Unitatea in care are loc consultul

Medic....................................................

.......................................................
FISA DE EXAMINARE (DISCIPLINA DE REABILITARE ORALA)
I. DATE CIVILE: Nume ...........................................................

Prenume............................................

Varsta ..........................................................
Profesia.........................................................

Sex ...................................................

Conditii de viata ...........................................
II. ANAMNEZA
1. Motivul prezentarii pacientului ..........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
2. Istoricul bolii ......................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
3. Antecedente heredo-colaterale

- generale ....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
- ale ADM ...................................................................................................................................

....................................................................................................................................
4. a) Antecedente personale generale - fiziologice: grup sangvin ............................ Rh ............................. menarha...........................
menopauza ........................................ nr de sarcini ..............................................
- patologice: ................................................................................................................................
b) Antecedente personale locale

................................................................................................................................
- principalele leziuni odontale ....................................................................................................
- extractii .....................................................................................................................................
- semne de parodontopatie ..........................................................................................................
- tratamente stomatologice - sporadic/consecvent ......................................................................
- parafunctii ................................................................................................................................
- obiceiuri vicioase .....................................................................................................................

III. EXAMEN CLINIC OBIECTIV
1. Examenul clinic general: - dezvoltarea somatica
- tip constitutional
- sistem nervos

□ normosom
□ mezomorf
□ tare

□ hipersom
□ ectomorf
□ slab

□ hiposom
□ endomorf
□ echilibrat

□ neechilibrat

- comportament .......................................................................................................................................
- colaborare ..............................................................................................................................................
□ psihologica □ cronologica
- concordanta intre varste □ biologica
2. Examenul clinic al extremitatii cefalice:
a) Inspectie - norma frontala → expresia fetei/mimica ......................................................................................................................
□+
□→ respiratie bucala
→ simetria stanga-dreapta ...................................................................................................................
→ proportia dintre etajele fetei/figurii ................................................................................................
→ santurile perinazo-labiale ...............................................................................................................
→ coloratia tegumentelor ....................................................................................................................
→ formatiuni si coloratii deosebite .....................................................................................................
b) Palpare - puncte de emergenta vasculo-nervoasa ..........................................................................................................................
- puncte sinusale ................................................................................................................................................................
- integritatea conturului osos -maxilar ..............................................................................................................................
-mandibular ........................................................................................................................
□ edem
□ emfizem
□ sensibilitate dureroasa
- palparea partilor moi ale fetei

1

............................................................... -mobilizatoare a capului .......................integritatea sau nu a mucoasei orale si a formatiunilor moi de la acest nivel: bolta.................................................................................. (localizare..2 1............................................................................................................................................ .........................................................................4 5........................ ................................................................... ... limba.................................. ................................................... -volum ....... momentul aparitiei) -crepitatii (fremismente) ....................... forma....... -aderenta de planurile profunde .............................. -mobilitate ................................. ..............................................................................................................palparea glandelor salivare -parotida ..........................1 2........................................................................1 6.......................................................... -submaxilara ...................................................... -sublinguala ..........5 5.4 3........................................... -submaxilara ........................................ ...................... ......................................... -coloratii ................. planseu.......................................1 3.................................................formatiuni si coloratii deosebite -topografie ..................................................... -consistenta ........................................1 3.5 7...........1 6.........................................................................4 6.................................................................................2 7........................... -eroziuni .................. -fracturi ................... -abrazie (gradul) ....................................................................2 5................................................................ 2 ..................examenul ATM -dureri articulare .2 6... .................................7 2...................................hipersensibilitate...............................3 4...........................................................3 7........8 □ permanenta ............................................................................................................4 1..... etc....................................................leziuni odontale -carii (simple/complicate............................................................................................................................................8 4................................................................................................................examenul musculaturii -periorofaciala ....................................................................................................7 4........................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................5 7..apelul dintilor 1..................................................................................................................................... □ uniforma □ sacadata (salt articular) -excursia condilului .5 4................... tratate/netratate.................... ....................................... 3.......................3 3......................1 8.........................................................6 2.......................................................... ............................................................................................................................................................................. ..............................7 3....................4 4............................................................................ ... dezvoltare ........................... -obturatii .......................................................................................... ............................................................ -durere .........................................8 .. incorecte) .........................palparea glandelor salivare: ............................................ sensibilitate) ...........................................4 8..6 4..................................................1 2......................................................... b) Examenul odontal ....... ....2 2.......................... Examenul endobucal: a) Examenul preventiv oncologic: ...............................................5 4.......... pozitie........................................................................... -orificiul canalului Stenon .....................................sistem ganglionar -localizare ......................................................................................................... hiperestezie – localizare ..........................................6 3................................................................................5 1...............................3 5....................... -deschiderea gurii (limite.............8 3.................... corect/incorect tratate)........................................................7 1........................................................dinti absenti – clasa de edentatie dupa Kennedy .......................5 □ mixta 2...................................................... ................................................................4 2................... ...........3 2...............................................................6 □ temporara 1... -descriere ..................3 8.............................................anomalii de numar........................................................................3 1..1 8....................................................................................................tipul de dentatie 1.2 3...................................................................... -mobilizatoare a mandibulei ....................................analiza restaurarilor protetice (corecte............................................................zgomote articulare -cracmente .....................................................2 4............5 5......2 8....................3 6...................................................4 7......................................

