Unitatea in care are loc consultul

Medic....................................................

.......................................................
FISA DE EXAMINARE (DISCIPLINA DE REABILITARE ORALA)
I. DATE CIVILE: Nume ...........................................................

Prenume............................................

Varsta ..........................................................
Profesia.........................................................

Sex ...................................................

Conditii de viata ...........................................
II. ANAMNEZA
1. Motivul prezentarii pacientului ..........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
2. Istoricul bolii ......................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
3. Antecedente heredo-colaterale

- generale ....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
- ale ADM ...................................................................................................................................

....................................................................................................................................
4. a) Antecedente personale generale - fiziologice: grup sangvin ............................ Rh ............................. menarha...........................
menopauza ........................................ nr de sarcini ..............................................
- patologice: ................................................................................................................................
b) Antecedente personale locale

................................................................................................................................
- principalele leziuni odontale ....................................................................................................
- extractii .....................................................................................................................................
- semne de parodontopatie ..........................................................................................................
- tratamente stomatologice - sporadic/consecvent ......................................................................
- parafunctii ................................................................................................................................
- obiceiuri vicioase .....................................................................................................................

III. EXAMEN CLINIC OBIECTIV
1. Examenul clinic general: - dezvoltarea somatica
- tip constitutional
- sistem nervos

□ normosom
□ mezomorf
□ tare

□ hipersom
□ ectomorf
□ slab

□ hiposom
□ endomorf
□ echilibrat

□ neechilibrat

- comportament .......................................................................................................................................
- colaborare ..............................................................................................................................................
□ psihologica □ cronologica
- concordanta intre varste □ biologica
2. Examenul clinic al extremitatii cefalice:
a) Inspectie - norma frontala → expresia fetei/mimica ......................................................................................................................
□+
□→ respiratie bucala
→ simetria stanga-dreapta ...................................................................................................................
→ proportia dintre etajele fetei/figurii ................................................................................................
→ santurile perinazo-labiale ...............................................................................................................
→ coloratia tegumentelor ....................................................................................................................
→ formatiuni si coloratii deosebite .....................................................................................................
b) Palpare - puncte de emergenta vasculo-nervoasa ..........................................................................................................................
- puncte sinusale ................................................................................................................................................................
- integritatea conturului osos -maxilar ..............................................................................................................................
-mandibular ........................................................................................................................
□ edem
□ emfizem
□ sensibilitate dureroasa
- palparea partilor moi ale fetei

1

..... -consistenta .......................................................................................................................................................................................6 3.................................................. -mobilitate .................................3 6..... -eroziuni ....................................................................................................3 5...........................................................................................................8 □ permanenta ............................... -obturatii ........................... .... dezvoltare ...................................................................................4 6..................... 2 ........................................... hiperestezie – localizare ......6 4........................................................................................................5 □ mixta 2.......................................................5 5..1 8........................................................................................................................................... ................................................................................................................................. -volum .................................................8 4................................................................................................................integritatea sau nu a mucoasei orale si a formatiunilor moi de la acest nivel: bolta........................................................................................................... ............... momentul aparitiei) -crepitatii (fremismente) ...........................................3 4...................................................2 1............................................leziuni odontale -carii (simple/complicate................................ pozitie............................................................................................................ ........................6 □ temporara 1.........5 4..4 1................. ...............3 2......................... -mobilizatoare a capului .........1 2..................................................................................... -aderenta de planurile profunde ................1 3.............2 7................................................................................... .......5 4......7 4..........2 6.................... limba.......................................................................zgomote articulare -cracmente ...........................................................1 6..........................hipersensibilitate.............................2 3..........................................7 1..........................................................3 7..4 7........................................... ..... -orificiul canalului Stenon ............................ -sublinguala .......................................................................................................................................................5 1.........................................6 2......................... ....2 2..........................................................................2 4............................................................... -durere ............................................................................................................2 8........................................................................................................................................................................ -submaxilara .................................................................................................................................... tratate/netratate..............palparea glandelor salivare -parotida ............... ........formatiuni si coloratii deosebite -topografie .............................. sensibilitate) .............. Examenul endobucal: a) Examenul preventiv oncologic: ...................3 1....examenul musculaturii -periorofaciala ..........................................4 5.5 5.......................................................................... planseu................................................................. -mobilizatoare a mandibulei ......... ......1 3......................................................................................... forma...............................................................................1 8..............................................................anomalii de numar.................................................palparea glandelor salivare: ........................................................................................................................... etc....................................................................................1 2...........................dinti absenti – clasa de edentatie dupa Kennedy . -coloratii ....analiza restaurarilor protetice (corecte..........................................8 3.........sistem ganglionar -localizare ..................... -submaxilara ......................................examenul ATM -dureri articulare ............................................................. 3.......................................................................................................... ..................2 5......5 7.............1 6...................7 2.................4 3..4 4........ -deschiderea gurii (limite................................ -fracturi ......... .......................................................................................... □ uniforma □ sacadata (salt articular) -excursia condilului ... .............. ..................................................................................... ...........................................7 3......... ...............................................4 2.........................................apelul dintilor 1..........................................................5 7.......4 8... ........... -abrazie (gradul) ............................ corect/incorect tratate)......................................... b) Examenul odontal ............................................. -descriere ....................................................................................................................8 ..............................3 8............................ (localizare.............................................................................. incorecte) ..tipul de dentatie 1........................................................3 3........................................................................

