-,-.

--**

t
-

Dr. ZAHARTE SORIN mdlc aPeciala sl mdrclne intrhi

87882.1

(l' v

nepalpabila. examen ufina: hemarurie macroscopica. Hemoglohina = 5.7g%; leucocile tumoo/mmc; trombocite s1OOO/mmc 't:J.''!''' -t/))' VSH = 13O mn h A prohleme va Nlne acest caz si de ce inves,igatii este nevoie? ,:!f-gg.4:;3r-- ' b ' ' Ce . /a' /a)t l1D r/Iu) .:bn,), c') , ';I'r,6v,1'6,Cr>.,.tt.:J a,'' ,,-^. (-L) Femeie de 30 ani, cate ln thma cu 4 luni a fost lntenata pentiu o pleurezie serolibflnoasa dreapta. La domiciliu se menlin subfehilitati si in uma cu o saptamina apaf durcrJ articulare la glezna si genunchi. hemoglobina = 10.2 g%; leucocite 400ummc examen de ufina: densiaate = 1015; reactie cu lrecvenlo lefuellii si .> complement sedc = 32 mg% lnrerprctati si completati planul de invesugatii.
.

Tar", intemat cu febra nwrc, dislagie supefioara si hematurie macroscopica. Obiectiv apare o paloarc tegumenrarc accenluala si o eruplie pelesiala

"

teucocite.
.

aa3 !" ( 5.;

Tinar de 21 ani internat cu edeme generalizatetr4 criftJq, oxamen de urina: densitate 1028; reactie = acida; proteine ZLa/,l; gtucoza I absenta; sediment = nre teucocite! frecventi cilindi hlalini. ->NJ).!tr 'de JrAp; ouqre ^ electroforaza protelnelor urinare: albumi(\a 82%; globuline: alfalzl3%;affa2=

60n.

colesterol plasmatic4SSmmg%; Iipemie =876 mg% vsH 95 "fr*rJrrLt:i, Cum interpretai acest caz? +, Ld 6ro-rs $$

mn/h,

s" ."J

p..l m c'u,er' di.drrud tsr"li

,

&)

Tinar de 18 ani internat cu edeme palpehrale si gambiere, cefalee intensa, varsatu4" sl urlni lnchise la culoare, redusa cantitativ, TA = 21O/13OmmHg. -: :A\ )*r Ycrrok)' - examen de urina: densitate 1024; reactie acida; prot6ine=3.8 gy'l; sediment cu foade trecvenle herraui ( aproape mkrcscopice) - exainen fund ds'ochi attere spastice, cu pereie nemodifical si hemorcgii cu

edem feltian. Uree =lgammg /"; creatinina 2.9 mg%Care eate diagnosticul ln acest caz?

=+,

l\".'to.'\,e q\nur"r:!o\l r!

\\r

\Drr\r 1rt

\.r'1r t r.ir:.tl ---------------= ' oleqr l[r+

Tinar internat cu edeme palpebrale si gambiene, cefalee fronta^occipitala si vagi lombalgii. Acest tablou cllnic a aparul la scutt timp dupa un episod febril, cu tuse seaca si mialgii, TA tgdl0o mmHg. Diureza 4A0 m zi - examen urina: densitate = 1022; reactie acida ; ^\ptoteine= 1.2 g/l; glucoza absenta; sdiment cu {oarle frcgvente hematii, nri cilindri hemalici, rare leucocite. - Utee =95 mmgo/6; crcatinina=2"3m9% - examen fand de ochi: aderc spastice, fara modificari de perete, cu edem retinian. Ce va sugereaza acest tablou clinic si biologic?

\o{r.s+. *rr:qu:-r$-:

3 ,oe ('s'rof

Dr, ZA}IARIE SORIN hedic apeci.tis I

medicina lnt6rne

a7aa21

/:
Q,,''

Femeie 37 ani internata cu durere

in lomba dreapta iradiata descendent, frisoane

@,

si tebra. - urocukura: 600000 colonii E.coli VSH somn/h Hemoglobina 14.89%; leucocite lilO@/mmc, metamielocite =3o/5, neutrofile nesegmenlate 9%, segoentate 65%, limfoclte 19%, monocite 4%. InteryLetati cazul.si completati planul de investigatii. cs\...j \ej to\o , \L -r. !ldus({}i\6 Otr I CoF)yDr ir.\tl-'l >-u r-aer \ir\1n r oru,srr::J\:\s Co Barbat de 47 ani intemaa cu cefale6, ameteala, fosfene si durere in ambele lombe. La examenul ohiectiv se palpeaza in ambele flancuri cate o lormaliune lsfialala cu contact lombar, fema, neregulata, senslhila, cu polul inferior oval, ce coboara sub creasta iliaea. TA 220/1 I 5 mmHg. - fund de ochi: anerc cu aspect de fir de argint, cu aemnul incrucisarii prczent/ nrc hemongii retiniene recente si mai vechi, examen de urina: densitatea 1010; reactie acida; proteine urme pronuntate; sedlm6n, cu frecvente hematii si nre leucocite. uree = 95 mg%; creatinina =1.95 mgo/5 Cum intetprctati acest caz?