................ ............................................................... .................................................................................. .................................................................................................................................................................................................... ......................................................................... .....................................................parodontometria (inainte si dupa tratament) .............. 3 ...................................................................... ................inflamatie parodontala – indice parodontal Rusell .........pungi false/adevarate (in mm) ................................................................................................................................................... -latime .............................................................................................................................inflamatie gingivala -edem....................................................................................................... ................................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................indici de evaluare a starii de imbolnavire parodontala: → indice de igiena bucala (OHI-S) ........................ prezenta tartrului si pungi parodontale) ................................................................................................................................................................................................................................... -mobilitate ................. -sangerare la palpare cu sonda .....................................................................................................retractii gingivale (apreciate in grade) ............................................................................................................dentoparodontograma (inainte si dupa tratament): -pungi ............................................................................................................................................................................................... .......................................................................................... .............................................interesarea furcatiei (in grade) ................................. ................................................................................................... ........................................ → indice de placa (PII) Silness si Loe ........... → indice de tartru ........................................................ -indice gingival GI-Loe si Silness ............. .................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................ ..........................................................................................................................................................factori de microiritatie → indice de placa ............................................................................................................................................................. ....... ............................................................................................................................................................................................................................................. → lucrari protetice incorecte ............................................................................... .... -insertia bridelor ..................................... -fisuri Stillman ..................................................................................................................................................................migrari dentare (apreciate spatial) ................................................................................................................................................................................................................................ .................................................................................................................. -aspect ...................mobilitatea dentara (in grade................................................................................................................................................................................................ hiperemie .............................................. → CPITN (indice de sangerare.......................................................... ....................................... indice de mobilitate) ....................................................................................................................................................... -rezilienta ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ............................................................. d) Examenul arcadelor MAXILAR ..................................... -indice de sangerare papilara .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. -furcatii .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... -festoane McCall ...............................................c) Examenul parodontal ..simetria arcadelor □ semielipsa □ simetrica □U □V □ asimetrica □ omega □ neregulata □ alta ....................... -abcese parodontale .......................................forma arcadelor: ......................................... -indice PMA .......................... → obturatii incorect adaptate .................................................................................................................................................................................................................................................implantare restanta ................ -retractie ... → indice de tartru (CSI) ....................................................................................................................................................................................................................................................................creste edentate -inaltime ................................................................................... -directie ...............................

