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EsSalud 2006
MANUAL
DE
PREPARACIN
PARA
EL
PARTO
GERENCIA DE DIVISIN DE PRESTACIONES GERENCIA CENTRAL DE ATENCIN PRIMARIA GERENCIA TECNICA DE ATENCIN PRIMARIA SUB-GERENCIA DE ATENCIONES DE BAJA COMPLEJIDAD Jr. Domingo Cueto N 120-8vo piso- Lima 11-Per DERECHOS DEL AUTOR Queda hecho el depsito que previene la Ley Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningn mtodo grfico, electrnico o mecnico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofnico o alimentacin de datos, sin permiso previo de la Gerencia Central de Atencin Primaria Gerencia de Divisin de Prestaciones-EsSalud
RESPONSABLES
OBST. SOCORRO SNCHEZ CADILLO SGABC- GTAP-GCAP-GDP OBST. LORENA LUJN SIESQUN POL. HNA. MARIA DONROSE
COLABORADORES
Obst. Alvarado Chacn Miriam Hospital I Alcntara Obst. Berrospi Espinoza Edith Pol. Negreiros Obst. Isla Urteaga Gladys H.N.E.R.M. Obst. Zarate Hilario Mara del Carmen H.N.G.A.I.
CONTENIDO
Presentacin. ........................................................................................... 7 1. Concepto.............................................................................................. 8 2. Propsito. ............................................................................................ 8 3. Finalidad............................................................................................... 8 4. Objetivos.8 5. Metodologa8 6. Componente Tcnico8 Marco del desarrollo de la Preparacin para el Parto....................... 11 A.-Captacin11 B.-Seleccin de Grupos por Riesgo Obsttrico.12 C.-Programacin de grupos por Fecha probable de parto..13 D.-Contenido de las sesiones segn programacin de grupos..13 I.-Psicoprofilaxis Obsttrica.....14 I.1.- Concepto........15 I.2.-Objetivos..15 Recomendaciones....15 Actividades durante las sesiones de Psicoprofilaxis...15 Contraindicaciones de Ejercicios Fsicos......16 Desarrollo de Talleres Taller I: Anatoma y Fisiologa de la Reproduccin GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de estiramiento, ablandamiento 1, Introductoria de relajacin y respiracin..17 Taller II: Contraccin Uterina GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de ablandamiento 2, Gimnasia de fortalecimiento dorso-sacro....21 Taller III: Fisiologa del Trabajo de parto GIMNASIA OBSTTRICA: Gimnasia de balanceo de pelvis 24 Taller IV: Causas Fisiolgicas que intervienen en dolor real de trabajo de parto GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de miembros inferiores.26 Taller V: Causas Psicolgicas (Virtuales) que Intervienen en el Dolor del Trabajo de Parto GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de piso plvico...29 Taller VI: Relajacin y respiracin GIMNASIA OBSTTRICA: Ejercicios de Relajacin y Respiracin....30
Taller VII: Interrelacin de los elementos de fijacin GIMNASIA OBSTTRICA: Ejercicios de preparacin para el periodo expulsivo .... 35 Taller VIII.- Adaptacin de la gestante al medio donde va a realizar su parto....37 II.-Componente Educativo 38 Educacin en Salud Materno Perinatal .39 Mdulos Educativos 40 Actividades permanentes..47 Anexos ...48 Referencias57
PRESENTACION
El proceso fisiolgico de la maternidad, ha motivado el inters de muchos estudiosos desde las diferentes escuelas como: la Escuela inglesa (Read), Escuela rusa (Nicolaiev), Escuela americana (Universidad de Harvard), Escuela espaola. (Aguirre de Crcer) , Este ltimo propone una preparacin integral a la maternidad que incluye la informacin, la formacin y el entrenamiento fsico. Si bien la "preparacin" para el parto, a travs de ejercicios que apuntan a facilitar la apertura de la pelvis y preparar las zonas comprometidas en el proceso de parto son importantes, entendemos que la "mejor forma de prepararse para el parto" es la vivencia conciente del proceso de embarazo, centrada en el desarrollo de un vnculo prenatal amoroso con un enfoque preventivo de autocuidado, an de la madre
complicada; el involucramiento del padre y entorno familiar, desarrollando estilos de vida saludables, con un enfoque de respeto a sus derechos. La Seguridad Social del Per, durante muchos aos de su historia ha desarrollado a travs de sus profesionales la preparacin Psico-fsica de la gestante y hoy la
Medicina basada en Evidencias la coloca como la base de la prevencin y el desempeo de la mejor prctica del proceso de gestacin, parto y puerperio. As mismo en el documento de Cartera de Servicios de Atencin Primaria, se ha incorporado a la Preparacin para el Parto como proceso importante en las prestaciones de salud para las gestantes. Este Instrumento Tcnico Normativo, recopila las mejores evidencias para el ptimo desarrollo de este servicio, siendo nuestro fin el de evitar o disminuir la morbimortalidad materno perinatal.
LA COMISION
2.
3.- FINALIDAD Contribuir a la disminucin de la morbi-mortalidad materno perinatal. 4.-OBJETIVOS GENERALES. -Capacitar fsica y mentalmente a la mujer gestante para lograr una participacin activa y responsable en el parto con el consecuente manejo del dolor y as contribuir a la disminucin de la morbi-mortalidad materno perinatal. -Educar a la madre en temas relacionados a su embarazo, parto , puerperio y prepararla en el auto cuidado de su gestacin. -Fomentar y comprometer la participacin de la pareja durante la gestacin, parto y posparto 5.- METODOLOGA El mtodo que se utilizar ser interactivo, participativo, haciendo uso de las diferentes tcnicas educativas como: a. De exposicin. b. De participacin: Charla. Taller Consejera. Partiendo de los conocimientos previos (test, encuesta) de los/las participantes, se desarrollarn los mdulos de acuerdo al nivel basal encontrado, adecuando el mtodo para conseguir los objetivos deseados. 6.- COMPONENTE TECNICO 6.1.- Responsabilidad: Gerencia de Divisin de Prestaciones Gerencia Central de Atencin Especializada Gerencia Central de Atencin Primaria
Gerentes y Directores Mdicos de Redes Directores de Centros Asistenciales. Jefes de Servicio El desarrollo de la Preparacin para el Parto, estar a cargo de la profesional Obstetriz capacitada en el rea. 6.2.- Criterios de programacin 6.2.1 Poblacin Objetivo. Gestantes esperadas. 6.2.2 Cobertura de atencin: > 80% de gestantes esperadas. 6.2.3 Rendimiento: 1 sesin en dos horas (0.5 por hora). 6.2.4 Concentracin: 5 por ao
a.-PARA EL DESEMPEO DEL COMPONENTE EDUCATIVO: Los profesionales del equipo de salud que participen en el programa
deben de tener identificacin y motivacin con el desarrollo de las actividades de promocin y prevencin de la salud materna y perinatal. Desarrollar habilidades interpersonales, escucha activa, empata. Capacidad para el trabajo en equipo, capacitacin continua y de desarrollo de una cultura de calidad.
b.-PARA EL DESEMPEO DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA: La Obstetriz u Obstetra que realice esta actividad, deber de: Tener identificacin, motivacin y conocimiento del desarrollo de las
actividades de preparacin para el parto con un enfoque de riesgo, prevencin y promocin de la salud materna y perinatal. Desarrollar habilidades interpersonales, escucha activa y empata. Capacidad para el trabajo en equipo, capacitacin continua y desarrollar una cultura de calidad. Manejo de un adecuado mtodo de enseanza aprendizaje. 6.4.- Actividades. Coordinacin. Captacin Difusin Preparacin de clases. Capacitacin. Aplicacin y evaluacin del pre y post test. (ANEXO 1) Aplicacin de la encuesta de satisfaccin del usuario.(ANEXO 2) Registro y seguimiento de la gestante.(ANEXO 3) Tarjeta de asistencia (ANEXO 4) Participacin en el Calendario de la Salud. Actividades comunitarias. Organizar grupos de apoyo Consolidacin y anlisis de la informacin. Investigacin operativa.
INICIO
PARTO
Preparacin Postparto
6.5. Normas del servicio de Preparacin para el parto - Todos los centros asistenciales debern ofrecer el Servicio de Preparacin para el Parto, el cual consta de: Educacin para la gestante y de Psicoprofilaxis Obsttrica (Embarazo y post parto) de acuerdo al riesgo obsttrico. - Toda gestante ser derivada a este servicio en la primo consulta. - El inicio de la preparacin para el parto debe de realizarse antes de las 30 semanas. - Los servicios prestados a las pacientes, sern registrados en la HC. - La asistencia y programacin, ser registrada en la tarjeta de control. 6.5.1.- Normas para el componente educativo: El componente educativo de cada centro asistencial deber de ser diseado de acuerdo a las necesidades de salud de las gestantes de la comunidad. - Cada tema a desarrollar deber de ser realizado por el profesional de salud de su competencia. - Sern ofrecidas a todas las gestantes/purperas aseguradas y entorno familiar (esposos, abuelos, etc.) - Las actividades de coordinacin estarn a cargo de la Profesional Obstetriz responsable del servicio de Preparacin para el Parto. - Se registrar la participacin a clases de las gestantes. 6.5.2.- Normas para el componente de la Psicoprofilaxis Obsttrica: - Las actividades sern desarrolladas por el personal de Obstetrices capacitadas. - El personal de Obstetrices del Centro Asistencial deber estar entrenado y acreditar peridicamente el fortalecimiento de su desempeo. - Se recomienda la permanencia de por lo menos 3 meses del recurso humano obstetriz, evitando alta rotacin, a fin de lograr empata con las gestantes y adherencia al servicio. - Se establecer dentro del trabajo de la obstetriz el tiempo necesario para el llenado de libros de registro, tarjeta de asistencia e informes preparacin de clases y otras actividades de coordinacin. - La duracin de las clases ser de 02 horas.
Todo centro contar con ambiente fsico adecuado, siendo el nmero de alumnas por sesin de hasta 15 participantes, con adecuacin a la capacidad del ambiente fsico. (ANEXO 7) Los horarios se adecuarn a la poblacin objetivo. El acceso a este servicio ser priorizado (citas y atencin).
ANTECEDENTES PERSONALES G ENERALES - Edad mayor de 35 aos - Edad menor de 16 aos HISTORIA OBSTTRICA - Abortos - Embarazo ectpico - Multpara con > 4 hijos - Perdo internatal corto - Primigesta nulpara - Tratamiento de infertilidad - Bajo peso de recien nacido < 2500 grs o sobre 4500 grs
ANTECEDENTES PERSONALES G ENERALES - Anemia Hb menor a 9g/dl - Cncer - Cardiopatas - Convulsiones - Desnutricin - Diabetes - Hepatopatas - Hipertensin arterial - Nefropatas - Tuberculosis - Sfilis - Abuso de sustancias - Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDAHIV) HISTORIA OBSTTRICA - Cesrea anterior - Hemorragia genital - Hospitalizacin por HTA, preeclampsia,eclampsia - Madre Rh Negativa - Muerte perinatal - Ciruga uterina previa - Anomala congnita mayor EXAMEN CLNICO - Amenaza de parto prematuro - Aumento de peso materno escaso o exagerado - Presin arterial diastolica = o > 90 mmHg al momento del control - Disminucin de movimientos fetales - Embarazo mltiple - Feto en posicin podlica - Fiebre - Infeccin Urinaria - Macrosoma fetal - Pelvis anormal - Peso menor a 45 Kgr - Polihidramnios/oligohidramnios - Retardo del crecimiento uterino (RCIU) - Ruptura de membrana mayor a 24 horas - Sangrado vaginal - Sufrimiento Fetal T ll 1 40
C.-Programacin de grupos por Fecha Probable de Parto C.1.-Grupo Regular Tiempo de duracin 2 meses 1 mes Nmero de sesiones 8 8 Frecuencia 1 sesin por semana 2 sesiones por semana
C.2.-Grupo Intensivo Tiempo de duracin 1 2 semanas Nmero de sesiones 3 Frecuencia 3 sesiones en dos semanas
una
D.- Contenido de las sesiones segn programacin de los grupos. GRUPO REGULAR Programa de 8 sesiones Se desarrollar 8 talleres 1. Anatoma y Fisiologa de la Reproduccin 2. Contraccin Uterina 3. Fisiologa del Trabajo de Parto 4. Causas Fisiolgicas que intervienen en el Dolor Real del Trabajo de Parto 5. Causas Psicolgicas que intervienen en el Dolor Virtual del Trabajo de Parto 6. Respiracin y Relajacin 7. Interrelacin de los elementos de fijacin 8. Adaptacin de la Gestante al medio donde va a realizar su Parto GRUPO INTENSIVO Programa de 3 sesiones Se desarrollar 5 talleres fusionados 1. -Aparato Reproductor Femenino - Contraccin Uterina - Trabajo de Parto. 2. Factores que intervienen en el Dolor del Trabajo de Parto. 3. Relajacin y Respiracin
Recomendaciones a la gestante
Informar sobre estas recomendaciones el primer da de clases: - Asistencia y puntualidad. - Debe presentar la Tarjeta de Asistencia. (ANEXO 4) - Puede solicitar constancia de asistencia para los fines pertinentes de la gestante. - Portar cuaderno de notas, lapicero y reloj. - No llevar objetos de valor - Debe usar la ropa cmoda de acuerdo a la estacin y respetando sus patrones culturales. - Llevar consigo sus documentos personales y Tarjeta de Control Prenatal. Uniforme de la obstetriz facilitadora: - Polo Blanco. - Buzo guinda.
CALISTENIA (calentamiento).- Permite iniciar un mejor proceso de oxigenacin y estiramiento corporal, evitando que alguna zona presente rigidez o molestia, a la vez socializar e incorporar a todas las participantes. Puede realizarse danza rtmica, con msica de acuerdo a preferencia del grupo.
Contraindicaciones absolutas para la prctica de ejercicios fsicos Debe excluirse de la prctica de ejercicio fsico a aquellas mujeres que presenten enfermedad renal, cardiaca (isquemia o valvular) o infeccin aguda, embarazo mltiple, preeclampsia, placenta previa, crvix incompetente o portadora de cerclaje, rotura precoz de membranas, parto prematuro, sangrado vaginal, sospecha de distress fetal o retraso del crecimiento intrauterino. Contraindicaciones relativas para la prctica de ejercicios fsicos Hipertensin arterial no controlada, arritmia cardiaca, anemia moderada o severa, diabetes mal controlada, enfermedad pulmonar, obesidad o delgadez excesiva, tabaquismo, ingesta de alcohol, embarazo gemelar tras la semana 24 y antecedentes de prematuridad.
Motivos para la detencin del ejercicio fsico La gestante debe interrumpir la prctica de ejercicios fsicos y deber ser evaluada en caso de presentar alguno de los siguientes sntomas o signos: Cefaleas persistentes e intensas. Alteraciones de la visin, mareos inexplicados. Episodios de dolor precordial o palpitaciones Debilidad muscular Sensacin de falta de aire. Dolor abdominal intenso. Edema generalizado. Sospecha de flebitis
Lenta recuperacin de la frecuencia cardiaca o tensin arterial tras el ejercicio. Escaso aumento de peso (menos de 1 kg./mes en los ltimos dos meses). Prdida de lquido o sangrado vaginal. Disminucin de los movimientos fetales o contracciones persistentes sugestivas de parto prematuro (ms de 6-8 contracciones/hora).
