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HISTORIA
1780 Benjamn Rush descubre una epidemia caracterizada por la presencia de fiebre quebranta huesos y en la que los enfermos mostraban uno o todos los siguientes sntomas: fiebre, cefalea,dolor muscular y articular intenso, nauseas, vmitos, y cuadro hemorrgico con marcado decaimiento durante la convalecencia.
En 1801 apareci un brote epidmico similar en Madrid a la que se le denomin dengue para describir el estado lastimoso de los enfermos. En Manila en 1953 emergi un cuadro de fiebres hemorrgicas en nios que en 1956 se reconoci como Dengue.
En Amrica Central y Amrica del Su rexistan pocos reportes de la enfermedad despus de las campaas de erradicacin del mosquito desarrolladas entre 1947 y 1972.
El primer caso de Fiebre hemorrgica por dengue (FHD) fue documentado en Puerto Rico en 1975 y aos ms tarde ocurri una epidemia en Cuba con numerosos casos de fiebre hemorrgica y una alta mortalidad.
MORFOLOGIA
Familia: Flaviviridae Genero: Flavivirus Capside. Icosahedrica Envoltura: si tiene Material gentico: RNA cs Polaridad: Positiva Cantidad de material gentico: 10703 nucletidos Tamao: 50 nm aprox.
Disolventes lipidicos
ETER CLOROFORMO
TEMPERATURA
50 C
LUZ ULTRAVIOLETA
EXPOSICION DURANTE 30 MINUTOS
CICLO DE REPLICACION
MAPA GENTETICO
Genoma del virus del dengue. El marco de lectura del virus del dengue, flanqueado por dos regiones no traducidas, codifica para tres proteinas estructurales: g, m y E, y siete proteinas no estructurales: NSS1 a NSS.
PATOGENIA
Despus de una picadura infectante de mosquito, el virus se replica en los ndulos linfticos locales y 2 a 3 das despus se disemina a travs de la sangre a los diferentes tejidos. Circula en la sangre cerca de de 5 das en los monolitos y macrfagos infectados y en menor grado, en los linfocitos T y B. Tambin se replica en las clulas linfoides esplnicas y en los macrfagos
El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales del mosquito. El virus entra a la clula por endocitosis mediada por receptor, la replicacin se realiza en el citoplasma y es acompaada por la proliferacin del retculo endoplasmatico liso y rugoso.
El ARN genmico sirve directamente como mensajero, este contiene un fragmento de lectura grande de ms de 10 Kb y es trasladado completamente desde su extremo 5 para producir una poliproteina grande precursora la cual luego es dividida para generar las protenas virales individuales. El ensamble del virion ocurre en las clulas vertebradas sobre la membrana del retculo endoplasmatico y en las clulas del mosquito en la membrana plasmtica, pero la conformacin de una capside y proceso de gemacin no se observa. Una vez se forma totalmente el virion dentro de la cisterna del retculo endoplasmatico, este es liberado va lisis de la clula
Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce das dependiendo de las condiciones ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece as toda su vida.
SIGNOS Y SINTOMAS
FIEBRE HEMORRAGICA
Fiebre Alguna manifestacin hemorrgica. Trobocitopenia. Evidencia objetiva de un incremento de la permeabilidad vascular.
METODOS DE DIAGNOSTICO
Inhibicin de hemaglutinacin (IH) Fijacin de complemento (FC), neutralizacin (NT) Prueba de inmunocaptura Enzimtica de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA) Inmunoglobulina indirecta G (ELISA).
AISLAMIENTO VIRAL
Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus dengue:
inoculacin intracerebral en ratones de 1-3 das de edad, cultivos de clulas de mamferos (LLC-MK2), inoculacin intratorcica de mosquitos adultos el uso de cultivos de clulas de mosquitos.
TECNICAS MOLECULARES
SONDA DE HIBRIDACION INMUNOHISTOQUIMICA TR-PCR
profilaxis
Especifica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el dengue hemorrgico.
Inespecfica:
Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones de 30 a 35% y deben aplicarse durante el da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa. Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de coloresoscuros. La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre. Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
TRATAMIENTO
beber lquidos Tomar paracetamol en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque puede favorecer las hemorragias). vigilancia de los signos vitales y del estado de hidratacin durante 24 a 48 horas despus de la defervescencia
EPIDEMIOLOGIA
Este virus es transmitido al hombre por la picadura de las hembras de mosquitos Aedes aegypti. El ciclo de vida de este mosquito tiene dos etapas bien diferenciadas:
una fase acutica con tres formas evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa) fase area o de adulto
EPIDEMIOLOGIA
la poblacion de mayor riesgo es aquella que vive en las regiones tropicales y subtropicales, o regiones ubicadas a menos de 1800 metros sobre el nivel del mar, por las condiciones climticas y geogrficas que favorecen la supervivencia del vector
Cerca de dos tercios de la poblacin mundial viven en zonas infestadas con vectores de dengue, principalmente el Aedes aegypti. Los cuatro virus del dengue circulan, a veces simultneamente, en la mayora de dichas zonas.