BAROTRAUMA EM OTORRINOLARINGOLOGIA

Gustavo Haruo Passerotti R1 Maio 2003

Definio:
Baros(gr.) = Presso toda leso otolgica provocada por trauma secundrio a um desequilbrio entre a presso ambiental e da cavidade do ouvido mdio. Alteraes de presso e volume associadas com alteraes na presso atmosfrica, precipitando inflamaes aguda ou crnica dos seios paranasais (barossinusite) e cavidades da orelha mdia (barotite) so a causa da entidade clnica denominada barotrauma. Os sintomas podem ser produzidos por uma presso positiva relativa dentro das cavidades corpreas (aumento da altitude ou subida do mergulho), ou por uma presso relativa negativa (diminuio da altitude ou descida do mergulho). Estimativas recentes nos Estados Unidos calculam que existem, aproximadamente, 5 milhes de mergulhadores, alm de centenas de milhares de novos credenciados anualmente. Paralelamente , os acidentes relacionados ao mergulho vem aumentando. A Divers Alert Network registrou 1164 acidentes em 1994, com 97 fatalidades. A proliferao de operadoras de mergulho em diversos locais no mundo, prestando treinamento rpido e ineficaz, contribui ainda mais para o aumento destas taxas. Os problemas relacionados ao mergulho se devem ao fato dos mergulhadores estarem expostos a um meio ao qual o ser humano pouco adaptado. A grande maioria dos acidentes de mergulho , so causados pelas mudanas na presso sub aqutica, aliada a necessidade de uma fonte de ar, fornecida pelo aparato designado Self Contained Underwater Breathing Apparatus (SCUBA) .

Histrico:
400 a.C.- 1. Descrio da tuba por Alcmenon de Esparta 1562- Bartolomeu Esthachius escreve detalhadamente a Epstola de Auditus organis 1793- balonistas e pescadores de ostras I e II Guerras Mundiais: desenvolvimento areo-espacial e mergulho autnomo

Anatomia tuba auditiva:

A tuba auditiva (TA) parte de um sistema contguo de rgos que inclui nariz, nasofaringe, ouvido mdio e mastide. Seu desenvolvimento s se completa aos 18 anos de vida. No feto a base de crnio relativamente plana, de modo que a TA tem em desvio de cerca de 10 graus do plano horizontal. Com o desenvolvimento ps natal h aumento das dimenses verticais da base do crnio, alm de um distanciamento do plato duro, gerando, no adulto um aumento da angulao da TA para 45 graus. O crescimento da TA varia de 30 a 38 mm ( Anson; Donaldson ). A TA usualmente dividida em uma poro ssea intratemporal, e uma poro cartilaginosa. Pouco descrito sobre a poro intratemporal , pois ela patente. A parede medial da poro ssea est em ntimo contato com o canal carotdeo e o labirinto. A mucosa desta regio semelhante a do ouvido mdio, incluindo clulas mucosas e ciliares.

A trajetria da TA at a rinofaringe tem a morfologia de um S invertido. O trmino na rinofaringe est a cerca de 20 mm acima do plano do plato duro e protrui com sua cartilagem no chamado trus tubareo. H uma fina camada de epitlio recobrindo a cartilagem. A contribuio da cartilagem no bom funcionamento da TA depende de sua estrutura, composio, fixao base do crnio e musculatura paratubrea. A cartilagem tem a forma de um J invertido, em um corte transverso. composta por uma lmina lateral curta e uma lmina media alongada. A cartilagem firmemente fixada base do crnio no sulco do esfenide. Tradicionalmente , 4 msculos so associados TA : tensor do vu palatino, elevador do vu palatino, salpingofarngeo e tensor do tmpano. Evidncias anatmicas e fisiolgicas mostram que a abertura da TA ativa realizada pelo tensor do vu palatino. O fechamento da TA a reaproximao passiva das paredes tubreas. O tensor do tmpano parece no ter ligao funo tubrea. O elevador do vu palatino no um dilatador primrio da TA , mas contribui na abertura da poro medial da cartilagem no final da TA na rinofaringe. O msculo salpingofargeo parece ter pouca influncia na fisiologia da TA.

Fisiopatologia:
A anatomofisiopatologia do Barotrauma Otolgico intimamente ligada a da tuba auditiva e orelha mdia. Dentre outras, a tuba tem a funo principal de prover a ventilao dos espaos areos do osso temporal, sendo responsvel por sua pneumatizao e manuteno do equilbrio da presso com o ambiente. Em repouso a tuba encontra-se fechada pelo efeito passivo de mola de seu segmento cartilaginoso. Durante a ocluso, o ar contido na orelha mdia vai sendo reabsorvido pela mucosa vascularizada do promontrio levando a cavidade a uma pequena presso negativa fisiolgica que contribuir para a suco do ar quando a tuba e abrir. Durante a deglutio ou o bocejo, o msculo tensor do vu palatino (o mais eficiente) e o levantador do vu palatino, inervados pelo trigmio, se contraem, afastando as laminas lateral e medial da tuba, abrindo-a. O indivduo deglute uma vez por minuto quando acordado e uma vez a cada cinco minutos quando dormindo. Este ser o tempo de renovao do ar se no houver patologias. Caso a tuba no esteja patente, a cada ciclo de deglutio no haver equalizao e a presso negativa vai aumentando progressivamente, causando retrao e alteraes inflamatrias da membrana timpnica que pode, inclusive, romper-se quando ultrapassar seus limites de resistncia.

O comportamento Baromtrico:
As alteraes de presso no afetam diretamente os tecidos humanos, bem como as clulas corporais, compostos principalmente por fluido no compressvel. Os gases, no entanto, so potencialmente compressveis, de modo que os espaos no corpo humano preenchidos por ar estaro vulnerveis s mudanas induzidas pela variao de presso. Os princpios fsicos que governam o comportamento dos gases so de grande importncia na fisiologia do mergulho. Trs destas leis sero aqui discutidas. A lei de Boyle determina que para uma temperatura constante, o volume de um gs varia inversamente presso a qual este gs esta sujeito e vice versa, isto , o volume e a presso de um gs variam de maneira inversa.Em outras palavras, se a presso aumenta, o

volume diminui, e a reduo da presso resulta em expanso gasosa. A equao correspondente : PV= K, onde P a presso, V o volume e K a constante. A aplicao clnica da lei de Boyle que o gs (ar) fechado em um espao do corpo humano ir diminuir seu volume na compresso (descida no mergulho), e aumentar o seu volume na descompresso (subida). A lei de Boyle descreve o principio do barotrauma e da embolia gasosa. A Lei de Dalton determina que a presso total exercida por uma mistura de gases igual soma das presses de cada gs constituinte, com cada gs atuando como se estivesse isolado. A equao correspondente seria: P (t)= P (X) +P(Y) +P(Z) , Sendo P (t) a presso total e X,Y e Z os gases constituintes. Assim, a presso do ar igual soma das presses parciais do oxignio, nitrognio e outros gases. Quando a presso total do gs aumenta, como na respirao de gs comprimido no mergulho, a presso parcial de cada gs aumenta proporcionalmente porcentagem dele na mistura. Este princpio explica porque a presso de um gs inerte aumenta em uma presso elevada sem mudana na sua concentrao. A lei de Henry diz que em uma temperatura constante, a quantidade de gs que se dissolver em um lquido ser funo da presso parcial deste gs em contato com o lquido, bem como do coeficiente de solubilidade deste gs no lquido. A aplicao clnica da lei de Henry que maior quantidade de gs ir dissolver no fluido tissular quanto maior for a presso parcial no mergulho. De outro modo, na subida do mergulho, com a diminuio da presso parcial, o gs ir formar bolhas soltando-se do tecido. Alm disto, fluidos com diferentes coeficientes de solubilidade iro apresentar diferentes saturaes do gs em questo. O nitrognio, por exemplo, cinco vezes mais solvel na gordura do que na gua. Este fato a base das diferentes taxas de saturao em diferentes tecidos. A lei de Henry descreve o princpio bsico responsvel pela doena descompressiva.

Aviao:
A chance de ocorrer um barotrauma depende da variao de presso e da capacidade individual de adaptao. Uma incidncia maior de barotrauma associada com o Boeing 737, posto que a aeronave desce em uma velocidade de 350 ps/ min. O Boeing 747, bem como o DC- 10 descem em uma velocidade de 300 ps/ min ou menos, com menor incidncia de barotrauma. Vos comerciais operam em uma altitude de 41.000 ps. A partir dos 16.000 ps a cabine passa a ser pressurizada a um valor de 600 mmHg , ou de ATM. Abaixo desta altitude a presso varia de acordo com a presso externa. Deste modo, quando a presso est otimizada em 41.000 ps, os passageiros so expostos a uma variao de 195 mmHg, podendo ocorrer barotrauma.

A velocidade da descida tambm um fator significante. Vos comerciais geralmente descem menos de 400 ps por minuto, enquanto vos militares descem milhares de ps por minuto, favorecendo barotrauma nestes ltimos indivduos. O uso de oxignio durante os vos aumentam a possibilidade de barotrauma, uma vez que o gs mais seco gerando irritao da mucosa do trato respiratrio alto. Alm disso, a absoro de gs pela mucosa contribui para o aumento da presso negativa relativa nas cavidades. Isto ocorre principalmente em jet aircraft equipados com 100% de oxignio. Geralmente, o barotrauma ocorre durante a descida da aeronave, em que h aumento da presso atmosfrica, que deve ser equalizada com a presso das cavidades corpreas, no caso, do ouvido mdio. Se houver falha nesta equalizao, cria-se uma cavidade com presso negativa relativa, podendo originar alteraes patolgicas nestes espaos, que sero abordadas adiante. A cavidade timpnica considerada um espao rgido exceto pela membrana timpnica que apresenta um movimento limitado gerando uma equalizao mnima da presso numa mdia de 100 a 300 ps , equivalente a 30 100 metros de altitude: sem sintomas que incomodem ou efeitos patolgicos. A mudana da presso durante o vo depende da intensidade da subida ou descida. Comeando na presso no nvel do mar e ganhando altitude, necessria uma mudana de 3 a 5 mmHg ( 40 60 metros ) antes que tomemos conhecimento de qualquer efeito perceptvel. Nesta ocasio aparece a sensao de ouvido cheio e o exame mostra a membrana do tmpano ligeiramente abaulada. Ao atingir 15 mmHg de diferencial (160 metros), sente-se um estalo no ouvido, o tmpano volta para a posio anterior e a plenitude auricular desaparece. A tuba forada a se abrir pelo excesso de presso na cavidade timpnica e permanece aberta at que o diferencial de presso fique reduzido a 3,6 mmHg; quando ento, se fecha novamente ( deixando 3,6 mmHg de excesso de presso, que corresponde a 40 metros ). Na descida, ao contrrio, a presso relativa negativa dentro da cavidade timpnica impede a abertura da tuba que s se abrir com manobras fisiolgicas que levem ao movimento do msculo tensor do vu palatino (deglutio, movimentos da mandbula, mascar chicletes), ou manobras no fisiolgicas como Valsalva ou politzerizao. Neste ponto, as crianas se tornam mais susceptveis a barotite uma vez que apresentam dificuldades na realizao de manobra de Valsalva. Se a tuba no abre regularmente durante a descida, cria-se um grande diferencial de presso, e este, quando alcana um nvel de 80 a 90 mmHg, gera uma incapacidade dos msculos tubrios em se abrirem com manobras fisiolgicas, sendo necessrias manobras no fisiolgicas ou, quando possvel, diminuir a presso atmosfrica (ascenso da aeronave ou parada do mergulho) para que no haja ruptura da membrana. importante lembrar que variaes pressricas bruscas so mais danosas que variaes maiores porm paulatinas. Nota-se, ainda, que a mesma variao pressrica mais relacionada a barotrauma quando em altitudes menores, ou seja, se houver uma variao(ascenso ou descenso) de 1000 ps no mesmo intervalo de tempo numa aeronave a 10000 ps ou a 20000 ps, a primeira ser mais lesiva. Barotite resulta da falncia da ventilao do espao do ouvido mdio, causada principalmente por edema da rinofaringe (IVAS ou rinite). O mnimo edema na parede da

tuba nas regies mais estreitas do lmen pode produzir constrio suficiente e causar bloqueio durante a descida da aeronave. Outro fator a se considerar, o passageiro que dorme durante os vos e, portanto, tem o movimento de deglutio diminudo, com infreqente equalizao de presso.

Mergulho:
Os princpios fsicos relacionados s variaes de presso so fundamentais na compreenso da fisiologia do mergulho e suas anormalidades. Embaixo dgua, a presso aumenta proporcionalmente profundidade. Como a gua um meio muito mais denso que o ar, pequenas alteraes na profundidade resultam em grandes alteraes de presso. A presso atmosfrica ao nvel do mar 1 ATM. O mesmo obtido com apenas 10 metros de coluna de gua. Deste modo, temos um acrscimo de 1 ATM a cada 10 metros de profundidade. Equivalentes de presso: 1 atmosfera absoluta ( ATM ) = 33 ps de gua salgada 34 ps de gua doce 1013 bar 760 mmHg 14.7 psi Presso X Profundidade Profundidade 0 Nvel do mar 10 m / 33 ps 20m / 66 ps 50m/ 165 ps Presso (ATM) 1 2 3 6 Volume ( %) 100 50 33 17 Densidade x1 x2 x3 x6

Em relao a aviao, o mergulho apresenta o atenuante de que as velocidades de ascenso e descenso so mais lentas, entretanto, h o agravante de o meio aqutico ser hiperbrico, ou seja, pequenas variaes de profundidade provocam grandes diferenas pressricas. Desta forma, observa-se mais barotrauma, em termos relativos, em mergulhos que na aviao. 1 atm = 10m profundidade = 10800m altitude

No mergulho, o barotrauma mais freqente no descenso. Rupturas da MT ocorrem quando, de alguma forma, a diferena pressrica entre o ouvido mdio e o meio externo maior que 200 mmHg.

Sintomas:
Mnimo barotrauma: Leve otalgia. Sensao de ouvido cheio. Zumbido com baixo volume. Diminuio da audio (tipo condutivo) Sintomas geralmente desaparecem rapidamente logo que a ventilao restabelecida. Moderados barotraumas: Mesmos sintomas com aumento de intensidade. Severos barotraumas Otalgia severa, s vezes incapacitante. Perda severa da audio. Zumbido, mais intenso. Vertigem Ruptura (neste caso, os outros sintomas desaparecem). No mergulho estes sintomas podem levar a uma situao de pnico com subida descontrolada, sem parada para descompresso culminando em Doena Descompressiva. Quando uma presso na orelha mdia estimula assimetricamente o labirinto pode haver a chamada vertigem alternobrica.

Achados clnicos:
Depende do diferencial de presso gerado e do tempo de exposio dos tecidos a esse diferencial sem equalizao das presses. O diferencial de presso resulta num vcuo no ouvido mdio que produz retrao da membrana do tmpano e ingurgitamento dos vasos sangneos da membrana e da mucosa do ouvido mdio. Se ocorre aumento do diferencial de presso, pode-se formar um transudato, geralmente seroso podendo ser serossanguinolento ou mesmo hemorrgico. Raramente pode ocorrer ruptura da membrana do tmpano quando se desenvolve um diferencial de presso severo. A ruptura geralmente na regio mais fraca ou numa rea previamente danificada. A transudao, quando ocorre, permite o acmulo de lquido no espao do ouvido mdio, reduzindo a tenso da tuba. Isto seguido de autoinsuflao, com bolhas e eventual resoluo do processo. A presso negativa relativa gera na cavidade mdia: Retrao da membrana timpnica. Engurgitamento vascular = hiperemia da membrana perifericamente e sobre o cabo do martelo. reas hemorrgicas (na periferia ou cabo do martelo). Ouvido mdio com nvel lquido ou bolhas (transudato).

Hemotmpano. Perfurao.

O aumento na presso intracraniana pode resultar em rompimento da janela oval, redonda ou das membranas do ouvido interno. A imploso da janela redonda (fstula labirntica) pode ocorrer como resultado de uma manobra de Valsalva em indivduos com funo de tuba comprometida, em que um excesso de presso transmitido ao LCR e perilinfa. Pode-se ainda ocorrer imploso da platina em relao ao estribo por aumento brusco de presso no ouvido mdio por abertura repentina da tuba. Trs mecanismos so responsveis pela leso auditiva interna: hemorragia intra coclear, ruptura labirntica e fstula perilinftica, com sintomas vestibulares mais proeminentes. Indivduos com cirurgia de ouvido mdio tm maior propenso ao barotrauma de ouvido interno. Normalmente, o mecanismo de movimentao da articulao incudomaleolar (vertical) transmitido pela movimentao da MT (horizontal), protege o ouvido interno das variaes de presso. Em casos de cirurgia ou otosclerose, aonde a articulao incudo-maleolar eliminada, a presso transmitida diretamente janela oval e ouvido interno. Este mecanismo pode lesar o ouvido interno bem como o rgo de Corti. Em pacientes com perfurao da MT ou cavidade aberta, isto no ocorre, pois h uma ventilao permanente do ouvido mdio.

Audiometria:

Perda condutiva (maioria) Perda neurossensorial (casos com leso de orelha interna) Perda mista

Diagnstico:
Histria de dor e perda de audio durante ou imediatamente aps exposio a variao de presso atmosfrica correlacionado ao exame fsico.

Diagnstico diferencial:
Otite mdia serosa. Otite mdia aguda ou crnica. Miringite bolhosa.

Preveno e Tratamento:
Manobras de equalizao de presso freqentes durante os vos e nos mergulhos. Descongestionantes nasais. Aplica-se um spray em cada narina e, aps alguns minutos em que se observa melhora, repete-se a aplicao a fim de alcanar com maior probabilidade a nasofaringe e atuar na tuba auditiva
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Retornar para altitude anterior, quando possvel, caso no consiga equalizar a presso com manobra de Valsalva Utilizao de descongestionante sistmico 30 minutos antes do mergulho/vo. Tratamento de IVAS e Rinite. Afastamento de vos e mergulhos at a melhora do quadro. Evitar vos logo em seguida de um mergulho Tubos de ventilao podem ser utilizados em pacientes com m funo tubria que voam com freqncia.

Se o paciente chega no consultrio mdico com um barotrauma, o tratamento especfico para os achados clnicos. Ausncia de transudao em ouvido mdio: Pode-se tentar a ventilao do ouvido com balo de Politzer ou manobra de Valsalva. Utilizar descongestionantes tpicos previamente para maior eficcia do procedimento, que deve ser realizado durante vrios dias at que a funo tubria se restabelea. Presena de transudao : No utilizar manobras para aerao do ouvido. Usar descongestionantes tpicos e sistmicos juntos ou, descongestionantes sistmicos com antihistamnicos. Quando a tuba comea a se abrir, e bolhas so visualizados no ouvido mdio, pode-se utilizar no balo de Politzer. Quando o paciente passa a responder s manobras de Valsalva, no mais necessrio utilizar a politzerizao.

Hemotmpano. Tratamento conservador com antibiticos por 10 dias. Miringotomia. No retorna a funo tubria, mas diminui os sintomas do paciente. Perfurao. Observao: Caso no cicatrize em duas semanas, medidas locais como cauterizao das margens com um tampo pequeno de papel pode ser realizado. Cateterizao do orifcio da tuba NUNCA indicado pois pode aumentar o traumatismo e prolongar o processo. Fstula Perilinftica A timpanotomia exploradora est indicada nos casos de fstula perilinftica, associada ao tratamento conservador com repouso, dieta laxativa, decbito elevado, e, s vezes, a associao de vasodilatadores para aumentar a perfuso das clulas ciliadas.

Barotite mdia recorrente:

Na maior parte das vezes decorre da obstruo da tuba por IVAS, rinite, sinusite crnica, hipertrofia de adenide. Quando no se enquadra nessas causas, pensar em hiperplasia da Tonsila de Gerlach (tecido linfide depositado na submucosa ao longo dos dois teros cartilaginosos da tuba auditiva). O tratamento o da causa mecnica: clnico ou cirrgico.

Barotrauma ottico externo:

Gerado por corpos estranhos colocados no CAE (conduto auditivo externo) que geram uma cavidade entre a membrana do tmpano e o objeto. Cerumem e plugs de ouvido atuam de forma semelhante. O diferencial de presso negativo durante a descida da aeronave gera deslocamento da pele do conduto com ingurgitamento de vasos gerando hematomas na parede do conduto que devem ser tratados conservadoramente ou com puno.

Seios Paranasais:
Barossinusite a inflamao aguda ou crnica de um ou mais seios paranasais produzidos pelo desenvolvimento de um diferencial de presso (geralmente negativo) entre o ar na cavidade e o ar da atmosfera. Incidncia: menos comum que barotite mdia (este ltimo 4 a 5 vezes mais freqente) pico de incidncia diretamente proporcional incidncia de IVAS. Etiologia: As cavidades paranasais so rgidas e se comunicam com a cavidade nasal e rinofaringe por stios. Durante as subidas na aviao, tambm criada uma presso relativamente maior nos seios e o ar tende a sair das cavidades atravs dos stios para que haja equalizao. O oposto ocorre na descida. Esta mobilizao de ar ocorre sem que seja percebida. Cavidades maiores so mais acometidas, assim como aquelas com menor stio de drenagem. O seio mais acometido o frontal e, em seguida o seio maxilar. O esfenide e o etmide so acometidos mais raramente. Duas situaes podem impedir ou bloquear a passagem do ar pelos stios: 1. Material purulento ou mucopurulento (BAROSSINUSITE NO OBSTRUTIVA) cobrindo o stio

Quando presso positiva relativa se desenvolve no seio na subida, o ar eliminado para fora e nenhum sintoma referido. No entanto, durante a descida cria-se uma presso negativa relativa que pode sugar o material purulento para o stio e para o seio. No caso do seio frontal que possui um ducto naso frontal longo e tortuoso, esse movimento de suco pode obstruir o ducto e criar um bloqueio sinusal. Alm disso, o material no seio geraria uma sinusite purulenta. 2. Obstruo do stio por tecido adjacente (como plipo ou cornetos aumentados) ou deformidade anatmica (como desvio de septo ou concha mdia bulosa) -BAROSSINUSITE OBSTRUTIVA Durante a subida, ocorre sada do ar, e o material obstrutivo, funcionando como um flap, rebatido em sentido do septo e a presso equalizada. Na descida, no entanto, o flap jogado em direo ao stio, produzindo um bloqueio sinusal.

Patologia A presso negativa relativa dentro do seio gera edema e transudao das membranas mucosas para a cavidade sinusal. Quando a cavidade toda preenchida por lquido, h equalizao das presses e o mecanismo de vlvula liberado. Nos barotraumas leves, ingurgitamento vascular e edema generalizado submucoso ocorre. Nos caso severos, h deslocamento mucoso e pode-se formar hematoma submucoso. Sintomas So proporcionais severidade Sensao de peso no seio acometido Dor severa, sbita e incapacitante (pela formao do hematoma) Lacrimejamento do lado acometido (nos casos mais severos) Descarga de sangue por fossas nasais No h febre no incio, mas esta pode surgir horas depois dependendo da extenso da leso e da infeco associada

Diagnstico Histria de dor aps exposio a alteraes baromtricas Epistaxe aps exposio a situaes que levem a barotrauma, muito sugestivo de envolvimento de seio Rx: no especfico e deve ser correlacionado com a histria. Pode ser visualizado espessamento de mucosa localizado (como o hematoma) ou generalizado que produza opacificao de todo o seio. Diagnstico diferencial com sinusite purulenta aguda

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Tratamento Casos leves geralmente so auto-limitados em horas a poucos dias Casos mais severos se resolvem em poucos dias a poucas semanas Reabsoro completa de um hematoma demora semanas Durante o vo, quando percebido qualquer sinal de barotrauma, deve-se retornar altitude anterior, aplicar soluo descongestionante nasal J no solo, o paciente tratado com analgsico, calor local e antibitico profiltico nos casos de hematomas sinusais Descongestionantes sistmicos associados a antihistamnicos Puno de seio maxilar pode ser realizada para alvio da dor Evitar novos vos ou mergulhos at que haja melhora do quadro

Dentes:
Dores de dente provocadas em altitudes maiores de 5000 ps podem ocorrer em qualquer dente, saudvel ou restaurado. considerada conseqncia de uma mudana brusca de presso. Sua incidncia no tem diminudo apesar da melhora das condies de vo. Existe uma relao da aerodontalgia e uma alterao da polpa do dente. O edema e hiperemia na polpa doente levariam a uma necrose que se manifesta por dor. Odontalgia secundria estimulao de nervos alveolares superiores pode ocorrer por uma sinusite maxilar ou m formao anatmica. Geralmente, desencadeada na subida (descompresso), e os dentes mais acometidos so os molares superiores. A preveno essencial com cuidados dentrios peridicos. O tratamento realizado com analgsicos e orientaes para que um servio odontolgico seja procurado.

Nervos Cranianos:
Trata-se de um quadro raro, que ocorre principalmente em mergulhadores, podendo levar a edema e neuropraxias dos nervos infra orbitrio, facial ou trigmio. A resoluo ocorre aps reabsoro do edema. A paralisia facial ocorre por variaes de presso na orelha mdia transmitidas ao nervo por deiscncias do canal de Falpio.

Doena Descompressiva:
causada por bolhas do gs inerte no sangue e nos tecidos. Os sintomas e sua severidade dependero da quantidade de bolhas e de sua localizao. Na descompresso, o gs deve ser retirado dos tecidos, e uma queda rpida na presso leva a formao de bolhas. Os sintomas variam desde prurido cutneo at choque e parada cardio-pulmonar. O sintoma mais comum a dor articular, ocorrendo em 50 a 70% dos casos. A DD vestibular manifestada por vertigem sbita, zumbido, nuseas, vmito, nistagmo e algumas vezes, surdez sbita. A patognese seria a presena de bolhas na sinapse do VIII par, ou, mais provavelmente, dentro do ouvido interno.

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O tratamento definitivo da DD a oxigenao hiperbrica em uma cmara de recompresso. O tratamento de emergncia sempre inclui oxigenao a 100%. A recuperao observada extremamente precoce.

Cmara Hiperbrica:
Atualmente, a terapia de oxigenao hiperbrica est totalmente estabelecida para o tratamento de inmeras afeces. Ela consiste em se oferecer oxignio a 100% num ambiente de presso 2 a 3 vezes maior que a atmosfrica, gerando uma PaO2 de 2000mmHg e presso tecidual de 400mmHg, com benefcios bioqumicos, celulares e fisiolgicos. Pode gerar barotite mdia ou interna, sendo a mdia mais comum. Indivduos com dificuldade de compensao devem utilizar descongestionantes sistmicos e tpicos. Pacientes submetidos a tratamento em cmara hiperbrica podem basicamente ser divididos em dois grupos: os que conseguem realizar espontaneamente equalizao das presses e os que no conseguem. No segundo grupo estariam os pacientes em intubao orotraqueal, os traqueostomizados e pacientes sedados. Esta segunda situao criaria uma maior tendncia ao barotrauma (91% contra 37%), j que a manobra de Valsalva no poderia ser realizada assim como a deglutio (abertura ativa da tuba auditiva). Alguns estudos recomendam a colocao de tubo de ventilao nos pacientes do segundo grupo, assim como naqueles com disfuno tubria e que no respondem ao tratamento com descongestionantes. Segundo Pinna e Bento h pobre correlao entre os sintomas e os achados de exame fsico destes pacientes. Por isso, deve-se realizar otoscopia em todos os indivduos submetidos compresso hiperbrica, evitando que barotraumas no sejam diagnosticados.

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Bibliografia:
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