Unitatea in care are loc consultul

Medic....................................................

.......................................................
FISA DE EXAMINARE (DISCIPLINA DE REABILITARE ORALA)
I. DATE CIVILE: Nume ...........................................................

Prenume............................................

Varsta ..........................................................
Profesia.........................................................

Sex ...................................................

Conditii de viata ...........................................
II. ANAMNEZA
1. Motivul prezentarii pacientului ..........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
2. Istoricul bolii ......................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
3. Antecedente heredo-colaterale

- generale ....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
- ale ADM ...................................................................................................................................

....................................................................................................................................
4. a) Antecedente personale generale - fiziologice: grup sangvin ............................ Rh ............................. menarha...........................
menopauza ........................................ nr de sarcini ..............................................
- patologice: ................................................................................................................................
b) Antecedente personale locale

................................................................................................................................
- principalele leziuni odontale ....................................................................................................
- extractii .....................................................................................................................................
- semne de parodontopatie ..........................................................................................................
- tratamente stomatologice - sporadic/consecvent ......................................................................
- parafunctii ................................................................................................................................
- obiceiuri vicioase .....................................................................................................................

III. EXAMEN CLINIC OBIECTIV
1. Examenul clinic general: - dezvoltarea somatica
- tip constitutional
- sistem nervos

□ normosom
□ mezomorf
□ tare

□ hipersom
□ ectomorf
□ slab

□ hiposom
□ endomorf
□ echilibrat

□ neechilibrat

- comportament .......................................................................................................................................
- colaborare ..............................................................................................................................................
□ psihologica □ cronologica
- concordanta intre varste □ biologica
2. Examenul clinic al extremitatii cefalice:
a) Inspectie - norma frontala → expresia fetei/mimica ......................................................................................................................
□+
□→ respiratie bucala
→ simetria stanga-dreapta ...................................................................................................................
→ proportia dintre etajele fetei/figurii ................................................................................................
→ santurile perinazo-labiale ...............................................................................................................
→ coloratia tegumentelor ....................................................................................................................
→ formatiuni si coloratii deosebite .....................................................................................................
b) Palpare - puncte de emergenta vasculo-nervoasa ..........................................................................................................................
- puncte sinusale ................................................................................................................................................................
- integritatea conturului osos -maxilar ..............................................................................................................................
-mandibular ........................................................................................................................
□ edem
□ emfizem
□ sensibilitate dureroasa
- palparea partilor moi ale fetei

1

.................................................. -fracturi .................................. .................... ........................................ □ uniforma □ sacadata (salt articular) -excursia condilului ................................................................... -obturatii ....................................... -durere .........................................examenul musculaturii -periorofaciala ....................................4 5................................... -sublinguala ........................................ -orificiul canalului Stenon ............................................................................................................................................dinti absenti – clasa de edentatie dupa Kennedy ...................................................3 8.............................8 3............... -submaxilara ........................................................................................ 2 ........................................... incorecte) ......................................................................................5 7..........................................7 2....................6 4...........................................................................................................................................................................anomalii de numar...............6 2.examenul ATM -dureri articulare ...... .........................2 6.................................................... planseu......................... -coloratii ................................1 3................................................7 4................palparea glandelor salivare: ......................................................................3 1................................... -submaxilara ............ pozitie.4 8.........................................1 3................................7 1.....................................................................................................................................................analiza restaurarilor protetice (corecte.................................. .......................................leziuni odontale -carii (simple/complicate......................................................................................................................................................................... ...... sensibilitate) ..........................sistem ganglionar -localizare ...................... momentul aparitiei) -crepitatii (fremismente) ....................................................................................... -eroziuni ....1 2................................................. Examenul endobucal: a) Examenul preventiv oncologic: .................6 3...........................................................................................................................................2 3......... (localizare.............................................................. -descriere .................................7 3..........................................2 7.................. .....................4 4.............................................................. tratate/netratate...............................2 2.......................... -mobilitate .......8 4.................................................. -mobilizatoare a mandibulei ..........................................5 4................................................................. ........................................ ........................ .........................................1 2......................................zgomote articulare -cracmente ....... b) Examenul odontal ..................................................................................................................tipul de dentatie 1..................... -mobilizatoare a capului ....8 □ permanenta .....4 1....................................5 □ mixta 2...............................................................................................................3 4....................... -abrazie (gradul) ...................................4 6......................................................................................................... corect/incorect tratate)........................................ -deschiderea gurii (limite..1 6...........................................................4 3...........4 7..................4 2.............................................................................................................................................. hiperestezie – localizare ............................................. ....... ..............................................2 8..........................................................................3 2....................................... dezvoltare .......................................................................... ....................................................palparea glandelor salivare -parotida .... ..................................................................................................................................3 7...........................................6 □ temporara 1..............................................................3 5............................................................3 3........................................ ....................5 1............formatiuni si coloratii deosebite -topografie ..................................2 1........................5 5............5 4..............................................1 8............................ 3...............................3 6............................ .......apelul dintilor 1........2 4...................................................... limba...............2 5.............................................................integritatea sau nu a mucoasei orale si a formatiunilor moi de la acest nivel: bolta...................hipersensibilitate...........................................................................................................................1 8.................................................. etc............5 7...... ........................................................................1 6................................................. -aderenta de planurile profunde ........................................................................... forma.........................................8 ........ -consistenta ..........................................5 5.......................................................................................... -volum ............................ ...............................