..........................................................................................ocluzia in PIM .......................... .........punga lui Fisch ................... -mobilitate ............................................................................................................. localizare .......................................................................................ocluzia in RC □ contacte simetrice ... □ medie □ joasa □ herniaza peste creste la miscarile functionale ...................................propulsie -conduce prin contact uniform 2/4 incisivi maxilari ......................................................................................... • Examenul cinematic ............. dinti absenti ...................................................................... retentivitate (sagitala.........................................canini – clasa dupa Angle ..............................................................tuberozitati: marime............forma.. -desenul rugilor palatine .................................................................fren labial inferior ........................ .............................................................................. -rezilienta ................................................................................................................................... transversala) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ • Examenul static ...................................................................................................................................................................... dinti extrudati ................................................... □ anterioara □ medie □ posterioara -insertie e) Examenul ocluziei • Examenul anatomic al ocluziei .........................................................................................canini – supraacoperirea in sens vertical (mm) ....................................................................................................................................................................................................... ............... ....... ...................................................................................................................................bolta palatina -adancime □ adanca □ ogivala □ medie □ plana -torus ......................................................................incisivi – supraacoperirea in sens vertical (mm) ...........................................................................................................................examenul fatetelor de uzura ................................................................................................ -directie ................curba sagitala de ocluzie .......................................... (se specifica dintii implicati) ........................punga lui Eisenring ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ marime .......................................................................................................................................................limba: -marime ............................................................ ......................................................................................................................................................... -insertia bridelor ........simetria arcadelor ........................................................................... -interferente latero-pulsive inactive ........................................................... MANDIBULA ....... -interferente propulsive inactive ......................................................... dinti egresati ...................curba de compensatie -Spee .............................................................................................................................planseu – insertie: □ inalta ........ .........................................................................forma arcadelor: □ parabola □ simetrica □U □V □ asimetrica □M □ trapez □ neregulata □ alta ................................................ -sensibilitate la palpare .................................................... ......................................... -conducere de grup lateral ......................................... -aspect ................. 4 ............................................................linguoversiuni .....................................................................................................................................................................................fren labial superior ......................................................................................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................tuberculi: -aspect ..............planul de ocluzie □ simetric □ asimetric □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata -Wilson □ normala □ denivelata □ accentuata □ inversata □ pointcentric □ longcentric □ contact prematur .......................................................................................................................................................... -rezilienta ........... ... .................... orizontal (mm) ................................................... -latime ...............curba transversala de ocluzie .................................................................................................................lateropulsie -conducere canina ................................ -mobilitate ...................................................... ................................................................................................................incisivi – linia interincisiva ........................................................................................... -insertia ligamentului pterigomandibular ................ -interferente latero-pulsive active ..... ............................................................................................... .......creste edentate -inaltime .................................. (se specifica dintii in caontact) -interferente propulsive active ...................... orizontal (mm) ....... vestibuloversiuni .......... ..........................................................................................................................................................................................................................................................molarii primi permanenti – clasa dupa Angle ........................................ -conducere antero-laterala ........................................

...... complet) -raport lingualizat □ -raport lingualizat □ -mezializat □ -mezializat □ (…….................................................................................. b) curbura arcadelor . ....................la mandibula □ semicerc □ parabola □U □V □M □ trapez □ neregulata □ alta ............................................................................................................ -miscari ........................• Examenul functiilor ADM . plan molari dreapta canini dreapta incisivi canini stanga molari stanga sagital -neutral □ -neutral □ -neutral (psalidodont) □ -neutral □ -neutral □ -mezializat □ (……......... d) dezvoltarea arcadelor ................mm) (……..................................................deglutitia □ afectata □ neafectata ......... -sagital se apreciaza deplasarile MD ale dintilor ....... complet) -inocluzie verticala □ ........................... bilat.......................... semielipsa.................................................................................. parabola) □ semicerc □ semielipsa □ U □ V □ M □ trapez □ neregulata □ alta ................ sup............. □ normala □ infantila ................................. inf...............................................se analizeaza in cele 3 planuri de referinta: -sagital .........mm) -neutral □ -neutral □ -raport invers □ -patologic – linia mediana deviata dreapta □ -raport lingualizat □ stanga □ (…………mm) -raport lingualizat □ -neutral □ -acoperire □ (…....................................in mm) .........obiceiuri vicioase ............. ............. in norma laterala) □ normal (curba este concava la mandibula) □ anormal-dreapta □ anormal-convexa ............................. -vertical .......masticatia -unitati ......................................................... fata de linia mediana ...................mm) -neutral □ -neutral □ -inocluzie verticala □ -infraalveolodontie □ -cap la cap -raport prabusit □ -supraalveolodontie □ -deschisa □ (………..................................... IV........parafunctii ............... -raport invers □ bilat............................ ramane inclinata lingual □ anormal-dreapta □ anormal-inversa c) simetria arcadelor (se apreciaza cu ajutorul simetroscopului ....... sau linguala-inf........................... este inclinata spre vestib........................................................................…........................... iar cea permanenta: sup.............................fonatia ................mm) -mezializat □ -inocluzie sagitala □ (……...curba transversala Wilson (se apreciaza la premolarii care au o inclinare vestibulara-sup.....curba elicoidala la molari (se datoreaza migrarii diferite..........................................mm) -raport invers □ -distalizat □ (……............................................ total......................................... -transversal .............................. □ suprafata ocluzala a mol....se stabileste -linia mediana .......la maxilar ..............................................................................................mm) -distalizat □ -distalizat □ (……........................................................ EXAMENUL CLINIC INDIRECT 1...mm) (……........igiena cavitatii bucale □ afectata □ neafectata □ autocuratire □ neafectata . -eficienta ........ Analiza modelelor de studiu a) Forma arcadelor alveolo-dentare (in mod normal la dentatia temporara: semicerc......) □ normal (convexitate in jos) □ anormal-dreapta □ anormal-concava ............. inf..............mm) transv...... -transversal se apreciaza distanta celor 2 arcade....................................... -neutral □ -raport invers □ (unilat......... in plan transversal a celor 3 molari) □ suprafata ocluzala a mol...................................mm) -raport invers cu inocluzie sagitala □ -normal – linia mediana -neutral □ pastrata □ -distalizat □ (…….............................................curba sagitala a lui Spee (se analizeaza pe modele in ocluzie.mm) -supraalveolodontie □ -raport prabusit □ vertical -neutral □ 5 □ -infraalveolodontie □ -raport invers □ (unilat.. total........................................fizionomia ........

