Bolile arterelor periferice

SUMARUL CURSULUI
I. II. III. IV.

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare Ocluzia arterial acut periferic Trombangeita obliterant (Boala Burger) Tulbur ri vasculare func ionale

Anatomie

Anatomie

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

DEFINI IE: Afec iune arterial obstructiv care determin reducerea IE: progresiv a lumenului vascular i a fluxului sangvin spre membre, cauza cea mai frecvent fiind ateroscleroza n general afecteaz segmentele proximale ale axelor arteriale MORFOPATOLOGIE a) Progresia pl cii de aterom b) Ruptura pl cii de aterom Remodelarea arterial Re ea de vase colaterale

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

TABLOU CLINIC Claudica ia intermitent
localizarea durerii sediul obstruc iei arteriale

Dureri atipice mai ales la diabetici Parestezii Senza ie de r ceal a membrelor Deficit sexual

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

EXAMEN CLINIC General - alte determin ri aterosclerotice - anevrism de aort Local - leziuni pete iale - tegumente palide, reci - pilozitate redus , atrofia esutului subcutanat, unghii ngro ate - ulcere ischemice - dermatita de staz

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

EXAMEN CLINIC Examenul arterelor - diminuarea/absen a pulsului arterial
- locuri de elec ie pentru palpare, simetrie

- prezen a suflurilor arteriale - determinarea indicelui glezn -bra Teste de provocare - testul Buerger - testul Strandness - timpul de umplere capilara

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

CLASIFICAREA FONTAINE Stadiul I - Absen a simptomelor; obstruc ia vascular este diagnosticat clinic sau imagistic Stadiul II - Ischemie de efort = claudica ie intermitent - A Claudica ie la > 200m - B Claudica ie la < 200m Stadiul III - Ischemie de repaus: dureri n decubit Stadiul IV - Ischemie de repaus: dureri n repaus + tulbur ri trofice (ulcera ii, necroz , gangren )

EFORT FIZIC

NECESAR CRESCUT O2

VASODILATATIE ARTERIALA

METABOLISM ANAEROB

STOP FLUX ARTERIAL

P perfuzie < P intramusculara

DATORIE O2

CLAUDICATIE

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

INVESTIGA II NEINVAZIVE Ecografia Doppler - continuu - pulsat - duplex 2D + pulsat Ecografie intravascular Imagistic prin rezonan magnetic

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

INVESTIGA II INVAZIVE Arteriografia
Iliaca comun

Iliaca intern

Iliaca extern

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

DIAGNOSTIC DIFEREN IAL Diagnostic etiologic Ateroscleroza Arterite inflamatorii (boala Buerrger, boala Takayashu) Leziuni congenitale Arterita de iradiere Tromboza acut Sciatica Insuficien venoas cronic Boli musculare (polimiozit , atrofii musculare, deficit motor) Boli articulare

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

EVOLU IE 75% 75% evolu ie sta ionar 25% agravarea simptomatologiei 25% Factori agravan i: diabetul zaharat, fumatul i: Mortalitate la 15 ani de 2,6 ori mai mare fa la cei amputa i 25-50% la 2 ani 25-50%

de cei f r arteriopatie

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

M suri generale: generale: TRATAMENT MEDICAL mersul pe jos igiena optim a membrelor inferioare

Tratamentul factorilor de risc fumatul tratamentul antihipertensiv (vasodilatatoare nu betablocante) controlul diabetului tratamentul dislipidemiei tra

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

TRATAMENT MEDICAL 1. Pentoxifilina (oral 400mg x3/zi sau i.v 300mg/zi) 400mg 300mg/zi) ! Fenomen de furt ! 2. Prostaglandinele 3. Antiagregante plachetare Aspirin 160-325mg/zi 160-325mg/zi Ticlopidin 500mg/zi 500mg/zi 4. Analgezice

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

TRATAMENT INTERVEN IONAL (ANGIOPLASTIE)

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

TRATAMENT INTERVEN IONAL INDICA II Stenoze a. iliace necalcificate sub 3 cm Stenoze a. femurale superficiale sub 10cm Leziuni complexe seriate Leziuni izolate n axul femuro-popliteu sau tibio-peronier femurotibioREZULTATE Scade n distalitate de la 90% (a. iliac ) la 50-60% (tibio50(tibioperonier)

I. Arteriopatia obliterant cronic a membrelor inferioare

TRATAMENT CHIRUGICAL Trombendarterectomie By pass chirurgical autogrefon venos proteze artificiale bioproteze Amputa ia Simpatectomie lombar

II. Ocluzia arterial acut periferic

GENERALIT I ntreruperea brusc a fluxului de snge Factori de severitate a ischemiei localizarea i extinderea obstruc iei prezen a i dezvoltarea vaselor colaterale Cauze Embolia Tromboza

II. Ocluzia arterial acut periferic

Origine : EMBOLIA
cord fibrila ia atrial acut sau cronic infarct miocardic acut anevrismul ventricular cardiomiopatia endocardita infec ioas mixom atrial proteze cardiace aort anevrism de aort pl ci de aterom embolii paradoxale

Localizare de regul la bifurca ia unui vas mare

femural > iliac > aort > poplitee > tibio-peronier tibio-

II. Ocluzia arterial acut periferic

TROMBOZA IN SITU n vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la nivelul grefoanelor de by-pass byCauze favorizante:
punc ii, traumatisme, plasarea de catetere, sindrom de compresie toracic sau capcana gastrocnemian poliglobulie st ri de hipercoagulabilitate

II. Ocluzia arterial acut periferic

TABLOU CLINIC Simptome:
durere sever parestezii arestez amor eal senza ie de picior rece enz paralizie absen a pulsurilor distal de ocluzie cianoz , paloare, tegumente marmorate, reci pierderea sensibilit ii cutanate rigiditate muscular , ROT absente