......... prezenta tartrului si pungi parodontale) .......................................................... indice de mobilitate) .............................................................................................................................................. ......inflamatie gingivala -edem.................................................................................................................................................................. ................. -indice PMA .............................. → indice de tartru (CSI) ........................................... -directie ............. -aspect ....................................................................................................................................................................................... -mobilitate ................... -rezilienta ...................................................... -fisuri Stillman .. → indice de placa (PII) Silness si Loe .....forma arcadelor: ........................................................................................ → indice de tartru ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................mobilitatea dentara (in grade....................................................................................................................................................................................... ....................................................parodontometria (inainte si dupa tratament) .................................... -furcatii . ..............................................................implantare restanta ............................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................. ....................................................................................................................inflamatie parodontala – indice parodontal Rusell ..................................... ........................... ................................................................................................................................retractii gingivale (apreciate in grade) ................................................ ............................................................................ .. ..................................................................................................... → CPITN (indice de sangerare...................................................................c) Examenul parodontal ...............................................................................................................................................................................................................................pungi false/adevarate (in mm) ............................................................................................................................................................................................................................ -sangerare la palpare cu sonda ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... -retractie . -indice gingival GI-Loe si Silness .................... -festoane McCall .................................. .............................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................. ..................... 3 ..........................................................................................................................................creste edentate -inaltime ........................................................................................... ................................................................................................indici de evaluare a starii de imbolnavire parodontala: → indice de igiena bucala (OHI-S) ................................................................interesarea furcatiei (in grade) ...................................................................................................................................................................................................................................................................................... → obturatii incorect adaptate ....................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................migrari dentare (apreciate spatial) ............................................................. ..........................................factori de microiritatie → indice de placa .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................... .................................................................................................................................................................. -latime .............................................................. ...................... -insertia bridelor .............. d) Examenul arcadelor MAXILAR ............................................................................................................................................................................................ ................................................................................ → lucrari protetice incorecte ...................................................................................... hiperemie .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .................... -abcese parodontale .....................dentoparodontograma (inainte si dupa tratament): -pungi ............. -indice de sangerare papilara ........................................................simetria arcadelor □ semielipsa □ simetrica □U □V □ asimetrica □ omega □ neregulata □ alta ....................................