i
-

( y:ft"rri$oro rccoro\

>

aac

examen de urina: densitate 1022; reactie acida; proteine ume pronuntate; sellinlent cu frecventi cilindri hemoglobinici, rare leucocite si epitalil. Hemoglobiha = 6.59%; leucocite tlSOOtmmc. Dupa aproape 7 zile cind diureza a revenlt la normal urina davenind limpede: hemoglobina =89%, reticulocite =2596, Ieucocite 780o/mmc. Ce va sugereaza ecest lablou clinic si hiologic?

Femeie de 19 ani care a avut in ullimile zile lehr,, mialgii, cefalee acuza dupa expunerea Ia frig durere lomban si urini rosil,

si tuse seaca

\oorsc

=op

!'orrs<oq 1 | r.er,-.

J,ueLt

ot$.d

'$\'(}!D:e

Ee|6at de 31 anl este intenat cu cefalee, ameteala, palpilatii. Obiecliv soc apexian in spaliul W la 2 cm de medio-claviculara. fA=210/120mmig. Frecvente inlectii amigdaliene in copilarie. examen tund de ochi: artere cu reflex parietal accentua,, semn de incrusisare Prezenl, TACR = I examen de urina: densitate 1012; reactie acida;t proteine 24 g/l; gtucoza cilindri gralulosi, rarc leucocite, absenla; sediment cu frecvente hematii, rate cislale de oxalat. clearence de creatinina = 105 mt/min. ( t.\''\ Cum interptetati acest tablou ctinico-bilobic si ce mai considenti necesat in investioatii? puo\o ,'i-+ -aii -i,

809.

ni

:=Ly(.

{\oto

t$r

Tinat cu lebm si edeme palpebrale apirffiiiuTfiiEi-citeva zile. fund de ochi: adere spasfice, fan afte modificari; TACR=555 examen de uina: densital9 1024; reactie acidd; proleine 3.5 g/l; sedimenl cu foafte frccvente hematii, cilindfi hematici, mre leucocite si celule epiteliale. Hemoglobina 12.99o/5, Ieucocite 98@/mmc. Uree 70 mg%, Comentati acest lablou clin ico-biologic? t \ \ qftF\cJ 4'ro$oc'ns\o gllu rAr rr: cllor $d; .o

"\

\o

Fr-

!o"

Dr. ZAiiARiE

0RtN

ffil:,;s:;l:lii
87882
r

iIl

Femeie de 32 ani care a prezentat in ultimii ani perioade cu edeme palpebrcle si gambiere are umatorul tablou biologic: - proba Addis-Hamburger: hematii l,oooo/min ;leucocite 8000/min. - prcteinurie/24h=4.59 - densitati urinare timp de 2 zile intre 1011-1018 - examen fund de ochi: artere cu rcflex parietal accentual, cu aspect de fir de argi nt, semnu I Sall u s-G u n n prczent. - EKG : ritm sinusal, To/min, axa QRS 0 gr, R in v5=30 mm cu T negativ. Cum intercrctati acest caz? -

*-"'(i;;i;J";6;i:llicrc
.15

(L

Batuat de 27 ani intenat - VSH 90 mm/h; colesterol 395 mg%; lipemiefrO mg%: fibrinogen-7odmq% - examen ufina: densitate 1028; reactie acida; prcteine 289/l; sediment cu frecventi cilindri hialini, rare leucocite si epitelii. - .' - -prcba Adis-Hamburger : hematii O/min; Ieucocite olmin , - electroforcza proteinelor u narc: albumine=85%, alfal globuline=5%; affaz globuline =8%; beta globuline = 2o/5. Ce interorctare dati acestor date?

e" zu i'ee cu gg!relta genera.qzate.

4C t'le1to! ._

w'

f"^.i" a. S1 ,r',, intenata cu febra, art,?lgii, edeme mari. - VSH = loamn/h; uroculturi negative - prcba Adis=Hamburger: hemalii = 23ooumin, leucocile 6000/min - hemoglobina 1O.5 g%; leucocite 3goo/mmc, trpmbocile 1ooooo/mmc - examen urina: densitate 102g;reactie acidal proteine 14 g/l: glucoza absenta; sedimenl cu frecvente hemalii, cilindri hialini, rare leucocile - eleclroforeza prcteinelor uinarc: albumina 57%; affa1 globulina =11%; alfa2
=13%; beta 6%; sama =13/o lnterpretati acest caz si completati planul de investigatii.

eA t rd$:o!l. \ll\11!'

