Unitatea in care are loc consultul

Medic....................................................

.......................................................
FISA DE EXAMINARE (DISCIPLINA DE REABILITARE ORALA)
I. DATE CIVILE: Nume ...........................................................

Prenume............................................

Varsta ..........................................................
Profesia.........................................................

Sex ...................................................

Conditii de viata ...........................................
II. ANAMNEZA
1. Motivul prezentarii pacientului ..........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
2. Istoricul bolii ......................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
3. Antecedente heredo-colaterale

- generale ....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
- ale ADM ...................................................................................................................................

....................................................................................................................................
4. a) Antecedente personale generale - fiziologice: grup sangvin ............................ Rh ............................. menarha...........................
menopauza ........................................ nr de sarcini ..............................................
- patologice: ................................................................................................................................
b) Antecedente personale locale

................................................................................................................................
- principalele leziuni odontale ....................................................................................................
- extractii .....................................................................................................................................
- semne de parodontopatie ..........................................................................................................
- tratamente stomatologice - sporadic/consecvent ......................................................................
- parafunctii ................................................................................................................................
- obiceiuri vicioase .....................................................................................................................

III. EXAMEN CLINIC OBIECTIV
1. Examenul clinic general: - dezvoltarea somatica
- tip constitutional
- sistem nervos

□ normosom
□ mezomorf
□ tare

□ hipersom
□ ectomorf
□ slab

□ hiposom
□ endomorf
□ echilibrat

□ neechilibrat

- comportament .......................................................................................................................................
- colaborare ..............................................................................................................................................
□ psihologica □ cronologica
- concordanta intre varste □ biologica
2. Examenul clinic al extremitatii cefalice:
a) Inspectie - norma frontala → expresia fetei/mimica ......................................................................................................................
□+
□→ respiratie bucala
→ simetria stanga-dreapta ...................................................................................................................
→ proportia dintre etajele fetei/figurii ................................................................................................
→ santurile perinazo-labiale ...............................................................................................................
→ coloratia tegumentelor ....................................................................................................................
→ formatiuni si coloratii deosebite .....................................................................................................
b) Palpare - puncte de emergenta vasculo-nervoasa ..........................................................................................................................
- puncte sinusale ................................................................................................................................................................
- integritatea conturului osos -maxilar ..............................................................................................................................
-mandibular ........................................................................................................................
□ edem
□ emfizem
□ sensibilitate dureroasa
- palparea partilor moi ale fetei

1

.. -submaxilara .................................................................................................... corect/incorect tratate)..........4 7........................................................... b) Examenul odontal ...........................................2 2..........................................................................3 1.....2 3............................................................................................................................................................................................................................................... tratate/netratate.....................3 4..................... □ uniforma □ sacadata (salt articular) -excursia condilului ............. ................................. -deschiderea gurii (limite......4 4............................................................................................................................................................... -mobilitate ........apelul dintilor 1............................................4 1...................................................................2 7.....................................analiza restaurarilor protetice (corecte..... -durere ............................................................ -aderenta de planurile profunde ........ -obturatii ..........................................................5 □ mixta 2..............................................................................................................2 5.........................6 4.... limba................. .1 3..........................................integritatea sau nu a mucoasei orale si a formatiunilor moi de la acest nivel: bolta..............................................................................................................................3 6............................................8 3................... ........ -abrazie (gradul) ........................... ................................................................1 2............5 4......................................................................... -volum .......................... (localizare...........................examenul musculaturii -periorofaciala ............................................ -orificiul canalului Stenon ....................................................................................................................................................................palparea glandelor salivare: ......................................................................8 4............... planseu............................................................. ..7 4..............sistem ganglionar -localizare ..............1 8.........................................................................................3 2....formatiuni si coloratii deosebite -topografie ............................................... ..............leziuni odontale -carii (simple/complicate............................3 7........................................................................................................................1 2...................................................7 2....................................................................... ...7 1...dinti absenti – clasa de edentatie dupa Kennedy ...............................2 8..........................zgomote articulare -cracmente ........................................ .....................................hipersensibilitate................................................................3 5............ momentul aparitiei) -crepitatii (fremismente) ...........................................................................................................................................6 2..................2 4..... .......................................................................... -eroziuni .............5 7............................................................................................... sensibilitate) ....... -descriere ................................... pozitie.................. .................4 8....... .....................................................5 5....4 6............................................................examenul ATM -dureri articulare .................................................................. -fracturi . ...5 7.... etc........................ -submaxilara ..5 5.................... -consistenta ............. .............................................................................................................................................palparea glandelor salivare -parotida ............................... 2 ..... .............. -sublinguala ................................................. -mobilizatoare a mandibulei ...... .................................anomalii de numar...................................................................................... Examenul endobucal: a) Examenul preventiv oncologic: .................................................1 6.........1 6............................... dezvoltare .............................................................5 1........................................1 3.......................................................................................2 6...........................4 5............... incorecte) ..................................................................................7 3.....................................2 1...............................................................................................................................................6 □ temporara 1....................................................................................tipul de dentatie 1..................... -mobilizatoare a capului ..................................................................................... forma.......................................................8 □ permanenta .........................................................................................................................................................................8 .................................................................. 3.............3 8...................................................................... hiperestezie – localizare .............................................................6 3............................................5 4......................3 3.....4 3....................................... ..................... -coloratii ............................4 2..............1 8....................................................................................................................... ........................