....................................... ........................................................................................................................... -mobilitate .............................................creste edentate -inaltime ................................................................................ ......................................................................................... ...............planul de ocluzie □ simetric □ asimetric □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata -Wilson □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata □ pointcentric □ longcentric □ contact prematur .....................................forma arcadelor: □ parabola □ simetrica □U □V □ asimetrica □M □ trapez □ neregulata □ alta .............................................................................................................................................. .................................................................................. (se specifica dintii implicati) ..simetria arcadelor ........curba transversala de ocluzie ............................ .... ................................. vestibuloversiuni ......tuberculi: -aspect ................................ -interferente propulsive inactive ....................................................examenul fatetelor de uzura .......................... -directie ............................................................................................ -aspect ..............................................................canini – clasa dupa Angle ..................forma...................................................... ......................... dinti absenti .................................................................................................................................................................... ..................................................................... □ medie □ joasa □ herniaza peste creste la miscarile functionale ..............tuberozitati: marime........................................................................................................... ......................................................................... MANDIBULA ............................................. 4 .................................................................................................... ......molarii primi permanenti – clasa dupa Angle ................................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................linguoversiuni ............................................................................................... marime ....................................................................................................................................................................... -conducere de grup lateral ................................................................................... orizontal (mm) .................................................................................................................................................................................... -desenul rugilor palatine ...........................................fren labial superior . □ anterioara □ medie □ posterioara -insertie e) Examenul ocluziei • Examenul anatomic al ocluziei ............................................................................. orizontal (mm) ..............................................ocluzia in PIM ................................ ........................ dinti extrudati ............................................. dinti egresati .....................planseu – insertie: □ inalta ...........................ocluzia in RC □ contacte simetrice ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (se specifica dintii in caontact) -interferente propulsive active ............................................................................................................................................................................................................. -mobilitate ................................................................................................................................................. -rezilienta ........................................................fren labial inferior ...........................................................................................................................................................................punga lui Fisch ......................... • Examenul static ........curba sagitala de ocluzie .......................... -insertia bridelor ................incisivi – supraacoperirea in sens vertical (mm) ................ -insertia ligamentului pterigomandibular .............................................................. -rezilienta ...............incisivi – linia interincisiva .......................... • Examenul cinematic ........................................................................ -latime .....................................................................................................................lateropulsie -conducere canina .....................................................................propulsie -conduce prin contact uniform 2/4 incisivi maxilari .................... retentivitate (sagitala........................................................................................................................... localizare ...................................... -conducere antero-laterala ......................................................................................punga lui Eisenring ......canini – supraacoperirea in sens vertical (mm) ...........................curba de compensatie -Spee ................................................................................................................................................... .......................... -interferente latero-pulsive inactive .................................................... -interferente latero-pulsive active ...............................limba: -marime ............. ...................................................... transversala) ...................................................................................................................................... -sensibilitate la palpare ........bolta palatina -adancime □ adanca □ ogivala □ medie □ plana -torus .....................................................................................................................................

.... □ normala □ infantila ..........) □ normal (convexitate in jos) □ anormal-dreapta □ anormal-concava .....curba transversala Wilson (se apreciaza la premolarii care au o inclinare vestibulara-sup.........fonatia .... plan molari dreapta canini dreapta incisivi canini stanga molari stanga sagital -neutral □ -neutral □ -neutral (psalidodont) □ -neutral □ -neutral □ -mezializat □ (…….mm) -raport invers cu inocluzie sagitala □ -normal – linia mediana -neutral □ pastrata □ -distalizat □ (……...........fizionomia ...... parabola) □ semicerc □ semielipsa □ U □ V □ M □ trapez □ neregulata □ alta ........................................... complet) -raport lingualizat □ -raport lingualizat □ -mezializat □ -mezializat □ (……..................................................................... d) dezvoltarea arcadelor .................... □ suprafata ocluzala a mol..................... -vertical ...................... total. sau linguala-inf..........................................................parafunctii ...............................…............................ IV.................. .................. -transversal .......... complet) -inocluzie verticala □ ..........................mm) (……................la mandibula □ semicerc □ parabola □U □V □M □ trapez □ neregulata □ alta ...................... semielipsa...la maxilar .................................... -eficienta ...........se stabileste -linia mediana ....................................................................................................... b) curbura arcadelor .................• Examenul functiilor ADM ...................igiena cavitatii bucale □ afectata □ neafectata □ autocuratire □ neafectata ........................................................................... in plan transversal a celor 3 molari) □ suprafata ocluzala a mol...........................mm) -supraalveolodontie □ -raport prabusit □ vertical -neutral □ 5 □ -infraalveolodontie □ -raport invers □ (unilat..................mm) -distalizat □ -distalizat □ (……........................ -transversal se apreciaza distanta celor 2 arcade..............................................curba elicoidala la molari (se datoreaza migrarii diferite............................................................ iar cea permanenta: sup..................................... total..............................................se analizeaza in cele 3 planuri de referinta: -sagital ............................................. este inclinata spre vestib............. ramane inclinata lingual □ anormal-dreapta □ anormal-inversa c) simetria arcadelor (se apreciaza cu ajutorul simetroscopului ... -neutral □ -raport invers □ (unilat.... inf........................mm) -raport invers □ -distalizat □ (…….........masticatia -unitati ..............curba sagitala a lui Spee (se analizeaza pe modele in ocluzie.........................................mm) -mezializat □ -inocluzie sagitala □ (…….........................obiceiuri vicioase ........................................................................................ in norma laterala) □ normal (curba este concava la mandibula) □ anormal-dreapta □ anormal-convexa ........................... -sagital se apreciaza deplasarile MD ale dintilor ... Analiza modelelor de studiu a) Forma arcadelor alveolo-dentare (in mod normal la dentatia temporara: semicerc................in mm) .................................mm) -neutral □ -neutral □ -raport invers □ -patologic – linia mediana deviata dreapta □ -raport lingualizat □ stanga □ (…………mm) -raport lingualizat □ -neutral □ -acoperire □ (…........................... -raport invers □ bilat.................................................. -miscari ........................ inf............................. fata de linia mediana ....mm) -neutral □ -neutral □ -inocluzie verticala □ -infraalveolodontie □ -cap la cap -raport prabusit □ -supraalveolodontie □ -deschisa □ (………............. .... sup........................mm) (……...........................deglutitia □ afectata □ neafectata ....................................... bilat..................... EXAMENUL CLINIC INDIRECT 1...mm) transv..............

...................................... -transaminaze ....... ....... ............................................................................................................................................................. d) Investigatii paraclinice ale functiilor ADM ... Examene complementare specifice a) Examenul fotostatic si fotoantropometric (masuratori pe fotografie) ............antropometrie generala ............................................................................................. -examen de urina ...arcada superioara ............................................................................................................................................................................................metode de analiza a contactelor ocluzale: -sisteme cu senzori mecanici (traductori de presiune) ..................................................... Examene complementare A........................................ c) Examenul radiologic ................................... ........................... B.......................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................. ........................................ izom...................... holografia "revers" ...........................................................................................................................................................................tomoecografia .................................arcade in ocluzie: fata ........................................................................................................................... ....................................................................................fata ..................... -examen citobacteriologic ...................................................................holografia..... ..................................................... ..... ................................................................. imaginea digitalizata a unei inregistrari interocluzale cu silicon de aditie) ...................................................................................................................................................... teleradiografia .............................................................................................................................................................................................................................................................. ............................................. si ortoradiala .................radiografia pumnului (corelatie intre varsta osoasa si cea dentara) ...................................profil .........................radiografie panoramica si ortopantomograma........................................................................................................................................................ TQ .................................................................................. ... cefalometrie ..........................................................radiografie retroalveolara in incidenta Clark ...................................... ............................................................. TC ......................................................................................................................... b) Probe de laborator: -henoleucograma -teste de coagulare: TS ..................................... ...................................................................................... ............................................................ .......antropologie stomatologice ......................................................electromiografia ........................................................................scaning laser .....mandibulokinesiografia (MKG) ............................................................arcada inferioara ............................................................................ ........................................................... -testarea prezentei hiperreactivitatii organismului la alergii .......................................................................................................................gnatosonografia (GSG) .......... -Tymol .................................................................................................................................................................................................................................................radiografie retroalveolara....................................semiprofil dreapta.................... semiprofil ............................................................................................. ............................................... .................................................................................................... -sisteme optice (analizeaza cu ajutorul computerului...................................................................................................................... stanga ............................................................................. -glicemie ..............................................................................................................radiocinematografia ........................................................................2....................................................................... ................................................................................................................................. ...........tensiometria computerizata .................................................................................................................... 6 ........................radiografie axiala cu film ocluzal ................................................................................................................................................................................................... b) Examenul antropologic .......... -VSH ....................................................... Examene complementare nespecifice a) Examen histopatologic ........................................................... ........................ -uree .................................... timp de protrombina .............................................................................................................