.............................................................................................................................................................. .................................. indice de mobilitate) ................................................................................................................................ ........................................................................................................................ -indice de sangerare papilara ................................................................ -directie . → obturatii incorect adaptate ..................................................factori de microiritatie → indice de placa ........................... -furcatii ............................................................................................ -mobilitate .................................................................................................................................................... → lucrari protetice incorecte .................................................................................................................................................................................................................................................................................. → indice de placa (PII) Silness si Loe ........................................................................... -retractie ................................................................inflamatie gingivala -edem............................................................retractii gingivale (apreciate in grade) ............................................................................................................... 3 ............. ....................................................................................................................................................................................................................................... ...................................mobilitatea dentara (in grade.......................................... ............................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................. ..........................................................................................................interesarea furcatiei (in grade) ..................................................................parodontometria (inainte si dupa tratament) ....................... -festoane McCall .......................................... ............................................................. -sangerare la palpare cu sonda ............... -latime .................................................................................... -insertia bridelor ....................................................................................................................................................... .............................. ............................................................... ........ hiperemie ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... -fisuri Stillman ......................... ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................indici de evaluare a starii de imbolnavire parodontala: → indice de igiena bucala (OHI-S) .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. -indice PMA ....dentoparodontograma (inainte si dupa tratament): -pungi ..................................................................................................................forma arcadelor: ..............................................................................................................................................pungi false/adevarate (in mm) ............................................................. -aspect .......................................................................................................... → indice de tartru ..................................................... ............................... .....inflamatie parodontala – indice parodontal Rusell ................................................................................................................... → indice de tartru (CSI) ....................... -abcese parodontale ............................................................................................................................... ................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................. d) Examenul arcadelor MAXILAR ..............................................................................................migrari dentare (apreciate spatial) ..............................................................c) Examenul parodontal ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... → CPITN (indice de sangerare.... .................................................................................. -indice gingival GI-Loe si Silness ................................. ................................................................ -rezilienta .............................................................................implantare restanta ........... ........ ..................................................................... ............. prezenta tartrului si pungi parodontale) ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................simetria arcadelor □ semielipsa □ simetrica □U □V □ asimetrica □ omega □ neregulata □ alta ...................................................................creste edentate -inaltime .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ........................................................................

... -rezilienta ................................................................................................................................................................................................................... localizare ............................................................ -directie ................................................................................................. vestibuloversiuni ......................................................................... orizontal (mm) ..................................propulsie -conduce prin contact uniform 2/4 incisivi maxilari ....................................................... .................. □ anterioara □ medie □ posterioara -insertie e) Examenul ocluziei • Examenul anatomic al ocluziei .................................................................. (se specifica dintii in caontact) -interferente propulsive active ... ......................................................................................... .......................................................................................... MANDIBULA .................................fren labial inferior .............. dinti absenti ................... .....canini – clasa dupa Angle .............. (se specifica dintii implicati) ..........lateropulsie -conducere canina ............................... ....................curba sagitala de ocluzie ......................................................................................molarii primi permanenti – clasa dupa Angle ..........................................................................................ocluzia in RC □ contacte simetrice .. -desenul rugilor palatine .............................................................................................linguoversiuni ................incisivi – supraacoperirea in sens vertical (mm) ...........examenul fatetelor de uzura ..............................................................................................................curba de compensatie -Spee ......................................................... 4 ............................................ dinti extrudati ................ ...............................................................................................................................tuberozitati: marime................................................................... -conducere de grup lateral ................................................forma....................................................... □ medie □ joasa □ herniaza peste creste la miscarile functionale ...............................................................fren labial superior ............................................................................................................................................................................................... -sensibilitate la palpare ................................................................................................................................................................. -interferente latero-pulsive active ............... -latime ................................................................................................................................................................................................................................................. ............. -insertia ligamentului pterigomandibular .............................................................................................................. -rezilienta .............................................................................................. marime .......................................................................................................................................................................... -interferente propulsive inactive ..................incisivi – linia interincisiva .................. orizontal (mm) .......................................................................................forma arcadelor: □ parabola □ simetrica □U □V □ asimetrica □M □ trapez □ neregulata □ alta .................................................................. ...................................................................................limba: -marime ..............................................................planul de ocluzie □ simetric □ asimetric □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata -Wilson □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata □ pointcentric □ longcentric □ contact prematur .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... -mobilitate ...................punga lui Eisenring ............................................. transversala) ....................................... • Examenul cinematic ........... ..................................................................................................... -insertia bridelor ..................................................................................................................................... .......................................................... dinti egresati .................................................................................................. ............................................................................. ......................... -conducere antero-laterala ................................................................................................... • Examenul static ........................................................................................................ ...........................................................................................................................................canini – supraacoperirea in sens vertical (mm) .............................. -aspect ........................ -interferente latero-pulsive inactive ..........punga lui Fisch ......... -mobilitate ............................................................................................................................................................................................................................................................................................... retentivitate (sagitala............................................. .........................................................tuberculi: -aspect .............simetria arcadelor ...............................................................ocluzia in PIM ..................................................creste edentate -inaltime ...........................................................................bolta palatina -adancime □ adanca □ ogivala □ medie □ plana -torus ....................................................................................................................................................curba transversala de ocluzie ................................................................................. ...........................planseu – insertie: □ inalta .............................................................................

........... □ suprafata ocluzala a mol................................... -raport invers □ bilat.....…..............mm) -raport invers □ -distalizat □ (……...................................................................................................fonatia ....................... plan molari dreapta canini dreapta incisivi canini stanga molari stanga sagital -neutral □ -neutral □ -neutral (psalidodont) □ -neutral □ -neutral □ -mezializat □ (……......................mm) -distalizat □ -distalizat □ (……....... in norma laterala) □ normal (curba este concava la mandibula) □ anormal-dreapta □ anormal-convexa .........) □ normal (convexitate in jos) □ anormal-dreapta □ anormal-concava .parafunctii ..curba elicoidala la molari (se datoreaza migrarii diferite.....................mm) -raport invers cu inocluzie sagitala □ -normal – linia mediana -neutral □ pastrata □ -distalizat □ (……...masticatia -unitati .........se analizeaza in cele 3 planuri de referinta: -sagital ........................ -miscari ... EXAMENUL CLINIC INDIRECT 1............................obiceiuri vicioase ............................deglutitia □ afectata □ neafectata ...................................................................................... total.................curba transversala Wilson (se apreciaza la premolarii care au o inclinare vestibulara-sup... in plan transversal a celor 3 molari) □ suprafata ocluzala a mol. -eficienta .......in mm) ..... bilat...................... ramane inclinata lingual □ anormal-dreapta □ anormal-inversa c) simetria arcadelor (se apreciaza cu ajutorul simetroscopului .............. Analiza modelelor de studiu a) Forma arcadelor alveolo-dentare (in mod normal la dentatia temporara: semicerc...........................................................mm) (……........ sup.............................. semielipsa.................................................... -transversal ............mm) -mezializat □ -inocluzie sagitala □ (……................................................... este inclinata spre vestib............................................................ inf........................... -neutral □ -raport invers □ (unilat.............. b) curbura arcadelor .............. fata de linia mediana ....................... ....la maxilar ..................................................curba sagitala a lui Spee (se analizeaza pe modele in ocluzie.. -sagital se apreciaza deplasarile MD ale dintilor ......... inf................................................................ -transversal se apreciaza distanta celor 2 arcade......................mm) -supraalveolodontie □ -raport prabusit □ vertical -neutral □ 5 □ -infraalveolodontie □ -raport invers □ (unilat... .....igiena cavitatii bucale □ afectata □ neafectata □ autocuratire □ neafectata ............... total............................la mandibula □ semicerc □ parabola □U □V □M □ trapez □ neregulata □ alta ................ IV.................................................... -vertical .................................................................................... iar cea permanenta: sup.........mm) -neutral □ -neutral □ -inocluzie verticala □ -infraalveolodontie □ -cap la cap -raport prabusit □ -supraalveolodontie □ -deschisa □ (……….... complet) -inocluzie verticala □ .................se stabileste -linia mediana .................mm) (……...............mm) -neutral □ -neutral □ -raport invers □ -patologic – linia mediana deviata dreapta □ -raport lingualizat □ stanga □ (…………mm) -raport lingualizat □ -neutral □ -acoperire □ (…...................... sau linguala-inf..........................................................................fizionomia ..............• Examenul functiilor ADM .. complet) -raport lingualizat □ -raport lingualizat □ -mezializat □ -mezializat □ (……............................. □ normala □ infantila ...............mm) transv.. d) dezvoltarea arcadelor ........................................................................ parabola) □ semicerc □ semielipsa □ U □ V □ M □ trapez □ neregulata □ alta ........................................................................................................