..........................................................................................radiografia pumnului (corelatie intre varsta osoasa si cea dentara) ............................................................ ................................... 6 ...................................................................... ................................ si ortoradiala .................................................................................................radiografie retroalveolara in incidenta Clark .... holografia "revers" ..........................................................................................................................................................................profil ............................................................................................................................ -examen de urina ........ -uree ...........................................arcade in ocluzie: fata .......... ................................................................................................ ........................................................... ..................metode de analiza a contactelor ocluzale: -sisteme cu senzori mecanici (traductori de presiune) ..................................................................................................... TC ............ .......................................................................................................................................................................................... stanga ................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................arcada superioara ................... TQ ........................................................radiografie axiala cu film ocluzal .....................................................................tensiometria computerizata ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ -VSH ...............................................................................................................................antropologie stomatologice .................................................... -glicemie .................................................................................................................... semiprofil ............................................................................................................................................................................................................................................................. ......holografia...................... B.......................................................................................................................... timp de protrombina ........ ............................... cefalometrie ............................................................................................................................................................... ...........................................................radiografie panoramica si ortopantomograma.................................................................................... ......................... Examene complementare nespecifice a) Examen histopatologic ...........................................................................................................2..................................................................................................................................................................... -Tymol ..... ........................ . d) Investigatii paraclinice ale functiilor ADM .........................semiprofil dreapta.................................................... -transaminaze .................................................................................................................................................. imaginea digitalizata a unei inregistrari interocluzale cu silicon de aditie) ..................... b) Examenul antropologic ............................................................................................................................................................................................... Examene complementare A............................electromiografia .. ................................................................................................................arcada inferioara .................... b) Probe de laborator: -henoleucograma -teste de coagulare: TS .........................fata ......................tomoecografia .......................... ...................scaning laser ...... ..................................................................................................................................................................................... c) Examenul radiologic ..........antropometrie generala ................................................ ............................................gnatosonografia (GSG) ........... ..... teleradiografia ........... -testarea prezentei hiperreactivitatii organismului la alergii ...................mandibulokinesiografia (MKG) ....................................................................................................................................... ...................................... ....... -sisteme optice (analizeaza cu ajutorul computerului............................radiocinematografia .................................................................................................... ............................................. Examene complementare specifice a) Examenul fotostatic si fotoantropometric (masuratori pe fotografie) ...........................radiografie retroalveolara.. -examen citobacteriologic ........................................................................................................................................................... izom...........................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................... Diagnosticul de ocluzie .......... 9.fracturi (simple/complicate................................. .................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Diagnosticul afectiunilor ATM ................................................................................................................................................................................abrazii .................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................. .................................................. fracturi dentare si de maxilar................................................................................ ................ tumori.................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................) ..................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................carii .................................................................................. Diagnosticul afectiunilor mucoasei bucale ................................................................. 11............................................................ fracturi.. 6........................................................................................................................................................................................... ......................................................... ........................................edentatia □ edentatie partiala □ edentatie subtotala □ edentatie totala ............................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... Diagnosticul de urgenta (afectiuni odontale.......................... DIAGNOSTIC (morfofunctional.................................................................................................................................................................................................................................................... Diagnosticul ortodontic ............................................................................................................................................................................. infectii perimaxilare............................................................................... ................................................................................................................................................. 7 .................................................................................................................................... Diagnosticul afectiunilor generale ....................................... .................................................................................................... .......... .......................protezata □ corect □ incorect □ neprotezata 4.......................................................................................................................... .................. ............................................................................. Diagnosticul oncologic ................ chiste................................................. etc..... ........ Diagnosticul afectiunilor odontale ............................................................................ Diagnosticul parodontal (in functie de clasificarea bolii parodontale si in asociere cu indicii parodontali) ................................................................................................... etc..................................................................................................................... 7.......................... etiologic................ leziuni cu potential de malignizare........................... ....................... netratate) ...............................................................clasificarea Kennedy ................................................................................................. 8........................................................................... ............eroziuni .................. infectii perimaxilare.......................................................................................................... parodontale.............................................................................................................. ale partilor moi oro-faciale.......................................................................................................................................................................... ................................................................ ...................................................................................................................................................................................................................... 3................................................................................................... ......................................... Diagnosticul de edentatie □ edentatie unidentara ............................... complicatii ale anesteziei loco-regionale si ale extractiei dentare...... 10.................................................................................................................................................................. lucrari protetice deteriorate accidental........................................................................ 2.......................................................................... Diagnosticul afectiunilor chirurgicale oro-maxilo-faciale (plagi ale partilor moi......................V........) ........................................................................................................................................................................................... evolutiv) 1............................................................................. ............................................................................................................. 5................................................................................................................................................................................................................................................................. . tratate corect/incorect.................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .............