Obiectiv:

Depind de circula ia colateral Diagnosticul angiografic localizarea i extensia obstruc iei

II. Ocluzia arterial acut periferic

TRATAMENT Chirurgical: trombembolectomie cu sonda Fogarty byby-pass chirurgical Trombolitic: cnd interven ia chirurgical este contraindicat
sau embolie pe vase mici SK intraarterial: bolus 25.000 250.000 UI apoi 5.000 15.000 UI/h UK intraarterial: bolus 150.000 250.000 UI apoi 240.000 UI/h timp de 2 ore apoi 120.000 UI/h timp de 2 ore apoi 60.000 UI/h t-PA

Anticoagulant: heparin i.v. apoi warfarin oral

III. Trombangeita obliterant (boala Buerger) Buerger)

DEFINI IE Boal inflamatorie obstructiv segmentar ce afecteaz arterele i venele mici i mijlocii ale extremit ilor Ischemie arterial cronic + episoade recurente de tromboflebit superficial ETIOLOGIE necunoscut Factori asocia i cu prevalen crescut
sex masculin vrsta tn r (20-40ani) (20predispozi ie genetic (antigenele HLA-B5, HLA-A9) HLAHLAtutunul (99% din pacienti sunt fum tori) tulbur ri de coagulare

III. Trombangeita obliterant (boala Buerger) Buerger)

MORFOPATOLOGIE Afectare predominant la nivelul arterelor extremit ilor Debut la nivelul arterelor de calibru mic-mediu. Progresiv mic-mediu. eventual apare afectarea vaselor mari Afectarea venoas : pe vase de calibru mediu-mic, mai pu in mediufrecvent dect cea arterial Leziunea vascular de tip inflamator: panarterit /panflebit cu inflamator: tromboz asociat , f r necroza peretelui vascular

III. Trombangeita obliterant (boala Buerger) Buerger)

CLINIC Claudica ie intermitent sau dureri de decubit Modific ri de colora ie i temperatur cutanat Tulbur ri trofice (ulcera ii, gangren ) Concomitent sindrom Raynaud Flebit superficial (jum tate din cazuri, caracter migrator) OBIECTIV Permeabilitatea vaselor mari Abolirea pulsului la arterele distale Diagnostic diferen ial cu ateroscleroza !

III. Trombangeita obliterant (boala Buerger) Buerger)

  

DIAGNOSTIC B rbat, sub 40 ani, fum tor, f r factori de risc pentru ateroscleroz Boal arterial distal +/- tromboflebit superficial +/+/- Sindrom Raynaud asociat +/-

III. Trombangeita obliterant (boala Buerger) Buerger)

TRATAMENT STOP FUMAT TRATAMENT MEDICAL: MEDICAL: acela i ca pentru arteriopatia periferic cronic anticoagulante teoretic utile n faza acut sau subacut a bolii corticosteroizi ~ ~ TRATAMENT CHIRURGICAL simpatectomie lombar n forme avansate la distan de episodul acut cura gangrenei

IV. Tulbur ri vasculare func ionale

SINDROMUL / BOALA RAYNAUD DEFINI IE: IE: Sindrom care se manifest prin accese de paloare i cianoz a degetelor la frig sau emo ii primar secundar boala Raynaud sindrom Raynaud

ETIOLOGIE Femei 60-90% din cazuri 60-90% Tonus neurovegetativ / tulbur ri endocrine / boal de endoteliu? Hiperreactivitate la frig vasospasm arterial

IV. Tulbur ri vasculare func ionale

TABLOU CLINIC Ischemie paroxistic , tranzitorie - faz sincopal paloarea degetelor prin vasospasm NB: puls distal prezent - faz asfixic cianoz prin desaturarea Hb - faz hiperemic vasodilata ie paralitic indus de hipoxie Forme incomplete ! Testul la frig

IV. Tulbur ri vasculare func ionale

TABLOU CLINIC Sindrom Raynaud :
Cauze locale: - traume profesionale - sindrom de tunel carpian - algodistrofia reflex algodistr Cauze regionale: - sindrom de coast cervical - sindrom de defileu scalen - sindrom de hiperabduc ie Cauze generale: - boli de colagensclerodermia, LES, PAR colagen - boala Buerger - boli hematologice crioglobulinemii, MM, macroglobulinemia Waldenstrom, anemie hemolitic - intoxica ie cu ergotamin , plumb, arseniu, taliu

IV. Tulbur ri vasculare func ionale

DIAGNOSTIC Anamneza + reproducerea simptomatologiei prin testul la frig Explor ri paraclinice: hematologice, imunologice, electroforeza paraclinice: proteine serice Dg dif: acrocianoza cianoz persistent f r paloare, dif: tegumente umede, transpirate, f r tulbur ri trofice

IV. Tulbur ri vasculare func ionale

PROGNOSTIC BUN TRATAMENT Igieno dietetic: evit expunerea la frig, fumatul dietetic: Blocante de calciu: diltiazem, verapamil calciu: Alfa blocante: fenoxibenzamina, tolazolina, prazosin, isoxuprin blocante: Vasodilatatoare: Vasodilatatoare: nitroglicerin , prostaglandin I2, IECA Simpatectomia preganglionic : recidiv la 50% 50%

IV. Tulbur ri vasculare func ionale

LIVEDO RETICULARIS Cianoz neomogen ce realizeaz un aspect tegumentar p tat +/- parestezii +/Intoxica ia cu Pb, arsenic, embolii cu colesterol, LES, crioglobulinemii Tratament ca n Raynaud