..............................................................................profil ......................antropometrie generala ..................................................................... teleradiografia ......................................................................................................................... ...............tomoecografia ................. timp de protrombina ........arcada inferioara .................................................................... -examen citobacteriologic ...............................................................mandibulokinesiografia (MKG) ...................................arcada superioara ................... ........................radiografia pumnului (corelatie intre varsta osoasa si cea dentara) ....................... TC ................................................................................................................................................................................................................. semiprofil ..............fata ..................................................................................................................................tensiometria computerizata ............................................... c) Examenul radiologic ...................................................................arcade in ocluzie: fata .. .......................................................................................................................................................... ............................................................................................................ d) Investigatii paraclinice ale functiilor ADM ................................................................................................................... -VSH .................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................metode de analiza a contactelor ocluzale: -sisteme cu senzori mecanici (traductori de presiune) .................. imaginea digitalizata a unei inregistrari interocluzale cu silicon de aditie) ........................ stanga ............... ..... -glicemie ................................................................................................................................................................ -transaminaze ........................................................................................................................................... Examene complementare A............ -Tymol ............................. .........................holografia...............................................................................................................................radiografie retroalveolara in incidenta Clark ........................................................................................................... Examene complementare nespecifice a) Examen histopatologic ...............................................................................semiprofil dreapta........ .......................... -testarea prezentei hiperreactivitatii organismului la alergii .............................................................................................. ............... -examen de urina .................................. ............................................................ ..........................................................................................................................................gnatosonografia (GSG) .................................................................................................................................................................................................. -uree .......................................................................................................................................radiocinematografia ....................................................................................................antropologie stomatologice ...................................................................................... b) Probe de laborator: -henoleucograma -teste de coagulare: TS ............................. .......................................................................................................................................... ....... ................................................................................. izom...........................................................................................................radiografie axiala cu film ocluzal ............................................................... ...........................................................scaning laser ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. ..................................... holografia "revers" ........radiografie panoramica si ortopantomograma...................................................................................................... cefalometrie .......................................................................................... .................................radiografie retroalveolara........... .................................................................................................. -sisteme optice (analizeaza cu ajutorul computerului....................................2.......................................... b) Examenul antropologic ........................ B.................................................................................. si ortoradiala ............................... TQ .... Examene complementare specifice a) Examenul fotostatic si fotoantropometric (masuratori pe fotografie) ............. ....................electromiografia .......................... 6 ........................................................................................ .................................................................................... ...........................