.......................................................................................................................................................... -abcese parodontale ................................ ......................retractii gingivale (apreciate in grade) ........................................................................................................................................................................................................................implantare restanta ........................... prezenta tartrului si pungi parodontale) ............................................................................................................................ ................................. -directie .............................................................................................................. ...creste edentate -inaltime .......................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... → indice de tartru .................................. -furcatii ......... ............................................................................................................................................................ -sangerare la palpare cu sonda ......................................................... → obturatii incorect adaptate ....... .........c) Examenul parodontal ............................................................................................................................................ → indice de tartru (CSI) .......................pungi false/adevarate (in mm) ............................................................................................................................................mobilitatea dentara (in grade..........................indici de evaluare a starii de imbolnavire parodontala: → indice de igiena bucala (OHI-S) ...................................................................................... -indice PMA ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................simetria arcadelor □ semielipsa □ simetrica □U □V □ asimetrica □ omega □ neregulata □ alta ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ............................. ....................... -festoane McCall ............................................................................................... d) Examenul arcadelor MAXILAR ................................................................................................ .............. -aspect .................inflamatie parodontala – indice parodontal Rusell .................................................................................................. -latime ..................................................................................................................................... 3 ....... -indice de sangerare papilara ......................... → lucrari protetice incorecte ..................... -mobilitate ............................................................................................................................................................................... ........................... ...............................................................................................................................................inflamatie gingivala -edem...... → indice de placa (PII) Silness si Loe ................dentoparodontograma (inainte si dupa tratament): -pungi .......................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................ -insertia bridelor ........................ ................................................................................migrari dentare (apreciate spatial) ....... -rezilienta ........................................................... indice de mobilitate) ...... -indice gingival GI-Loe si Silness .... ............................................................................................................................................ ....................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................... ....................................................parodontometria (inainte si dupa tratament) .... -fisuri Stillman . ............................................................................................................ → CPITN (indice de sangerare....................................................factori de microiritatie → indice de placa ............................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................................................................................... -retractie ............................................................................................................................forma arcadelor: ............................................................................................................................................................................................................................ hiperemie ...............................................................................interesarea furcatiei (in grade) ........................................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................. ...........................

.......................................................................................................................................................................creste edentate -inaltime .......................... □ anterioara □ medie □ posterioara -insertie e) Examenul ocluziei • Examenul anatomic al ocluziei ................... ..............................tuberozitati: marime.................................................................molarii primi permanenti – clasa dupa Angle ........................ -rezilienta ......incisivi – supraacoperirea in sens vertical (mm) ........................................................................................................................................... □ medie □ joasa □ herniaza peste creste la miscarile functionale ........................................................................................................................................................................................................................... 4 ............................................ ....................... ................ -latime ................................... dinti egresati ............................................................................................ -sensibilitate la palpare ............................................................................................................................................canini – supraacoperirea in sens vertical (mm) ..........................................................tuberculi: -aspect ........................ -mobilitate ....................................................................................................limba: -marime .................................................. .........curba transversala de ocluzie ...........................incisivi – linia interincisiva ................................. -interferente latero-pulsive inactive ...............................propulsie -conduce prin contact uniform 2/4 incisivi maxilari ............... -desenul rugilor palatine ............................................. -rezilienta ............... -conducere antero-laterala ........................ -aspect ................................................................................fren labial superior ....................................................................................... ....................... (se specifica dintii implicati) ... MANDIBULA ..........................................lateropulsie -conducere canina ........................ -conducere de grup lateral .................................................................................................................... -mobilitate ............................................................................................... -insertia bridelor .............................................................................................................................................................................................................................................. .....................................................................................................................................................................................................forma...simetria arcadelor ............................... dinti extrudati .............................................................................................................bolta palatina -adancime □ adanca □ ogivala □ medie □ plana -torus ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................. (se specifica dintii in caontact) -interferente propulsive active .................................................................. orizontal (mm) ............ ................................................................................................... vestibuloversiuni .....................ocluzia in RC □ contacte simetrice .. -insertia ligamentului pterigomandibular ...........................canini – clasa dupa Angle ......................forma arcadelor: □ parabola □ simetrica □U □V □ asimetrica □M □ trapez □ neregulata □ alta ............................................................................................................................ marime ................................................. • Examenul static ................................................... localizare ..................... .....................................examenul fatetelor de uzura ........................................................................................................................................................................................curba sagitala de ocluzie ........................................................................... ................ ............................................................................................................. -directie .......................................................................................................... -interferente propulsive inactive ................................. transversala) ......................................................... ..................................................................................................................fren labial inferior ............... ..................................................................... orizontal (mm) .......................................................................... .......................................................................planul de ocluzie □ simetric □ asimetric □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata -Wilson □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata □ pointcentric □ longcentric □ contact prematur .......................................................punga lui Eisenring .................................................................................................................................................................................................................................... • Examenul cinematic ......................................................................................................................... dinti absenti .........................................punga lui Fisch ..........linguoversiuni ........................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................................curba de compensatie -Spee .............................................................................................................. retentivitate (sagitala................................................planseu – insertie: □ inalta ..ocluzia in PIM ........ -interferente latero-pulsive active .............................................................................................

........ IV......................................................... -vertical .......... in plan transversal a celor 3 molari) □ suprafata ocluzala a mol.....masticatia -unitati ........................................................................... .....curba sagitala a lui Spee (se analizeaza pe modele in ocluzie.................................................................................... □ suprafata ocluzala a mol... sau linguala-inf.........................• Examenul functiilor ADM ............................mm) (……................mm) -raport invers cu inocluzie sagitala □ -normal – linia mediana -neutral □ pastrata □ -distalizat □ (……...........................se analizeaza in cele 3 planuri de referinta: -sagital .................se stabileste -linia mediana .................................................... plan molari dreapta canini dreapta incisivi canini stanga molari stanga sagital -neutral □ -neutral □ -neutral (psalidodont) □ -neutral □ -neutral □ -mezializat □ (……...........................................curba elicoidala la molari (se datoreaza migrarii diferite......…................. in norma laterala) □ normal (curba este concava la mandibula) □ anormal-dreapta □ anormal-convexa .... complet) -inocluzie verticala □ ............ total. b) curbura arcadelor . -transversal se apreciaza distanta celor 2 arcade..... bilat........................................la mandibula □ semicerc □ parabola □U □V □M □ trapez □ neregulata □ alta .......fonatia ...........................................................) □ normal (convexitate in jos) □ anormal-dreapta □ anormal-concava ...........................la maxilar .......................................................mm) -distalizat □ -distalizat □ (……...............................................................................................curba transversala Wilson (se apreciaza la premolarii care au o inclinare vestibulara-sup.................................................................................................... ..........mm) transv............................fizionomia ..parafunctii ......mm) -neutral □ -neutral □ -inocluzie verticala □ -infraalveolodontie □ -cap la cap -raport prabusit □ -supraalveolodontie □ -deschisa □ (………............ d) dezvoltarea arcadelor ..mm) -raport invers □ -distalizat □ (……........................................................... □ normala □ infantila ...................................................... inf. complet) -raport lingualizat □ -raport lingualizat □ -mezializat □ -mezializat □ (…….................................... semielipsa.... -miscari ....................... parabola) □ semicerc □ semielipsa □ U □ V □ M □ trapez □ neregulata □ alta .......................mm) -mezializat □ -inocluzie sagitala □ (……............................mm) -supraalveolodontie □ -raport prabusit □ vertical -neutral □ 5 □ -infraalveolodontie □ -raport invers □ (unilat...................................................in mm) .............. este inclinata spre vestib.............................................. iar cea permanenta: sup... fata de linia mediana ..............mm) (……...............................deglutitia □ afectata □ neafectata ........igiena cavitatii bucale □ afectata □ neafectata □ autocuratire □ neafectata ....... -transversal ........................................................................... -sagital se apreciaza deplasarile MD ale dintilor ...................obiceiuri vicioase ................................. inf.............................. sup.. -eficienta ........ Analiza modelelor de studiu a) Forma arcadelor alveolo-dentare (in mod normal la dentatia temporara: semicerc... EXAMENUL CLINIC INDIRECT 1........... -raport invers □ bilat............. -neutral □ -raport invers □ (unilat............. ramane inclinata lingual □ anormal-dreapta □ anormal-inversa c) simetria arcadelor (se apreciaza cu ajutorul simetroscopului .............. total.............................mm) -neutral □ -neutral □ -raport invers □ -patologic – linia mediana deviata dreapta □ -raport lingualizat □ stanga □ (…………mm) -raport lingualizat □ -neutral □ -acoperire □ (…...

................................................................................................ ............................................................................................................ ..........................................................................radiografie axiala cu film ocluzal ...............................................................................................................................2.................................................................................. ....................................................................................................................radiografia pumnului (corelatie intre varsta osoasa si cea dentara) .......................................fata ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................scaning laser .......................................................................................................................gnatosonografia (GSG) ....................... -testarea prezentei hiperreactivitatii organismului la alergii .............................................. imaginea digitalizata a unei inregistrari interocluzale cu silicon de aditie) .....................................................................................................................................antropologie stomatologice ...............................................electromiografia .................... .............................................................................................. Examene complementare A.......... c) Examenul radiologic ...... d) Investigatii paraclinice ale functiilor ADM ...................................................................................................................................................................................................arcada inferioara ................... .....................arcade in ocluzie: fata ............................................................ ....................................................................................................................................... ...................................................... B..................................................... b) Examenul antropologic ................ ............................................ .......................................... ................................. .............. -Tymol ................................................. teleradiografia ................ ................................... b) Probe de laborator: -henoleucograma -teste de coagulare: TS ................................................................................................ izom..........................arcada superioara ............................................................................................................................................................................................... ..................tomoecografia ............................................................................................... -sisteme optice (analizeaza cu ajutorul computerului.......................................................................radiografie panoramica si ortopantomograma.......................................................................................radiocinematografia ......... ........................................................................................ .................................mandibulokinesiografia (MKG) ......................................................................... TC ........................................................ TQ ............................................................... holografia "revers" ...............................................................radiografie retroalveolara........................................................................................... ...................................................................... -examen citobacteriologic ............................................................... semiprofil ........................................................................................................................................................................................metode de analiza a contactelor ocluzale: -sisteme cu senzori mecanici (traductori de presiune) ........ ....... -examen de urina .............................................................................. ....................................... .................................................................................................................................. -transaminaze ..................................................semiprofil dreapta........................................... cefalometrie ..........holografia...tensiometria computerizata ......................... -uree ....................... -VSH ............................................................................................................................................................ 6 ............................................................................................................................................................................. timp de protrombina ............................................................................. si ortoradiala ......................................... Examene complementare nespecifice a) Examen histopatologic .............profil ...................................................................................... .................................................................. -glicemie .....antropometrie generala ..........................................................radiografie retroalveolara in incidenta Clark ............................................. Examene complementare specifice a) Examenul fotostatic si fotoantropometric (masuratori pe fotografie) .......................................................................................... stanga .................................................................................................................................................................................................................................. ....

.......................................................................V......................................................................................................................................... Diagnosticul afectiunilor chirurgicale oro-maxilo-faciale (plagi ale partilor moi.......................................................................................................................................................eroziuni ...................................................................................... ........................................................................................................................................... ............................................................clasificarea Kennedy .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Diagnosticul de ocluzie ......................................................................................................................................................... 9............................................................. ...................................................................................................................................................................... Diagnosticul afectiunilor ATM .......................................................................................................... parodontale.... Diagnosticul afectiunilor generale ............. Diagnosticul afectiunilor mucoasei bucale ................... etiologic.............. ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................... .......................................................................................................... Diagnosticul parodontal (in functie de clasificarea bolii parodontale si in asociere cu indicii parodontali) ............................................................................................ ........... ................................................................... ............. infectii perimaxilare............................................... 11.....................................................................................................................................................................................) ...................................... netratate) ............................................................................................................................ 7................................................................................................................................................................................ fracturi........................................ 5...................... 6...................................................................................................................................................... DIAGNOSTIC (morfofunctional........................................................................................................................................................................................................................................................) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ tratate corect/incorect...edentatia □ edentatie partiala □ edentatie subtotala □ edentatie totala .................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................... evolutiv) 1............................................................................................................................................................................................... .............................................. ............... .......................................... ................ 7 ........................................................ leziuni cu potential de malignizare..................................................................................................... ........................................................ ale partilor moi oro-faciale.......................................................... complicatii ale anesteziei loco-regionale si ale extractiei dentare............................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... 2................................................................................................................................................carii ............................... chiste............................................................................................................................................ ................................................................................................. ....................... etc.................. infectii perimaxilare......................... Diagnosticul oncologic .......... Diagnosticul de edentatie □ edentatie unidentara .............................. 10.................. 3...................... ............................. .............. fracturi dentare si de maxilar....................................................................................protezata □ corect □ incorect □ neprotezata 4................................................................................... ............................ ............................................................................................................................................................................................................................. lucrari protetice deteriorate accidental................... Diagnosticul ortodontic ......................... etc..................................................................................................................................................................................................................................................... ............................................. Diagnosticul de urgenta (afectiuni odontale....................................... ......................................................................................................................................................abrazii ..................... .................................................................................................................................... 8..............................................................................................fracturi (simple/complicate..................................................................................................................................................................................................................................... tumori. ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Diagnosticul afectiunilor odontale ...

...................... Obiectivele tratamentului vizeaza: -indepartarea factorilor etiologici .......... ........................................................................................................................................................................................................................................ odontal................................. ................................................................................................................................... □ disparitia modificarilor morfologice si functionale prezente □ prezenta.......................................................... ...................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................ 2...... -stomatologice .............................................................................................................................................................................. parodontal....................................................... .................................................................. VIII................................... PROGNOSTIC □ pozitiv □ negativ......... -medicale ...................................................................................................................................................................................................................................................................VI................................................... DISCUTIA CAZULUI Se evidentiaza particularitatile: -socio-profesionale ................................................................................................................................................................ ......................................... □ reducerea............................................................... ............................................................................................................................................................. -indepartarea sau corectarea efectelor lor ..................... ....................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ................... ............................................................................... ............................................................................ .............. protetic.................................................................................................. -biologice ...................... ...............................................................................poate fi: ................. -refacerea morfologiei arcadei dentare........................ ................................... □ la distanta □ extinderea............................................................................................... ..............................va determina: □ amplificarea............... . 8 ............................................................................... .............................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... TRATAMENT 1..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... -psihologice ........................................................... in contextul unui nou echilibru functional si biologic ......................................................................................................................................................... 3.............................................................................. ...................... □ limitarea efectelor negative asupra □ starii generale sau asupra □ starii psihice a pacientului VII................................... .................... .................................................................Solutii terapeutice.................. ....................................................................................................................................................................................................................................... ortodontic........................... al afectiunilor din sfera oro-maxilo-faciala) .................................................................................................................................................................................................... ....................................... .................................. in raport cu particularitatile cazului clinic (tratament profilactic.......................................................................................................................................................................................... Etapele posibile in cadrul unui plan de tratament ............................................................................ in functie de tratarea/netratarea starii prezente .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... □ absenta repercursiunilor asupra structurilor restante □ invecinate.........................................

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