,tb'

Barbat de 35 ani care a avut in urma cu sase luni un accidenl urmat de o perioada de anurie din care a iesit spontan dupa patru zile. Cantrclul biologic actual este urmatorul: ciearence de crealinina = 119 ml/min t\ transpoft maxim glucoza = 385m1/mint\ transport maxim PAH = go mt/min examen urina densitate 1022; reactie acida; prcteine absente: glucoza absenta; sediment cu foarte rare leucocite si epitelii. Ce sugefeaza acest caz? .

//,{ ti '-

alterarea starii genercte, greata, varsaturi si durere difuza abdominala. La internate holnavul nu urinase de 72 ore, - uree = 145m9%, dupa doua zile = 285 mgol - creatinina 2.60 mgyo, dupa doua zile = 6.8m9% - ionograma sangvina: Na =148 mEq/t K=5-85mEq/l ln a trcia zi de la internate diureza se reia ajungind la 4000 ml in 30 ore-Examenul de urina : densitate 1002; reactie acida; proteine urme pronuntate; ' glucoza cu urme prcnuntate; sediment cu foafte rare hematii, Ieucocite si epitelii, \ Ce sugereaza acest aspect ctinico-biologic? I -- p,6o; \\r'\<lYq r:ci ,,, .rr'.a o tet.oti> r'- ' \o Lo u - 2r

Muncitor intr-un Combinat Chimic dupa o expunere la S"oJventlargaaici acuza

=rrir!*. terrcgo ts-,lri

jrrrr ]r onl'i

'

0r, ZAtiARIE SORtI h.dtc ap.ci6tisr

"u"';'!'; ":"T'
Elev de 14 ani internat cu edeme Palpebfale, DiurgT7 = /tQunl/24h' = 170/1oo mmHg-

cefalee, subfeblilitati si urini rosii' TA

wu '(

- ' ';;;;;;;t;;,Tematurie
uree 90mg%

masiia; densitara 1026; prcteine 3 25s/t

asLo - iii Jiiin; caz. = 1250 uT; tibrinosen =ssl ms"t; cj=lgms%' acest
lntetPrelati

\I

ily '

Tinarc intemata
disurie.

cu

durere

marc si in tomhe iradiata descendenl' frisoane' febra

- vSH =1l,mm/h -gemeni g-rcm illl'"uitiri pori ive cu -c";;;;;;;;;;;tpectut 6ooooo cotoniiivestisaiii nai ne.gativi' sint necesare? ii ce
ilesciii
potachiulre si febra' Tinara cu durere lombara htitateraia''disurie' vSH =^omm/h 16500/mmc = 12'559% ; teucocite atcatina; prcteine

@" -

"J,",iZiii-.'iii iitira,i rcucocitaiiiie nematii' epitetii - "u'iZ --$i.gN, "rca'inina =1'o5 moo/o' irr#ii"ii i.ioiiLi itniio-aiotogic si comPtetati ptanut de exptorari'

iZioiaiirt cu urme '::':;Z;";; u)iiii" a.,n"itut* 1oo8: rcactie cu foarte numeroase leucocire izolate si oronuntate; glucoza uo"untu; t\aiitii si frccventa rtora

@;

Femeie de

48 ani internata cu potiufie, eramen uina: densitate 1O2t

';;:i.;;;;;; iiiiiii; '"ati'il hialini'

tablou biologic:

34 g/t !!r!,!'!iii;itililnz'!.lu'f,,' nr"ou cilindri si

cu nre nematii' rcte teucocite

olicemie=24, mg"/o Cu;n interlretati acest caz?

lntercrctati urmatorut At) - h'emodlobina =6.29%o - uii" i szo .s'k; ;rcatinina =10'2 mg% 18 mEq/l

- rezerua alcalina = ';;";;;";;-;;;svna:

Femeie de

ia'=lsg mEq/t; K=l's mEq/t; catcemie=7'l

msvo

c,

inohinala, febra, ltisoane ':i;';;:,";;;;;:,;;;iiiiii, a,ni"''" "{iii"i't'il

42 ani internata cu durerc intensa in

si

lomba dreapta iradiata sprc rcgiune dis"'i'-ti'iipoina-t drePt 'se palpeaTa o fomatiune btnsituainat de aproximativ 16

cm. - examen de

glucoza absenta; sediment

prcnuntate; -urme urina: densitate 1018; rcactie alcalina; Prcteine izolate si grupate' liucocite

frccvente hematii' il"iigioni =1 3.sgyo; le.ucoc ite =1 6500/mmc planul de exploran' cui-iiit.-rpretati acest caz si cu ce mai comPletati