........................................................ Diagnosticul afectiunilor odontale ..................................................................................................................................................................................................................................................................... etiologic............................................................................................................ Diagnosticul afectiunilor chirurgicale oro-maxilo-faciale (plagi ale partilor moi......................... ........................................................................... Diagnosticul afectiunilor generale ................... Diagnosticul ortodontic .......................................................................................................................... 10................................................................................................................................ ....................................................... fracturi............................................................................................... . parodontale..................................................................... ...................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ............................ 6....................................................................................................................................... 3.................... ........................................................................................abrazii .......................................................................................................................................................................................................... Diagnosticul afectiunilor mucoasei bucale .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................protezata □ corect □ incorect □ neprotezata 4..... Diagnosticul de edentatie □ edentatie unidentara ............... ....................................................... ................V..........................................................eroziuni ................................................................................................. Diagnosticul parodontal (in functie de clasificarea bolii parodontale si in asociere cu indicii parodontali) ............... 9........... Diagnosticul oncologic .................................................................. ... ................................................................................................................... 7........................................................................ evolutiv) 1........................................ etc............. ................................................................................. ................fracturi (simple/complicate........................................................................................................................................................ ......................................................... 11.......... ......................................................................................................................................................................... lucrari protetice deteriorate accidental..................... ............................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................. Diagnosticul afectiunilor ATM .....................................................................................................................................................................................................................) .. chiste.............................................. complicatii ale anesteziei loco-regionale si ale extractiei dentare.................................................. leziuni cu potential de malignizare........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................edentatia □ edentatie partiala □ edentatie subtotala □ edentatie totala ............................................ 8............................................................................................................................................................................................................................................................. Diagnosticul de urgenta (afectiuni odontale..................................................................................) ............................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ....................................carii ................................................................ infectii perimaxilare................................................. .............................clasificarea Kennedy ........................................................................................................................................................................................................................................... tratate corect/incorect........................................................................................................................... DIAGNOSTIC (morfofunctional....... ............ 5............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 7 ..................... ale partilor moi oro-faciale..................................................................................................... etc.................................................................................................................................................... netratate) ........................... 2................................................................. ........................ infectii perimaxilare......................................................................................................................................... fracturi dentare si de maxilar................ Diagnosticul de ocluzie ............ tumori............................................................................................. ............................ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................... ............... ..................................................

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .............Solutii terapeutice................................................ ............................................................................ ......................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................. □ reducerea.................................................................................................. in contextul unui nou echilibru functional si biologic ............................................................................ odontal.................................................................................................................................................................................... ........... ........................ ............................................................................................................................................................................................................................................................................va determina: □ amplificarea................................................................................................ ......................................................................................................................................... -refacerea morfologiei arcadei dentare......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................. -biologice .... ................................................................. DISCUTIA CAZULUI Se evidentiaza particularitatile: -socio-profesionale ....................................................................................................................................... ..................... VIII.............................................................................................................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................................................................................................... ............................. ......................................... ............................................................................... TRATAMENT 1............................ □ disparitia modificarilor morfologice si functionale prezente □ prezenta......................................... .................................................................................................................................................................................................................................................................................. protetic............................................................................................................................... al afectiunilor din sfera oro-maxilo-faciala) ................................................................................................................................... □ la distanta □ extinderea................................................................................................................................................................................................. Etapele posibile in cadrul unui plan de tratament ................................................................................... .......................................................................................................................................................... ............................................................ PROGNOSTIC □ pozitiv □ negativ..................................... 8 ................. 3.................................................... in raport cu particularitatile cazului clinic (tratament profilactic......................................................................................................................................... ................ -medicale ............................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................. .................................. ................................................................... .................................................................................................. ........................................................... ...................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................... in functie de tratarea/netratarea starii prezente .................................... ................. -indepartarea sau corectarea efectelor lor .................................. 2... □ limitarea efectelor negative asupra □ starii generale sau asupra □ starii psihice a pacientului VII............poate fi: ................................................................................................................. ......................................................................................................................................................... parodontal.............................................................................................................................................................................................................................................................................. ...................VI............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ -stomatologice ................ Obiectivele tratamentului vizeaza: -indepartarea factorilor etiologici ........ -psihologice ................... ortodontic........................................... □ absenta repercursiunilor asupra structurilor restante □ invecinate..................................................................................................