........ ........................................................................................................................................................................................................................................ □ la distanta □ extinderea...................................................................................... ................................................................... ...................................................... in raport cu particularitatile cazului clinic (tratament profilactic.......................... ................................................................................... 3................................................... -biologice ...................................................................................................................................... ...........................poate fi: .......................................................................................................................................................................................................................... al afectiunilor din sfera oro-maxilo-faciala) .............................................................................................. ............ odontal........................................................................ □ reducerea......... parodontal............................................................................................................................................................................... -medicale ............................................................................... .......................................................... VIII............................................... -indepartarea sau corectarea efectelor lor ................... ............................................................................................................................................................................................. -refacerea morfologiei arcadei dentare......................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... □ absenta repercursiunilor asupra structurilor restante □ invecinate............................................................................................................... ......................................................... 2..........................................................................................................VI............................ ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................... TRATAMENT 1................................................ ............................................................................................ 8 ...................... PROGNOSTIC □ pozitiv □ negativ........................................................ .............................................................................................................................................................................................................................................. ... ................ ............................................................................................................................................................................ ...... -stomatologice ............ -psihologice ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................... Obiectivele tratamentului vizeaza: -indepartarea factorilor etiologici .................................... DISCUTIA CAZULUI Se evidentiaza particularitatile: -socio-profesionale .......................................... ................................................................................................................................................. □ limitarea efectelor negative asupra □ starii generale sau asupra □ starii psihice a pacientului VII.......... ............Solutii terapeutice.................................................................. ....................................................................................................................................................................................................................................................... in contextul unui nou echilibru functional si biologic ............................................................... ortodontic..................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ protetic................. □ disparitia modificarilor morfologice si functionale prezente □ prezenta......................... ................................................................................ ............................... in functie de tratarea/netratarea starii prezente .............................................................................. .......................................................................... Etapele posibile in cadrul unui plan de tratament ............................................................................................va determina: □ amplificarea..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ......... ................................................................ ................................................................................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful