Unitatea in care are loc consultul

Medic....................................................

.......................................................
FISA DE EXAMINARE (DISCIPLINA DE REABILITARE ORALA)
I. DATE CIVILE: Nume ...........................................................

Prenume............................................

Varsta ..........................................................
Profesia.........................................................

Sex ...................................................

Conditii de viata ...........................................
II. ANAMNEZA
1. Motivul prezentarii pacientului ..........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
2. Istoricul bolii ......................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
3. Antecedente heredo-colaterale

- generale ....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
- ale ADM ...................................................................................................................................

....................................................................................................................................
4. a) Antecedente personale generale - fiziologice: grup sangvin ............................ Rh ............................. menarha...........................
menopauza ........................................ nr de sarcini ..............................................
- patologice: ................................................................................................................................
b) Antecedente personale locale

................................................................................................................................
- principalele leziuni odontale ....................................................................................................
- extractii .....................................................................................................................................
- semne de parodontopatie ..........................................................................................................
- tratamente stomatologice - sporadic/consecvent ......................................................................
- parafunctii ................................................................................................................................
- obiceiuri vicioase .....................................................................................................................

III. EXAMEN CLINIC OBIECTIV
1. Examenul clinic general: - dezvoltarea somatica
- tip constitutional
- sistem nervos

□ normosom
□ mezomorf
□ tare

□ hipersom
□ ectomorf
□ slab

□ hiposom
□ endomorf
□ echilibrat

□ neechilibrat

- comportament .......................................................................................................................................
- colaborare ..............................................................................................................................................
□ psihologica □ cronologica
- concordanta intre varste □ biologica
2. Examenul clinic al extremitatii cefalice:
a) Inspectie - norma frontala → expresia fetei/mimica ......................................................................................................................
□+
□→ respiratie bucala
→ simetria stanga-dreapta ...................................................................................................................
→ proportia dintre etajele fetei/figurii ................................................................................................
→ santurile perinazo-labiale ...............................................................................................................
→ coloratia tegumentelor ....................................................................................................................
→ formatiuni si coloratii deosebite .....................................................................................................
b) Palpare - puncte de emergenta vasculo-nervoasa ..........................................................................................................................
- puncte sinusale ................................................................................................................................................................
- integritatea conturului osos -maxilar ..............................................................................................................................
-mandibular ........................................................................................................................
□ edem
□ emfizem
□ sensibilitate dureroasa
- palparea partilor moi ale fetei

1

........................ pozitie.... ... etc........................................................................................................................integritatea sau nu a mucoasei orale si a formatiunilor moi de la acest nivel: bolta...... -eroziuni ............. ........................................................................8 □ permanenta ......1 6....4 7..... ................................................................6 3.. Examenul endobucal: a) Examenul preventiv oncologic: ............................................................. dezvoltare .......3 5............ ...................... -consistenta .............................. momentul aparitiei) -crepitatii (fremismente) ...............................................................analiza restaurarilor protetice (corecte... -durere ...............................................3 1..........................4 4..3 2....................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .......................................................................... -submaxilara ................. -mobilizatoare a mandibulei ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................6 □ temporara 1..............................................................2 3........................................apelul dintilor 1............................ -fracturi ................................. .leziuni odontale -carii (simple/complicate................................................2 8.........................1 2......... ....... -obturatii ..............7 4..............1 6............................................examenul musculaturii -periorofaciala ............4 2.........................5 7.................................................. -aderenta de planurile profunde ....3 8........8 ...5 5...........................................................1 8.......................................................................... -abrazie (gradul) ...............................................................................................1 8..... 3..............7 1....2 6......................tipul de dentatie 1................................................... -orificiul canalului Stenon ...................... -sublinguala ............................1 3.palparea glandelor salivare -parotida ........................................................................................................................examenul ATM -dureri articulare ........ (localizare.......................................................................................... ........hipersensibilitate................... -volum ................................................4 3.................................................................................................................................................................... □ uniforma □ sacadata (salt articular) -excursia condilului ................. corect/incorect tratate)...................................2 2............................................4 1............................................formatiuni si coloratii deosebite -topografie ..........................................................2 4............................5 7...........4 6...................4 8....... -coloratii .......................................................................... incorecte) ................ -mobilitate ...............................................................................................................................................................palparea glandelor salivare: ... -submaxilara ............................................... -descriere ............................................................................. .......................................................... tratate/netratate........ ......................................................................................................................................................................................................................................................7 3..........................2 7.............................................................3 7......................................... .......................................................................................................................................................................................................................zgomote articulare -cracmente ....5 1........6 4................. sensibilitate) ............... limba........................6 2...3 6................................. 2 ............................1 2.............5 5... forma.......................................................5 4...................................................... ...................................................................................................................................................................................... .......8 3........... -mobilizatoare a capului .................................7 2......3 4..................... .... .......................................................................................................4 5................................................................dinti absenti – clasa de edentatie dupa Kennedy ... b) Examenul odontal ........sistem ganglionar -localizare ................... planseu.........................................................................anomalii de numar.........2 1................................... -deschiderea gurii (limite................... hiperestezie – localizare .........1 3...................3 3. ..........................5 4............................................................................................2 5............................................................................................................................5 □ mixta 2........................................................8 4...............................................................

....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... → indice de placa (PII) Silness si Loe ........................................... → lucrari protetice incorecte ................................................................................................................ 3 ..................................... -indice de sangerare papilara ............................................................................................................................................................................... -indice PMA ........................................................................................................................................................................ .......................................................................................................... → CPITN (indice de sangerare........................................ ........................... → indice de tartru (CSI) ...................................................................................................................................................................... prezenta tartrului si pungi parodontale) .......................................................................................................................................................................................................................................................... ........ .................................................... ..................................................................................... -sangerare la palpare cu sonda .................................... ................................................................................................................................................................... -festoane McCall ....................................................simetria arcadelor □ semielipsa □ simetrica □U □V □ asimetrica □ omega □ neregulata □ alta .......................................................................................................... hiperemie .................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................................................................................................inflamatie gingivala -edem..................................................... → indice de tartru ................ -mobilitate .........................................................................migrari dentare (apreciate spatial) ..................................................................................................................................interesarea furcatiei (in grade) ................... -retractie .......parodontometria (inainte si dupa tratament) .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................implantare restanta ...........retractii gingivale (apreciate in grade) ................................ ...................................................................................................................................... -insertia bridelor .............................. d) Examenul arcadelor MAXILAR ....................................................................................................... .....................................................................................................pungi false/adevarate (in mm) .................................... ........................................................................................................................................................................................................... -directie ........... -abcese parodontale .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. -furcatii ... ............................................................................................................... ................................................................................ ............... . ............................................................................forma arcadelor: ...................................................................................................... ....................................................................................................... ........................................... ........................ -aspect ..... ................................................................................................................................................................c) Examenul parodontal ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................indici de evaluare a starii de imbolnavire parodontala: → indice de igiena bucala (OHI-S) .dentoparodontograma (inainte si dupa tratament): -pungi ..... indice de mobilitate) ...................................................................... -rezilienta .................................................................................................inflamatie parodontala – indice parodontal Rusell ................................................................................................. -latime .............................................. .......................................................................................................................................................................mobilitatea dentara (in grade..........................................................factori de microiritatie → indice de placa .................................................. ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... -indice gingival GI-Loe si Silness ................. -fisuri Stillman ...creste edentate -inaltime .................. → obturatii incorect adaptate ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..........................

....................................................... ...........tuberculi: -aspect ........................................................................ ........................................................ .............................................................................................. ....................... -interferente propulsive inactive ... dinti absenti .... -desenul rugilor palatine ......................................................................................tuberozitati: marime................................. transversala) ................................................canini – clasa dupa Angle .....................................................................................................................................fren labial superior ................................................................................................................................................................ -aspect ...... ..................................................................................................................limba: -marime ................... • Examenul cinematic ...................................................................................................................................................................................... (se specifica dintii implicati) ....... -mobilitate ................................................. -sensibilitate la palpare .......................................... -insertia bridelor .......................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................simetria arcadelor ......................planseu – insertie: □ inalta ........................................ -interferente latero-pulsive active ........................curba sagitala de ocluzie .....................................................................................curba transversala de ocluzie ..................fren labial inferior ....................................................... .......................................................................................................................................................... -directie ............................................................................................ocluzia in PIM .................................................. ............propulsie -conduce prin contact uniform 2/4 incisivi maxilari ..................................................punga lui Fisch .............................................................................................punga lui Eisenring ..................................................molarii primi permanenti – clasa dupa Angle ......................................................................................................................... dinti extrudati .......................................................................................................................examenul fatetelor de uzura ............ □ medie □ joasa □ herniaza peste creste la miscarile functionale ................................................................................................... vestibuloversiuni ..............................................................incisivi – supraacoperirea in sens vertical (mm) .. ........ocluzia in RC □ contacte simetrice ......................................................................................................................................................... • Examenul static ................................ -insertia ligamentului pterigomandibular ....................................................................................................... orizontal (mm) .................................................. dinti egresati .....................................................................................................canini – supraacoperirea in sens vertical (mm) .................................................................................................................................................................................................................... retentivitate (sagitala..................................................... -interferente latero-pulsive inactive .............................................................................................................................................................. -mobilitate ......incisivi – linia interincisiva ........................................... -latime .. ................................................................................................................. 4 ......................................... marime ...................................................................................................................................................................................................................................linguoversiuni .............................................................................................................................................................................. □ anterioara □ medie □ posterioara -insertie e) Examenul ocluziei • Examenul anatomic al ocluziei ...curba de compensatie -Spee .......................................................................................................forma.......... orizontal (mm) ......................................................................................................................................................................... -conducere de grup lateral .............................................................................................................................................................. -conducere antero-laterala .... ........................... MANDIBULA ....... ........................................................... ................................................................. (se specifica dintii in caontact) -interferente propulsive active ..... ....lateropulsie -conducere canina .................................................................................................................................................................................................................................................................................................. localizare ......................................planul de ocluzie □ simetric □ asimetric □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata -Wilson □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata □ pointcentric □ longcentric □ contact prematur ............... -rezilienta .......................................................................................................bolta palatina -adancime □ adanca □ ogivala □ medie □ plana -torus .......................................................... -rezilienta ......... .......................creste edentate -inaltime .........................forma arcadelor: □ parabola □ simetrica □U □V □ asimetrica □M □ trapez □ neregulata □ alta ...............................................

................... IV.................................) □ normal (convexitate in jos) □ anormal-dreapta □ anormal-concava ........curba elicoidala la molari (se datoreaza migrarii diferite......mm) transv.......................................................................... Analiza modelelor de studiu a) Forma arcadelor alveolo-dentare (in mod normal la dentatia temporara: semicerc......................................... semielipsa...fizionomia .......................................................mm) -neutral □ -neutral □ -raport invers □ -patologic – linia mediana deviata dreapta □ -raport lingualizat □ stanga □ (…………mm) -raport lingualizat □ -neutral □ -acoperire □ (…............. ramane inclinata lingual □ anormal-dreapta □ anormal-inversa c) simetria arcadelor (se apreciaza cu ajutorul simetroscopului ......................................... sau linguala-inf................ plan molari dreapta canini dreapta incisivi canini stanga molari stanga sagital -neutral □ -neutral □ -neutral (psalidodont) □ -neutral □ -neutral □ -mezializat □ (……..................................................deglutitia □ afectata □ neafectata ............................ EXAMENUL CLINIC INDIRECT 1.. -miscari .................................mm) (…….....curba transversala Wilson (se apreciaza la premolarii care au o inclinare vestibulara-sup..................la maxilar ....... complet) -raport lingualizat □ -raport lingualizat □ -mezializat □ -mezializat □ (……...... in norma laterala) □ normal (curba este concava la mandibula) □ anormal-dreapta □ anormal-convexa .............. in plan transversal a celor 3 molari) □ suprafata ocluzala a mol........ -transversal se apreciaza distanta celor 2 arcade............................... -neutral □ -raport invers □ (unilat..........................in mm) ......................................................................la mandibula □ semicerc □ parabola □U □V □M □ trapez □ neregulata □ alta ......... bilat.................. -sagital se apreciaza deplasarile MD ale dintilor ..........se stabileste -linia mediana .. d) dezvoltarea arcadelor .............................. ................................. parabola) □ semicerc □ semielipsa □ U □ V □ M □ trapez □ neregulata □ alta ................................se analizeaza in cele 3 planuri de referinta: -sagital ...fonatia ......................................... este inclinata spre vestib..............................................................................mm) -mezializat □ -inocluzie sagitala □ (……. sup............mm) (……....parafunctii ......................igiena cavitatii bucale □ afectata □ neafectata □ autocuratire □ neafectata ...........mm) -raport invers cu inocluzie sagitala □ -normal – linia mediana -neutral □ pastrata □ -distalizat □ (……..... fata de linia mediana ........................................... b) curbura arcadelor ..... ................. inf......................... -raport invers □ bilat.......................mm) -neutral □ -neutral □ -inocluzie verticala □ -infraalveolodontie □ -cap la cap -raport prabusit □ -supraalveolodontie □ -deschisa □ (………...... □ normala □ infantila ...................................................................mm) -supraalveolodontie □ -raport prabusit □ vertical -neutral □ 5 □ -infraalveolodontie □ -raport invers □ (unilat...............................................mm) -distalizat □ -distalizat □ (…….......... iar cea permanenta: sup............. total.. inf....................................• Examenul functiilor ADM ..... □ suprafata ocluzala a mol................................... complet) -inocluzie verticala □ ....... total........................................obiceiuri vicioase .............. -vertical ........masticatia -unitati .................................. -eficienta .........….................... -transversal .....................................mm) -raport invers □ -distalizat □ (……................................................................................................................................................................................curba sagitala a lui Spee (se analizeaza pe modele in ocluzie..

.................................................................................................................................................... Examene complementare nespecifice a) Examen histopatologic ..............................................................................radiografie axiala cu film ocluzal ...................................................................................................... Examene complementare specifice a) Examenul fotostatic si fotoantropometric (masuratori pe fotografie) .............................................................................................................................................. ............................................................................................... ....radiografie retroalveolara................................................................................................... semiprofil ...................................2.........................................................................................................................................antropologie stomatologice ........................................................................................................................................................................................... imaginea digitalizata a unei inregistrari interocluzale cu silicon de aditie) ........................................................................................................................................... teleradiografia ................................... Examene complementare A............................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................electromiografia ............... timp de protrombina .......................................................................................................................................................................gnatosonografia (GSG) ...................... ...............................................................................................tensiometria computerizata ..................................................scaning laser .......... si ortoradiala .................... -examen citobacteriologic .............. b) Probe de laborator: -henoleucograma -teste de coagulare: TS ........... ....................................................................................................................................................................................................................... ..holografia........................................................................ -testarea prezentei hiperreactivitatii organismului la alergii .....semiprofil dreapta...... -Tymol ....................................................................................................................................................................................radiografia pumnului (corelatie intre varsta osoasa si cea dentara) ........................................................................................ c) Examenul radiologic ...................................................................................... b) Examenul antropologic ...................... -examen de urina .............. ............................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................................................................................... stanga .....................arcada superioara .................................................... ................................... .............. 6 ................................................................................................ ......................... ......... ..........................................................tomoecografia ............................................................ cefalometrie .................................. holografia "revers" ...................................fata ........................................................................... . -uree ...metode de analiza a contactelor ocluzale: -sisteme cu senzori mecanici (traductori de presiune) ........... -sisteme optice (analizeaza cu ajutorul computerului..................arcade in ocluzie: fata . TQ ................................................. ............................................................................................................................ -glicemie .................................................radiocinematografia ................................................................. ....................................radiografie panoramica si ortopantomograma......................................................................arcada inferioara .......................mandibulokinesiografia (MKG) ............................................................................................................................................................................................antropometrie generala .............. ..................................................... -transaminaze .......................................................................................................... B............................................ -VSH ...................................................................................... TC .............................................................................................................................................................................. .......................... ........................................... ................................................................................ izom..................................................profil ........................ d) Investigatii paraclinice ale functiilor ADM ......................................................................................................................................................... ........................................................radiografie retroalveolara in incidenta Clark ..................................................................

....................................................................................................................................................... 3......................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................. leziuni cu potential de malignizare......................................................................................................................................... ............................ Diagnosticul afectiunilor odontale ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................... etc.................... 5............................................................ evolutiv) 1..................................................... DIAGNOSTIC (morfofunctional............. ..............................................................edentatia □ edentatie partiala □ edentatie subtotala □ edentatie totala .................................................................... fracturi............ 10.............................................................................................................. Diagnosticul parodontal (in functie de clasificarea bolii parodontale si in asociere cu indicii parodontali) ......................................................................................................................................................................................... ale partilor moi oro-faciale.............................................................................................. ................... complicatii ale anesteziei loco-regionale si ale extractiei dentare............................................................................................................................. ................................................................................. ........................................................ ........................................................ ......................................) ............................................................................................................................................. 7............................................................................................................................................................................................. infectii perimaxilare........... Diagnosticul afectiunilor generale ........................................................................ 9....................................................... ........................................................................................................................fracturi (simple/complicate........................ Diagnosticul de urgenta (afectiuni odontale..................................................................................................................................................................... etc....................................................... 6.......................................................................................................clasificarea Kennedy ......................................... ............................................................ Diagnosticul de ocluzie ..........................................................................................................................protezata □ corect □ incorect □ neprotezata 4........................... Diagnosticul afectiunilor ATM ...................................... Diagnosticul ortodontic ............................................... ................. ....................................................................................... 8.............................................................................................................................................. fracturi dentare si de maxilar.................................................................................................................................. ............eroziuni ........................................... ............... ................ ............................................................................carii ......................................................................V........................ ......................... 7 .......................................................................................................................... tratate corect/incorect............ ................................................................................................................................................................................................................... ............................. Diagnosticul de edentatie □ edentatie unidentara ................................................... 11............................................................................... parodontale.................................................................................. ................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ infectii perimaxilare......................................................................................................................................................... Diagnosticul oncologic ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... Diagnosticul afectiunilor mucoasei bucale ....................................................... tumori................................................................................................................. netratate) .........abrazii ......................... etiologic............................................................ Diagnosticul afectiunilor chirurgicale oro-maxilo-faciale (plagi ale partilor moi...........................................................................................) ....................................... ........................................................... .......................................................................................................................................................................................................... 2...................................................................................................................................................................... lucrari protetice deteriorate accidental.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... chiste......................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................ TRATAMENT 1.................................................................................................................................................................................... .................................................... ...................... ortodontic.............. ..................................................................................................................................... in functie de tratarea/netratarea starii prezente ....................................................................................................... parodontal.................................... .......................................................................................... -medicale .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ............................................... -indepartarea sau corectarea efectelor lor ................................................................. ........................................................................................................... .................................. in raport cu particularitatile cazului clinic (tratament profilactic............................. PROGNOSTIC □ pozitiv □ negativ....................................................................................................................................................................................................................................................... □ la distanta □ extinderea........................ -refacerea morfologiei arcadei dentare............................................................................................ .................... ................................. ................................................................................................................................................................. Etapele posibile in cadrul unui plan de tratament ..................................................................................... ........................ .......... 2....va determina: □ amplificarea.................. ................................................................................................................................. 8 ..................................... □ reducerea.......................................................... -biologice ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ....... ................ ....................... .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. odontal.......................................................................................................................................................................................................................................................................................... VIII............................................................................................................................. protetic............................ al afectiunilor din sfera oro-maxilo-faciala) .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................... Obiectivele tratamentului vizeaza: -indepartarea factorilor etiologici ..................................................................................poate fi: ..................................................................................................................................................................... DISCUTIA CAZULUI Se evidentiaza particularitatile: -socio-profesionale ....................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................... ....................... □ limitarea efectelor negative asupra □ starii generale sau asupra □ starii psihice a pacientului VII..............................................................................................................................................VI............. ................................................................ ........................................................ .......................................................................................................... .............................................. 3......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... in contextul unui nou echilibru functional si biologic ......... -psihologice .......................................................... .................Solutii terapeutice............................................................................................................................. -stomatologice ....................................................... ................. ........................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... □ disparitia modificarilor morfologice si functionale prezente □ prezenta................................................................ □ absenta repercursiunilor asupra structurilor restante □ invecinate..............................................................................................................

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