Unitatea in care are loc consultul

Medic....................................................

.......................................................
FISA DE EXAMINARE (DISCIPLINA DE REABILITARE ORALA)
I. DATE CIVILE: Nume ...........................................................

Prenume............................................

Varsta ..........................................................
Profesia.........................................................

Sex ...................................................

Conditii de viata ...........................................
II. ANAMNEZA
1. Motivul prezentarii pacientului ..........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
2. Istoricul bolii ......................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
3. Antecedente heredo-colaterale

- generale ....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
- ale ADM ...................................................................................................................................

....................................................................................................................................
4. a) Antecedente personale generale - fiziologice: grup sangvin ............................ Rh ............................. menarha...........................
menopauza ........................................ nr de sarcini ..............................................
- patologice: ................................................................................................................................
b) Antecedente personale locale

................................................................................................................................
- principalele leziuni odontale ....................................................................................................
- extractii .....................................................................................................................................
- semne de parodontopatie ..........................................................................................................
- tratamente stomatologice - sporadic/consecvent ......................................................................
- parafunctii ................................................................................................................................
- obiceiuri vicioase .....................................................................................................................

III. EXAMEN CLINIC OBIECTIV
1. Examenul clinic general: - dezvoltarea somatica
- tip constitutional
- sistem nervos

□ normosom
□ mezomorf
□ tare

□ hipersom
□ ectomorf
□ slab

□ hiposom
□ endomorf
□ echilibrat

□ neechilibrat

- comportament .......................................................................................................................................
- colaborare ..............................................................................................................................................
□ psihologica □ cronologica
- concordanta intre varste □ biologica
2. Examenul clinic al extremitatii cefalice:
a) Inspectie - norma frontala → expresia fetei/mimica ......................................................................................................................
□+
□→ respiratie bucala
→ simetria stanga-dreapta ...................................................................................................................
→ proportia dintre etajele fetei/figurii ................................................................................................
→ santurile perinazo-labiale ...............................................................................................................
→ coloratia tegumentelor ....................................................................................................................
→ formatiuni si coloratii deosebite .....................................................................................................
b) Palpare - puncte de emergenta vasculo-nervoasa ..........................................................................................................................
- puncte sinusale ................................................................................................................................................................
- integritatea conturului osos -maxilar ..............................................................................................................................
-mandibular ........................................................................................................................
□ edem
□ emfizem
□ sensibilitate dureroasa
- palparea partilor moi ale fetei

1

............................ etc................................................................. tratate/netratate............................................................................................................ ............................................................. ..............................................3 7...................................................... . .........................integritatea sau nu a mucoasei orale si a formatiunilor moi de la acest nivel: bolta........................ -aderenta de planurile profunde ........4 7.............................................3 2.1 8........... sensibilitate) .....................................3 3.......... -mobilitate ................... .......................6 □ temporara 1.............................................................................5 7...............................................................................................................................................................6 4............................................5 5.....8 □ permanenta ......................................................................1 3....................... momentul aparitiei) -crepitatii (fremismente) ..............................................................................................6 2................................................................................ hiperestezie – localizare ..................4 8...............................................8 ...............................4 1............................ .......................................................5 7.5 4........................................1 2....................................................analiza restaurarilor protetice (corecte......................................................................... -mobilizatoare a mandibulei ....................8 4.............................................................................2 2..................... ............................................................................................................................................................7 2..................7 1..................................................................................................5 1.......................................6 3.....1 8......................................................................... -orificiul canalului Stenon .zgomote articulare -cracmente .............. pozitie........................................................................................................................ 3................ -descriere ................ forma.............. ...................................5 4...................................... .... -mobilizatoare a capului .......................................................................................2 5.............................4 2...... ......................................................................................... -durere ........................................ -abrazie (gradul) ....... □ uniforma □ sacadata (salt articular) -excursia condilului .............apelul dintilor 1...... corect/incorect tratate)................................. b) Examenul odontal ................ ......................................................................... -volum ......................................................................7 3..................................................................................................................................................... -submaxilara ......................3 4.................. -fracturi ........................................................palparea glandelor salivare: .....examenul ATM -dureri articulare ......3 6............................................................................... .................................tipul de dentatie 1.................................2 1............................................... ............................... -deschiderea gurii (limite..................................sistem ganglionar -localizare ..................... .....formatiuni si coloratii deosebite -topografie ........................5 5............................................................................7 4................................... (localizare...........4 6...............................1 6...................................... -coloratii ... incorecte) ............................................................................................................3 1.................................................................. -consistenta ......................... -sublinguala .......1 3....................................2 3................................... limba......5 □ mixta 2.......2 8...4 3.......3 8..................................................................................................................1 2............................................................................4 4............................................................3 5..................................................................................................................................2 4...examenul musculaturii -periorofaciala .......................................... planseu.................. ........................................................................................................... -obturatii .....2 7....................................................palparea glandelor salivare -parotida ................................................8 3....... Examenul endobucal: a) Examenul preventiv oncologic: ..................................................................................................................................................... 2 ............dinti absenti – clasa de edentatie dupa Kennedy ......................................................................leziuni odontale -carii (simple/complicate................................................................................. -eroziuni .......................................................................................................................................................................... dezvoltare ......................................................hipersensibilitate...... -submaxilara .....................4 5................................................................................. .....................................anomalii de numar...................... .............2 6....................................................................1 6.....................................................................................

...................................................... -mobilitate ............................................................................................ ............................parodontometria (inainte si dupa tratament) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................... -fisuri Stillman ............................................................................................................................................ → CPITN (indice de sangerare.......................................................................................................... .................................................................................................................................... ...............................................inflamatie gingivala -edem...............................................................................implantare restanta ......................... ............... -furcatii ........................................... -sangerare la palpare cu sonda ............................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ........ ..........................inflamatie parodontala – indice parodontal Rusell .................................................................................................migrari dentare (apreciate spatial) ........................................................pungi false/adevarate (in mm) ................................................................................................... -latime ....................................................... -aspect ................................ ................ ............................ .................................... -indice de sangerare papilara ..... → indice de tartru ...................................................................... .................................................. hiperemie ...........mobilitatea dentara (in grade.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................retractii gingivale (apreciate in grade) .................................................................................................................................... .................................................... → obturatii incorect adaptate ................................................................................... -festoane McCall ................................................................................................................................... -indice gingival GI-Loe si Silness ................................................................................................................................................................................forma arcadelor: ............................................................................................................................................ -abcese parodontale .......................................................................................... ................................................................................................... ..interesarea furcatiei (in grade) ..................... .................................................................................................................................... -rezilienta ......................................................................................................................................................................................................................................... ........... ...................................................................................................................... → lucrari protetice incorecte .................................... -indice PMA ............................................................................................................................................................................................................................................................... -directie .................................................................................................................. → indice de tartru (CSI) ...........................................................................................................................................................................................................................dentoparodontograma (inainte si dupa tratament): -pungi ...................... ................. indice de mobilitate) ............................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................. -retractie .............................................................................. d) Examenul arcadelor MAXILAR ...................... → indice de placa (PII) Silness si Loe ................................................................ -insertia bridelor ...................................................................................................................................... ............................................................................................................... ..........factori de microiritatie → indice de placa ..indici de evaluare a starii de imbolnavire parodontala: → indice de igiena bucala (OHI-S) .simetria arcadelor □ semielipsa □ simetrica □U □V □ asimetrica □ omega □ neregulata □ alta .... 3 ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ............ prezenta tartrului si pungi parodontale) ................................................................................................................................................................................................creste edentate -inaltime ................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................c) Examenul parodontal ..........................................................................................................................................................................

................................................................... dinti extrudati ...............................................................................................................fren labial inferior ...............................................................................................................................................ocluzia in PIM .................................... -conducere antero-laterala ...................................................................................................................... • Examenul cinematic ............. ...................................................................................... -mobilitate .................................................................................. -rezilienta ........................................... □ medie □ joasa □ herniaza peste creste la miscarile functionale ........................................................................................................................................................................................molarii primi permanenti – clasa dupa Angle ....................incisivi – linia interincisiva ...............................................ocluzia in RC □ contacte simetrice ....................................... retentivitate (sagitala....................................................................................................................................................... orizontal (mm) ................................................................................................................................................................................................... vestibuloversiuni ....................................................................................................................forma...................................................................................................................................................... -interferente latero-pulsive inactive ................................................................................................ (se specifica dintii implicati) ........................ MANDIBULA .......................................... dinti egresati ........................................... -aspect .............................................punga lui Eisenring ............................................................................................................................................................................... -sensibilitate la palpare ..... • Examenul static ............................................................................................... ................................................................... -interferente latero-pulsive active ................... -rezilienta .................................fren labial superior ........................................................................... ............................................................................................................................................................................linguoversiuni ............................................................................................................................... □ anterioara □ medie □ posterioara -insertie e) Examenul ocluziei • Examenul anatomic al ocluziei ...................................... -insertia ligamentului pterigomandibular .....................punga lui Fisch ....... ....................................................................................simetria arcadelor ........................... ................................... ................................................................................................................................................. ......... ........................................................................................ localizare .......incisivi – supraacoperirea in sens vertical (mm) .............. dinti absenti ..............................................................canini – clasa dupa Angle ..................................................................... -interferente propulsive inactive ........................................................................... -conducere de grup lateral ........... .................................................................................... ..................................................................................................................... ............................................................................... ........ -mobilitate ....................... -directie ........................................................... (se specifica dintii in caontact) -interferente propulsive active ........................propulsie -conduce prin contact uniform 2/4 incisivi maxilari .............................................................................................................................................................................................................................................................. -desenul rugilor palatine .............................................................................. transversala) ..............................................................................................................................................bolta palatina -adancime □ adanca □ ogivala □ medie □ plana -torus .........................................................................................................................................................tuberculi: -aspect .......... marime ..................................................limba: -marime .............. ..creste edentate -inaltime ....................................................planseu – insertie: □ inalta ...........................................................tuberozitati: marime.................................................................. ...................................................lateropulsie -conducere canina .................... 4 .........................curba de compensatie -Spee ........................................planul de ocluzie □ simetric □ asimetric □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata -Wilson □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata □ pointcentric □ longcentric □ contact prematur .............. -insertia bridelor .......................................................................................................... -latime ................................................................. ....................................................curba transversala de ocluzie ........................forma arcadelor: □ parabola □ simetrica □U □V □ asimetrica □M □ trapez □ neregulata □ alta .....................................................curba sagitala de ocluzie .............................................................canini – supraacoperirea in sens vertical (mm) ................................................ orizontal (mm) .......................................................................................................................................................................................................examenul fatetelor de uzura ..........................................................................

...) □ normal (convexitate in jos) □ anormal-dreapta □ anormal-concava ............................................................. semielipsa............................fizionomia .................. -raport invers □ bilat......................................................se stabileste -linia mediana ...... iar cea permanenta: sup.curba transversala Wilson (se apreciaza la premolarii care au o inclinare vestibulara-sup.... □ normala □ infantila ................... EXAMENUL CLINIC INDIRECT 1..............mm) transv.. d) dezvoltarea arcadelor .....................................................parafunctii ........la mandibula □ semicerc □ parabola □U □V □M □ trapez □ neregulata □ alta ...mm) -distalizat □ -distalizat □ (…….....curba elicoidala la molari (se datoreaza migrarii diferite...............................masticatia -unitati ......... -miscari ............................................................................ sau linguala-inf............................................in mm) .................................................................................................... -vertical ........................... -transversal se apreciaza distanta celor 2 arcade....................... complet) -raport lingualizat □ -raport lingualizat □ -mezializat □ -mezializat □ (…….................. parabola) □ semicerc □ semielipsa □ U □ V □ M □ trapez □ neregulata □ alta ......... fata de linia mediana .... total............................................................mm) -raport invers □ -distalizat □ (……......................... total.fonatia ..........................................................................................mm) -neutral □ -neutral □ -inocluzie verticala □ -infraalveolodontie □ -cap la cap -raport prabusit □ -supraalveolodontie □ -deschisa □ (………..... plan molari dreapta canini dreapta incisivi canini stanga molari stanga sagital -neutral □ -neutral □ -neutral (psalidodont) □ -neutral □ -neutral □ -mezializat □ (……....deglutitia □ afectata □ neafectata ......................................................................................................................…........... sup.........mm) -neutral □ -neutral □ -raport invers □ -patologic – linia mediana deviata dreapta □ -raport lingualizat □ stanga □ (…………mm) -raport lingualizat □ -neutral □ -acoperire □ (…....... -eficienta ....................... este inclinata spre vestib............................................obiceiuri vicioase .mm) -supraalveolodontie □ -raport prabusit □ vertical -neutral □ 5 □ -infraalveolodontie □ -raport invers □ (unilat....................... bilat......................... inf..................................................curba sagitala a lui Spee (se analizeaza pe modele in ocluzie................................ in plan transversal a celor 3 molari) □ suprafata ocluzala a mol.....igiena cavitatii bucale □ afectata □ neafectata □ autocuratire □ neafectata ........................... -sagital se apreciaza deplasarile MD ale dintilor ...... Analiza modelelor de studiu a) Forma arcadelor alveolo-dentare (in mod normal la dentatia temporara: semicerc.......................... ramane inclinata lingual □ anormal-dreapta □ anormal-inversa c) simetria arcadelor (se apreciaza cu ajutorul simetroscopului ... ..mm) -mezializat □ -inocluzie sagitala □ (……..........................................mm) (……...........la maxilar ................................................ in norma laterala) □ normal (curba este concava la mandibula) □ anormal-dreapta □ anormal-convexa ... b) curbura arcadelor ......................se analizeaza in cele 3 planuri de referinta: -sagital ................................mm) (……...• Examenul functiilor ADM ................................................. -neutral □ -raport invers □ (unilat.................. □ suprafata ocluzala a mol... . inf......................................................................................... -transversal ... IV.................................... complet) -inocluzie verticala □ .................mm) -raport invers cu inocluzie sagitala □ -normal – linia mediana -neutral □ pastrata □ -distalizat □ (…….....

.............................................................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................... Examene complementare specifice a) Examenul fotostatic si fotoantropometric (masuratori pe fotografie) ......................arcada inferioara ....................2.......radiografie panoramica si ortopantomograma..................................................................................................................... ................... -glicemie .................................................................................................................................................................. .....................................................................................................................gnatosonografia (GSG) .................................................................................................. cefalometrie ...........................................radiografie retroalveolara...................................holografia........................................................radiocinematografia ................................................................................. TQ ............................ ...... si ortoradiala ..................................................................... b) Probe de laborator: -henoleucograma -teste de coagulare: TS ...................................................................................................................................................................................... ................. 6 ...................................... TC ..................................................................................................................................................................................................................radiografie retroalveolara in incidenta Clark ................. -VSH ................................................................................. -Tymol ................. .................................. b) Examenul antropologic ...................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ ............ . ............................................................................................. c) Examenul radiologic ........................ -transaminaze .................................... .................................................................................................................... .......metode de analiza a contactelor ocluzale: -sisteme cu senzori mecanici (traductori de presiune) . holografia "revers" ............................................................................................profil ...... d) Investigatii paraclinice ale functiilor ADM ................................................... ............... ........................................................................................................... ..................................................................................... Examene complementare nespecifice a) Examen histopatologic ...................... -examen citobacteriologic ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ -sisteme optice (analizeaza cu ajutorul computerului..........................................................radiografia pumnului (corelatie intre varsta osoasa si cea dentara) ......................... ....................................................................................................................................................................................................................... .. teleradiografia .............................................................................................................arcada superioara .....................................................................................electromiografia .............................................radiografie axiala cu film ocluzal ...........scaning laser ......................................................................................................... .................. ...................................................................... imaginea digitalizata a unei inregistrari interocluzale cu silicon de aditie) ..................... -testarea prezentei hiperreactivitatii organismului la alergii ........................................................................................... -uree .. -examen de urina ............. .....................antropologie stomatologice .............tomoecografia ................. ..............................................................antropometrie generala ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................tensiometria computerizata .....................semiprofil dreapta...............................fata .............................................. Examene complementare A.............................................................arcade in ocluzie: fata ......... B........... izom.......................................... stanga ................................................................................................................................................................................ semiprofil .......................................... timp de protrombina ............................................................................................mandibulokinesiografia (MKG) .................................

........................ .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. evolutiv) 1............................... .............................................. ..................... 5..................................................................................................................... Diagnosticul de urgenta (afectiuni odontale................................................................................................................................................................................ ale partilor moi oro-faciale.................................................................................................................. 2..............................................................................................carii ................................................................................................................. ............. complicatii ale anesteziei loco-regionale si ale extractiei dentare.................................................................................................................................................................... Diagnosticul afectiunilor mucoasei bucale ........................................................................................ ................................................ etc. etc.................................................................... Diagnosticul de ocluzie ............................................................... chiste.................................................................................................. Diagnosticul afectiunilor generale .............................................................................................................. Diagnosticul afectiunilor chirurgicale oro-maxilo-faciale (plagi ale partilor moi..................... 3.................................................................................................................................................................................. ................................. .. Diagnosticul oncologic ... ....................................... 9.................. .................... 7 ......... ....................................................................fracturi (simple/complicate..protezata □ corect □ incorect □ neprotezata 4............................................................................................................................... .............................................................................. Diagnosticul ortodontic .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................eroziuni ............................................................................................................................................................... Diagnosticul afectiunilor ATM ....... Diagnosticul de edentatie □ edentatie unidentara .......................................................................................................... parodontale....................................................... 8................................................................................... 10............................................................................................................................................................................................................................................................... infectii perimaxilare................................................................................................................................................. ....................................... ..........V...................... fracturi..................................................................................................................................................................... fracturi dentare si de maxilar...................................................................................................................................... tratate corect/incorect................................ 11........................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... infectii perimaxilare.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. netratate) .............................. .............. leziuni cu potential de malignizare...................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................. 6....................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... tumori............................ lucrari protetice deteriorate accidental..................................................................................................................................................................................... ....................................................................................) ........................................................................................................... Diagnosticul afectiunilor odontale .......................................................................................................................................................... .............................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................. DIAGNOSTIC (morfofunctional.) .............................................................................................................................................................................................edentatia □ edentatie partiala □ edentatie subtotala □ edentatie totala ............................................................ .... .............................. ............. Diagnosticul parodontal (in functie de clasificarea bolii parodontale si in asociere cu indicii parodontali) ........................................................................................... ........................................................... ...........................................................................................................................................................................................................clasificarea Kennedy ...................... 7.................... etiologic.........................................................abrazii .....................................................................

........................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... .......................................... -indepartarea sau corectarea efectelor lor ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ DISCUTIA CAZULUI Se evidentiaza particularitatile: -socio-profesionale .................................................................................. .............................................................................. □ reducerea.................. Etapele posibile in cadrul unui plan de tratament ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................ odontal. 3............................................................................................................ ........ ............................................ □ disparitia modificarilor morfologice si functionale prezente □ prezenta......................................................... □ la distanta □ extinderea.............................................................................................................................................................................................. -biologice ............................................................................................................................................................................................................................................ TRATAMENT 1.................................................................................................................... .......................................................................... -psihologice ........................................................................................................................................... in functie de tratarea/netratarea starii prezente ................................................................................................................ Obiectivele tratamentului vizeaza: -indepartarea factorilor etiologici .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .............................. parodontal... ............................................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................................................................... ...................... .................................................................................................................va determina: □ amplificarea.............................................................. ......................................................................................................poate fi: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ............................................. ......................... □ limitarea efectelor negative asupra □ starii generale sau asupra □ starii psihice a pacientului VII........................................................................................................................................................................................................ ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 8 .......................... -medicale .............................................. .......................................... ........................................................................................ ........................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................... in raport cu particularitatile cazului clinic (tratament profilactic................. ..................................................... .................................................................. -stomatologice ....................... ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... □ absenta repercursiunilor asupra structurilor restante □ invecinate.......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................... ............. 2.............................................................. VIII.....................................Solutii terapeutice.................... PROGNOSTIC □ pozitiv □ negativ..................................................................................................................................... ................................................................................... ....................................................................VI.................. ............ al afectiunilor din sfera oro-maxilo-faciala) ................................................................................................ -refacerea morfologiei arcadei dentare............................................................................................................................................ .......................................... in contextul unui nou echilibru functional si biologic ....................................................................................... protetic.......................... ............ ortodontic.................................................

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