"u'iiii"-iu"*ase

,,'-"r}.!iill,iglrN
_;",i,;.r,,,1"!,;"

I t.Femeie de 55 ani interoata cu paloare tegumenlara si sabfebrilitati, Obiectiv Lt splenomegatie de gndul ll. ' - - hemoglohina = 8.69%; leucocite =46u01mmc; trcmbocite -1|^OOO/mmc - Itilirubina tatala = 3.45 mg%; liben = 2.65m9%; conjugata - 0.8 rng% - test Coombs pozitiv cu set arrti-lgG si anti-C3. ' - examen urina : densitate 1021; reactie acida; proteine 2"59/l; sediment cu frecvente hematii, nre leucocite, - VSH =1oomm/h.
\\

Ce prableme

pune acesl caz si ce explorari nai reomandati ?

i\:/ 7-\' .

Tinat de 29 ani care a avut la virsta de 17 ani un episod infectios *i, eden e, a repetat in toti acesti ani pusee similare. ln ultimul an starea ganerala s-a deteriorat, devenind inapet^nt, cu greata sl varsaturi. .rA = fio/$OmmHg.. - hemoglobina =7.95o/6; rezerua alcalina = lgmEq/l - uree = 335m9%; creatinina 8,7mgyo - examen da urina : densitate = 1009; reactie acida; proteine --4.7g/t glucoza absenta; sedimenl cu foafte frecvente hemalii, rari cilindri granulosi, foade rare leucocite. Ce sugercaza acest lahlou clinico-biologic?
Femeie de 4g ani internata cu febra, disurie, potachiurie care au aparul cu doua zile in uma. Episoade similarc a prezenlat de ciliva ani, tratate pentfu perioade scurle cu antibiotic. - VSH = 38 ntn/h; hemoglobina-11.59o/6; leucocite=7gao/mmc - examen urina: densilale 1008; reactie acida ; prcteine urme pranuntate: sediment cu trecvente leueocite izolate si grupate, cilindri leucacita , rcrc hematii si epilelii. - uree= 70 mg%; creatinina = 1.9m9%. lnterpretati cazul si completati planu! de investigatii.

n 1' g-'

D,.i \:--

. Femeie de 36 .ni, palida, febrila cu soc apexian in spatiul Vl la 4 cffde linia medio-claviculata si suflu sistolic gndul lV la vifi, acuza aparitia brusca a unei durei in lomba slinga. - Ia ecogafia renala nu se rafiarca itnagini de calculi, {inichi fiind de dinensi{ni normale. Ce prcbleme se pun si ce va arata examenul de urina? Bafual de 44 ani internat pentru cefalee, greata, varsaturi alifientare, astenie tizica marcata si prurit, Se remarca paloarea legumenlara cu nuanta galbuie sl cardul cu socul apexian amplu, in spatiul W. - examen fand de ochi: artere cu reflex pa elal accentuat, semnul Sallus-Gunn prczent si hemoragii rctiniene recente. - uree= 325 mg%; creatinina 8.7 mgr%; rezeNa alcalina= 19 nEq/l - hemoglohina = 6.85 g"l; Ieucocite =4300/mnc - examen de urina : densitate =1009; reactie acida; proleine =3.4g%; glucoza absenra; sediment cu frecvente hemafii, cilindri granulosi si rcrc leucocite. Cam interpretali acesl caz?

Dr ZAH^i(it

SORiN

#..jji,;3:;i:i;i 87882'

? f,' A- -

ahsenta; sediment cu loarte frecvenle leucocite izolate si grupate, cilindri leucocitari, nre hemalii, - Urocultuli rcpelate: pozitive cu &6000Q0 colonii/nl bacili coli. In prezent urina este aproximativ aceeasi, dar apar urmatoarele date biologice: - uree = 't86 mgaa; creatinina =3.12 mgak; acid uie = 6-8mE% - hemoglohina =9.3 g%. Cum interpretati acest caz?

Femeie de 49 ani, care in ullimi ani a avut in mod rcpetat la examene de urina urmatoarele: densitatea= 1008-1012; rcactie acida, uneori alcalina; proteine urme; glucoza

'@,

Tinat de 17 ani se intemeaza cu durere si lumefactii la nivelul genunchilar si gleznelor, insotite de febra. Dupa doua zile se ohseMa cileva pete eritematoase, retEfate, Ia niveiul gleznelor si durere abdominala. - VSH = 70 mm/h; librinogen = 600mgoh - examen ufina: densitatea = 1024; reactie acida; prcteine = 0.75 g%; sediment cu lrecvente hemalii, rare leucocite si celule epiteliale - CIC=10O uF

C3 = 36mE% Ce sugereaza acest lablou clinico-biologic?