.............................. Diagnosticul afectiunilor chirurgicale oro-maxilo-faciale (plagi ale partilor moi................................... 8............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ........ evolutiv) 1............... lucrari protetice deteriorate accidental.................................................................................................. 10.......................................................................................................................................................... 2...................................................................................................................................................................................................................... ................................................................ tumori....................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................ leziuni cu potential de malignizare............................................................................................................................fracturi (simple/complicate.. Diagnosticul de urgenta (afectiuni odontale........................................................... DIAGNOSTIC (morfofunctional....................................................... ................................................. ............. 7 ...................................... ....................... parodontale........................................ ........... ..................................................................................................................................................................................................... 7................................... complicatii ale anesteziei loco-regionale si ale extractiei dentare..................................................................... fracturi.................... etiologic.....................................................................................................................V....................................................................................................................................................................... ............................................................................................... .................................................................................................. ........................................................................................abrazii ........................................................................................................ ............................................................................................ Diagnosticul oncologic ............................................................................................................................................................ Diagnosticul parodontal (in functie de clasificarea bolii parodontale si in asociere cu indicii parodontali) ................................................................................................................... Diagnosticul ortodontic ..................................................................................................................................................... ......................................................... .................................................................................................................................... .................... 6............................................................................ 11................................... ................................ 9..........................................................................................................................................................edentatia □ edentatie partiala □ edentatie subtotala □ edentatie totala .....................................................................................................protezata □ corect □ incorect □ neprotezata 4..................................clasificarea Kennedy ............................................. ale partilor moi oro-faciale......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................... Diagnosticul de ocluzie ......................................................................................................................................................................................................................................... etc....... ... 5......... ............................................................................................................................................................................. Diagnosticul afectiunilor odontale .........................eroziuni ............................................................. netratate) .................................. 3................................................... Diagnosticul de edentatie □ edentatie unidentara .......................................................................... infectii perimaxilare. fracturi dentare si de maxilar................................................ ......................... Diagnosticul afectiunilor mucoasei bucale .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Diagnosticul afectiunilor ATM ........................................................................................................................ infectii perimaxilare... Diagnosticul afectiunilor generale ........... ...carii ............................................................................................................................................. ....................................................................................................................) ................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................. tratate corect/incorect......... ..............................................) ................................................................................................................................... etc.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... chiste....................................................................................... .......................................................................................................

............................................................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................ ................................ ortodontic.................................................... in raport cu particularitatile cazului clinic (tratament profilactic............................................................ 3............................................................................................................................................. .............. .......................................................................................................................................................................................................................................... -refacerea morfologiei arcadei dentare..................................................................................................................... -psihologice .............................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................... ........ □ limitarea efectelor negative asupra □ starii generale sau asupra □ starii psihice a pacientului VII............................................................ 2...................................................... al afectiunilor din sfera oro-maxilo-faciala) ............................................................................ .......................................................................................................................................................................................................................................................... ....................... ................. ..................................................................................... ................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................................... □ absenta repercursiunilor asupra structurilor restante □ invecinate................................................................................ parodontal...................................................... in contextul unui nou echilibru functional si biologic .............................................................................................................................................................. .................................................. ................. VIII........................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................. ......... ............................. TRATAMENT 1........ odontal............................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................poate fi: .. ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... in functie de tratarea/netratarea starii prezente .. ......................................................................... PROGNOSTIC □ pozitiv □ negativ..... -biologice ........................................................................................... -indepartarea sau corectarea efectelor lor ........................................................................................... ...........................................VI.......................... .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................Solutii terapeutice............................................................................... □ la distanta □ extinderea.................................. □ disparitia modificarilor morfologice si functionale prezente □ prezenta............. -medicale .................................... ................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................... Etapele posibile in cadrul unui plan de tratament ....................................... ........................................................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................. DISCUTIA CAZULUI Se evidentiaza particularitatile: -socio-profesionale ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Obiectivele tratamentului vizeaza: -indepartarea factorilor etiologici ...................................................... protetic.......................... -stomatologice ........................................................................................................................................................................................................................... 8 .................................................................................................................. ................................................................. ......................................................................................................va determina: □ amplificarea.................................... □ reducerea........................