: jugulare turgescente, hepatomegalie, reflux hepatojugular, ascit , edeme.

Diagnostic
1.

Radiografia toracic : -rota ie antiorar a cordului -proeminen a butonului Ao. -vrful cordului rotunjit i ridicat -reducerea spa iului retrosternal(VD vine anterior i spre stg.) -semne de HTP-dilata ia arterelor pulm. AP dr"16 mm,APstg"18 mm,cu hipoperfuzie la periferie (fig.1)

Diagnostic
2)

3)

ECG-devia ie la dr. a axei QRS(110) -P pulm.(D2,D3,aVF) -S1, Q3, T3 -RS 1 n V6 - RS"1 n V1 -S1S2S3 -BRD minor/major (fig.2) ECHO:-hipertrofia i dilata iaVD, dilata ia AD -mi care paradoxal a SIV, semn de HTP sever -cre terea presiunii n artera pulm. -examen Doppler-regurgitare tricuspidian i/sau pulmonar (fig.3)

Diagnostic
4)

5)

6) 7) 8)

Ventriculografia cu Te 99m m soar volumul VD i for a de contrac ie Scintigrafia miocardic cu Ta201- dg. HVD.Nu este superioar ecografiei Scintigrafia pulm. cu Ga n sarcoidoz Angiografia dg. de certitudine n embolia pulm. Cateterismul cardiac: -determinarea PAP, capilare, vene -cuantificarea insuficien ei cardiace dr.

Diagnostic diferen ial, complica ii

-important cu IVS(dispnee, tuse, cianoz , weezing),poate fi dificil -gazele sangvine-hipoxemia , hipercapnia i acidoza mai pu in ntlnite n IVS -ecocardiografia i explorarea nuclear a VS Complica ii reten ie sever de fluide, oc, deces

Tratament
1) 2)

3)

Tratamentul afec iunii pulm. Oxigenoterapia-cre te supravie uirea prin : -previne policitemia -reduce vasoconstric ia pulm. cu sc derea rezisten ei vasculare pulm. i cre terea DC al VD -cre te satura ia n oxigen -1-2 l/min, timp de 19 ore Diuretice-pot mbun t i schimbul de gaze prin reducerea acumul rii de fluide extra vasculare la nivel pulmonar

Tratament
-doze mici, cu pruden -risc trombotic -reduc ntoarcerea venoas cu sc derea volumului telediastolic al VD i a DC.Este bine ca bolnavul cu CPC s aib discrete edeme gambiere -determin alcaloz metabolic , care diminu efectul CO2 de stimul al centrului respirator -pierdere de K i Cl 3) Flebotomia la Ht"55-60% -efect hemodinamic mai eficient la efort dect n repaus -efect benefic pe termen scurt

Tratament
4)

Digitala nu este eficient n CPC hipoxic(cre te contractilitatea VD, dar produce i vasoconstric ie pulm.) -risc de aritmii maligne -are indica ie dac coexist i IVS, sau Fia, pentru controlul frecven ei ventriculare

Tratament
5)

6)

Vasodilatatoarele-(hidralazin , blocan i de calciu, captopril)-efect controversat -scad HTP, dar i rezisten a vascular periferic cu scaderea TA -efect benefic pe termen scurt -necesit monitorizare prin cateterism cardiac pe termen lung -NO inhalator -prostacicline iv -bosentan pentru tratamentul HTP Anticoagulante-risc crescut de tromboz venoas profund tratament anticoagulant pe termen lung.

Tratament CPA
-

Administrare de fluide i subst.vasoconstrictoare (epinefrin ) TEP agen i trombolitici -embolectomie