TALLER I
ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN 1.-OBJETIVOS:
Integracin del grupo y motivacin Informar sobre los beneficios de la Psicoprofilaxis Obsttrica Determinar el nivel de conocimientos y expectativas de la participante (Pre Test) Ensear a reconocer la anatoma y fisiologa del aparato reproductor y los cambios que experimenta durante el embarazo Entrenar en gimnasia de ablandamiento
2.-TEORA:
- Anatoma y fisiologa de rganos genitales femeninos.
- Pelvis sea. - Menstruacin, ovulacin, fecundacin, nodacin, placentacin y desarrollo fetal. - Cambios fisiolgicos en el embarazo.
3.- GIMNASIA OBSTTRICA: DE ESTIRAMIENTO, ABLANDAMIENTO 1, INTRODUCTORIA DE RELAJACION Y RESPIRACION Observacin: la gimnasia obsttrica debe ser realizada guindola con respiracin adecuada. - En pacientes de alto riesgo, algunos ejercicios debern ser vigilados por la obstetriz (*) o estarn proscriptos (**).
3.1-Gimnasia de estiramiento
- Rotacin de hombros Rotar suavemente el hombro derecho hacia atrs, luego hacia delante. Repetir el movimiento de rotacin con el hombro izquierdo. Los dos hombros juntos hacia delante y luego hacia atrs. (Repetir tres veces)
- Movilizacin de cadera Colocar la mano derecha en el pubis y la otra en la regin sacra, balancear la pelvis hacia delante y luego hacia atrs, manteniendo la columna recta. (Repetir tres veces)
(*)
Con las manos en la cintura, levantar la cadera hacia el lado derecho y luego hacia el izquierdo. (Repetir tres veces) - En la misma posicin movimientos circulares de la cadera en sentido y en contra de las agujas del reloj. (repetir tres veces)
(*)
-Movilizacin del pie Solas o tomadas de la mano levantar la pierna derecha y mover el pie en forma circular en sentido y en contra de las agujas del reloj. Repetir el ejercicio con el pie del lado izquierdo. Este ejercicio busca estabilizar el centro de gravedad de la gestante.
3.2.2.-En posicin sentada: Posicin de campesina, sastre o buda. Posicin que consiste en mantenerse sentada con los miembros inferiores abeductos, flexionados y pies juntos
En posicin de campesina, juntar las plantas de los pies y con las manos sosteniendo los tobillos, movilizar las rodillas de arriba hacia abajo.
(**)
-En posicin de campesina con las manos en las rodillas intentar acercarlas suavemente hacia la colchoneta, mantenerlas en esa posicin durante breves segundos y aflojar (repetir tres veces)
3.2.3.- En posicin en decbito dorsal - Levantar la pierna hacia arriba haciendo crculos con el pie, en sentido y en contra de las agujas del reloj, alternar con ambas piernas. (3 veces)
Ejercicios de relajacin
PRACTICA INTRODUCTORIA Ejercicios de control muscular (contractura-relajacin): en posicin cmoda, contraer un grupo muscular, mientras se relaja el resto del cuerpo. Llamar la atencin hacia las desventajas que produce la contraccin muscular sostenida (cansancio y dolor en la zona contrada).
Practicar la posicin Ideal de Reposo (PIR) en decbito lateral izquierdo, pierna izquierda semi extendida, pierna derecha flexionada hacia delante, brazo izquierdo extendido al lado del cuerpo, brazo derecho flexionado al costado de la cabeza sobre la colchoneta Esta prctica de relajacin se realizar al finalizar todos los talleres. (PIR :Posicin ideal de Reposo)
TALLER II
CONTRACCIN UTERINA
1.-OBJETIVOS: Identificar la contraccin uterina y sus caractersticas. Entrenar a la gestante para que reconozca las contracciones uterinas de trabajo de parto. Lograr que la gestante acuda a la emergencia del establecimiento de salud oportunamente (trabajo de parto, signos de alarma). Desacondicionar a la paciente referente a contraccin uterina = dolor.
2.- TEORA:
Concepto de contraccin uterina Caractersticas de la contraccin uterina Clases de contraccin uterina: Contracciones de Braxton Hicks. Contracciones de parto. Motivos de hospitalizacin: Trabajo de parto y/o signos de alarma.
2,
- Posicin de campesina: Con manos en la nuca, rotar la zona dorsal hacia el lado izquierdo, centro y derecho
En posicin de campesina, con las manos en la nuca, llevar el codo derecho hacia la rodilla izquierda. Repetir el ciclo con el otro codo en forma alterna por 3 veces.
(**)
(*)
3.2.2.-Posicin sentada Sentada sobre los talones abeductar los MMII luego hacer un giro a la derecha, erectar la espalda manteniendo esa posicin por 3 segundos. Volver a la posicin inicial, repetir con el lado izquierdo.
(**)
3.2.3.-Posicin acostada Recostada con los MMII apoyados en un baln, sostener la cabeza con las manos e incorporar la cabeza girando el MMSD al lado opuesto, mantener esta posicin por 3 segundos. Volver a la posicin inicial, repetir con el MMSI.
(*)
3.2.4.- En posicin de adoracin - Sentada sobre los talones con las manos a cada lado del cuerpo sirviendo de apoyo , inclinarse hacia delante extendiendo los brazos lo ms lejos posible mientras se eleva la pelvis,y se desciende la cabeza , mantenerse en esa posicin unos breves segundos , volver a la posicin inicial
(**)
3.4.- Ejercicios de relajacin Realizar prctica de relajacin en PIR, guiada por la obstetriz.
.
TALLER III
FISIOLOGA DEL TRABAJO DE PARTO
1.-OBJETIVOS: Informar y educar sobre el proceso, mecanismo y beneficios del trabajo de parto fisiolgico . Lograr que la gestante considere al parto como un fenmeno biolgico natural Entrenar los msculos de la pelvis 2.-TEORA: Fisiologa del trabajo de parto- perodos. Puerperio Beneficios del parto vaginal. Dar conocimientos elementales sobre procedimientos obsttricos que podran sucederse en el proceso de trabajo de parto (amnioscopa, induccin, monitoreo fetal electrnico, etc.)
3.-GIMNASIA OBSTTRICA:
3.1.2.- Posicin de gateo - En posicin de gateo balancear la pelvis suavemente llevndola de derecha a izquierda y viceversa (repetir tres veces) - EJERCICIO ALTERNATIVO: Gateo con desplazamiento y balanceo de pelvis
(**)
3.1.3.-En posicin sentada En posicin de sastre, planta con planta de los pies, manos en los tobillos, efectuar movimientos de vaivn, intentando que las rodillas se acerquen al suelo.
(**)
VARIANTE: Sentada con ayuda de un baln, dar crculos con la pelvis en y en contra de las agujas del reloj hasta 3 veces.
(**)
(*)
VARIANTE: En decbito dorsal, con la ayuda de un baln apoyar los MMII y ascender y descender la pelvis.
(*)
3.2.-Ejercicios de relajacin Realizar prctica de relajacin en PIR, guiada por la obstetriz.
TALLER IV
CAUSAS FISIOLGICAS QUE INTERVIENEN EN DOLOR REAL DEL TRABAJO DE PARTO
1.-OBJETIVO
Manual de Preparacin para el Parto - 27 ____________________________________________________________________________ Dar a conocer las causas reales del dolor en el trabajo de parto, y los medios para disminuirlo.
Lograr la colaboracin activa en las etapas de trabajo de parto y en los diferentes procedimientos obsttricos (palpacin, auscultacin de latidos fetales, tacto vaginal) Entrenar y fortalecer miembros inferiores con nfasis en el beneficio sobre la circulacin
2.-TEORA Causas reales del dolor durante el trabajo de parto Dilatacin Movilizacin de las articulaciones sacro - ilacas - Tironamiento de ligamentos Maniobras en el trabajo de parto: Palpacin, Auscultacin de latidos fetales
3.1.2.-.Posicin sentada Piernas estiradas, manos atrs como apoyo. Flexionar la pierna derecha y llevarla a hacia el mismo lado, volver a la posicin inicial. Hacer lo mismo con la pierna izquierda y abeductarla.
3.1.3 - En posicin de gateo En posicin de gateo elevar la pierna derecha conservando la flexin y separndola de la lnea media. Alternar el ejercicio con la pierna izquierda (repetir tres veces)
(**)
3.1.4.-En posicin decbito dorsal Elevar la pierna derecha flexionadas luego llevar la rodilla hacia afuera mantenerla unos segundos y volver a la posicin inicial... Hacer lo mismo con la otra pierna
- Con una pierna flexionada y la otra extendida, inspire mientras flexiona una pierna
hasta coger la rodilla con las dos manos y presionar 3 veces con pequeos rebotes, luego hacer lo mismo con la otra pierna. (Repetir tres veces)
Colocar las piernas encima del rodillo y girar los pies de derecha a izquierda, de delante y hacia atrs
TALLER V
CAUSAS PSICOLGICAS (VIRTUALES) QUE INTERVIENEN EN EL DOLOR DEL TRABAJO DE PARTO 1.-OBJETIVO: - Dar a conocer las causas virtuales o psicolgicas del dolor en el parto - Establecer la relacin de los reflejos condicionados negativos con el dolor en el proceso de parto. - Dar a conocer cmo los reflejos condicionados positivos pueden disminuir el dolor en el parto. - Entrenar msculos y articulaciones para el trabajo de parto. 2.-TEORA: Causas virtuales o psicolgicas: Temor, tensin, dolor. Reflejo condicionado, mitos y creencias. Fatiga psicofsica 3.-GIMNASIA OBSTTRICA:
3.1.2.- En Posicin de sastre Realizar inspiracin sostenida mientras se contraen los msculos del suelo plvico durante unos segundos, espirar mientras se relajan los msculos.
3.1.4.- En cuclillas. Contraer los glteos, contando hasta tres, luego aflojar lentamente. Repetir 3 veces
TALLER VI
RELAJACIN Y RESPIRACIN
1.-OBJETIVO
Capacitar a la gestante para una respiracin y relajacin adecuadas en las diferentes etapas del trabajo de parto. Entrenar en lo referente a los reflejos condicionados: concentracin- relajacin y respiracin.
2.-TEORA: 2.1.-Relajacin:
Mediante la relajacin se busca poner en reposo el cuerpo y la mente . En psicoprofilaxis obsttrica se procura la relajacin controlada y progresiva de todos los msculos que no participan para el trabajo de parto, Con la relajacin se logra: - Proporcionar tranquilidad y paz interior, combatiendo la tensin y angustia, que son sustituidos por el autodominio. - Evitar la contraccin de los msculos corporales que no intervienen en el momento del parto, beneficiando la oxigenacin del feto y ahorro de energa. - Mejorar la funcionabilidad uterina. - Como consecuencia se facilita la dilatacin del cuello uterino, el autocontrol y la participacin eficaz en el periodo expulsivo. Existen varias posiciones para conseguir la relajacin, pero se recomienda en la Posicin ideal de Relajacin (PIR). Sobre una cama, colchoneta o alfombra, con apoyo de almohadones.
Entrenamiento de la concentracin: Una vez adoptada la posicin bsica de relajacin, conviene permanecer inmvil durante unos minutos, efectuando el siguiente ejercicio mental: VISUALIZACION Cerrar los ojos y elegir una idea agradable, que puede ser, por ejemplo: paisaje, naturaleza, mar, futuro bebe, representar mentalmente aquella figura, induciendo en la tranquilidad y la calma que nos proporciona esta imagen. -
2.2.-Respiracin:
Tipos: Normal, Superficial, Profunda, Jadeante, Durante el pujo. Observacin: Todo patrn de respiracin a realizarse durante la contraccin uterina, tiene como inicio y final una respiracin lenta y profunda . Entre contraccin y contraccin debe practicarse la respiracin normal. La gestante debe autovigilar la dinmica uterina mientras aplica la relajacin y respiracin.
FASE ACTIVA
FASE DE EXPULSIVO
4.-EJERCICIOS DE RELAJACIN DURANTE EL PERIODO DE DILATACIN Posiciones para la Relajacin: De pie Sentada
Con apoyo
-En posicin ideal de reposo (segn imagen): Ir guiando ordenadamente la relajacin de cada grupo muscular, hasta lograr la relajacin total (mbito fsico y mental).
TALLER VII
INTERRELACIN DE LOS ELEMENTOS DE FIJACIN 1.-OBJETIVOS:
Retroalimentacin de los conocimientos aprendidos y habilidades adquiridas en las clases previas. Lograr el perfeccionamiento del ejercicio del pujo. Reconocimiento de los Signos de Alarma en el embarazo, parto y puerperio y la asistencia oportuna a los Centros Asistenciales.
2.-TEORA:
Retro alimentacin de la relacin entre las caractersticas de la contraccin (intensidad, duracin y frecuencia), el tiempo promedio del trabajo de parto, la relajacin y Respiracin. Signos de Alarma en el embarazo, parto y puerperio y la asistencia oportuna a los Centros Asistenciales. Reforzamiento del auto cuidado de su salud y de su nio
(**)
Simulacin de pujo durante el periodo expulsivo: la gestante en decbito dorsal, con piernas flexionadas y abeductas, pies fijos al piso, brazos paralelos al cuerpo, sujetar con la palma de la mano la zona de las rodillas, inspirar profundamente mientras se levantan la cabeza y el trax hacia delante, mentn pegado al pecho, mantener esta posicin contando mentalmente segn tolerancia de la gestante Volver pausadamente a la posicin inicial.
OBSERVACIN: no es recomendable que este ejercicio se practique en casa.
VARIANTE: sentada
VARIANTE: En cuclillas
En posicin ideal de reposo guiar la prctica de la respiracin y relajacin aprendida con simulacro de contraccin uterina para cada etapa del periodo de dilatacin
TALLER VIII
ADAPTACIN DE LA GESTANTE AL MEDIO DONDE VA A REALIZAR SU PARTO
Recorrido por los ambientes de emergencia, maternidad, hospitalizacin, sala de dilatacin, sala de partos, exteriores de: sala de operaciones, recuperacin, y sala de recin nacidos. (Cuando corresponda.)
1.-OBJETIVOS:
Lograr familiarizar a la gestante con los ambientes hospitalarios y personal que labora en l.
II.-COMPONENTE EDUCATIVO
MDULO 1
Objetivo Duracin
: :
Contenido
Estimulacin prenatal Objetivo : Sensibilizar a la gestantes a fin de que aplique en clases correspondientes de
Duracin
Contenido
30 minutos a 1 hora
Mdulo 2
Lactancia materna
Objetivo
purpera para la prctica eficaz de la lactancia materna alimentacin complementaria 30 minutos a 1 hora.
la madre gestante y la
Contenido
Composicin y beneficios del calostro y la leche materna. Tcnicas para un buen amamantamiento. Enemigos de la lactancia materna. Nutricin de la madre lactante. trabajan Contacto precoz, alojamiento conjunto.
Mdulo 3.
Contenido
30 minutos a 1 hora.
Influencia de la nutricin materna sobre el feto. Incremento de peso durante el embarazo Esquemas nutricionales. Con adecuacin cultural. Alimentacin del nio despus de los seis meses.
Mdulo 4.
Prevencin del cncer ginecolgico Objetivo : Informar a la mujer sobre la importancia de la Precoz del cncer crvico uterino y
Deteccin mamario,
Duracin Contenido
: :
30 minutos a 1 hora
Sencillez de las tcnicas y procedimientos para la deteccin y periodicidad acorde a Cartera de Servicios. Enseanza del auto examen de mamas.
Duracin
Contenido
Concepto de HIV-SIDA.
Diseminacin. Prevencin.
Mdulo 5.
Sexualidad Relacin de pareja Violencia Familiar
Objetivo
sobre la sexualidad en la
salud sexual y
Duracin
Contenido
Concepto, componentes, roles, funciones y etapas Sexualidad en el embarazo y en el Puerperio Importancia de la comunicacin en la pareja Violencia Familiar Impacto
30 minutos a 1 hora.
Duracin.Contenido.-
Promocionar estilos de vida saludables en la gestacin Brindar opciones y limitaciones de actividad fsica 30 min. Beneficios de la actividad fsica Natacin, Yoga y otras disciplinas Limitaciones de la actividad fsica, deportes de competencia Viajes Beneficios de la Psicoprofilaxis Obsttrica
Mdulo 6
Cuidados, bao del recin nacido, inmunizaciones
Objetivo
Proporcionar a las madres las indicaciones necesarias para el efectivo cuidado de su beb en lo referente a su higiene, abrigo, alimentacin e identificacin alarma. de los signos de
Duracin
Contenido
APGAR, valoracin
30 minutos a 1 hora.
Desinfeccin de los ojos Higiene o aseo del beb Bao del beb (Tcnica de esponja y tina)
Objetivo Duracin
: :
Informar a los padres acerca del normal crecimiento y desarrollo del nio sano y el control de sus inmunizaciones Cartilla de crecimiento y desarrollo. Parmetros osificacin, denticin). del crecimiento y 30 minutos a 1 hora.
Contenido
desarrollo
(peso,
talla,
Constantes
Mdulo 7.
Procedimientos e Intervenciones en Obstetricia
Brindar informacin bsica de los diferentes Procedimientos 30 min Monitoreo electrnico fetal, Induccin del Trabajo de Parto, Analgesia, Cesrea.
Salud bucal
Objetivo
Duracin
Contenido
Promocionar la salud bucal y la conservacin de esta. 30 minutos a 1 hora. Los dientes - Desarrollo antomo - fisiolgico.
Higiene dental
Alimentacin balanceada. Consulta odontolgica. Tcnica del cepillado. Uso de cepillo y del hilo dental. Enfermedades - prevencin.
Mdulo 8.
Paternidad responsable Objetivo Duracin : : Promover el ejercicio de una paternidad y maternidad responsable 30 minutos a 1 hora.
Contenido
Como ser mejores padres y madres. Mtodos anticonceptivos, uso, importancia Mtodo de anticoncepcin y lactancia Riesgo de periodo internatal corto
Paternidad responsable.
Puerperio Objetivo : Orientar a la mujer en los aspectos de puerperio. Reconocer signos y sntomas de alarma de esta etapa. Deambulacin precoz y gimnasia 1 Hora. Concepto de Puerperio, Cuidados inmediatos en el Puerperio: involucin uterina, control de loquios, cuidado de la episiorrafia o de la herida operatoria de ser cesrea, reposo. Higiene personal (bao de ducha, lavado perineal) Reforzar importancia de la lactancia materna, mastitis. Recomendaciones para el da del alta. Alimentacin de la purpera. Actividades en el hogar, descanso, quehaceres domsticos, atencin del lactante. Relaciones sexuales, menstruacin, planificacin familiar. Control Post parto
Duracin Contenido
: :
ACTIVIDADES PERMANENTES
Actividades de socializacin Formacin de Grupos de Apoyo Objetivo : Socializar a la madre. Integrar a la gestante en los grupos de apoyo Actividades : Incorporacin de la mujer gestante en las diferentes actividades del calendario de la salud. Participacin activa en los das festivos de calendario y desarrollo de actividades recreativas con promocin de estilo de vida saludable, haciendo copartcipe a su entorno familiar. Integrar a la gestante, purpera o posterior a esta etapa como miembro de grupo de apoyo. Buscar lderes.
ANEXOS (ANEXO 1)
(ANEXO 1)
Fecha Probable de Parto: _______ Nmero de embarazos: ______ Nmero de hijos vivos:______ Estado Civil: Grado de Instruccin: Soltera ( ) Primaria ( ) Casada ( ) Conviviente ( ) Divorciada ( ) Separada ( ) Tcnico ( ) Superior ( )
Secundaria ( )
1. Qu es Psicoprofilaxis Obsttrica? a) Gimnasia para el parto. b) Preparacin psquica y fsica de la mujer para el embarazo, parto y post parto. c) Charlas educativas para la salud d) Exmenes de laboratorio. 2. Cules son los rganos genitales internos femeninos? a) Vulva, labios mayores, uretra, cltoris b) tero, ovarios, trompas de Falopio, vagina c) Ano, uretra, vejiga, vulva. d) No se, no recuerdo 3. Qu es una contraccin uterina? a) Dolor b) Dureza del msculo uterino c) Clicos d) Calambres 4. Cmo crees que vencers el temor al parto o cesrea? a) Gritando para vencer el miedo b) Respirando profundamente c) Aplicando tcnicas de respiracin y relajacin para vencer la tensin. d) No sabe. 5. Que significa relajarse? a) Salir de viaje b) Leer revistas c) Tranquilidad de la mente y del cuerpo. d) Quedarse dormida
Gracias
(ANEXO 2)
ENCUESTA DE SATISFACCIN DEL USUARIO DE PSICOPROFILAXIS (Annimo) Marcar segn corresponda: 1. Psicoprofilaxis Prenatal - Ciclo Regular - Ciclo Intensivo Fechas en que realiz la Psicoprofilaxis: __________________________________________
Agradeceremos se sirva llenar la siguiente encuesta: 1. Marque la alternativa que Ud considere adecuada: E (Excelente); B (Bueno); R (Regular); M (Malo) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Considera que el ambiente es adecuado: Cree que el horario es conveniente : Las sesiones se iniciaron y terminaron con puntualidad: El trato que recibi del expositor/a fue: El expositor/a fue claro/a en el desarrollo de sus clases El expositor/a aclar sus dudas: El tiempo empleado en las clases fue suficientes: El material educativo empleado fue adecuado: El curso cumpli con sus expectativas: E E E E E E E E E B B B B B B B B B R R R R R R R R R M M M M M M M M M
2. Marque la respuesta que Ud. crea conveniente. a. El curso que recibi cree que la beneficiar? Si____ No____ Porqu?_____________________________________________ b. Recomendara este curso a otras gestantes? Si____ No____ Porqu?_____________________________________________
c.
Sugerencias: ___________________________________________________________________
(ANEXO 3)
RED ASISTENCIAL CENTRO ASISTENCIAL
Nombres y apellidos
Edad
G P
EG
Riesgo
Grado cin
obstt. instruc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
51
(ANEXO 5)
RED ASISTENCIAL CENTRO ASISTENCIAL
FICHA DE EVALUACION DE LAS GESTANTES PREPARADAS EN PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA. (EN SALA DE PARTOS)
La obstetriz utilizar los siguientes parmetros para la evaluacin de gestantes preparadas en Psicoprofilaxis Obsttrica:
FECHA :
NOMBRE DE LA ALUMNA:
FORMULA OBSTTRICA
CALIFICATIVO
Excelente / 20
Bueno /12 a 15
Regular / 08 a 11
Malo / 0 a 7
Apgar del RN Tiempo de Dilatacin Tiempo de Expulsivo Clase de parto 1Min. 5Min..
FECHA:
MOVIMIENTOS
SIGNOS DE ALARMA
1.50 MTS.|
--
ESTANTE
PIZA RR A
5mts
ESCRITORIO
1.80 MTS
30 cm
Separacin entre una y otra colchoneta
90 cm
COLCHONETA
0.65 mts.
2.10 mts
Area por alumna =0.95 x 2.10= 1.99 mt2 Si tenemos un rea de trabajo de 22.5 mt2, calculamos el numero de alumnas dividiendo 22.5 / 1.99 = 11.3 colchonetas por clase.
Implementacin Bsica
MOBILIARIO Colchonetas, cojines, rodillos, escritorio, sillas, armario Rotafolio, folletera, plumones o tizas, maquetas o modelos MATERIAL EDUCATIVO anatmicos, pelotas, implementos de demostracin para la atencin del recin nacido (tina, jarra, jabn, toalla, paales) Libro de registro y seguimiento, tarjetas de citas, mandilones, COMPLEMENTARIO toca casettes, televisor y videograbadora, lectora de CD DVD, magnticos con msica clsica o preferencial al grupo y videos educativos.
REFERENCIAS
1. ALCAZAR ZAMBRANO JUAN, Consultor Ginecologa y Obstetricia , Gestacin y Ejercicios fsicos Clnica Universitaria de Navarra 2. BERG M, DAHLBERG K. A phenomenological study of women's experiences of complicated childbirth. Midwifery 1998; 14:23-9. [Medline] 3. GABENSKY, Parto sin Temor, Parto sin Dolor, Edit. El Ateneo, 17 Edicin, Buenos Aires-1987 4. JILL GAY- MA, KAREN HARDEE PhD, NICOLE JUDICE MA. Salvando Vidas: Maternidad Segura, Proyecto POLICY, EEUU - 2000 5. Lavender T, Walkinshaw SA, Walton I Reducing pain and enhancing progress in labor: a guide to non pharmacologic methods for maternity caregivers., Liverpool Women's Hospital, UK.-Pub Med Birth. 1995 Sep;22(3):161-71 6. MANUAL DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA DE BAJO RIESGO-ESSALUD 2002 7. MATERNAL NEONATAL HEALTH, Intervenciones para cambiar el comportamiento 8. MINSA- DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS, Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva , MINSA- 2004 9. MINSA-NORMA TECNICA PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL CON ADECUACION INTERCULTURAL NT 033-MINSA DGSP-V.01- 2005
10.
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13. PACHECO, JOSE. Ginecologa y Obstetricia,.Edit. MAD Corp S.A., Lima 1999 14. PROTOCOLO DE PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA IPSS. 1997. 15. RODRIGO CIFUENTES B. MD.PhD., Ginecologa y Obstetricia Basada en las Evidencias DISTRIBUNA LTDA. Colombia 2002 16. STOPPARD, MIRIAM. MD FRCP. Embarazo y nacimiento. Pub. Dorling Kindersley - Colombia 2002. 17. Turnbull DA,Wilkinson C,Gerard K. Effects of antenatal day care for three medical complications of pregnancy, a randomised controlled trial of 395 women. Lancet 2004; 363:1104 ^9. 18.WEB:CRIANZA NATURAL, Los ejercicios de Kegel para la recuperacin del suelo plvico 19- ZITA WEST, Partera. Embarazo natural. Edit. Dorling Kindersley. Londres 2002.